Secretaria de Salud

Consejo Nacional de Salud Mental y Adicciones

Diagnóstico Operativo de Salud Mental y Adicciones

México, 2020

1

Directorio de la Secretaría de Salud

Dr. Jorge Alcocer Varela Secretario de Salud

Dr. Hugo López-Gatell Ramírez

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Dr. Pedro Flores Jiménez Unidad de Administración y Finanzas

Dr. José Alonso Novelo Baeza

Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

Dr. José Ignacio Santos Preciado Secretario del Consejo de Salubridad General

Mtra. Maricela Lecuona González

Abogada General de la Secretaría de Salud

Dr. Juan Ferrer Aguilar Director General del Instituto de Salud para el Bienestar

Directorio de Salud Mental y Adicciones

Dr. Gady Zabicky Sirot Comisionado Nacional contra las Adicciones

Dra. Lorena Bores Rodríguez Bores

Secretaria Técnica del Consejo Nacional de Salud Mental

Dr. Juan Manuel Quijada Gaytán Director General de los Servicios de Atención Psiquiátrica

2

Servicios de Atención Psiquiátrica

Coordinación Técnica y Edición

Dr. Gabriel E. Sotelo Monroy

Director de Gestión de Servicios

Dr. José Grajales Almeida Coordinador de Información y Evaluación

Dr. Guillermo Peñaloza Solano

Responsable de Evaluación

Mtra. Xiasu Garcia Ávila Responsable de Información

3

Tabla de contenido

PRESENTACIÓN 4

1. POBLACIÓN 7

2. PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y ADICCIONES 9

3. RECURSOS PARA LA SALUD MENTAL Y ADICCIONES 11

4. PERSONAL DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES 19

5. SERVICIOS OTORGADOS DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES 25

6. MORBILIDAD HOSPITALARIA 29

7. ESTIMACIÓN DE COBERTURA E INDICADORES DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES 33

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 37

4

Presentación El actual Gobierno Federal ha puesto a la salud mental y las adicciones en la agenda de la política pública, por eso se presentó en el Consejo Nacional de Salud, CONASA, un proyecto para fortalecer la rectoría en la materia, que prevé la fusión del Consejo Nacional contra la Adicciones, el Consejo Nacional de Salud Mental y los Servicios de Atención Psiquiátrica, mediante la creación de un Consejo Nacional de Salud Mental y Adicciones, con el objeto de “hacer efectivo el derecho a la atención de la salud mental y de la prevención de las adicciones en la población mexicana, a través de un modelo comunitario con enfoque de Atención Primaria de la Salud Integral y con pleno respeto de los derechos humanos”, a fin de vincular la política pública, los programas, los servicios y optimizar los recursos en la materia.

La principal problemática en salud mental y adicciones en México, se puede resumir en:

Debilidad de la capacidad rectora nacional de la salud mental.

Segmentación institucional de la política y operativa de la salud mental y adicciones.

Modelo de atención basado en el hospital psiquiátrico.

Resistencia a la integración de la salud mental y adicciones dentro de la APS.

Falta de alineación de la salud mental con los estándares de derechos humanos.

Insuficiente capacitación de los trabajadores de APS en salud mental y adicciones.

Insuficiente infraestructura, falta de continuidad y brecha de atención.

Persistencia de un rezago histórico presupuestal de la salud mental.

Estigma y discriminación para las personas con trastornos mentales y adicciones.

Como antecedentes diagnósticos se cuenta con la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México, 2003; el Informe de Evaluación de los Servicios de Salud Mental en México, por cooperación técnica OPS/OMS, 2004; la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) 2002, 2008, 2011, ENCODE 2014, ENCODAT 2016-2017; y el Informe sobre el Sistema de Salud Mental en México, WHO-AIMS, 2011.

Por lo anterior, es importante contar con un diagnóstico operativo de la salud mental y adicciones del país, y que pueda ser actualizado periódicamente, a fin de evaluar el impacto de esta política pública. Asimismo, se estableció el Acuerdo No. 17/I/CONASA/2020: “Los Secretarios de Salud se comprometen a entregar las cédulas diagnósticas estatal, CISAME, CAPA y Hospital Psiquiátrica que corresponden a su Entidad Federativa a más tardar el 16 de marzo de 2020”.

Para este compromiso se estableció como Objetivo General el “integrar un diagnóstico operativo de los Servicios de Salud Mental y Adicciones del país, a fin de contar con información actualizada de los principales componentes de operación que permitan realizar una prospectiva de dichos servicios en el marco de la salud mental comunitaria y de los derechos humanos”. Por ese motivo se diseñaron como instrumento para la recolección de datos, 3 Cédula Diagnóstica para los niveles Estatal, Centro de Atención Primario de Adicciones (CAPA), Centro Integral de Salud Mental (CISAME), y hospital psiquiátrico (HP), en la cual podría ser posible la

5 recolección de información correspondiente a los hospitales generales o de especialidades para los recursos y servicios de psiquiatría. Tanto CAPA como CISAME se derivan del proyecto de UNEME (Unidad de Especialidad Médica).

También se establecieron como acciones:

1. Integración de Cédula diagnóstica estatal, CAPA-CISAME, y hospital psiquiátrico (marzo)

Diseño de cédula diagnóstica Envío a las entidades federativas Recolección y revisión

2-Revisión de fuentes de información (abril)

Cédulas diagnósticas proporcionadas por las entidades federativas Registros de Consejo Nacional contra las Adicciones (CAPA-RH) Sistema de Información en Salud (SIS), Sistema Nacional de Información Básica en Materia de Salud (SIMBA), Sistema

Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud (SINERHIAS), y demás datos en salud (En: http://sinaiscap.salud.gob.mx:8080/DGIS/).

2. Integración de base de datos y de tablas descriptivas (mayo)

Proyección de población Prevalencia y brecha de trastornos mentales Recursos humanos, materiales y financieros Servicios proporcionados y motivos de egreso

3. Elaboración del diagnóstico operativo (junio-julio)

Validación del diagnóstico operativo preliminar (estaba previsto visita in situ) Elaboración del informe sobre el Diagnóstico Operativo

En el proceso de revisión de las diversas fuentes de información se detectaron las inconsistencias siguientes:

CLUES. En general no están homologada la denominación del tipo de unidad, tanto las unidades de especialidades médicas para salud mental como adicciones y los propios hospitales psiquiátricos; algunas pocas unidades no cuentan con el registro CLUES y otras mantiene el registro sin estar en operación.

SINBA. En algunas unidades hay subregistro de información de los servicios de consulta. SAEH. Algunas unidades no registran los egresos y/o diagnósticos. SINERHIAS. En algunas unidades no se dispone de registro de recursos y en los hospitales generales con servicio de

psiquiatría es difícil desglosar los recursos. PRESUPUESTO. En la mayoría de las unidades no se conoce el presupuesto de gasto e inversión.

6 Se tenía previsto hacer una visita in situ a diversos Entidades Federativas para ajustar las Cédulas Diagnósticas, pero no fue posible por la pandemia del COVID-19, y se optó por enviar la información preliminar a los Estados para su validación. No obstante, aunque se dio un plazo de casi un mes las entidades que expresamente validaron la información de las cedulas fueron: Aguascalientes, Baja California Sur, Campeche, Chihuahua, Ciudad de México, Coahuila, Colima, Durango, Hidalgo, Michoacán, Morelos, Puebla, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora y Veracruz; en el caso de Tabasco, en lugar de la cédula envió un documento narrativo sobre la organización y operación del servicios de salud mental en centros de salud y hospitales. Aunque en esta solicitud se aclaró que la falta de respuesta se consideraría como afirmativa la validación.

Este informe presenta de forma descriptiva la información de los Estados agrupados por las Regiones de CONASA: Región Norte, Región Centro, Región Occidente y Región Sureste, como se presenta a continuación:

Región Norte Aguascalientes Coahuila Chihuahua Durango Nuevo León San Luis Potosí Tamaulipas Zacatecas

Región Centro Ciudad de México Estado de México Hidalgo Guanajuato Morelos Puebla Querétaro Tlaxcala

Región Occidente

Baja California Baja California Sur Colima Jalisco Michoacán Nayarit Sinaloa Sonora

Región Sureste Campeche Chiapas Guerrero Oaxaca Quintana Roo Tabasco Veracruz Yucatán

Los apartados del informe comprenden los de población, la prevalencia de los trastornos mentales y adicciones, los recursos materiales, el personal, los servicios (consulta externa y egresos hospitalarios), la morbilidad hospitalaria, la estimación de cobertura, las conclusiones y recomendaciones.

Este documento se considera un primer esfuerzo de esta naturaleza, que esperemos sea enriquecido y perfeccionado como un instrumento accesible para la toma de decisiones y evaluación de la política en la materia, tanto en los ámbitos estatal como nacional. Asimismo, para cumplir con los principios de accesibilidad, oportunidad, continuidad y calidad para las personas con trastornos mentales y adicciones, con el pleno respeto de sus libertades fundamentales y derechos humanos.

7

1. Población De acuerdo con la proyección de población en México, 2018, se estima un total de 124.7 millones de mexicanos de los cuales el 51.7% del sexo femenino y 48.7% masculino (Tabla 1).

El 45.4% de la población total cuentan con derechohabiencia de la seguridad social y el 54.6% sin ese beneficio. La distribución porcentual de la población según las Regiones de CONASA, en orden decreciente: el 37.8% corresponde a las entidades federativas de la Región Centro, el 23% Región Sureste, 20.5% Región Occidente y 18.8% Región Norte.

8 Tabla 1. Población según derechohabiencia y género, México, 2018

ESTADO Población con derechohabiencia Población sin derechohabiencia Total

% Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total

REGION NORTE 6,671,878 7,083,558 13,755,436 4,854,112 4,823,508 9,677,620 11,525,990 11,907,066 23,433,056 18.8 Aguascalientes 349,500 379,022 728,522 302,153 307,117 609,270 651,653 686,139 1,337,792 1.1 Coahuila 1,046,321 1,096,739 2,143,060 469,765 450,837 920,602 1,516,086 1,547,576 3,063,662 2.5 Chihuahua 1,101,709 1,175,777 2,277,486 774,143 765,236 1,539,379 1,875,852 1,941,013 3,816,865 3.1 Durango 473,663 507,787 981,450 418,490 416,026 834,516 892,153 923,813 1,815,966 1.5 Nuevo León 1,803,997 1,875,001 3,678,998 830,368 791,253 1,621,621 2,634,365 2,666,254 5,300,619 4.2 San Luis Potosí 607,412 666,421 1,273,833 765,732 785,411 1,551,143 1,373,144 1,451,832 2,824,976 2.3 Tamaulipas 997,436 1,060,985 2,058,421 804,484 798,257 1,602,741 1,801,920 1,859,242 3,661,162 2.9 Zacatecas 291,840 321,826 613,666 488,977 509,371 998,348 780,817 831,197 1,612,014 1.3 REGION CENTRO 9,650,903 10,672,484 20,323,387 13,104,759 13,678,176 26,782,935 22,755,662 24,350,660 47,106,322 37.8 Ciudad de México 2,324,399 2,636,497 4,960,896 1,865,859 1,961,386 3,827,245 4,190,258 4,597,883 8,788,141 7.0 Guanajuato 1,137,515 1,264,747 2,402,262 1,717,623 1,832,202 3,549,825 2,855,138 3,096,949 5,952,087 4.8 Hidalgo 477,048 531,516 1,008,564 960,935 1,011,033 1,971,968 1,437,983 1,542,549 2,980,532 2.4 Estado de México 3,741,539 4,041,831 7,783,370 4,861,655 4,959,594 9,821,249 8,603,194 9,001,425 17,604,619 14.1 Morelos 383,517 428,121 811,638 574,637 601,321 1,175,958 958,154 1,029,442 1,987,596 1.6 Puebla 870,170 985,911 1,856,081 2,183,486 2,331,814 4,515,300 3,053,656 3,317,725 6,371,381 5.1 Querétaro 523,449 569,218 1,092,667 490,965 508,191 999,156 1,014,414 1,077,409 2,091,823 1.7 Tlaxcala 193,266 214,643 407,909 449,599 472,635 922,234 642,865 687,278 1,330,143 1.1 REGION OCCIDENTE 6,349,935 6,710,815 13,060,750 6,211,046 6,239,497 12,450,543 12,560,981 12,950,312 25,511,293 20.5 Baja California 1,116,171 1,138,645 2,254,816 703,713 675,243 1,378,956 1,819,884 1,813,888 3,633,772 2.9 Baja California Sur 253,441 252,492 505,933 168,118 158,776 326,894 421,559 411,268 832,827 0.7 Colima 207,867 221,313 429,180 165,870 164,636 330,506 373,737 385,949 759,686 0.6 Jalisco 2,024,341 2,171,029 4,195,370 1,990,380 2,011,733 4,002,113 4,014,721 4,182,762 8,197,483 6.6 Michoacán 720,640 804,246 1,524,886 1,537,086 1,625,239 3,162,325 2,257,726 2,429,485 4,687,211 3.8 Nayarit 296,040 312,399 608,439 343,957 338,123 682,080 639,997 650,522 1,290,519 1.0 Sinaloa 821,604 874,181 1,695,785 686,409 677,128 1,363,537 1,508,013 1,551,309 3,059,322 2.5 Sonora 909,831 936,510 1,846,341 615,513 588,619 1,204,132 1,525,344 1,525,129 3,050,473 2.4 REGION SURESTE 4,530,164 4,955,893 9,486,057 9,429,568 9,771,495 19,201,063 13,959,732 14,727,388 28,687,120 23.0 Campeche 219,713 233,671 453,384 248,850 246,225 495,075 468,563 479,896 948,459 0.8 Chiapas 569,330 626,040 1,195,370 2,094,208 2,155,655 4,249,863 2,663,538 2,781,695 5,445,233 4.4 Guerrero 396,998 440,600 837,598 1,355,069 1,432,373 2,787,442 1,752,067 1,872,973 3,625,040 2.9 Oaxaca 509,827 583,654 1,093,481 1,439,678 1,551,515 2,991,193 1,949,505 2,135,169 4,084,674 3.3 Quintana Roo 494,680 495,677 990,357 368,409 350,713 719,122 863,089 846,390 1,709,479 1.4 Tabasco 428,880 461,636 890,516 776,466 787,313 1,563,779 1,205,346 1,248,949 2,454,295 2.0 Veracruz 1,374,489 1,538,936 2,913,425 2,600,122 2,706,775 5,306,897 3,974,611 4,245,711 8,220,322 6.6 Yucatán 536,247 575,679 1,111,926 546,766 540,926 1,087,692 1,083,013 1,116,605 2,199,618 1.8 NACIONAL 27,202,880 29,422,750 56,625,630 33,599,485 34,512,676 68,112,161 60,802,365 63,935,426 124,737,791 100.0 Fuente: Proyecciones de población por condición de derechohabiencia, DGIS, Cubos dinámicos, 2018.

9

2. Prevalencia de los trastornos mentales y adicciones Se estima una prevalencia anual de trastornos mentales y adicciones de casi una quinta parte de la población total. No obstante, las personas afectadas no presentan esos padecimientos en la misma intensidad, sino que estos pueden ser trastornos leves en 33.9% de los casos, moderados 40.5% y el 25.7% trastornos graves o severos (Figura 1).

De las diversos estudios sobre prevalencia de trastornos mentales y adicciones, se presenta una con el 19.9% de la población. Tomando en consideración la población total de México, se esperaría que 24.8 millones de personas presentaría algún trastorno mental del país al año; para la población no derechohabiente de la seguridad social se estima que 13.5 millones de personas presentarían algún trastorno, de los cuales 3.5 millones corresponderían a trastornos graves o severos, esta cifra significa que el 5.1% de la población no derechohabiente presentará algún trastorno grave.

Los trastornos más frecuentes son Depresión en 5.3% de la población, seguido de trastorno por consumo de alcohol 3.3%, y trastorno obsesivo compulsivo 2.5% (Tabla 2). En relación con la brecha de atención o tratamiento1, en promedio el 81.4% de las personas no reciben la atención apropiada, por tipo esta brecha en las personas con trastorno de ansiedad presentan la mayor brecha con 85.9%,

1 La brecha de tratamiento es la diferencia absoluta entre el número de personas que presentan un trastorno y el número de personas que reciben la atención apropiada para esa condición en los servicios de salud, que puede ser expresada en porcentaje. En: Kohn R. La brecha de tratamiento en la región de las américas. Documento Técnico. OPS. Washington, 2013

10 seguido de 83.7 en fobia social, 76.6% abuso de alcohol, 73.9% depresión, 73.6% trastorno maniaco y con menor brecha 70.1% por trastorno de pánico (Figura 2).

Tabla 2. Prevalencia de los trastornos mentales, México.

Trastorno Mental Prevalencia (%) Total de casos

esperados Casos severos

esperados Depresión 5.3 3,609,945 1,096,809 T. bipolar 1.0 681,122 429,107 Esquizofrenia 0.9 613,009 429,107 T. pánico 0.8 544,897 54,490 T. obsesivo compulsivo 2.5 1,702,804 374,617 T. estrés 0.3 204,336 53,127 T. consumo alcohol 3.3 2,247,701 561,925 T. consumo de sustancias 0.9 613,009 183,903 Otros trastornos 4.9 3,337,496 300,375 Todos 19.9 13,554,320 3,483,460 Fuente: Prevalencia media en: Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Rev. OPS.

11

3. Recursos para la salud mental y adicciones Establecimientos. Se cuenta con 442 establecimientos de salud mental y adicciones de la Secretaría de Salud Federal y Estatales del país, de los cuales la mayoría corresponden a los Centros de Atención Primaria de las Adicciones con 77.1% (341), a Centros Integrales de Salud Mental 14.9% (66) y a hospitales psiquiátricos 7.9% (35). Es similar la distribución porcentual de estos establecimientos entre las regiones CONASA: 29.2% en Región Centro, 25.3% tanto en Región Norte como Occidente y el 20.1% en Región Sureste (Tabla 3).

Si comparamos el total de ese tipo de establecimientos con los 14,352 establecimientos de atención primaria o consulta externa del país, se estima que solo el 2.8% brindan atención de la salud mental y adicciones; mientras que los hospitales psiquiátricos representan el 4.6% del total de hospitales (761), ver Figura 3. Con esas cifras hay reducida disponibilidad de este tipo de establecimientos y con esta insuficiente infraestructura la atención se ha centrado en el hospital psiquiátrico, generalmente aislado del resto de las unidades del sistema de salud, con mínima referencia y contrareferencia formal de pacientes.

Los Estados que no registran CISAME son Hidalgo, Baja California, Michoacán, Guerrero y Oaxaca. El Estado de Tabasco, si bien no cuenta con CISAME, ha implementado servicios de salud mental en 25 centros de salud, y en 8 hospitales generales y 4 hospitales de especialidad del Estado, según un diagnóstico narrativo entregado en lugar de las Cédulas Diagnósticas correspondientes. Asimismo, no disponen de hospital psiquiátrico, y no necesitan construirlo, en los Estados de Morelos, Querétaro, Tlaxcala, Colima, Nayarit, Guerrero y Quintana Roo.

12 Recursos CISAME. En los 66 CISAME se registra 190 consultorios médicos (Tabla 4), que corresponde un índice de casi 3 consultorios por unidad (2.879 consultorios por CISAME), la mayor cantidad se ubica en la Región Centro 60%, seguido de 17.9% Región Occidente, 16.3% Región Norte y en menor en Región Sureste con 5.8%. Se cuenta con 243 consultorios para psicología con un promedio de 3.682 por unidad médica, el 49% en Región Centro, 23% Región Occidente, 22.6% Región Norte y solo 5.3% en Región Sureste.

En este tipo de unidad se dispone de 47 salas de uso múltiples con menos de una por centro (0.712), con 42.6% en Región Occidente, 27.7% Región Norte, 23.4% Región Centro y apenas el 6.4% en Región Sureste. En relación con las farmacias se cuenta con 34, casi la mitad de estos centros cuenta con farmacia, con un promedio de 0.515 por unidad; distribuidas en 44.1% en Región Centro, 35.3% Región Norte, 17.6% Región Occidente y solo con 5.9% en Región Sureste (Tabla 4).

No se registran recursos de CISAME en los Estados de Hidalgo, Baja California, Michoacán, Campeche, Guerrero, Oaxaca y Tabasco. Aunque Campeche si cuenta con una unidad.

Recursos CAPA. En los 341 CAPA del país se dispone de 145 consultorios médicos con un índice de 0.425 consultorios por CAPA, el 35.9% de estos están ubicados en la Región Sureste, 25.5% Región Centro, 22.8% Región Norte y con 15.9% en Región Occidente (Tabla 5). Respecto a los consultorios de psicología se cuenta con 675 con un índice de casi 2 por CAPA (1.979), el 35.3% corresponde a la Región Centro y 16.6% a Región Occidente.

Llama la atención que solo se disponga de 67 salas de usos múltiples que corresponde 0.196 por cada unidad, la mayoría corresponden a la Región Norte 34.3%, 28.3%, Región Centro 32.8%, Región Sureste 22.4% y en menor cantidad con 10.4% Región Occidente. Solo se dispone de 22 farmacias que representan 0.065 por CAPA, el 45.5% se concentran en la Región Norte, 31.8% Región Sureste, 22.7% Región Centro y la Región Occidente no cuenta con este tipo de servicio. Baja California no registra ningún tipo de recursos de CAPA.

Recursos Hospital Psiquiátrico. En los 35 hospitales psiquiátricos en México, se cuenta con 477 consultorios médicos con un índice de 13.629 por hospital, en la Región Centro se dispone del 57.2% de este espacio, 14.7% Región Occidente, 14.5% Región Norte y 13.6% en la Región Sureste (Tabla 6). Se cuenta con 258 consultorios de psicología en promedio 7.371 por unidad hospitalaria, en la Región Centro se concentra la mayor proporción con 51.2%, Región Norte 21.3%, Región Occidente 16.3% y en menor en Región Sureste con 11.2%.

En esos hospitales se dispone de solo 26 salas de uso múltiple, menos de una por hospital (0.743), distribuido en 38.5% en la Región Occidente, 26.9% Región Centro, 23.1% Región Norte y 11.5% en Región Sureste. Las farmacias suman 39 en los hospitales psiquiátricos un poco más de una por unidad (1.114). La mayoría en Región Centro 51.3%, Región Norte 20.5%, Región Sureste 15.4% y Región Occidente 12.8%.

Se dispone de 3,647 camas censables entre los 35 hospitales psiquiátricos, con un índice de 104.2 camas por unidad, como es de esperar el 47.3% está en la Región Centro, seguido de 19.4% en Región Norte, 17.4% en Región Occidente y 15.9% en Región Sureste. El número de camas censables representan el 5.46% del total de camas en los hospitales generales y de especialidades (66,847).

13 Adicionalmente, se dispone de 285 camas no censables con un índice de 6.429 camas por hospital, distribuidas según región: 70 Norte, 100 Centro, 25 Occidente y 30 en Sureste.

Se registraron 12 áreas de aislado, que valga la pena comentar que, no deberían de existir porque el aislamiento no es una medida terapéutica sino está más vinculada como medida de castigo. Estos aislados según la información validada por las entidades federativas están 8 en Chihuahua, con 2 áreas en la Ciudad de México y en Sinaloa, y con un área los Estados de Durango, Hidalgo, Sonora, Chiapas, Oaxaca y Veracruz.

En la Tabla 7, se describe el principal equipamiento de los hospitales psiquiátricos, solo disponen de 16 Electroencefalógrafos (EEC), ni uno por hospital; con 34 Electrocardiográficos (ECG), y 6 equipos para Terapia Electroconvulsiva (TEC), uno en los Estados de Aguascalientes, Coahuila, Chihuahua, Ciudad de México, Hidalgo y Sinaloa. De acuerdo al tema de seguridad del paciente se cuenta con 68 carros rojos en los hospitales que corresponde a 1.942 por hospital y 52 monitores de signos vitales con un índice de 1.485 monitores por hospital.

En imagenologia se dispone de solo 3 equipos para resonancia magnética y 2 de tomografía en el país, estos equipos ubicados en la Ciudad de México. En relación con esta tecnología en las Secretaría de Salud Federal y Estatales representan el 6.6% de las resonancias magnéticas (45) y 1.3% del total de tomógrafos (151).

Casi la mitad de hospitales cuentan con laboratorio clínico y en promedio cada hospital cuenta con una ambulancia para el traslado de pacientes.

14 Tabla 3. Establecimientos de salud mental y adicciones

ESTADO CISAME CAPA HP TOTAL % REGION NORTE 20 82 10 112 25.3 Aguascalientes 2 4 1 7 1.6 Coahuila 2 8 2 12 2.7 Chihuahua 2 10 2 14 3.2 Durango 2 4 1 7 1.6 Nuevo León 4 26 1 31 7.0 San Luis Potosí 2 7 1 10 2.3 Tamaulipas 3 16 1 20 4.5 Zacatecas 3 7 1 11 2.5 REGION CENTRO 16 103 10 129 29.2 Ciudad de México 4 31 4 39 8.8 Guanajuato 3 9 1 13 2.9 Hidalgo 0 4 1 5 1.1 Estado de México 3 32 3 38 8.6 Morelos 3 6 0 9 2.0 Puebla 1 11 1 13 2.9 Querétaro 1 6 0 7 1.6 Tlaxcala 1 4 0 5 1.1 REGION OCCIDENTE 22 82 8 112 25.3 Baja California 0 17 1 18 4.1 Baja California Sur 2 6 1 9 2.0 Colima 1 3 0 5 1.1 Jalisco 8 20 2 30 6.8 Michoacán 0 4 1 4 0.9 Nayarit 4 6 0 10 2.3 Sinaloa 4 15 1 20 4.5 Sonora 3 11 2 16 3.6 REGION SURESTE 8 74 7 89 20.1 Campeche 1 4 1 6 1.4 Chiapas 1 8 1 10 2.3 Guerrero 0 11 0 11 2.5 Oaxaca 0 7 1 8 1.8 Quintana Roo 2 8 0 10 2.3 Tabasco 0 13 1 14 3.2 Veracruz 2 17 2 21 4.8 Yucatán 2 6 1 9 2.0 NACIONAL 66 341 35 442 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

15 Tabla 4. Recursos materiales de CISAME

ESTADO Consultorio médico Consultorio psicología Sala usos múltiples Farmacia

No % No % No % No % REGION NORTE 31 16.3 55 22.6 13 27.7 10 35.3 Aguascalientes 3 1.6 24 9.9 3 6.4 2 5.9 Coahuila 1 0.5 3 1.2 1 2.1 1 2.9 Chihuahua 3 1.6 6 2.5 2 4.3 2 5.9 Durango 2 1.1 4 1.6 2 4.3 2 5.9 Nuevo León 7 3.7 5 2.1 1 2.1 1 2.9 San Luis Potosí 2 1.1 4 1.6 2 4.3 2 5.9 Tamaulipas 8 4.2 5 2.1 0 0.0 0 0.0 Zacatecas 5 2.6 4 1.6 2 4.3 2 5.9 REGION CENTRO 114 60.0 119 49.0 11 23.4 15 44.1 Ciudad de México 64 33.7 59 24.3 0 0.0 3 8.8 Guanajuato 7 3.7 11 4.5 3 6.4 3 8.8 Hidalgo 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Estado de México 10 5.3 8 3.3 3 6.4 3 8.8 Morelos 3 1.6 10 4.1 3 6.4 3 8.8 Puebla 16 8.4 16 6.6 1 2.1 1 2.9 Querétaro 13 6.8 15 6.2 1 2.1 1 2.9 Tlaxcala 1 0.5 0 0.0 0 0.0 1 2.9 REGION OCCIDENTE 34 17.9 56 23.0 20 42.6 6 17.6 Baja California 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Baja California Sur 0 0.0 7 2.9 0 0.0 0 0.0 Colima 2 1.1 3 1.2 1 2.1 1 2.9 Jalisco 10 5.3 15 6.2 9 19.1 0 0.0 Michoacán 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Nayarit 5 2.6 10 4.1 4 8.5 1 2.9 Sinaloa 10 5.3 9 3.7 4 8.5 4 11.8 Sonora 7 3.7 12 4.9 2 4.3 0 0.0 REGION SURESTE 11 5.8 13 5.3 3 6.4 2 5.9 Campeche 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Chiapas 2 1.1 3 1.2 1 2.1 1 2.9 Guerrero 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Oaxaca 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Quintana Roo 3 1.6 3 1.2 0 0.0 0 0.0 Tabasco 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Veracruz 4 2.1 2 0.8 2 4.3 1 2.9 Yucatán 2 1.1 5 2.1 0 0.0 0 0.0 NACIONAL 190 100.0 243 100.0 47 100.0 34 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

16 Tabla 5. Recursos materiales de CAPA

ESTADO Consultorio médico Consultorio psicología Sala usos múltiples Farmacia

No % No % No % No % REGION NORTE 33 22.8 191 28.3 23 34.3 10 45.5 Aguascalientes 4 2.8 16 2.4 1 1.5 3 13.6 Coahuila 0 0.0 16 2.4 8 11.9 0 0.0 Chihuahua 0 0.0 22 3.3 10 14.9 0 0.0 Durango 4 2.8 12 1.8 4 6.0 0 0.0 Nuevo León 18 12.4 68 10.1 0 0.0 0 0.0 San Luis Potosí 0 0.0 14 2.1 0 0.0 7 31.8 Tamaulipas 1 0.7 32 4.7 0 0.0 0 0.0 Zacatecas 6 4.1 11 1.6 0 0.0 0 0.0 REGION CENTRO 37 25.5 238 35.3 22 32.8 5 22.7 Ciudad de México 11 7.6 65 9.6 0 0.0 0 0.0 Guanajuato 8 5.5 22 3.3 0 0.0 5 22.7 Hidalgo 0 0.0 13 1.9 5 7.5 0 0.0 Estado de México 17 11.7 78 11.6 0 0.0 0 0.0 Morelos 1 0.7 15 2.2 6 9.0 0 0.0 Puebla 0 0.0 22 3.3 11 16.4 0 0.0 Querétaro 0 0.0 15 2.2 0 0.0 0 0.0 Tlaxcala 0 0.0 8 1.2 0 0.0 0 0.0 REGION OCCIDENTE 23 15.9 112 16.6 7 10.4 0 0.0 Baja California 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Baja California Sur 3 2.1 12 1.8 0 0.0 0 0.0 Colima 3 2.1 6 0.9 3 4.5 0 0.0 Jalisco 3 2.1 38 5.6 0 0.0 0 0.0 Michoacán 0 0.0 8 1.2 4 6.0 0 0.0 Nayarit 0 0.0 12 1.8 0 0.0 0 0.0 Sinaloa 14 9.7 14 2.1 0 0.0 0 0.0 Sonora 0 0.0 22 3.3 0 0.0 0 0.0 REGION SURESTE 52 35.9 134 19.9 15 22.4 7 31.8 Campeche 5 3.4 6 0.9 0 0.0 0 0.0 Chiapas 5 3.4 11 1.6 0 0.0 7 31.8 Guerrero 8 5.5 21 3.1 0 0.0 0 0.0 Oaxaca 1 0.7 14 2.1 0 0.0 0 0.0 Quintana Roo 11 7.6 12 1.8 0 0.0 0 0.0 Tabasco 4 2.8 26 3.9 0 0.0 0 0.0 Veracruz 17 11.7 34 5.0 15 22.4 0 0.0 Yucatán 1 0.7 10 1.5 0 0.0 0 0.0 NACIONAL 145 100.0 675 100.0 67 100.0 22 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

17 Tabla 6.Recursos materiales de Hospital Psiquiátrico

Estados Consultorio médico Consultorio psicología Sala uso múltiple Farmacia Cama censable

No % No % No % No % No % REGION NORTE 69 14.5 55 21.3 6 23.1 8 20.5 708 19.4 Aguascalientes 8 1.7 12 4.7 1 3.8 1 2.6 90 2.5 Coahuila 9 1.9 9 3.5 1 3.8 2 5.1 128 3.5 Chihuahua 8 1.7 6 2.3 2 7.7 2 5.1 130 3.6 Durango 7 1.5 8 3.1 0 0.0 1 2.6 120 3.3 Nuevo León 14 2.9 14 5.4 0 0.0 0 0.0 82 2.2 San Luis Potosí 14 2.9 0 0.0 1 3.8 1 2.6 85 2.3 Tamaulipas 6 1.3 4 1.6 0 0.0 0 0.0 43 1.2 Zacatecas 3 0.6 2 0.8 1 3.8 1 2.6 30 0.8 REGION CENTRO 273 57.2 132 51.2 7 26.9 20 51.3 1,726 47.3 Ciudad de México 201 42.1 79 30.6 4 15.4 4 10.3 565 15.5 Guanajuato 20 4.2 14 5.4 0 0.0 1 2.6 104 2.9 Hidalgo 12 2.5 15 5.8 0 0.0 12 30.8 13 0.4 Estado de México 24 5.0 18 7.0 2 7.7 2 5.1 697 19.1 Morelos 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Puebla 16 3.4 6 2.3 1 3.8 1 2.6 347 9.5 Querétaro 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Tlaxcala 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 REGION OCCIDENTE 70 14.7 42 16.3 10 38.5 5 12.8 634 17.4 Baja California 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Baja California Sur 3 0.6 2 0.8 0 0.0 0 0.0 30 0.8 Colima 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Jalisco 26 5.5 17 6.6 2 7.7 2 5.1 363 10.0 Michoacán 8 1.7 5 1.9 0 0.0 0 0.0 80 2.2 Nayarit 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Sinaloa 9 1.9 3 1.2 4 15.4 1 2.6 32 0.9 Sonora 24 5.0 15 5.8 4 15.4 2 5.1 129 3.5 REGION SURESTE 65 13.6 29 11.2 3 11.5 6 15.4 579 15.9 Campeche 7 1.5 5 1.9 0 0.0 0 0.0 25 0.7 Chiapas 4 0.8 1 0.4 1 3.8 1 2.6 28 0.8 Guerrero 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Oaxaca 5 1.0 3 1.2 0 0.0 1 2.6 126 3.5 Quintana Roo 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Tabasco 9 1.9 4 1.6 1 3.8 1 2.6 120 3.3 Veracruz 17 3.6 13 5.0 0 0.0 2 5.1 149 4.1 Yucatán 23 4.8 3 1.2 1 3.8 1 2.6 131 3.6 NACIONAL 477 100.0 258 100.0 26 100.0 39 100.0 3,647 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

18 Tabla 7. Equipamiento médico en hospital psiquiátrico

Estados EEG ECG TEC Carro Rojo

Monitor SxVs

Resonancia magnética Tomógrafo Rayos X

Laboratorio clínico Ambulancia

REGION NORTE 1 7 3 19 11 0 0 0 4 7 Aguascalientes 0 0 1 4 2 0 0 0 0 0 Coahuila 0 0 1 2 2 0 0 0 1 2 Chihuahua 1 2 1 5 5 0 0 0 0 1 Durango 0 2 0 2 1 0 0 0 1 1 Nuevo León 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 San Luis Potosí 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Tamaulipas 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 Zacatecas 0 0 0 4 1 0 0 0 1 1 REGION CENTRO 8 15 2 36 31 3 2 1 10 19 Ciudad de México 6 11 1 28 25 3 2 1 0 9 Guanajuato 1 2 0 2 2 0 0 0 0 1 Hidalgo 1 1 1 0 0 0 0 0 10 0 Estado de México 0 1 0 5 4 0 0 0 0 8 Morelos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Puebla 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 Querétaro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tlaxcala 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 REGION OCCIDENTE 2 4 1 6 4 0 0 0 1 7 Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Baja California Sur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Colima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jalisco 0 2 0 5 2 0 0 0 0 3 Michoacán 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Nayarit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sinaloa 0 1 1 1 2 0 0 0 1 0 Sonora 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 REGION SURESTE 5 8 0 7 6 0 0 1 2 8 Campeche 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 Chiapas 0 2 0 2 0 0 0 0 0 1 Guerrero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Oaxaca 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 Quintana Roo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tabasco 1 0 0 0 1 0 0 1 1 2 Veracruz 1 1 0 3 3 0 0 0 0 2 Yucatán 1 3 0 1 1 0 0 0 0 1 NACIONAL 16 34 6 68 52 3 2 2 17 41 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

19

4. Personal de salud mental y adicciones Total de personal. Se estima un total de 13,737 trabajadores de salud mental y adicciones en las instituciones de la Secretaria de Salud y Servicios Estatales de Salud, de las cuales el 77.1% trabajan en hospital psiquiátrico, 14.5% en CAPA y el restante 8.4% en CISAME (Tabla 8). Esta cifra de personal representa solo el 2.9% de 467,454 del personal total de las Secretarías de Salud Federal y Estatales (Fig. 4).

Asimismo, la mayoría se concentra en la Región Centro con 45.4% del total de personal, 20.6% en Región Norte, 18.1% en Región occidente y el 15.9% en la Región Sureste. El Estado de Baja California no presenta personal en ninguno de los 3 tipos de establecimientos.

Personal CISAME. En los 66 CISAME se cuenta con 1,148 trabajadores, con un promedio de 17.4 personas por unidad médica (Tabla 9). La mayoría se concentra en la Región Centro (543), seguido de Región Centro (294), Región Occidente (224) y Región Sureste (87).

En relación con el tipo de personal por función, el 74.1% es de la rama médica y paramédica y el restante 25.9% administrativa. Asimismo, los psiquiatras representan el 10.5%, otros médicos el 8.4%, psicólogos 27.1%, trabajador social 8.9%, enfermería 13.8% y paramédico 5.5%. No se registra personal en este tipo de establecimientos en Hidalgo, Baja California, Colima, Michoacán, Campeche, Guerrero, Oaxaca y Tabasco.

20 Personal CAPA. En los 341 CAPA del país se dispone de 1,995 trabajadores, que en promedio se estima 5.8 personas por unidad. Por regiones CONASA la distribución es: 618 en Centro, 537 en Norte, 519 en Sureste y 321 en Occidental (Tabla 10).

De acuerdo al tipo de personal la distribución es en orden decreciente: 48.5% psicología, 20.8% administrativo, 17.2% trabajador social, 7% médico no psiquiatra, 2% paramédico, 1.5% enfermería y 0.4% psiquiatra. Es decir, casi la mitad del personal son plazas de psicología. El 79.2% corresponde a personal de salud mental. No se registra personal de CAPA en Baja California.

Personal Hospital Psiquiátrico. En México se cuenta con 35 Hospitales Psiquiátricos en los que laboran 10,320 trabajadores, de los cuales se ubican en la Región Centro 4,883 personas, Región Norte 1,980 trabajadores, Región Occidente 1,896 trabajadores y 1,561 en Región Sureste (Tabla 11).

Del total de trabajadores el 65% son del área médica y paramédica, de estos en orden decreciente 34.5% de enfermería, 9.2% paramédico, 6.8% psicología, 5.1% psiquiatría, 4.4% otro médico, 3.9% trabajador social y 0.7% terapeuta.

Adicionalmente, se cuenta con 324 médicos residentes en Psiquiatría y Paidopsiquiatría que no están incluidos en la Tabla, con una distribución en Región Centro el 67.6% (219), Región Occidente 14.8% (48), Región Sureste 9.9% (32) y Región Norte 7.7% (25). Este número de residentes en psiquiatría representan el 3.7% del total de la Secretaría de Salud Federal y Estatal (8,600).

21 Tabla 8. Personal de salud mental y adicciones

ESTADO CISAME CAPA HP TOTAL % REGION NORTE 294 537 1,997 2,828 20.6 Aguascalientes 104 109 241 454 3.3 Coahuila 10 30 256 296 2.2 Chihuahua 18 78 343 439 3.2 Durango 25 34 305 364 2.6 Nuevo León 37 114 271 422 3.1 San Luis Potosí 23 39 217 279 2.0 Tamaulipas 55 98 200 353 2.6 Zacatecas 22 33 164 219 1.6 REGION CENTRO 543 618 5,074 6,235 45.4 Ciudad de México 198 116 2,670 2,984 21.7 Guanajuato 43 85 331 459 3.3 Hidalgo 0 52 364 416 3.0 Estado de México 65 237 1,328 1,630 11.9 Morelos 26 31 0 57 0.4 Puebla 95 34 381 510 3.7 Querétaro 92 30 0 122 0.9 Tlaxcala 24 33 0 57 0.4 REGION OCCIDENTE 224 321 1,941 2,486 18.1 Baja California 0 0 0 0 0.0 Baja California Sur 12 31 84 127 0.9 Colima 0 19 0 19 0.1 Jalisco 89 124 991 1,204 8.8 Michoacán 0 24 272 296 2.2 Nayarit 37 32 0 69 0.5 Sinaloa 39 56 157 252 1.8 Sonora 47 35 437 519 3.8 REGION SURESTE 87 519 1,582 2,188 15.9 Campeche 0 28 106 134 1.0 Chiapas 23 89 91 203 1.5 Guerrero 0 61 0 61 0.4 Oaxaca 0 69 222 291 2.1 Quintana Roo 17 62 0 79 0.6 Tabasco 0 57 306 363 2.6 Veracruz 20 115 440 575 4.2 Yucatán 27 38 417 482 3.5 NACIONAL 1,148 1,995 10,594 13,737 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

22 Tabla 9. Personal CISAME

ESTADO Psiquiatra Otro

médico Psicólogo Trabajador

Social Enfermería Paramédico Adminis-

trativo Total

REGION NORTE 17 18 91 25 53 5 85 294 Aguascalientes 2 1 45 10 2 0 44 104 Coahuila 2 0 3 1 1 0 3 10 Chihuahua 2 0 6 2 3 0 5 18 Durango 2 1 4 5 6 0 7 25 Nuevo León 4 6 7 0 11 2 7 37 San Luis Potosí 4 0 8 3 4 1 3 23 Tamaulipas 1 6 12 1 23 2 10 55 Zacatecas 0 4 6 3 3 0 6 22 REGION CENTRO 81 31 118 46 79 26 166 543 Ciudad de México 25 10 27 26 23 11 76 198 Guanajuato 4 1 19 5 8 6 0 43 Hidalgo 0 0 0 0 0 0 0 0 Estado de México 13 5 18 2 10 0 17 65 Morelos 3 1 8 1 5 3 5 26 Puebla 12 7 25 3 21 0 27 95 Querétaro 22 1 15 7 12 4 31 92 Tlaxcala 2 2 6 2 0 2 10 24 REGION OCCIDENTE 16 34 71 23 19 30 33 224 Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0 Baja California Sur 0 0 7 2 0 0 3 12 Colima 0 0 0 0 0 0 0 0 Jalisco 10 10 21 12 10 26 0 89 Michoacán 0 0 0 0 0 0 0 0 Nayarit 0 0 18 2 1 1 15 37 Sinaloa 4 6 14 3 4 3 4 39 Sonora 2 15 11 4 4 0 11 47 REGION SURESTE 7 13 31 8 7 2 23 87 Campeche 0 0 0 0 0 0 0 0 Chiapas 0 1 8 2 2 0 10 23 Guerrero 0 0 0 0 0 0 0 0 Oaxaca 0 0 0 0 0 0 0 0 Quintana Roo 3 0 9 2 1 0 2 17 Tabasco 0 0 0 0 0 0 0 0 Veracruz 2 4 4 2 2 1 5 20 Yucatán 2 4 10 2 2 1 6 27 NACIONAL 121 96 311 102 158 63 307 1,148 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

Tabla 10. Personal de CAPA

23

ESTADO Psiquiatra Otro

médico Psicólogo

Trabajador Social

Terapeuta Enfermería Paramédico Administ-

rativo Total

REGION NORTE 6 33 261 76 0 7 5 96 537 Aguascalientes 1 2 25 4 0 3 0 15 109 Coahuila 0 0 22 5 0 0 0 3 30 Chihuahua 0 1 44 17 0 0 0 16 78 Durango 0 8 12 4 0 1 0 11 36 Nuevo León 4 9 64 21 0 2 2 12 114 San Luis Potosí 0 0 23 8 0 0 3 5 39 Tamaulipas 0 0 59 9 0 0 0 30 98 Zacatecas 1 7 12 8 0 1 0 4 33 REGION CENTRO 1 41 347 98 0 4 13 115 618 Ciudad de México 0 6 81 16 0 1 3 9 116 Guanajuato 0 10 50 22 0 1 1 1 85 Hidalgo 0 2 16 10 0 0 0 24 52 Estado de México 1 18 122 27 0 2 7 60 237 Morelos 0 1 13 6 0 0 0 11 31 Puebla 0 3 20 9 0 0 0 2 34 Querétaro 0 0 23 4 0 0 2 1 30 Tlaxcala 0 0 22 4 0 0 0 7 33 REGION OCCIDENTE 0 25 160 65 0 1 8 60 321 Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Baja California Sur 0 3 17 8 0 0 0 3 31 Colima 0 3 9 3 0 0 0 4 19 Jalisco 0 10 56 24 0 0 5 29 124 Michoacán 0 1 12 5 0 0 0 6 24 Nayarit 0 1 20 3 0 0 2 6 32 Sinaloa 0 10 23 11 0 1 1 11 56 Sonora 0 0 23 11 0 0 0 1 35 REGION SURESTE 0 41 199 105 0 17 14 143 519 Campeche 0 4 12 4 0 0 0 8 28 Chiapas 0 2 34 18 0 1 5 29 89 Guerrero 0 9 28 11 0 5 1 7 61 Oaxaca 0 1 26 5 0 6 5 26 69 Quintana Roo 0 0 24 15 0 3 1 19 62 Tabasco 0 8 21 11 0 1 0 16 57 Veracruz 0 16 34 34 0 0 1 30 115 Yucatán 0 1 20 7 0 1 1 8 38 NACIONAL 7 140 967 344 0 29 40 414 1,995 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

Tabla 11. Personal de Hospital Psiquiátrico

24

ESTADO Psiquiatra Otro

médico Psicólogo

Trabajador Social

Terapeuta Enfermería Para-

médico Adminis-

trativo Total

REGION NORTE 90 87 127 62 16 757 107 726 1,980 Aguascalientes 10 14 27 8 3 68 9 102 241 Coahuila 17 6 26 9 6 132 3 49 256 Chihuahua 11 15 13 7 0 143 3 151 343 Durango 13 16 17 10 1 85 44 111 297 Nuevo León 14 12 14 6 2 148 8 62 266 San Luis Potosí 14 4 10 6 1 55 30 97 217 Tamaulipas 8 5 6 9 0 64 4 100 196 Zacatecas 3 15 14 7 3 62 6 54 164 REGION CENTRO 285 174 309 169 47 1,630 650 1,591 4,883 Ciudad de México 193 75 163 93 20 715 422 808 2,489 Guanajuato 21 20 18 10 0 132 50 70 321 Hidalgo 12 15 12 13 7 140 98 67 364 Estado de México 44 51 102 43 6 491 68 523 1,328 Morelos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Puebla 15 13 14 10 14 152 12 123 381 Querétaro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tlaxcala 0 0 0 0 0 0 0 0 0 REGION OCCIDENTE 87 108 150 101 2 762 66 617 1,896 Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Baja California Sur 2 2 3 5 0 24 1 47 84 Colima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jalisco 42 21 80 35 2 468 35 280 963 Michoacán 17 28 25 9 0 83 8 99 272 Nayarit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sinaloa 11 10 13 14 0 46 11 52 157 Sonora 15 47 29 38 0 141 11 139 420 REGION SURESTE 62 90 112 72 5 407 124 678 1,561 Campeche 9 5 3 6 0 29 5 39 96 Chiapas 2 9 6 2 0 34 1 37 91 Guerrero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Oaxaca 14 9 11 9 0 63 59 57 222 Quintana Roo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tabasco 12 16 27 19 1 69 24 129 306 Veracruz 15 36 42 16 3 91 28 207 440 Yucatán 10 15 23 20 1 121 7 209 406 NACIONAL 524 459 698 404 70 3,556 947 3,612 10,320 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

25

5. Servicios otorgados de salud mental y adicciones Consultas externas. En los 442 establecimientos de salud mental y adicciones se otorgaron 1,384,185 consultas externas, de las cuales el 32% en CISAME, 11% en CAPA y 57% en hospital psiquiátrico (Tabla 12).

Esas consultas se distribuyen en 54.6% en los establecimientos de la Región Centro, 18.7% en Región Norte, 14% Región Occidente y 12.7% en Región Sureste. Los Estados con menos de 10 mil consultas fueron Baja California, Guerrero y Quintana Roo. Tomando en cuenta el total de las consultas se estima un índice de 5.5 consultas subsecuentes por una de primera vez, por tipo de unidad se estima 4.5 en CISAMA, 3.4 en CAPA y 7.0 en hospital de psiquiatría.

El número total consultas de salud mental y adicciones representan solo el 1.4% de las consultas otorgadas por los servicios de las Secretarías de Salud Federal y Estatales que registran 97,679,225 consultas (Fig. 5)). Asimismo, en el sistema de salud se estima que 18.2% de las consultas se otorgan en hospitales (79,856,495 consultas en unidades ambulatorias y 17,817,730 consultas en hospitales), mientras que en salud mental y adicciones la mayoría de las consultas se otorgan en hospital psiquiátrico (57%) y el resto en CAPA y CISAME.

Egresos de salud mental y adicciones por tipo de hospital y según sexo. Se registraron 32,293 egresos de salud mental y adicciones, de los cuales el 35.8% corresponde a Centros Avanzados de Atención Primaria de Salud con camas (CAAPS), Hospitales

26 Comunitarios, Generales y de Especialidad; y en 64.2% en hospitales psiquiátricos (Tabla 13). Esta cifra de egresos representa el 1.5% del total de egresos de los hospitales de la Secretaría de Salud Federal y Estatales que registraron 2,623,379 (Fig. 5).

Según el sexo de los pacientes 61% corresponde a masculino y 39% a femenino del total de egresos en salud mental y adicciones; en los hospitales psiquiátricos en 55.3% del sexo masculino y 44.7% femenino; mientras en los otros hospitales predomina en 71.2% masculino y 28.8% femenino.

Estos egresos se distribuyen en mayor porcentaje con 42.2% en Región Centro, seguido con 23.1% Región Norte, 20.7% Región Occidente y 14.0% Región Sureste. Los Estados con menor número de egresos fueron Querétaro con 94 egresos, Guerrero con 58, Morelos con 48, Baja California con 41 y Nayarit con 20 egresos.

27 Tabla 12. Consultas externas según tipo de establecimiento de salud mental y adicciones

ESTADO CISAME CAPA Hospital Psiquiátrico Total

1a Vez Subsec Suma 1a Vez Subsec Suma 1a Vez Subsec Suma 1a Vez Subsec Suma % REGION NORTE 18,346 63,752 82,098 10,935 49,810 60,745 21,208 94,816 116,024 50,489 208,378 258,867 18.7 Aguascalientes 4,374 18,024 22,398 924 3,210 4,134 1,671 14,362 16,033 6,969 35,596 42,565.0 3.1 Coahuila 353 2,555 2,908 1,459 5,482 6,941 4,287 13,002 17,289 6,099 21,039 27,138.0 2.0 Chihuahua 1,460 6,930 8,390 5,810 27,204 33,014 936 9,574 10,510 8,206 43,708 51,914.0 3.8 Durango 226 1,579 1,805 1,813 10,514 12,327 106 7,918 8,024 2,145 20,011 22,156.0 1.6 Nuevo León 4,372 13,390 17,762 929 3,400 4,329 2,255 22,746 25,001 7,556 39,536 47,092.0 3.4 San Luis Potosí 2,394 8,938 11,332 0 0 0 10,176 15,172 25,348 12,570 24,110 36,680.0 2.6 Tamaulipas 3,110 5,425 8,535 0 0 0 278 5,991 6,269 3,388 11,416 14,804.0 1.1 Zacatecas 2,057 6,911 8,968 0 0 0 1,499 6,051 7,550 3,556 12,962 16,518.0 1.2 REGION CENTRO 35,872 222,611 258,483 7,902 23,602 31,504 46,921 419,391 466,312 90,695 665,604 756,299 54.6 Ciudad de México 13,680 112,737 126,417 0 0 0 31,695 295,784 327,479 45,375 408,521 453,896.0 32.8 Guanajuato 3,838 30,191 34,029 0 0 0 4,634 34,275 38,909 8,472 64,466 72,938.0 5.3 Hidalgo 0 0 0 2,411 7,061 9,472 2,609 15,404 18,013 5,020 22,465 27,485.0 2.0 Estado de México 2,985 19,349 22,334 0 0 0 5,880 49,987 55,867 8,865 69,336 78,201.0 5.6 Morelos 2,238 7,908 10,146 1,226 5,789 7,015 0 0 0 3,464 13,697 17,161.0 1.2 Puebla 7,859 19,509 27,368 3,264 7,452 10,716 2,103 23,941 26,044 13,226 50,902 64,128.0 4.6 Querétaro 2,853 27,486 30,339 0 0 0 0 0 0 2,853 27,486 30,339.0 2.2 Tlaxcala 2,419 5,431 7,850 1,001 3,300 4,301 0 0 0 3,420 8,731 12,151.0 0.9 REGION OCCIDENTE 16,259.0 52,304.0 68,563.0 8,028.0 26,101.0 34,129.0 16,389.0 74,105.0 90,494.0 40,676.0 152,510.0 193,186.0 14.0 Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 Baja California Sur 1,035 2,140 3,175 1,729 4,493 6,222 140 1,683 1,823 2,904 8,316 11,220.0 0.8 Colima 0 0 0 1,591 10,398 11,989 0 0 0 1,591 10,398 11,989.0 0.9 Jalisco 4,559 16,868 21,427 0 0 0 8,113 25,110 33,223 12,672 41,978 54,650.0 3.9 Michoacán 1,005 2,619 3,624 2,512 17,289 19,801 3,517 19,908 23,425.0 1.7 Nayarit 5,331 11,885 17,216 437 769 1,206 0 0 0 5,768 12,654 18,422.0 1.3 Sinaloa 4,033 11,613 15,646 1,059 1,911 2,970 2,007 5,877 7,884 7,099 19,401 26,500.0 1.9 Sonora 1,301 9,798 11,099 2,207 5,911 8,118 3,617 24,146 27,763 7,125 39,855 46,980.0 3.4 REGION SURESTE 9,398.0 24,148.0 33,546.0 7,719.0 18,187.0 25,906.0 13,482.0 102,899.0 116,381.0 30,599.0 145,234.0 175,833.0 12.7 Campeche 3 8 11 489 1,272 1,761 3,901 15,802 19,703 4,393 17,082 21,475.0 1.6 Chiapas 355 1,211 1,566 1,136 2,808 3,944 513 6,625 7,138 2,004 10,644 12,648.0 0.9 Guerrero 0 0 0 2,069 6,640 8,709 0 0 0 2,069 6,640 8,709.0 0.6 Oaxaca 0 0 0 1,047 2,439 3,486 1,335 17,820 19,155 2,382 20,259 22,641.0 1.6 Quintana Roo 4,014 5,600 9,614 0 0 0 0 0 0 4,014 5,600 9,614.0 0.7 Tabasco 0 0 0 2,669 3,743 6,412 72 5,049 5,121 2,741 8,792 11,533.0 0.8 Veracruz 3,260 11,897 15,157 0 0 0 3,383 22,144 25,527 6,643 34,041 40,684.0 2.9 Yucatán 1,766 5,432 7,198 309 1,285 1,594 4,278 35,459 39,737 6,353 42,176 48,529.0 3.5 NACIONAL 79,875 362,815 442,690 34,584 117,700 152,284 98,000 691,211 789,211 212,459 1,171,726 1,384,185 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

28 Tabla 13. Egresos de salud mental y adicciones por tipo de hospital y según sexo

Estado CAAPS, Hospital Comunitario, General

o Especialidad Hospital Psiquiátrico Total

Masculino Femenino Suma Masculino Femenino Suma Masculino Femenino Suma % REGION NORTE 596 420 1,016 3,757 2,677 6,434 4,353 3,097 7,450 23.1 Aguascalientes 20 10 30 1,286 556 1,842 1,306 566 1,872 5.8 Coahuila 64 39 103 309 222 531 373 261 634 2.0 Chihuahua 142 126 268 709 591 1,300 851 717 1,568 4.9 Durango 56 56 112 302 253 555 358 309 667 2.1 Nuevo León 107 45 152 250 254 504 357 299 656 2.0 San Luis Potosí 111 46 157 361 310 671 472 356 828 2.6 Tamaulipas 54 64 118 280 253 533 334 317 651 2.0 Zacatecas 42 34 76 260 238 498 302 272 574 1.8 REGION CENTRO 4,991 1,308 6,299 3,845 3,480 7,325 8,836 4,788 13,624 42.2 Ciudad de México 3,687 713 4,400 2,645 2,358 5,003 6,332 3,071 9,403 29.1 Guanajuato 367 143 510 685 578 1,263 1,052 721 1,773 5.5 Hidalgo 152 78 230 78 71 149 230 149 379 1.2 Estado de México 397 221 618 63 162 225 460 383 843 2.6 Morelos 35 13 48 0 0 0 35 13 48 0.1 Puebla 200 67 267 374 311 685 574 378 952 2.9 Querétaro 64 30 94 0 0 0 64 30 94 0.3 Tlaxcala 89 43 132 0 0 0 89 43 132 0.4 REGION OCCIDENTE 1,394 899 2,293 2,445 1,951 4,396 3,839 2,850 6,689 20.7 Baja California 27 14 41 0 0 0 27 14 41 0.1 Baja California Sur 277 216 493 92 33 125 369 249 618 1.9 Colima 212 117 329 0 0 0 212 117 329 1.0 Jalisco 391 307 698 744 655 1,399 1,135 962 2,097 6.5 Michoacán 64 50 114 221 282 503 285 332 617 1.9 Nayarit 14 6 20 0 0 0 14 6 20 0.1 Sinaloa 43 60 103 245 270 515 288 330 618 1.9 Sonora 366 129 495 1,143 711 1,854 1,509 840 2,349 7.3 REGION SURESTE 1,261 704 1,965 1,402 1,163 2,565 2,663 1,867 4,530 14.0 Campeche 34 20 54 86 92 178 120 112 232 0.7 Chiapas 242 147 389 0 0 0 242 147 389 1.2 Guerrero 30 28 58 0 0 0 30 28 58 0.2 Oaxaca 92 48 140 442 297 739 534 345 879 2.7 Quintana Roo 156 113 269 0 0 0 156 113 269 0.8 Tabasco 110 77 187 172 111 283 282 188 470 1.5 Veracruz 217 165 382 497 478 975 714 643 1,357 4.2 Yucatán 380 106 486 205 185 390 585 291 876 2.7 NACIONAL 8,242 3,331 11,573 11,449 9,271 20,720 19,691 12,602 32,293 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas

29

6. Morbilidad hospitalaria Egresos por trastorno mental y adicciones en CAAPS, Hospital General y de Especialidad. En el Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) fue posible obtener los egresos hospitalarios por morbilidad tanto de hospitales psiquiátricos como no psiquiátricos. Los egresos corresponden a los Centros Avanzados de Atención Primaria de la Salud con hospitalización, los hospitales comunitarios, generales y de especialidades que registraron un total de 11,573 egresos con diagnósticos de trastornos mentales y adicciones. La Región Centro con 54.4% de los egresos, seguido de 19.8% Región Occidente, 17.0% Región Sureste y 8.8% Región Norte (Tabla 14)

En orden de frecuencia los grupos diagnósticos fueron: 66.9% por F10-F19 T. Mentales debidos al consumo de sustancias; 9.1% de F30-F39 T. Del humor (afectivos); 8.7% de F40-F49 T. Neuróticos y somatomorfos; 6.5% de F20-F29 Esquizofrenia, T. Esquizotípico y de ideas delirantes; 5.0% de F00-F09 T. Mentales orgánicos; 1.1% por F60-F69 T. de la personalidad; 1.1% de F80-F89 T. Del desarrollo psicológico; 0.5% F50-F59 T. Asociado a disfunciones fisiológicas; 0.5% F70-F79 Retraso mental; 0.4% F90-F98 T. Del comportamiento en la infancia y adolescencia; y 0.2% por F99X Trastorno mental, no especificado (Figura 3). Es decir, por mucho la primera causa de internamiento en este tipo de hospitales fueron los trastornos por consumo de sustancias con 7,747 casos, que junto con los trastornos del humor representan el 76% de los egresos (Fig. 6).

30 Egresos por trastornos mentales y adicciones en Hospital Psiquiátrico. En los 35 hospitales psiquiátricos se registraron 20,720 egresos, distribuidos en 35.4% en Región Centro, 31.1% Región Norte, 21.2% Región Occidente y 12.4% Región Sureste. Se estima con este número de egresos 592 egresos en promedio por unidad y 5.7 por cama censable (Tabla 15).

La distribución por grupo diagnóstico es 31.8% F20-F29 Esquizofrenia, T. Esquizotípico y de ideas delirantes; 28.8% F30-F39 T. Del humor (afectivos); 20.7% F10-F19 T. Mentales debidos al consumo de sustancias; 7.2% F00-F09 T. Mentales orgánicos; y 4.7% F60-F69 T. De la personalidad. Con menor frecuencia 3.1% F70-F79 Retraso mental; 2.6% F40-F49 T. Neuróticos y somatomorfos; 0.7% F90-F98 T. Del comportamiento en la infancia y adolescencia; 0.3% F99X Trastorno mental, no especificado; y 0.1% F50-F59 T. Asociado a disfunciones fisiológicas. No se registraron egresos con F80-F89 T. Del desarrollo psicológico (Figura 7).

31 Tabla 14. Egresos por trastorno mental y adicciónes en CAAPS, Hospital General y de Especialidad

ESTADO F00-F09 F10-F19 F20-F29 F30-F39 F40-F49 F50-F59 F60-F69 F70-F79 F80-F89 F90-F98 F99X Total %

REGION NORTE 96 457 76 175 164 8 10 5 13 11 1 1,016 8.8 Aguascalientes 2 20 0 4 3 0 0 1 0 0 0 30 0.3 Coahuila 13 52 15 9 12 0 0 0 2 0 0 103 0.9 Chihuahua 19 76 37 88 37 2 1 0 3 4 1 268 2.3 Durango 14 40 3 19 34 0 0 0 0 2 0 112 1.0 Nuevo León 16 100 5 9 9 3 3 0 5 2 0 152 1.3 San Luis Potosí 14 101 5 22 10 1 3 0 1 0 0 157 1.4 Tamaulipas 10 40 9 18 31 0 3 3 2 2 0 118 1.0 Zacatecas 8 28 2 6 28 2 0 1 0 1 0 76 0.7 REGION CENTRO 194 5,130 221 288 281 22 73 12 54 16 8 6,299 54.4 Ciudad de México 76 3,841 138 172 85 9 49 7 11 11 1 4,400 38.0 Guanajuato 19 342 39 50 34 2 14 2 4 2 2 510 4.4 Hidalgo 17 143 12 9 29 2 2 1 12 1 2 230 2.0 Estado de México 54 420 19 29 67 4 6 2 14 1 2 618 5.3 Morelos 4 33 1 1 8 0 1 0 0 0 0 48 0.4 Puebla 16 184 8 16 31 4 1 0 7 0 0 267 2.3 Querétaro 5 66 2 3 11 1 0 0 4 1 1 94 0.8 Tlaxcala 3 101 2 8 16 0 0 0 2 0 0 132 1.1 REGION OCCIDENTE 190 1,069 306 463 139 11 38 23 29 16 9 2,293 19.8 Baja California 21 11 2 4 2 0 0 0 0 0 1 41 0.4 Baja California Sur 9 243 91 100 27 3 9 6 1 2 2 493 4.3 Colima 40 108 114 51 6 0 4 5 0 0 1 329 2.8 Jalisco 88 208 55 266 21 5 19 8 14 11 3 698 6.0 Michoacán 6 52 11 4 35 1 2 1 2 0 0 114 1.0 Nayarit 2 10 1 0 5 0 0 1 1 0 0 20 0.2 Sinaloa 9 41 7 11 24 1 3 0 3 2 2 103 0.9 Sonora 15 396 25 27 19 1 1 2 8 1 0 495 4.3 REGION SURESTE 94 1,091 149 128 419 20 11 15 27 8 3 1,965 17.0 Campeche 2 31 8 3 9 0 0 0 1 0 0 54 0.5 Chiapas 12 211 17 19 116 3 5 1 4 1 0 389 3.4 Guerrero 5 25 6 1 14 1 0 0 5 1 0 58 0.5 Oaxaca 13 76 14 11 21 1 0 1 3 0 0 140 1.2 Quintana Roo 3 118 43 26 73 1 1 1 1 2 0 269 2.3 Tabasco 16 62 11 26 63 2 1 5 0 0 1 187 1.6 Veracruz 23 195 30 28 85 1 2 6 8 2 2 382 3.3 Yucatán 20 373 20 14 38 11 2 1 5 2 0 486 4.2 NACIONAL 574 7,747 752 1,054 1,003 61 132 55 123 51 21 11,573 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas NOTA: F00-F09 T. Mentales orgánicos; F10-F19 T. Mentales debidos al consumo de sustancias; F20-F29 Esquizofrenia, T. Esquizotípico y de ideas delirantes; F30-F39 T. Del humor (afectivos); F40-F49 T. Neuróticos y somatomorfos; F50-F59 T. Asociado a disfunciones fisiológicas; F60-F69 T. De la personalidad; F70-F79 Retraso mental; F80-F89 T. Del desarrollo psicológico; F90-F98 T. Del comportamiento en la infancia y adolescencia; Y F99X Trastorno mental, no especificado

32 Tabla 15. Egresos por trastornos mentales y adicciones en Hospital Psiquiátrico

ESTADO F00-F09 F10-F19 F20-F29 F30-F39 F40-F49 F50-F59 F60-F69 F70-F79 F80-F89 F90-F98 F99X Total % REGION NORTE 381 1,732 1,729 2,130 128 4 183 121 1 17 8 6,434.0 31.1 Aguascalientes 67 1,046 260 414 25 0 20 6 0 4 0 1,842 8.9 Coahuila 34 80 117 235 13 0 13 28 1 7 3 531 2.6 Chihuahua 40 190 434 564 21 2 18 30 0 0 1 1,300 6.3 Durango 74 115 114 222 19 1 5 4 0 1 0 555 2.7 Nuevo León 73 107 109 175 5 1 28 6 0 0 0 504 2.4 San Luis Potosí 45 106 227 242 13 0 30 4 0 4 0 671 3.2 Tamaulipas 23 28 302 156 4 0 17 3 0 0 0 533 2.6 Zacatecas 25 60 166 122 28 0 52 40 0 1 4 498 2.4 REGION CENTRO 619 1,179 2,397 1,998 240 12 450 293 9 124 4 7,325 35.4 Ciudad de México 403 676 1,658 1,382 176 10 354 210 9 124 1 5,003 24.1 Guanajuato 138 341 286 384 46 0 46 22 0 0 0 1,263 6.1 Hidalgo 13 33 41 32 5 1 19 5 0 0 0 149 0.7 Estado de México 13 11 143 34 3 0 3 18 0 0 0 225 1.1 Morelos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Puebla 52 118 269 166 10 1 28 38 0 0 3 685 3.3 Querétaro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Tlaxcala 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 REGION OCCIDENTE 254 1,042 1,383 1,115 110 5 261 184 0 1 41 4,396 21.2 Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Baja California Sur 8 24 58 23 0 0 3 7 0 0 2 125 0.6 Colima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Jalisco 71 184 519 396 49 3 129 39 0 0 9 1,399 6.8 Michoacán 90 39 141 121 16 2 45 19 0 0 30 503 2.4 Nayarit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Sinaloa 21 65 196 173 16 0 35 9 0 0 0 515 2.5 Sonora 64 730 469 402 29 0 49 110 0 1 0 1,854 8.9 REGION SURESTE 242 326 1,071 727 57 2 86 53 0 1 0 2,565 12.4 Campeche 9 23 66 54 1 1 11 13 0 0 0 178 0.9 Chiapas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Guerrero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Oaxaca 104 78 383 131 9 0 19 15 0 0 0 739 3.6 Quintana Roo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Tabasco 31 35 97 94 12 0 11 3 0 0 0 283 1.4 Veracruz 92 121 363 350 18 1 25 4 0 1 0 975 4.7 Yucatán 6 69 162 98 17 0 20 18 0 0 0 390 1.9 NACIONAL 1,496 4,279 6,580 5,970 535 23 980 651 10 143 53 20,720 100.0 Fuente: SINERHIAS cubos dinámicos, 2018; Validación entidades federativas NOTA: F00-F09 T. Mentales orgánicos; F10-F19 T. Mentales debidos al consumo de sustancias; F20-F29 Esquizofrenia, T. Esquizotípico y de ideas delirantes; F30-F39 T. Del humor (afectivos); F40-F49 T. Neuróticos y somatomorfos; F50-F59 T. Asociado a disfunciones fisiológicas; F60-F69 T. De la personalidad; F70-F79 Retraso mental; F80-F89 T. Del desarrollo psicológico; F90-F98 T. Del comportamiento en la infancia y adolescencia; Y F99X Trastorno mental, no especificado

33

7. Estimación de cobertura e indicadores de salud mental y adicciones Cobertura. Con el interés de ilustrar la estimación de cobertura de salud mental y adicciones para la población no asegurada de cada entidad federativa y región CONASA, se tomó en cuenta de forma conservadora solo las variables de médico psiquiatra y consultas médicas. Posteriormente, podría incluirse al personal de salud para este tipo de estimación.

Se puede observar que se estima un requerimiento de 7.5 millones de consultas externas, de acuerdo a la prevalencia de TMA (19.9% de la población), la proporción de casos severos (25.7% de casos prevalentes), y con un índice conservador de 2.16 consultas por persona al año (Tabla 16). Esta estimación se distribuye de mayor a menor en 38.3% Región Centro, 28.2% Región Sureste, 18.3% Región Occidente y 14.2% Región Norte.

La oferta potencial (número de psiquiatras por 2500 consultas al año), se distribuye en 56.3% Región Centro, 17.3% Región Norte, 15.8% Región Occidente y 10.6% Región Sureste. La demanda real corresponde el número de consultas externas otorgadas y registradas con un total de 1,384,185.

La cobertura real se estima 25.6% para Región Centro, 24.2% Región Norte, 14.0% Región Occidente y 8.3% Región Sureste, con un promedio de 18.4% de cobertura que equivale a 81.6% de no atención, similar a la brecha de atención en salud mental y adicciones. Los Estados con menor cobertura real son Baja California, Chiapas, Guerrero, Michoacán y Oaxaca.

Indicadores. Se presentan indicadores de recursos y servicios por 100,000 habitantes (Tabla 17). El promedio nacional se observa 0.957 psiquiatras por 100,000 habitantes, con 1.370 para Región Centro, 1.168 Región Norte, 0.827 Región Occidente y 0.359 Región Sureste. La Ciudad de México presente el mayor indicados con 5.696. Los Estados que no registran psiquiatras son Baja California, Colima, Nayarit y Guerrero. En América el indicador es de 1.4 psiquiatras por 100,000 habitantes, según el Atlas de Salud Mental de las Américas 2017, OPS.

El indicador nacional de psicólogos es de 2.901 por 100,000 habitantes, que es casi tres veces mayor al de psiquiatras. En Región Norte 4.950, Región Occidente 3.060, Región Centro 2.890 y Región Sureste 1.781. Este indicador es mayor en la Región Norte y sobresale el Estado de Aguascalientes con 15.921. Los Estados con menor cifra del indicador Guerrero, Chiapas, Michoacán y Oaxaca. En América el indicador es de 5.4 psicólogos por 100,000 habitantes.

Se estima un indicador nacional de 5.495 enfermeras por 100,000 habitantes, distribuido: 8.442 en Región Norte, 6.396 Región Centro, 6,281 Región Occidente y 2.245 Región Sureste. No registran este tipo de personal los Estados de Tlaxcala, Baja California y Colima. En América el indicador es de 3.9 enfermeras por 100,000 habitantes.

En el indicador de personal de SMA, se observa un promedio nacional de 20.168 trabajadores por 100,000 habitantes, de los cuales 29.222 para Región Norte, 23.280 Región Centro, 19,967 Región Occidente y 11.395 Región Sureste. En este

34

indicador sobresalen Ciudad de México 77.967 y Aguascalientes con 74.515 trabajadores. Baja California no registra ni personal ni servicios.

En consultas externas otorgadas se estima a nivel nacional 2,032.214 consulta por 100,000 habitantes; distribuidos: 2,823.809 en Región Centro, 2,674.904 Región Norte, 1,551.627 Región Occidente y 915.746 Región Sureste. Igual que en el indicador anterior, destacan la Ciudad de México 11,859.601 y Aguascalientes 6,986.229 consultas. Los Estados con menor resultado del indicador son Baja California, Chiapas, Guerrero, Tabasco y Michoacán. Este indicador en Centroamérica y el Caribe es de 1,520 y en América del Sur de 4,643 consultas por 100,000 habitantes.

El indicador de camas censables en hospital psiquiátrico es de 5.354 por 100,000 habitantes a nivel nacional, con 7.316 camas en Región Norte, 6.444 Región Centro, 5.092 Región Occidente y 3.015 Región Sureste. Con mayor indicador Aguascalientes con 14.772 camas, Ciudad de México 14.763 y Durango 14.380. Por otra parte, no reportan camas los Estados que no cuentan con hospital psiquiátrico (Morelos, Querétaro, Tlaxcala, Baja California, Colima, Nayarit, Guerrero y Quintana Roo. En América el indicador es 16.7 camas en hospital psiquiátrico por 100,000 habitantes y de 2.9 camas en hospital general.

El indicador de número de egresos nacional es 50.202 por 100,000 habitantes con un índice de 9.4 egresos por cama, con 82.417 en Región Norte (11.3 egresos por cama), 57.893 Región Occidente (11.4 egresos por cama), 51.148 Región Centro (7.9 egresos por cama) y 27.660 Región Sureste (9.2 egresos por cama). El menor indicador se observa en Guerrero, Nayarit, Baja California, Michoacán y Oaxaca. El indicador en América es de 84.6 egresos por 100,000 habitantes, de los cuales corresponden 33.6 para hospital psiquiátrico y 51.0 para hospital general. Es decir, se presenta el 60.2% de los egresos en hospital general y 39.8% en hospital psiquiátrico, a diferencia en México que el 35.8% corresponde a hospital general o equivalente y 64.2% a hospital psiquiátrico, casi es una relación a la inversa.

35 Tabla 16. Estimación de Cobertura de Servicios de Salud Mental y Adicciones

ESTADO Población total

Población no

Asegurada

Estimación Requerimiento Oferta potencial Demanda

real Cobertura %

Total casos Casos

severos Consultas requeridas

Psiquiátras Consultas Consultas Potencial Real

REGION NORTE 23,433,056 9,677,620 1,925,846 494,943 1,069,076 113 282,500 258,867 26.4 24.2 Aguascalientes 1,337,792 609,270 121,245 31,160 67,305 13 32,500 42,565 48.3 63.2 Coahuila 3,063,662 920,602 183,200 47,082 101,698 19 47,500 27,138 46.7 26.7 Chihuahua 3,816,865 1,539,379 306,336 78,728 170,053 13 32,500 51,914 19.1 30.5 Durango 1,815,966 834,516 166,069 42,680 92,188 15 37,500 22,156 40.7 24.0 Nuevo León 5,300,619 1,621,621 322,703 82,935 179,139 22 55,000 47,092 30.7 26.3 San Luis Potosí 2,824,976 1,551,143 308,677 79,330 171,353 18 45,000 36,680 26.3 21.4 Tamaulipas 3,661,162 1,602,741 318,945 81,969 177,053 9 22,500 14,804 12.7 8.4 Zacatecas 1,612,014 998,348 198,671 51,059 110,286 4 10,000 16,518 9.1 15.0 REGION CENTRO 47,106,322 26,782,935 5,329,804 1,369,760 2,958,681 367 917,500 756,299 31.0 25.6 Ciudad de México 8,788,141 3,827,245 761,622 195,737 422,791 218 545,000 453,896 128.9 107.4 Guanajuato 5,952,087 3,549,825 706,415 181,549 392,145 25 62,500 72,938 15.9 18.6 Hidalgo 2,980,532 1,971,968 392,422 100,852 217,841 12 30,000 27,485 13.8 12.6 Estado de México 17,604,619 9,821,249 1,954,429 502,288 1,084,942 58 145,000 78,201 13.4 7.2 Morelos 1,987,596 1,175,958 234,016 60,142 129,907 3 7,500 17,161 5.8 13.2 Puebla 6,371,381 4,515,300 898,545 230,926 498,800 27 67,500 64,128 13.5 12.9 Querétaro 2,091,823 999,156 198,832 51,100 110,376 22 55,000 30,339 49.8 27.5 Tlaxcala 1,330,143 922,234 183,525 47,166 101,878 2 5,000 12,151 4.9 11.9 REGION OCCIDENTE 25,511,293 12,450,543 2,477,658 636,758 1,375,398 103 257,500 193,186 18.7 14.0 Baja California 3,633,772 1,378,956 274,412 70,524 152,332 0 0 0 0.0 0.0 Baja California Sur 832,827 326,894 65,052 16,718 36,112 2 5,000 11,220 13.8 31.1 Colima 759,686 330,506 65,771 16,903 36,511 0 0 11,989 0.0 32.8 Jalisco 8,197,483 4,002,113 796,420 204,680 442,109 52 130,000 54,650 29.4 12.4 Michoacán 4,687,211 3,162,325 629,303 161,731 349,339 17 42,500 23,425 12.2 6.7 Nayarit 1,290,519 682,080 135,734 34,884 75,349 0 0 18,422 0.0 24.4 Sinaloa 3,059,322 1,363,537 271,344 69,735 150,628 15 37,500 26,500 24.9 17.6 Sonora 3,050,473 1,204,132 239,622 61,583 133,019 17 42,500 46,980 32.0 35.3 REGION SURESTE 28,687,120 19,201,063 3,821,012 982,000 2,121,120 69 172,500 175,833 8.1 8.3 Campeche 948,459 495,075 98,520 25,320 54,690 9 22,500 21,475 41.1 39.3 Chiapas 5,445,233 4,249,863 845,723 217,351 469,478 2 5,000 12,648 1.1 2.7 Guerrero 3,625,040 2,787,442 554,701 142,558 307,926 0 0 8,709 0.0 2.8 Oaxaca 4,084,674 2,991,193 595,247 152,979 330,434 14 35,000 22,641 10.6 6.9 Quintana Roo 1,709,479 719,122 143,105 36,778 79,441 3 7,500 9,614 9.4 12.1 Tabasco 2,454,295 1,563,779 311,192 79,976 172,749 12 30,000 11,533 17.4 6.7 Veracruz 8,220,322 5,306,897 1,056,073 271,411 586,247 17 42,500 40,684 7.2 6.9 Yucatán 2,199,618 1,087,692 216,451 55,628 120,156 12 30,000 48,529 25.0 40.4 NACIONAL 124,737,791 68,112,161 13,554,320 3,483,460 7,524,274 652 1,630,000 1,384,185 21.7 18.4 Estimación Sotelo G. Basado en: Planning and Budgeting to Deliver Services for Mental Health, WHO, 2003; Saraceno B, et. al. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Rev. OPS, 2005; Kohn R. La brecha de tratamiento en la región de las américas. Documento Técnico. OPS. Washington, 2013.

36 Tabla 17. Indicadores de recursos y servicios por 100,000 habitantes

ESTADO Población ND Psiquiatrxs Psicologxs Enfermerxs Personal Consultas Camas

censables Egresos

REGION NORTE 9,677,620 1.168 4.950 8.442 29.222 2,674.904 7.316 82.417 Aguascalientes 609,270 2.134 15.921 11.982 74.515 6,986.229 14.772 317.921 Coahuila 920,602 2.064 5.540 14.447 32.153 2,947.854 13.904 88.964 Chihuahua 1,539,379 0.844 4.093 9.484 28.518 3,372.399 8.445 119.789 Durango 834,516 1.797 3.954 11.024 43.618 2,654.952 14.380 79.927 Nuevo León 1,621,621 1.357 5.242 9.928 26.023 2,904.008 5.057 40.453 San Luis Potosí 1,551,143 1.160 2.643 3.804 17.987 2,364.708 5.480 53.380 Tamaulipas 1,602,741 0.562 4.804 5.428 22.025 923.668 2.683 40.618 Zacatecas 998,348 0.401 3.205 6.611 21.936 1,654.533 3.005 57.495 REGION CENTRO 26,782,935 1.370 2.890 6.396 23.280 2,823.809 6.444 51.148 Ciudad de México 3,827,245 5.696 7.081 19.309 77.967 11,859.601 14.763 245.686 Guanajuato 3,549,825 0.704 2.451 3.972 12.930 2,054.693 2.930 49.946 Hidalgo 1,971,968 0.609 1.420 7.100 21.096 1,393.785 0.659 7.607 Estado de México 9,821,249 0.591 2.464 5.122 16.597 796.243 7.097 8.583 Morelos 1,175,958 0.255 1.786 0.425 4.847 1,459.321 0.000 4.082 Puebla 4,515,300 0.598 1.307 3.831 11.295 1,420.238 7.685 27.817 Querétaro 999,156 2.202 3.803 1.201 12.210 3,036.463 0.000 9.408 Tlaxcala 922,234 0.217 3.036 0.000 6.181 1,317.561 0.000 14.313 REGION OCCIDENTE 12,450,543 0.827 3.060 6.281 19.967 1,551.627 5.092 57.893 Baja California 1,378,956 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 2.973 Baja California Sur 326,894 0.612 8.260 7.342 38.851 3,432.305 9.177 189.052 Colima 330,506 0.000 2.723 0.000 5.749 3,627.468 0.000 116.791 Jalisco 4,002,113 1.299 3.923 11.944 30.084 1,365.529 9.070 52.397 Michoacán 3,162,325 0.538 1.170 2.625 9.360 740.752 2.530 27.670 Nayarit 682,080 0.000 5.571 0.147 10.116 2,700.856 0.000 2.932 Sinaloa 1,363,537 1.100 3.667 3.740 18.481 1,943.475 2.347 60.284 Sonora 1,204,132 1.412 5.232 12.042 43.102 3,901.566 10.713 195.078 REGION SURESTE 19,201,063 0.359 1.781 2.245 11.395 915.746 3.015 27.660 Campeche 495,075 1.818 3.030 5.858 27.067 4,337.727 5.050 46.862 Chiapas 4,249,863 0.047 1.129 0.871 4.777 297.610 0.659 9.153 Guerrero 2,787,442 0.000 1.005 0.179 2.188 312.437 0.000 2.081 Oaxaca 2,991,193 0.468 1.237 2.307 9.729 756.922 4.212 29.386 Quintana Roo 719,122 0.417 4.589 0.556 10.986 1,336.908 0.000 37.407 Tabasco 1,563,779 0.767 3.069 4.476 23.213 737.508 7.674 40.607 Veracruz 5,306,897 0.320 1.507 1.752 10.835 766.625 2.808 37.178 Yucatán 1,087,692 1.103 4.873 11.400 44.314 4,461.649 12.044 80.538 NACIONAL 68,112,161 0.957 2.901 5.495 20.168 2,032.214 5.354 50.202 INDICE REGIONAL OPS 1.400 5.400 3.900 10.300 1,520-4,643 16.7 HP-2.9 HG 33.6 HP-51.0 HG Estimación SAP. Atlas de Salud Mental en las Américas 2017, OPS-OMS.

37

8. Conclusiones y recomendaciones Conclusiones. En este informe sobre el diagnóstico operativo de salud mental y adicciones del país, de la revisión descriptiva de recursos y servicios se puede concluir que es de esperar en la población una prevalencia anual de alrededor de 19.9% personas con algún trastorno mental y adicciones, y que cerca de 5% de la población presentará un trastorno severo, que requerirá de una atención oportuna, disponible, accesible y de calidad. No obstante, en diversos estudios se ha estimado una gran brecha de atención y ligado con esto la demora en recibir una atención adecuada.

Los trastornos con mayor frecuencia según los estudios sobre este tema, las primeras causas son por depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastornos de pánico y trastorno obsesivo compulsivo. Una cuarta parte de las personas con trastornos mentales y adicciones transitaran hacia la severidad, frente a una brecha de atención de cerca del 80%.

Es insuficiente la disponibilidad de los recursos para salud mental y adicciones, y están mal distribuidos entre los diversos Estados del País. La Secretaría de Salud Federal y Estatales, cuentan con una baja disposición de recursos y bajo acceso a los servicios, que es más notorio si se tiene que atender un problema que afecta a una quinta parte de la población. Por ejemplo, al considerar los datos del sistema de la Secretaria de Salud (http://sinaiscap.salud.gob.mx:8080/DGIS/), los servicios de salud mental y adicciones solo representan el 2.8% de los centros de atención primaria, el 4.6% de los consultorios y el 5.5% de las camas censables.

En relación con el personal de salud se dispone del 2.9% de los trabajadores de salud, 1.8% de los médicos especialistas, 6.5% de las enfermeras y 3.7% de los residentes de especialidades médicas. Asimismo, para el acceso a los servicios si observamos que del total de consultas externas otorgadas en el país, solo 1.4% corresponden a salud mental y adicciones, el 81.8% de las consultas se otorgan en unidades de primer nivel, mientras que en salud mental y adicciones el 43.0% se otorgan en CAPA y CISAME y el restante 57.0% en los hospitales psiquiátricos.

El indicador es 10.3 trabajadores de salud mental y adicciones por 100,000 habitantes en América, casi la mitad de lo registrado en México. La distribución proporcional del personal sustantivo comparado con la información del Atlas citado, se observa lo siguiente:

Psiquiatras en México en 8.1% y en América 12%, que significa 3.9% menos de ese personal.

Psicólogos en México 24.5% y en América 47.0%, una diferencia de menos 22.5%.

Enfermeras en México 46.5% y en América 34.0%, con una diferencia de más 12.5%.

Trabajador Social en México 10.6% y en América 3.6%, se dispone más en 7.0%.

Personal paramédico en México 10.3% y en América 3.4%, mayor en 6.9%.

38

En resumen, en comparación con cifras de América, disponemos proporcionalmente menos psiquiatras (3.9%) y psicólogos (22.5%); mientras contamos con más personal de enfermería (12.5%) y trabajo social (7.0%); y con el resto de personal sustantivo disponemos de más en 6.9%. El personal de salud mental y adicciones no solo está mal distribuido geográficamente sino también su distribución por tipo de profesional.

Mientras que las principales causas registradas en los egresos hospitalarios en los CAAPS, hospitales comunitarios, generales y especialidad son por trastorno por consumo de sustancias, principalmente alcohol, trastornos del humor y trastornos neuróticos. Mientras que en los hospitales psiquiátricos son la esquizofrenia, trastornos del humor y los trastornos por consumo de sustancias.

Los principales centros de atención son los hospitales psiquiátricos por encima de los hospitales generales y los centros de atención primaria en salud mental y en general.

Recomendaciones. Es conocido que en las últimas décadas ha habido una débil rectoría en salud mental y adicciones y por lo tanto, no ha sido considerada como una prioridad en la agenda de la política de la salud pública. Es también conocido que las personas con trastornos mentales y consumo de sustancias psicotrópicas han sido víctimas del estigma y la discriminación, en otras palabras son personas vulnerables a la violación de sus libertades fundamentales y derechos humanos.

Esta condición ha propiciado un modelo basado en el hospital psiquiátrico y con una desvinculación operativa de la atención de la salud mental y las adicciones. Para poder contrarrestar esta situación es recomendable llevar a cabo acciones como:

Fusionar orgánica y operativamente los CAPA y CISAME en un modelo integral de salud mental y adicciones, con un manual operativo estandarizado y tomando en cuenta las experiencias exitosas de las Entidades Federativas, para que sean el centro de atención entre el primer nivel y los hospitales.

Seleccionar estratégicamente centros de salud, hospitales generales y hospitales pediátricos para implementar servicios de salud mental y adicciones, bajo un manual operativo estandarizado.

Continuar la capacitación del personal en materia de salud mental y adicciones en las unidades seleccionadas y al personal que se integre de los CAPA.

No construir más hospitales psiquiátricos, cerrar aquellos en malas condiciones de la infraestructura, y reconvertir los otros en buenas condiciones en centros terapéuticos, que combinen la consulta externa, urgencias, hospitalización de breve estancia de casos graves, y la enseñanza e investigación.

39

Para lo anterior, será necesario un incremento gradual del gasto e inversión hacia la atención comunitaria dentro de la Atención Primaria de la Salud y dentro de Redes Integrales de Servicios de Salud.

Fortalecer el autocuidado y la salud publica en salud mental y adicciones.

Establecer mecanismos de coordinación con las instituciones de seguridad social para la atención continua de las personas con trastornos mentales y adicciones.

Finalmente, es deseable que se defina una metodología para actualizar el diagnóstico y evaluación de salud mental y adicciones, acorde a los instrumentos internacionales.