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SECRETARÍA DE SALUD
SUB SECRETARÍA
DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
UNIDAD DE GESTIÓN DESCENTRALIZADA
"INFORME DE LOGROS DEL HOSPITAL DR.
LEONARDO MARTINEZ VALENZUELA EN SU
GESTION DESCENTRALIZADA"
DEPARTAMENTO: CORTES
MUNICIPIOS: SAN PEDRO SULA
JULIO 2019
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Introducción
La Secretaría de Salud impulsando y desarrollando cambios estructurales en el
sistema de salud con el fin de mejorar la calidad de los servicios bajo el enfoque
de la Gestión por Resultados, que garanticen la eficacia, eficiencia, equidad, y
sostenibilidad de las intervenciones, y con ello mejorar la respuesta a las
necesidades y derechos de la población.
Por lo anterior mediante un acuerdo ejecutivo se decide firmar Convenio de
Gestión para la prestación de servicios de salud de segundo nivel entre la
Fundación del Hospital Leonardo Martínez Valenzuela (FHLMV) de la ciudad de
San Pedro Sula, Departamento de Cortes con la Secretaria de Salud, cuyo
propósito es contribuir a la reducción de la mortalidad materna y neonatal por
causas prevenibles a través de la prestación de servicios continuos, oportunos,
con calidad, calidez y culturalmente aceptables a la población del Departamento
de Cortés y la referida por los establecimientos de salud de acuerdo a la cartera
de servicios aprobada para el Hospital Dr. Leonardo Martínez Valenzuela
(HLMV), en base a lo definido en el Modelo Nacional de Salud y a las normas
establecidas por la Secretaria de Salud.
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Contenido
1.- Situación del Hospital antes de iniciar el proceso de Descentralización 4
2.- Situación del Hospital durante el proceso de Descentralización y logros
de la Gestión Descentralizada. ............................................................................... 6
3.- Lecciones aprendidas ........................................................................................ 10
4.-Conclusiones ........................................................................................................ 11
5.- Fotos que ilustren los cambios producto del proceso de
descentralización ...................................................................................................... 11
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1.- Situación del Hospital antes de iniciar el proceso de Descentralización
El Hospital Dr. Leonardo Martínez Valenzuela fue construido en el año 1,900 por
iniciativa de la población con el nombre de Hospital del Norte, en el año 1936 el Gobierno
asume la responsabilidad directa del Hospital y se le cambia el nombre a Hospital Dr.
¨Leonardo Martínez Valenzuela¨ .En el año 1990 fue cerrado por inaugurarse en ese
mismo año el Hospital Dr. Mario Catarino Rivas y se reapertura en al año 1993 para la
atención de partos de bajo riesgo y atención de consulta externa de diferentes
especialidades, se nombró Director al Dr. José Samara, quien permaneció en el cargo
hasta finales del 2015, cuando la Fundación Hospital Leonardo Martínez Valenzuela es
nombrado como gestor del hospital, y se cambia a una gestión descentralizada, el Dr.
José Samara pasa a ser el Director de la Junta de Dirección Estratégica.
En 1996 se decide abrir la sala de partos de bajo riesgo en la antigua sala de maternidad,
atendiéndose un promedio de 6,000 partos normales por año y remitiendo al Hospital
Mario Catarino Rivas las pacientes para cesárea y las pacientes complicadas. En el año
2004 el gobierno de Japón construye después de una negociación de 5 años, el área
Materno Infantil y se inaugura en el año 2005 y en este mismo año se inaugura la nueva
Sala de Consulta Externa remodelada con fondos donados de la empresa privada, en
el año 2006 se inaugura el Centro Odontológico en convenio con las autoridades del
Hospital y la Universidad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula,
convirtiéndose en una de las salas de odontología más grandes del País.
El 90% de la población que se atendía en este centro hospitalario provenía del
departamento de Cortes y sus municipios, el municipio de San Pedro Sula tiene la mayor
demanda de atenciones y el 10% restante provenía de los departamentos de Santa
Bárbara, Copan y Yoro.
Contaba con 127 camas censables, los servicios de hospitalización eran: Sala de
Maternidad (80) Cirugía General (12) Ginecología (6) Neonatos (15) Unidad de
Desintoxicación Alcohólica (14). En el área de Consulta Externa se brindaba atención
medica general y odontológica de I Nivel y de diferentes especialidades (cirugía
plástica, proctología, ortopedia, otorrinolaringología, pediatría, ginecología, obstetricia,
cirugía general, atención al adolescentes, dermatología, urología, cardiología pediátrica,
radiología, medicina interna, psiquiatría, psicología, patología, cirujano vascular,
cirujano oncólogo) atendiéndose aproximadamente 120,000 pacientes en el año, el
grupo de edad que más demanda atenciones es la comprendida entre los 20 a 40 años,
las principales atenciones son, control prenatal, planificación familiar y enfermedades
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ginecológicas; en segundo lugar el grupo etáreo que solicitaba atención son las
personas mayores de 50 años; la principal morbilidad son las enfermedades crónicas
degenerativas , en las que se invertía una gran cantidad del presupuesto de
medicamentos asignados al Hospital.
La mayor atención en pediatría estaba en grupo etareo de 5 a 19 años, debido a que en
este centro funciona el Departamento de Atención Integral al Adolescente como un
programa piloto de la Secretaria de Salud. En menores de 5 años la principal morbilidad
son enfermedades infecciosas de las vías respiratorias altas.
Cuando se apertura la maternidad en el año 2005, se atendió aproximadamente 8,300
partos y cesáreas, lo cual se ha incrementado año con año hasta llegar a tener en el
año 2015 un total de 14,736 partos.
Se contaba con mora quirúrgica alta en las diferentes especialidades.
El hospital no contaba con un perfil definido, ofrecía servicios que también se brindaban
en la red del primer nivel de atención y duplicaba funciones con el Hospital Dr. Mario
Catarino Rivas.
Se contaba con cuota de recuperación para todas las atenciones y servicios.
Los pagos al personal permanente y de contrato eran efectuados por Nivel Central, se
generaban retrasos en los pagos al personal de contrato, las contrataciones dependían
de Nivel Central sin previo análisis de las necesidades de estos recursos.
Todas las adquisiciones de medicamentos y materiales medico quirúrgicos e insumos
se realizaban en su mayoría por Nivel Central, se produjo abastecimientos no
adecuados en el hospital.
El presupuesto del Hospital estaba asignado a los objetos de gasto previamente
programados y no podían ser transferidos a otros objetos en el transcurso del año de
acuerdo a las necesidades del Hospital e imprevistos.
Se contaban con estructuras físicas sin mantenimiento adecuado y obsoleto.
No había Rendiciones de Cuentas a la ciudadanía de la administración de los fondos
asignados a la institución ni de los servicios brindados a la población. Poca participación
ciudadana.
Se mantenía convenios con la Universidad Nacional Autónoma de Honduras del Valle
de Sula (UNAH-VS), Universidad Católica de Honduras (UNICAH), Escuelas Auxiliares
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de Enfermería (CERARH-Norte y escuela privadas autorizadas por la SESAL),
Fundación Ruth Paz, Fundación del Ojo.
2.- Situación del Hospital durante el proceso de Descentralización y logros
de la Gestión Descentralizada.
La Secretaria de Salud al ejercer su función de rectoría y en seguimiento a sus objetivos
del Plan Nacional de Salud y El Marco Conceptual político y Estratégico de la Reforma
del Sector Salud, con el objetivo de asegurar atención de calidad, calidez, eficiencia y
oportuna a la población que demanda los servicios de salud, descentraliza la gestión del
Hospital Dr. Leonardo Martínez Valenzuela a finales del año 2015. En ese mismo año
por gestión de la FHLMV se construyó la nueva sala de radiología, La SESAL gestiona
la compra de los equipos de Radiología con la compañía Vamed de Austria, se
instalaron los equipos siguientes de la Marca General Electric, Tomógrafo de 16 cortes,
Fluoroscopio, Mamografo, Rayos X convencional, Ultrasonido, digitalizador de placas.
Por su parte la FHLMV gestiona la donación de 2 Rx panorámico uno situado en la sala
de radiología y el otro en el área de Odontología, además un ecocardiografo donado
por CAMO, todos estos equipos están funcionando perfectamente, y cuentan con un
contrato de mantenimiento preventivo.
Se implementó el área automatizada en el laboratorio, con equipos en comodato, la cual
funciona de forma excelente y mejorando la calidad y disminuyendo el tiempo de entrega
de resultados.
En el año 2016 se continua con el proceso de descentralización de los servicios de salud
orientada a grupos priorizados, como ser: La mujer en condición de embarazo, niños
menores de cinco años y adolescentes, enfermedades infecciosas transmisibles y
morbilidad general, se promueven las acciones de promoción, prevención y atención
propias de estos grupos priorizados. Además, se inicia la separación de la consulta
externa hacia el primer nivel de atención y la definición de la cartera de servicios con el
Hospital Dr. Mario Catarino Rivas.
La rectoría local para la monitoria y evaluación del convenio de descentralización en un
inicio fue por parte de la Región Sanitaria Metropolitana de San Pedro Sula, actualmente
la ejerce la Región Sanitaria de Cortes.
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La Fundación Hospital Leonardo Martínez Valenzuela es actualmente el gestor del
hospital desde que está descentralizado, mantiene articulación con la conducción
estratégica y táctica para cumplir con los compromisos del convenio.
Se ha dado seguimiento a la implementación del Modelo de Gestión Hospitalaria con el
fin de mejorar el funcionamiento del hospital.
Se ha mejorado la satisfacción del usuario externo de 81% a 91%.
Se elaboró e implementó el plan de comunicación interna y externa del hospital, lo cual
ha facilitado la coordinación entre la conducción y el nivel operativo, además brinda
información a la red de salud y a la población general.
Se ha mejorado el sistema de información, con la recolección y validación de los datos
de los diferentes servicios y mejoramiento del sistema informático.
Se ha mantenido la evaluación interna de los servicios.
Desde el año 2017 se inicia la rendición de cuentas a las autoridades gubernamentales
locales y sociedad civil en general, esto para brindar mayor transparencia a la
ciudadanía, en el manejo de los fondos asignados a la fundación y dar a conocer el
cumplimiento de las metas propuestas en la atención a la población demandante,
además de dar a conocer las necesidades que promuevan la participación ciudadana.
Se ha logrado la separación de la consulta externa general con la reubicación de
médicos generales en el Primer Nivel de Atención de la red de servicios de la región
sanitaria y médicos especialistas que brindan atención diferente a la cartera de servicios
del Hospital.
Se ha logrado mantener en cero las muertes maternas y neonatales evitables, con la
implementación del triaje obstétrico, entrenamiento a los recursos y exigencia de
cumplimiento de normas y protocolos de atención.
Se habilitó la atención de emergencia obstétrica del primer trimestre del embarazo, se
provee la atención a las embarazadas con casos de aborto espontaneo.
Se abrió el laboratorio en la sala de maternidad para brindar el servicio en el mismo
edifico en horario vespertino y nocturno.
Se ha logrado la reestructuración del Comité Quirúrgico y se obtiene la reducción de
la lista de espera quirúrgica, de los tiempos de espera quirúrgicos y se logra disminuir
la mora quirúrgica a cero, se optimizó a los recursos existentes.
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Se ha logrado mejorar la gestión de pacientes con el mapeo y asignación de camas,
apertura de la Unidad de Atención al Usuario, control de visitas a pacientes
hospitalizados y gestión de citas de la consulta externa.
A partir de diciembre del 2016 se inicia la gratuidad en todas las atenciones y
servicios que brinda el hospital, como un beneficio directo a la población
demandante.
Se logró ordenar el sistema contable y se lleva una administración transparente de todos
los fondos recibidos.
Se logró actualizar y finalizar el ingreso de todos los bienes del Hospital al sistema de
bienes nacionales y actualizar todos los registros de propiedad de terrenos etc.
Se logro pagar la mora de los impuestos municipales.
Se logró la revisión y la exoneración de pago de más de 28 millones de lempiras con la
EEH por consumo de energía en el hospital.
Se logró la cancelación de la deuda con Aguas de San Pedro.
Con la gestión descentralizada, el pago de los sueldos a los empleados por contratos
se realiza de forma regular y se ha pagado la Cesantía a todos los empleados por
contrato desde el inicio de la Gestión de la FHLMV.
Se logró obtener una donación de 15 millones de lempiras con la empresa Gildan a
través del despacho de la Primera Dama con los cuales se licito la compra de los equipos
de esterilización, camas etc. de la nueva sala de Cirugía del hospital.
Se logró obtener donaciones constantes con diferentes organizaciones como Cepudo,
Club Rotario, Club de Leones, CAMO y varias empresas de la ciudad.
Se realizan compras eficientes de medicamentos, materiales médico quirúrgico de
acuerdo a las necesidades reales del hospital.
Se han implementado los pactos de stock en los diferentes servicios con lo que se ha
logrado mayor control y uso eficiente de los insumos.
Se elaboró el Reglamento Interno del Hospital, el cual fue aprobado por la Secretaria
de Trabajo y Seguridad Social y se socializó a todos los recursos humanos del hospital.
Se realiza evaluación de los recursos humanos a través de encuestas.
Se elaboró y aprobó del Manual de Puestos y Perfiles, lo cual ha facilitado la contratación
y reubicación de personal de acuerdo al perfil del cargo.
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Se elaboro e implemento el reglamento de caja chica.
Se inició la implementación del sistema electrónico financiero.
Se habilito el espacio para archivo contable.
Se elaboro e implemento del plan de tesorería.
Se inicia la organización del archivo de la documentación administrativa y financiera
Se elaboró e implementó el Plan de Mantenimiento, se logró la mejora de diferentes
espacios como ser: la sala de espera de la consulta externa, sala de espera de familiares
de pacientes de la maternidad, el área de triaje obstétrico, remodelación y ampliación
de la sala de neonatos, remodelación y ampliación de almacén, cambio completo del
techo del edificio de la Maternidad, construcción de la bodega para el depósito temporal
de desechos hospitalarios, habilitación de la Farmacia y Laboratorio en Sala de
Maternidad, además se ha logrado el equipamiento de las diferentes áreas ya
mencionadas, nuevos quirófanos, colocación de cortinas para individualización de los
pacientes en los diferentes servicios y equipamiento de instrumental médico quirúrgico.
Se ha subrogado el servicio de vigilancia con lo que ha mejorado la seguridad de los
pacientes, empleados y recursos existentes.
Se logró la subrogación para el manejo final de los desechos peligrosos en el hospital,
con el fin de cumplir con lo que establece el reglamento de desechos y así disminuir la
contaminación.
La Fundación ha gestionado y logrado mayor captación de donaciones de la empresa
privada, diversas instituciones y repuesta de la población a las diferentes actividades
que realiza.
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Cuadro comparativo antes de la descentralización año 2015
y descentralizado año 2018
3.- Lecciones aprendidas
La organización y transparencia en el manejo de los fondos y la comunicación
efectiva con las jefaturas y todas las organizaciones de la institución permiten
mejorar la fluidez y confianza en la prestación de los servicios de la institución.
La gestión de los recursos por parte de la Fundación ha logrado un uso eficiente
de los mismos, lo que ha permitido una mejor inversión para cubrir las
necesidades del Hospital.
La práctica de la rendición de cuentas a la ciudadanía ha logrado aumentar la
confianza de la población en la gestión de los recursos, lo que ha permitido que
las diversas organizaciones de sociedad civil y organizaciones privadas apoyen
a la institución con diversas donaciones.
Indicador 2015 2018
Egresos por servicio 20,040 25,194
Atenciones en consulta externa 145,038 106,150
Atenciones en emergencia SD* 62,586
Cirugías realizadas 1,977 3,831
Egresos Sala de Maternidad 15,150 18,625
Total de Partos y Cesáreas 14,736 16,796
Partos atendidos vía vaginal 11,748 13,223
Cesáreas realizadas 2,988 3,573
Porcentaje de Cesáreas 25% 21%
Legrados Uterinos Instrumentados 66 368
AMEU SD * 1,352
Planificación familiar (parejas protegidas) 6,275 7,120
*SD= Sin Datos
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4.-Conclusiones
• La Fundación Hospital Leonardo Martínez Valenzuela ha cumplido desde que
asumió como gestor con todos los compromisos adquiridos en los convenios de
gestión.
• Se ha logrado mejorar la atención que brinda el Hospital Dr. Leonardo Martínez
Valenzuela con cartera de servicios definida adaptada a las necesidades de la
red de salud, con la reducción de mora y espera quirúrgica.
• El Hospital cuenta con estructura organizativa de acuerdo al Modelo de Gestión
Hospitalaria articulada con el gestor.
• Uso eficiente de los recursos y presupuestos asignados.
5.- Fotos que ilustren los cambios producto del proceso de
descentralización
Sala de Espera Consulta Externa
Antes
Después
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Admisión y archivo
Archivo ordenando por Número de Identidad
Antes
Después
Pre-clínica y Post-clínica Consulta Externa
Habilitada el área de la pre-clínica y la post-clínica para pacientes que son
atendidos en la Consulta Externa Especializada
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Sala de espera de maternidad
Antes
Después
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Remodelación de Sala de Neonatos
Antes
Después
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Almacén de medicamentos
Ampliación del espacio de almacenamiento de sueros y medicamentos
Antes
Después
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Manejo de desechos hospitalarios
Construcción de bodega para depósito temporal
Antes
Después
Área de Quirófanos
Antes
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Después
Equipamientos de quirófanos
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Colocación de cortinas
Individualización de los pacientes en los diferentes servicios
Antes
Después
Servicio de Vigilancia
Subrogación del Servicio de Vigilancia
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Brigadas Médicas
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Donaciones
Captación de donaciones empresa privada, diversas instituciones