seconda università degli studi di napoli facoltà di medicina e chirurgia
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Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà di Medicina e Chirurgia. I Clinica Ortopedica e Traumatologica Direttore: Prof. M. Zanchini. ORTOPEDIA ED OZONO. F. ZANCHINI. M. PALMIERI. F. DI PALMA. Lombalgie. la lombalgia è una sindrome dolorosa limitata alla regione lombare. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Seconda Università degli Studi di NapoliSeconda Università degli Studi di NapoliFacoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia
I Clinica Ortopedica e TraumatologicaI Clinica Ortopedica e Traumatologica
Direttore: Prof. M. ZanchiniDirettore: Prof. M. Zanchini
ORTOPEDIA ED OZONO
F. ZANCHINIF. ZANCHINI
M. PALMIERIM. PALMIERIF. DI PALMAF. DI PALMA
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Lombalgie
vertebraleextravertebrale
l’origine può essere
la lombalgia è una sindrome dolorosa limitata alla regione lombare
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LOMBALGILOMBALGIEE
Reni
Ureteri
Vescica
Utero
Annessi
patologie a carico di organi viscerali
origine extravertebrale
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origine extravertebrale
Fegato
Pancreas
Colon
Retto
patologie a carico di organi viscerali
LOMBALGILOMBALGIEE
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origine vertebrale
espressione clinica di un processo patologico a carico delle strutture osteofibrose e muscolari del rachide lombare
LOMBALGILOMBALGIEE
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diagnosi
• L’indagine anamnestica e l’esame clinico rivestono un ruolo fondamentale nell’ambito della diagnosi differenziale che non sempre è agevole
• La diagnosi deve essere estremamente precisa
• Devono essere identificate le strutture responsabili della lombalgia
LOMBALGILOMBALGIEE
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Sedi tissutali di origine del dolore lombare
il disco è privo di fibre e terminazioni nervose
quindi algo-insensibile
LOMBALGILOMBALGIEE
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Il legamento longitudinale posteriore è provvisto di terminazioni nervose
quindi una protrusione discale posteriore genera
dolore
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
C. Ruffini C. Pacini
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I legamenti gialli, i legamenti interspinosi sono come il disco, insensibili agli stimoli algogeni. Così pure la stimolazione isolata della dura madre non si accompagna a dolore
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
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La sinoviale delle articolazioni posteriori è dotata di una ricca innervazione sensitiva.
L’infiammazione delle articolazioni posteriori è quindi responsabile di dolore anche molto
intenso cui può conseguire spasmo muscolare
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
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la contrattura muscolare può indurre di per sé, direttamente o indirettamente la comparsa di dolore
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
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L’impegno delle radici del nervo sciatico sia nel canale vertebrale sia nel canale di coniugazione
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
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lombalgie di origine posturale
lombalgie di origine cinetica
lombalgie da discopatia
LOMBALGILOMBALGIEE
classificazione
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angolo lombo-sacrale > 30°
LOMBALGILOMBALGIEE
lombalgie di origine posturale
)
30°
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SOLLECITAZIONI ANOMALE SU RACHIDE L-S NORMALE
LOMBALGILOMBALGIEE
lombalgie di origine cinetica
SOLLECITAZIONI NORMALI SU RACHIDE L-S ALTERATO DA PATOLOGIE:• congenite o acquisite• litiche o listesiche• infiammatorie• degenerative• dismetaboliche• neoplastiche
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protrusione discale
LOMBALGILOMBALGIEE
lombalgie da discopatia
sindrome da rachiadattamento
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lombosciatalgie e lombocruralgie
sindromi dolorose localizzate al rachide lombare con irradiazione ad un arto inferiore, rispettivamente nel territorio del nervo sciatico o del nervo crurale
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lombosciatalgie
Ernia del discoNeuropatie infiammatorie dismetaboliche
Dismorfismi
Spondilolistesi
Neoplasie
Lesioni extraspinali simulanti ED
L’origine può essere
(90 %)
(10 %)
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LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco
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LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco
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LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco
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LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco - terapiaterapia chirurgica
quando?
• sindromi da compressione della caudasindromi da compressione della cauda• gravi e/o progressivi deficit motorigravi e/o progressivi deficit motori• dolore radicolare invalidante resistente per dolore radicolare invalidante resistente per
più di 6 settimanepiù di 6 settimane• episodi acuti ricorrenti per più di 3 mesiepisodi acuti ricorrenti per più di 3 mesi
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LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco - terapia
Terapia Incruenta
• MedicaMedica
• OrtesicaOrtesica
• FisiokinesiterapicaFisiokinesiterapica
• AgopunturaAgopuntura
• Ossigeno-ozono terapiaOssigeno-ozono terapia
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LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
Ossigeno-OzonoterapiaLa nostra esperienza
Maggio 2004
Pazienti con lombalgia:Discopatia (Bulging, protrusione)
Sindrome da rachiadattamento
Artrite interapofisaria
Pazienti con lombosciatalgia:Fase irritativa
Ernia del disco:Fase compressiva
(con iniziali deficit motori)
Recidive
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LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
Ossigeno-Ozonoterapia
Accurata selezione dei pazienti
Scrupolosa osservanza delle norme del protocollo terapeutico
O2 O3 Terapia mediante infiltrazione intramuscolare paravertebrale in tutti i casi trattati
La nostra esperienza
Numero di infiltrazioni paravertebrali (bisettimanali):
Medio: 20
Minimo: 10
Massimo: 30
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Casistica
Maggio - Dicembre 2004
Pazienti trattati ed in trattamento
26 (14 - 12)
CASISTICACASISTICAEtà media
Pazienti controllati
Lombalgie
Lombo-cruro-sciatalgie
41 (min 18, max 64)
20
9
11
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Casistica Maggio-Dicembre 2004
D. G. c.c.198 17/05/04
I. T. c.c.252 08/07/04
M. S. c.c.257 19/07/04
C. M. c.c.288 13/09/04
V. M. c.c.191 27/09/04
S. M. c.c.313 30/09/04
E. G. c.c.232 18/10/04
D. V. c.c.350 02/11/04
O. A. c.c.375 22/11/04
I. M. c.c.384 29/11/04
S. M. c.c.393 06/12/04
S. G. c.c.392 06/12/04
P. K. c.c.402 09/12/04
F. A. c.c.421 13/12/04
P. M. c.c.428 13/12/04
R. L. c.c.440 20/12/04
D. C. c.c.449 07/02/04
CASISTICACASISTICA
M. D. c.c.471 20/12/04 L. S. c.c.502 20/12/04
G. E. c.c.511 13/01/05
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Risultati
OTTIMI 5 (25%)
BUONI 10 (50%)
DISCRETI 4 (20%)
CATTIVI 1 (5%)
CASISTICACASISTICA
Valutazione clinica dei risultati:
DoloreContratt. musc.MobilitàSegni neurologici
Valutazione strumentale: TC-RMN
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Risultati
Controlli Controlli
TC-RMN TC-RMN
prima
dopo
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Risultatiprima dopo
Controlli Controlli
TC-RMN TC-RMN
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ConclusioniGli effetti della ozonoterapia sono rappresentati:
• dalla migliore ossigenazione e riduzione della componente algica dell’infiammazione mediante azione ossidante sui mediatori infiammatori algogeni
• dalla interazione della miscela O2O3 con i mucopolissacaridi del nucleo polposo, con conseguente riduzione dell’acqua e quindi del suo volume, responsabile della eliminazione del conflitto disco-radicolare
• dell’azione del micro e macrocircolo locale con riduzione della stasi venosa ed aumento dell’apporto arterioso con riduzione della ipossia a livello delle radici sensitive.
LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
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ConclusioniGli effetti della ozonoterapia
si traducono:
nella risoluzione della sintomatologia algico-funzionale per molti pazienti candidati alla terapia chirurgica (per ernia del disco o per recidiva della stessa), e per tanti altri pazienti che non hanno tratto beneficio dalle svariate terapie incruente.
LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
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ConclusioniI buoni risultati ottenuti con questa metodica ci autorizzano a continuare in questa direzione e ci invogliano ad estendere le indicazione al rachide cervicale e ad altri distretti articolari.
LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
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Seconda Università degli Studi di Seconda Università degli Studi di NapoliNapoli
Facoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia
I Clinica Ortopedica e I Clinica Ortopedica e TraumatologicaTraumatologica
Direttore: Prof. M. ZanchiniDirettore: Prof. M. Zanchini
grazie