séance ii, diapositive n o 1 contraceptifs oraux combinés (coc) séance ii : qui peut et qui ne...
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Séance II, Diapositive no 1
Contraceptifs orauxcombinés
(COC)Séance II :
Qui peut et qui ne doit pas utiliser les COC ?
Séance II, Diapositive no 2
Les COC sont sans risque pour quasiment toutes les femmes
• Presque toutes les femmes peuvent utiliser les COC sans risque, y compris celles :
– Qui ont ou n’ont pas eu d’enfants
– Qui ne sont pas mariées
– Qui sont de tous les âges
– Qui fument (si elles ont moins de 35 ans)
– Qui souffrent d’anémie ou en ont souffert dans le passé
– Qui ont des varices
– Qui vivent avec une IST ou le VIH/SIDA
• La plupart des maladies n’empêchent pas d’utiliser les COC de façon efficace et sans risque.
Séance II, Diapositive no 3
Qui peut et qui ne doit pas utiliser les COC
La plupart des femmes peuvent prendre la pilule sans risque.
Mais elles ne peuvent habituellement pas la prendre si :
Elles souffrent d’hypertension
Elles fument la cigaretteET ont 35 ans ou plus
Elles allaitent depuis 6 mois ou moins
Elles sont peut-être enceintes
Elles ont accouché au cours des trois dernières semaines
Elles ont de graves problèmes de santé
Séance II, Diapositive no 4Source: WHO, 2010.
Are pregnant
Mes règles ont
du retard…
Qui ne doit pas utiliser les COC (partie 1)
Les femmes qui allaitent un bébé de moins de 6 mois
Les femmes qui fument et ont 35 ans ou plus
Les femmes qui ont ou ont eu un cancer du sein
Les femmes qui ont eu une crise cardiaque ou un AVC
Les femmes qui ont présenté des caillots sanguins dans les jambes ou dans les poumons
Les femmes enceintes
Les femmes qui pensent qu’elles pourraient être enceintes
Séance II, Diapositive no 5Source: WHO, 2010.
Qui ne doit pas utiliser les COC (partie 2)
Celles qui souffrent d’une maladie rhumatismale comme le lupus
Celles qui prennent des pilules contre la tuberculose, l’épilepsie (convulsions) ou le VIH
Celles qui font de l’hypertension
Je ne peux pas manger de sucreries.
Celles qui ont un diabète (taux de sucre élevé dans le sang)
Celles qui ont une maladie grave du foie ou de la vésicule biliaire
Celles qui ont de graves maux de tête avec des nausées ou des problèmes de vision
Celles qui ont accouché au cours des 3 dernières semaines
Source : WHO 2010 ; Chu, 2005.
Séance II, Diapositive no 6
Critères de recevabilité
Qu’appelle-t-on critères de recevabilité ?
Définissez les catégories.
Etudiez l’outil de travail.
Séance II, Diapositive no 7
Critères de recevabilité de l’OMS
Catégories pour les DIU, les méthodes hormonales et les méthodes mécaniques
Source: WHO, 2010.
Catégorie Description Avec jugement clinique
1 Aucune restriction d’utilisation Utilisez la méthode dans n’importe quelles circonstances
2Les avantages l’emportent généralement sur les risques
Utilisez généralement la méthode
3Les risques l’emportent généralement sur les avantages
L’utilisation de la méthode n’est généralement pas recommandée à moins qu’aucune autre méthode ne soit disponible ou acceptable
4Risques inacceptables pour la santé
La méthode ne doit pas être utilisée
Séance II, Diapositive no 8
Critères de recevabilité de l’OMS
Catégories pour les DIU, les méthodes hormonales et les méthodes mécaniques
Source: WHO, 2010.
CatégorieSi le jugement clinique
est limité
1
Utilisez la méthode
2
3
N’utilisez pas la méthode
4
Séance II, Diapositive no 9
Catégorie de l’OMS
Conditions (exemples choisis)
Categorie 1
du début des règles à 39 ans ; nullipare ; endométriose ; cancer de l’endomètre ou de l’ovaire ; fibromes utérins ; antécédents familiaux de cancer du sein ; varices ; règles irrégulières, abondantes ou prolongées ; anémie ; IST/MIP ; hépatite (porteuse ou chronique)
Categorie 2
≥ 40 ans ; allaitement ≥ 6 mois post-partum ; thrombophlébite superficielle ; diabète sans complications ; cancer du col de l’utérus ; saignement vaginal non expliqué ; masse dans le sein non diagnostiquée
Exemples de catégories 1 et 2 (non exhaustifs)
Qui peut utiliser les COC ?
Source : WHO, 2010.
Séance II, Diapositive no 10
Catégorie de l’OMS
Conditions (exemples choisis)
Catégorie 3 Post-partum :•Allaitement au sein entre 6 semaines et 6 mois•Pas d’allaitement au sein < 21 jours (s’il n’y a pas de facteurs de risque supplémentaires de formation de caillots sanguins)
Affections vasculaires :•Hypertension (antécédents ou tension de140–159/90–99)•Migraine sans aura (âgée de plus de 35 ans)
Affections gastro-intestinales : •Maladie symptomatique de la vésicule biliaire (courante et faisant l’objet d’un traitement médical)
Interactions médicamenteuses :•Utilisation de rifampicine, rifabutine, ritonavir
Exemples de catégorie 3 (non exhaustifs)
Qui ne doit généralement pas utiliser les COC ?
Source : WHO, 2010.
Séance II, Diapositive no 11
Catégorie de l’OMS
Conditions (exemples choisis)
Catégorie 4 Allaitement au sein : < 6 semaines post-partum
Tabagisme : ≥ 15 cigarettes/jour et ≥ 35 ans
Affections vasculaires : •Hypertension (≥ 160/≥ 100)•Migraines avec aura•Cardiopathie ou AVC ischémique•Diabète avec complications vasculaires•Thrombose veineuse profonde (antécédents ou aiguë)•Embolie pulmonaire (antécédents ou aiguë)
Affections du foie :•Hépatite aiguë•Grave maladie du foie et la plupart des tumeurs du foie
Cancer du sein : courant ou au cours des 5 dernières années
Exemples de catégorie 4 (non exhaustifs)
Qui ne doit généralement pas utiliser les COC ?
Source : WHO, 2010 ; Sekar, 2008.
Séance II, Diapositive no 12
Utilisation des COC par les femmes avec le VIH
• Les femmes vivant avec le VIH ou le SIDA peuvent utiliser les COC sans restrictions.
• Les femmes qui suivent un traitement ARV autre que le ritonavir peuvent utiliser les COC sans risque.
• Les COC ne doivent pas être utilisés par les femmes qui prennent du ritonavir (cela peut réduire l’efficacité des COC).
• Il est possible d’utiliser de faibles doses de COC.
• L’utilisation d’un préservatif en association avec les COC est recommandée.
Source : WHO, 2010 ; Sekar, 2008.
Critères de recevabilité de l’OMS
Condition Catégorie
Infectée par le VIH 1
SIDA 1Thérapie ARV (qui ne contient pas de ritonavir)
2
Ritonavir/IP boostés par le ritonavir (dans le cadre du
traitement ARV) 3
Séance II, Diapositive no 13
Utilisation des COC après l’accouchement
• Les femmes qui n’allaitent pas ne doivent pas commencer les COC avant 3 semaines après l’accouchement (6 semaines post-partum en cas de facteurs multiples de risque de thrombo-embolie veineuse).
• Les femmes qui allaitent :
– ne doivent pas utiliser les COC avant 6 semaines après l’accouchement.
– ne doivent pas utiliser les COC entre 6 semaines et 6 mois post-partum à moins qu’il ne soit pas possible d’utiliser une autre méthode.
– peuvent généralement commencer les COC 6 mois après l’accouchement.
Source : WHO, 2010.
Critères de recevabilité de l’OMS
Condition Catégorie
Non-allaitement < 3 semaines 3
Allaitement < 6 semaines 4
Allaitement > 6 semaines et < 6 mois
3
Allaitement ≥ 6 mois 2
Séance II, Diapositive no 14
Activité de groupe
Comprendre la liste de contrôle
Lisez les questions 1 à 12 dans la liste de contrôle.
Comment avez-vous déterminé la recevabilité dans le passé ?
La liste de contrôle
donne aussi des instructions sur le
moment où démarrer
les COC.
Cette série de questions
permet d’identifier les femmes qui ne sont
pas enceintes.
Cette série de questions
permet d’identifier les femmes
qui ne devraient pas
utiliser les COC.