Síndrome del

Músculo Piriforme

B.Tarik MIR MFyC

Hospital de Denia

Introducción

• Algunos dolores en la nalga con irradiación a muslo pueden deberse a patología del musculo piramidal.

• Responde a patología propia del musculo o por compresión de la salida del tronco del nervio ciático.

• Signos poco evocadores.

• Importancia de un un examen preciso y cuidadoso.

• Diagnóstico a veces con pruebas y maniobras sencillas.

Historia

• Primera descripción de una compresión del nervio

ciático por el músculo piriforme data de 1928

“Yeoman”.

• Primeros signos clínicos específicos fueron descritos

por “Freiberg” en 1934.

• La denominación del síndrome se debe a

“Robinson” hace aprox 60 años.

Recuerdo anatómico

• El Piramidal tiene función de rotador externo de la cadera y abducción (separa la pierna hacia afuera).

Clínica

Características del dolor

• Tipo: Fuerte molestia: dolor sordo

• Carácter: Punzante/Latigazo/quemazón

• Localización: Nalga

• Irradiación: hacia muslo (2/3 superiores).

• raramente sobrepasa la rodilla

• Reaparece con: la sedestación la conducción, bipedestación y la marcha.

Simula a una ciática: Lasségue negativo

Etiopatogenia

Modificaciones del músculo:• Traumatismo, ejercicio intenso o repetido.

• Práctica deportiva: “ciática del corredor”.

• Caída violenta de nalgas mencionada frecuentemente en la literatura.

Variaciones anatómicas:• Factor favorecedor no definitivo.

Causas indirectas:• Patología regional sacroilíaca, tumores pélvicos…

• Antecedentes de cirugía de raquis.

Causas morfo-estáticas:• Dismetría de los MMII (hipertrofia en el miembro más corto).

• Hiperlordosis lumbar.

Examen físico

• Localización del dolor: Punto Gatillo

Línea que une espina ilíaca

postero-superior con troncánter

mayor.

• El punto doloso se localiza

2cm por debajo de esta línea

sobre su perpendicular mediana.

Examen físico

• Paciente de pie:

Test de flexión anterior

Del tronco en 3 posiciones.

(pies rectos, RI y RE)

Dolor aparece:-de forma precoz con los mmii en RE

(tensión del m.piramidal)

-de forma tardía en RE: con relajación del mismo.

Examen físico

• En posición sentado:

Maniobra de Pace y Nagle

Reproducción del dolor

en la abducción contra fuerza

Del examinador.

Examen físico

• En decúbito lateral:

sobre el lado no afecto

-Palpación del

músculo Piriforme.

-Maniobra de Beatty.

Examen físico

• Decúbito supino:

Maniobra de Freiberg

dolor con la adducción

Y rotación interna del

MI en extensión.

Examen físico

• Decúbito prono:

MI en RI pasiva

y flexión a 90º

Contracción contra

resistencia interna aplicada

por encima de maleolo

Interno.

Pruebas complementarios

• Permiten confirmar la autenticidad del cuadro.

• Buscar patología de la columna: descartar

ciática…

• Confirmar el síndrome y diferenciarlo de otras

ciatálgias.

Pruebas complementarios

• Rx simple de pélvis y articulación sacroilíaca

indispensable y permite valorar:

Estrutura ósea.

Regiones isquiáticas.

Articulaciones sacroilíacas.

Hueso Sacro.

(lesiones osteolíticas, fracturas, afectación sacroilíaca o una osificación ectópica).

También si cirugía raquídea o artroplastia de cadera.

Frecuentemente normal.

Pruebas complementarios

• Ecografía: poco rentable (estructuras profundas).

• TAC: anatomía local,

límites óseos y musculares

de los forámenes supra

e infrapiriformes y del

N.ciático en todo su trayecto.

Pruebas complementarios

• RMN: mejor caracterización tisular y puede descartar una tumoración muscular.

• Permite también eliminar:

Proceso expansivo.

Una masa pélvica.

Una localización secundaria.

Una miositis.

Una localización extrapélvica de una endometriosis.

Una dilatación varicosa de las venas glúteas (causa rara del síndrome).

Puede ser normal aún con el hallazgo de alteraciones anatómicas en la cirugía.

Pruebas complementarios

• EMG: examen decisivo.

permite evaluar el sufrimiento del N. ciático.

Diferencia entre afectación troncular y radicular.

Precisa el nivel de la compresión.

Fishman et Zybert (1992) « electro-physiologic evidence of piriformis syndrome ».

Tratamiento

• Dependerá de la causa.

Sintomático si alteración funcional del músculo

Analgesia.

Miorrelajantes.

Rehabilitación.

Infiltraciones con corticoides y/o anestésicos.

Cirugía si demostración de compromiso del N. ciático en el canal infrapiriforme.

Tratamiento

Cirugía: 2 condiciones.

Certeza del diagnóstico.

fracaso del tratamiento conservador.

Otros:

• Influir sobre los factores favorecedores.

• Rehablitación.

Conclusión

• Incriminar siempre al sde.piriforme en el dolor de glúteo puede ser causa de errores).

• Examen preciso y metódico: poner en evidencia el compromiso muscular y nervioso.

• La causa más frecuente: presencia de cordones fibrosos en seno del músculo.

• Factores posicionales y anatómicos descritos.

• Tratamiento quirúrgico. Último recurso.