screening per il carcinoma colo-rettale in toscana dr.ssa grazia grazzini uo prevenzione...
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SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA
Dr.ssa Grazia Grazzini
UO Prevenzione Secondaria/Screening
CSPO Istituto Scientifico della Regione Toscana
Stime dei casi di tumore maligno incidenti (anno 2002, RTT CSPO)Regione Toscana, femmine
sede 0-54 55-74 75+ totale
Utero (collo e corpo) 198 349 188 735
Stomaco 42 139 322 503
Colon e Retto 137 638 753 1528
Polmone e bronchi 59 186 166 411
Pleura 6 8 7 21
Melanoma della pelle 213 123 79 415
Mammella 971 1104 792 2867
Ovaio 104 197 114 415
CSPO 2003Dati da: www.cspo.it
sede 0-54 55-74 75+ totale
Stomaco 56 354 380 790
Colon e Retto 185 1036 743 1964
Polmone e bronchi 126 1013 603 1742
Pleura 7 39 21 67
Melanoma della pelle 145 120 47 312
Prostata 21 1206 974 2201
Stime dei casi di tumore maligno incidenti (anno 2002, RTT CSPO) Regione Toscana, maschi
Dati da: www.cspo.it CSPO 2003
CERVICO-CARCINOMA
CARCINOMA MAMMARIO
PROGRAMMI DI SCREENING ONCOLOGICO IN TOSCANA
CARCINOMA DEL COLON-RETTO
CSPO 2003
RESIDENTI 50-70ENNI
INVITO POSTALE
FOBT 1-day immunologico
NEGATIVIPOSITIVI
RISPOSTA POSTALE PANCOLONSCOPIA O COLONSCOPIA SN + RX D.C.
EVENTUALE TERAPIA E FOLLOW-UP
CONSEGNA TEST (distretti, MMG, etc)
Laboratorio
2 ANNI
Screening del carcinoma colo-rettale mediante F.O.B.T.
Protocollo organizzativo
CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettale - Anno 2002
ASL 1
ASL 2
ASL 3
ASL 4
ASL 5
ASL 6
ASL 7
ASL 8
ASL 9
ASL 10
ASL 11
ASL 12
Toscana
PopolazioneBersaglio/anno
PopolazioneInvitata/anno
% Estensione
2001
26.990
29.475
36.554
29.714
43.535
47.928
34.829
42.864
30.735
111.348
28.601
21.838
484.411
Non attivo
15.260
Non attivo
Non attivo
30.831
44.589
Non attivo
21.921
Non attivo
27.634
22.729
15.211
178.175
52,9
2,5
79,4
11,5
16,8
61,6
51,0
22,1
46,1
25,8
44,2
13,5
83,0
61,9
21,1
% Estensione2000
51,8
70,8
93,0
51,1
24,8
79,5
69,7
36,8
% Estensione2002
CSPO 2003
ESTENSIONE GEOGRAFICA DEI PROGRAMMI DI SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA
ANNO 2002
ESTENSIONE GEOGRAFICA DEI PROGRAMMI DI SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA
Percentuale di estensione
01%-33%34%-66%> = 67%
Estensione = numero invitati/popolazione bersaglio annuale
51,8
70,8
93,0
51,1
24,8
79,5
69,7
36,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Versilia TOSCANA
Screening del carcinoma colorettaleESTENSIONE GEOGRAFICA – ANNO 2002
CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettaleAdesione % all’invito (corretta per inviti inesitati e esclusioni) - Anno 2002
ASL 2 Lucca
ASL 5 Pisa
ASL 6 Livorno
ASL 8 Arezzo
ASL 10 Firenze
ASL 11 Empoli
ASL 12 Versilia
3.157
16.505
19.256
12.969
14.335
13.236
3.083
26,1
43,1
37,9
/
47,6
50,2
21,3
Programmi Invitati Rispondenti Adesione Adesione Adesione 2002 2001 2000
Regione Toscana 178.175 82.541 47,8 41,0 39,0
34,3
46,9
37,8
42,4
50,6
54,4
23,2
15.260
30.831
44.589
21.921
27.634
22.729
15.211
20,7
54,5
45,0
59,2
52,4
58,4
25,2
CSPO 2003
20,7
54,5
45
59,2
52,4
58,4
25,2
47,8
0
10
20
30
40
50
60
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Versilia Regione2000
Regione2001
Regione2002
20012000 CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettaleAdesione % all’invito (corretta per inviti inesitati e esclusioni) - Anno 2002
2002
Screening del carcinoma colo-rettalePercentuale di positività al test – Anno 2002
ASL 2 Lucca
ASL 5 Pisa*
ASL 6 Livorno*
ASL 8 Arezzo
ASL 10 Firenze*
ASL 11 Empoli*
ASL 12 Versilia
5,6
5,6
8,8
/
3,3
5,4
4,3
Programmi Rispondenti Test pos. % pos. % pos. % pos. 2001 2000
Regione Toscana 82.541 4.108 5,0 5,8 5,7
155
657
1.215
483
551
870
178
5,9
6,3
6,8
5,1
4,3
6,2
5,3
* Primi esami + esami successivi
3.157
16.505
19.256
12.969
14.335
13.236
3.083
CSPO 2003
4,9
4,0
6,3
3,7
3,8
6,6
5,8
4,9
4,0
6,3
3,73,8
6,6
5,8
5,0
0
2
4
6
8
10
%
Lucca Pisa* Livorno* Arezzo Firenze* Empoli* Versilia TOSCANA
* primi esami + successivi
Screening del carcinoma colorettalePOSITIVITA’ AL TEST – ANNO 2002
CSPO 2003
Programmi n° test non valutabili n° totale test %
ASL 6 Livorno 471 19256 2,45
ASL 10 Firenze 87 14335 0,61
ASL 11 Empoli 400 13236 3,02
Regione Toscana 958 46827 2,05
Screening del carcinoma colorettalePercentuale di test non valutabili per inadeguatezza
del campione fecale - Anno 2002
CSPO 2003
Tempi Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze EmpoliVersili
aRegione
Intervallo test/referto negativo (%)
<= 30 giorni 100* Nd 100 Nd 85,0 100 100* 97,0%
<= 45 giorni 100* Nd 100 95,0 99,0 100 100* 99,0%
Intervallo test +/colonscopia di approfondimento (%)
<= 60 giorni 97,9 76,0 81,8 92,0 95,0 100 100* 91,8%
Screening del carcinoma colorettaleTempi di attesa
Anno 2002
CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettaleCompliance agli approfondimenti – Anno 2002
ASL 2 Lucca
ASL 5 Pisa
ASL 6 Livorno
ASL 8 Arezzo
ASL 10 Firenze
ASL 11 Empoli
ASL 12 Versilia
Programmi Test positivi N. N. Compliance colonscopie RX %
Regione Toscana 4.108 3.263 213 79,4
146
408
894
443
482
762
128
CSPO 2003
155
657
1.215
483
551
870
178
27
12
90
0
61
23
0
94,2
62,1
73,6
91,7
87,5
87,6
71,9
94,2
62,1
73,6
91,787,5 87,6
71,9
79,4
0
20
40
60
80
100
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Versilia Regione2000
Regione2001
Regione2002
Screening del carcinoma colorettaleCOMPLIANCE (%) all’approfondimento colonscopico
ANNO 2002
2000 2001 2002CSPO 2003
Programmi ASL 2 ASL 5 ASL 6 ASL 8 ASL 10 ASL 11 ASL 12 Toscana * * * *
N° di cancri 5 57 47 32 38 33 7 219
N° ad. alto R 35 109 120 133 113 182 33 725
N° ad. basso R 11 35 104 66 51 99 16 382
DR cancro 1,6 3,4 2,4 2,5 2,7 2,5 2,3 2,6
DR ad. alto R 11,1 6,6 6,2 10,3 7,9 13,8 10,7 8,8
DR ad. Basso R 3,5 2,1 5,4 5,1 3,6 7,5 5,2 4,6
DR k + ad. alto R 12,7 10,1 8,7 12,7 10,5 16,2 13,0 11,4
Screening del carcinoma colo-rettaleDetection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica
Anno 2002
* Primi esami + successivi
CSPO 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
Lucca Pisa* Livorno* Arezzo Firenze* Empoli* Versilia Regione
Per cancro Per Adenomi Alto Rischio Per adenomi Basso Rischio
Screening del carcinoma colorettaleDetection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica
ANNO 2002
* primi esami + successivi
CSPO 2003
Programmi ASL 2 ASL 5* ASL 6* ASL 8 ASL 10* ASL 11* ASL 12 Toscana
DR Cancro 1,7 5,6 3,3 2,7 3 2,8 3,2 3,5 DR Cancro 2001 3,4 3,0 2,8 4,0 3,6 2,6 3,2 3,1
DR ad. alto R 11,8 10,6 8,5 11,2 9 15,7 14,9 11,6
DR k + ad. 13,5 16,2 11,8 13,9 12 19,2 18,1 15,1alto R
DR k + ad. 14,5 21,1 18,1 20,1 12,3 17,6 12,9 16,2alto R 2001
Screening del carcinoma colo-rettaleDetection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica
aggiustata per compliance alla colonscopia Anno 2002
* primi esami + successivi
CSPO 2003
1,7
11,8
5,6
10,6
3,3
8,5
2,7
11,2
3
9
2,8
15,7
3,2
14,9
3,5
11,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Versilia Regione
Per cancro Per Adenomi Alto Rischio
Screening del carcinoma colorettaleDetection rate per lesioni con conferma istologica
Aggiustata per compliance approfondimenti ANNO 2002
‰
* primi esami + successivi
CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettaleValore Predittivo Positivo (%) del test
Anno 2002
Programmi ASL 2 ASL 5 ASL 6 ASL 8 ASL 10 ASL 11 ASL 12 Toscana * * * *
VPP Cancro 3,4 14,0 5,3 7,2 7,9 4,3 5,5 6,7
VPP ad. alto R 24,0 26,7 13,4 30,0 23,4 23,9 25,8 22,2
VPP ad. basso R 7,5 8,6 11,6 14,9 10,6 13,0 12,5 11,7
VPP k + ad. 27,4 40,7 18,7 37,2 31,3 28,2 31,3 28,9Alto R
VPP k + ad. 24,6 33,3 26,5 39,3 28,3 28,6 24,5 27,6alto R 2001
VPP k + ad. 25,4 24,2 16,3 / 22,4 30,3 20,2 23,7alto R 2000
* primi esami + successiviCSPO 2003
3,4
24
14
26,7
5,3
13,4
7,2
30
7,9
23,4
4,3
23,9
5,5
25,8
6,7
22,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Lucca Pisa* Livorno* Arezzo Firenze* Empoli* Versilia Regione
Per cancro Per Adenomi Alto Rischio
Screening del carcinoma colorettaleVPP del test ANNO 2002
* primi esami + successivi CSPO 2003
%
• Aziende che hanno attivato il programma = 7/12 • Popolazione invitata = 178.175 ( + 71.000)
• Estensione geografica (aggiustata) = 37%
• Rispondenti = 82.541
• Adesione all’invito (corretta) = 47,8%
• Percentuale positività al test = 5,0%
Screening del carcinoma colo-rettale Regione Toscana
Anno2002
CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettale Regione Toscana
CONCLUSIONI
L’esperienza toscana dimostra che lo screening colo-rettale mediante FOBT è fattibile
Necessario estendere il programma di diagnosi precoce a tutto il territorio regionale
Risorse per la prosecuzione dei programmi esistenti
Miglioramento degli aspetti organizzativi
CSPO 2003