Roberto ValcaviRoberto Valcavi

Direttore Unità Operativa di EndocrinologiaDirettore Unità Operativa di Endocrinologia

Arcispedale S. Maria Nuova Reggio EmiliaArcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia

TUMORI TIROIDEI

INCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEIINCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEI

11.6 per 100.0003.3 per 100.000Ispanici

7.8 per 100.0002.7 per 100.000Indiani americani/Alaska

12.6 per 100.0003.9 per 100.000Asiatici

7.3 per 100.0002.4 per 100.000Neri

13.2 per 100.0004.6 per 100.000Bianchi

12.5 per 100.0004.3 per 100.000 TutteFEMMINEMASCHIRAZZA

National Cancer Institute, novembre 2006

INCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEIINCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEI

per classi di etàper classi di età

MASCHI FEMMINE

NCI, novembre 2006

MORTALITA’ PER TUMORE TIROIDEOMORTALITA’ PER TUMORE TIROIDEO

0.6 per 100.0000.5 per 100.000Ispanici

0.7 per 100.0000.4 per 100.000Indiani americani/Alaska

0.7 per 100.0000.4 per 100.000Asiatici

0.5 per 100.0000.4 per 100.000Neri

0.5 per 100.0000.5 per 100.000Bianchi

0.5 per 100.0000.5 per 100.000 TutteFEMMINEMASCHIRAZZA

NCI, novembre 2006

SOPRAVVIVENZA RELATIVA A 5 ANNI

Per gruppi di età

99%

96%

87%86%

88%

90%

92%

94%

96%

98%

100%

0 1 2 3 4 5

<45 45-64 >64

NCI, novembre 2006

Diagnosi tumorali in Italia 1998-2002:Diagnosi tumorali in Italia 1998-2002: M: 0.7% M: 0.7% F: 2.5% F: 2.5%

Mortalità: Mortalità: M 0.2%M 0.2% F 0.5% F 0.5%

Nuovi casi 2002: Nuovi casi 2002: M 675 M 675 F 2579F 2579

Mortalità 2002: Mortalità 2002: M189M189 F 356F 356

Età: Età: 50% dei casi diagnosticato <55 anni50% dei casi diagnosticato <55 anni

Tumori tiroidei in Italia 1998-2002

Tumori tiroidei in Italia 1998-2002

ISTOTIPI TUMORI TIROIDEIISTOTIPI TUMORI TIROIDEI

Carcinoma papillare o papillare misto Carcinoma papillare o papillare misto

follicolare (80%)follicolare (80%)

Carcinoma follicolare (11%)Carcinoma follicolare (11%)

Carcinoma midollare (4%)Carcinoma midollare (4%)

Carcinoma anaplastico (1%)Carcinoma anaplastico (1%)

L. Mazzaferri, Endocrine Practice, 2007

0

10

20

30

40

0 5 10 15 20 25

Cause-Specific Mortality Rates in FCDCCause-Specific Mortality Rates in FCDC

Dyin

g o

f th

yro

id c

arc

ino

ma

Dy

ing

of

thyro

id c

arc

ino

ma

(cu

mu

lati

ve %

)(c

um

ula

tiv

e %

)

Years after initial treatmentYears after initial treatment

FTCFTC

PTCPTC

HCCHCC

90 ATCATC

Ian D. Hay, Endocrine Practice, 2007

Carcinoma papillare tiroideo Carcinoma papillare tiroideo (Caso 1)(Caso 1)

Microcarcinoma papillare 7 mm

Carcinoma Papillare Tiroideo Carcinoma Papillare Tiroideo (Caso 2)(Caso 2)

Carcinoma papillare

Localmente avanzato, 8 cm

Carcinoma PapillareCarcinoma PapillareSottotipi istologici a maggiore rischio Sottotipi istologici a maggiore rischio

prognosticoprognostico

Tall cell variantTall cell variant

Columnar Cell VariantColumnar Cell Variant

Diffuse Sclerosing Diffuse Sclerosing VariantVariant

Rosai J. Am J Surg Pathol 1983

Carcinoma FollicolareCarcinoma FollicolareSottotipi istologici a più elevato rischio prognosticoSottotipi istologici a più elevato rischio prognostico

Widely Invasive Widely Invasive Follicular CarcinomaFollicular Carcinoma

Hurthle Cell CarcinomaHurthle Cell Carcinoma

Poorly Differentiated Poorly Differentiated (‘Insular’) Follicular (‘Insular’) Follicular CarcinomaCarcinoma

Rosai J. Am J Surg Pathol 1983

AJCC/UICC Tumor ClassificationAJCC/UICC Tumor Classification

Vth Edition VIth Edition (2002)

Tx Not evaluated Not evaluated

T1 1cm 2cm

T2 1 - 4 cm 2 - 4 cm

T4 Any invasion Extensive invasion*

T0 No tumor seen No tumor seen

T3 4cm (no invasion) 4cm, or minimal invasion

*T4a = larynx, esoph, trach, RLN; T4b = prevertebral fascia, vessels;

except in ATC, where T4a = intrathyroidal; T4b = any invasion

AJCC/UICC Node ClassificationAJCC/UICC Node Classification

Vth Edition VIth Edition

Nx Not evaluated Not evaluated

N1a Ipsilateral nodes Level VI nodes*

N1b Bilateral, midline,

contralateral or

mediastinal nodes

Levels I-V or VII nodes

N0 No nodes involved

*Includes pretracheal, paratracheal, prelaryngeal and Delphian nodes

No nodes involved

LEVEL 7

N1a: Metastasi ai linfonodi pre- e paratracheali e prelaringei

(Livello 6)

N1b: Metastasi uni- o bilaterali ai linfonodi laterocervicali o

mediastinici superiori

AJCC/UICC Metastatic AJCC/UICC Metastatic ClassificationClassification

Vth Edition VIth Edition (2002)

Mx Not evaluated

M1 Distant metastases

M0 No distant metastases

Not evaluated

Distant metastases

No distant metastases

Greene et al 2003

I

II

III

IVA

IVC

IVB

45 years 45 years

TxNxM0 T1N0M0

TxNxM1 T2N0M0

- T3N0M0 / T1-3N1aM0

- T4aNxM0 / T1-3N1bM0

- T4bNxM0

- TxNxM1

pTNM Staging for FCDTCpTNM Staging for FCDTC2002 Classification2002 Classification

Stage IVAStage IVA: Advanced resectable disease: Advanced resectable disease

Stage IVBStage IVB: Advanced un-resectable disease: Advanced un-resectable disease

Stage IVCStage IVC: Advanced distant metastatic : Advanced distant metastatic

diseasedisease

TNM, Sixth Ed. AJCC 2002

AJCC/UICC Tumor ClassificationAJCC/UICC Tumor Classification

0

20

40

60

80

100

0 5 10 15 20 25

PTC Survival by TNM StagePTC Survival by TNM Stage

Su

rviv

ing

pap

illa

ry t

hyro

idS

urv

ivin

g p

ap

illa

ry t

hyro

idcarc

ino

ma (

%)

carc

ino

ma

(%

)

Years after initial treatmentYears after initial treatment

II 1,3601,360 (60%)(60%)

IIII 493493 (22%)(22%)

IIIIII 399399 (17%)(17%)

IVIV 3232 (1%)(1%)

n=2,284n=2,2841940-971940-97

P=0.0001P=0.0001

TNM stageTNM stage

The presence of extrathyroidal The presence of extrathyroidal

invasion is the main risk factorfor invasion is the main risk factorfor

developing DTC recurrence and developing DTC recurrence and

mortality from DTCmortality from DTC

Kebebew E. W. J. of Surgery 942-951 24/8 2000

TSH Suppression and OutcomesTSH Suppression and Outcomes

683 patients with DTC 683 patients with DTC followed at 14 followed at 14 institutions up to 10 yearsinstitutions up to 10 years

Majority (90%) were Majority (90%) were PTCPTC

A: Stage I & IIA: Stage I & II

B: Stage III & IVB: Stage III & IV%

Fre

e o

f P

rogre

ssiv

e D

isease

Follow-up

B

A

TSH Suppression

p = 0.03

Cooper et al 1998

Impact of IImpact of I131131 on DTC Recurrence and on DTC Recurrence and MortalityMortality

0

10

20

30

40

50

0 5 10 15 20 25 30 35

Years after initial the rapy

Cu

mu

lati

ve

re

cu

rre

nce

No Therapy T4-only I131 and T4

0

5

10

15

20

0 5 10 15 20 25 30 35

Years after initial therapy

Cu

mu

lati

ve

mo

rtality

No Therapy T4-only I131 and T4

Mazzaferri 1997

Mazzaferri et al 1997

0

20

40

60

1^ 2^ 3^ 4^ 5^ 6^ 7^ 8^ 9^

Mo rtalità Recidive

Mazzaferri EL & Kloos RT,

JCE & M 2001; 86:

1447

età alla diagnosi per decadi

% casi

DTC- Morbidity

Quale è la nostra Quale è la nostra

realtà ?realtà ?

0

5

10

15

20

25

Tumori della tiroide Tumori della tiroide Parma –Reggio E. - ModenaParma –Reggio E. - Modena

Tassi di incidenzaTassi di incidenzaItalia ‘81Italia ‘81

SIRSIR(femmine)(femmine)

===Provincia

==-Ruralità

===Altitudine

==-Età

MOPianura

RE

PR+Montagna

REAggiustamenti

ParmaParma ReggioReggio ModenaModena

maschimaschi femminefemmine

33

52 53 48 52

7890

129

73

113

141

160

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006 anni

no

Centro malattie della tiroideInterventi per tumori della tiroide 1994-2006

Centro malattie della tiroideCentro malattie della tiroideAgoaspirati ecoguidati 1994-2006Agoaspirati ecoguidati 1994-2006

712874

1078 10401215 1227 1235 1296

1502 1572

1840 1830

2154

0

500

1000

1500

2000

2500

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

no

anni

Centro malattie della tiroideCentro malattie della tiroideCasistica Microcarcinoma papillare (1978-2003)Casistica Microcarcinoma papillare (1978-2003)

Tumore differenziato: 1037 pazienti (F 748, M Tumore differenziato: 1037 pazienti (F 748, M

282) 282)

microcarcinoma papillare (<1 cm): 445 pazienti microcarcinoma papillare (<1 cm): 445 pazienti

(43.2%) (F337, M 98)(43.2%) (F337, M 98)

Età media micro-PTC 48.2 ±SD 13.9Età media micro-PTC 48.2 ±SD 13.9

Mediana dimensione tumore: 7 mmMediana dimensione tumore: 7 mm

Metastasi linfatiche: 112 pazienti (25.1%)Metastasi linfatiche: 112 pazienti (25.1%)

Metastasi a distanza 8 pazienti (1.9%)Metastasi a distanza 8 pazienti (1.9%)

1248 record

RESIDENZA N.

RECORD

TOTALE

N. VIVI

AL

5/8/2005

N.

MORTI

N. PERSI

DI VISTA

INGNOTI

RE 832 734 88 10

MO 115 106 4 5

PR 12 12 0 0

ALTRA RES/

RESIDENZA

IGNOTA

289 - - -

TOTALE 1248 852 92 15

TUMORI DELLA TIROIDE

Registro Tumori Reggio Emilia

Carcinomi tiroidei – problemi apertiCarcinomi tiroidei – problemi aperti

Storia naturale di decenniStoria naturale di decenni

““screening” di massa non pianificato screening” di massa non pianificato attraverso color doppler carotidi e altre attraverso color doppler carotidi e altre indagini ecografiche di immagine indagini ecografiche di immagine

Diagnosi crescente di tumori tiroidei in Diagnosi crescente di tumori tiroidei in particolare di microcarcinomiparticolare di microcarcinomi

Microcarcinoma: innocuo o carcinoma Microcarcinoma: innocuo o carcinoma aggressivo inizialmente diagnosticato ?aggressivo inizialmente diagnosticato ?

Centro Malattie della TiroideCentro Malattie della Tiroide

Arcispedale Santa Maria Nuova Arcispedale Santa Maria Nuova

Reggio EmiliaReggio Emilia

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