screening, diagnosek en ‘advances in fetal monitoring' 2018/foetale car… · monique haak...
TRANSCRIPT
Insert>Header&footer
MoniqueHaak
Foetale cardiologie screening, diagnos0ek en ‘advancesinfetalmonitoring'
1 13-Sep-16
DetectievanCHD:-adequateopvang
-mindermorbiditeitenmortaliteit
-gelegenheidaanvullendediagnostiek
-keuzeopties
-mindertrauma
Waaromwillenwescreenen?
2
2007….entoenkwamdeSEO
3
nationaal protocol uniforme opleidingseisen hart: alleen het 4 kamerbeeld 2012: outflow tracts en 3VV
–Johnny Appleseed
“Type a quote here.”
2002-2006 2007-2011
Category Total Prenataldetection% Total Prenataldetection%
Septaldefects 272 37.1 230 50.4
Valvularanomalies,biventricular 65 20.0 65 32.3
Venousreturnanomalies 23 4.3 27 11.1
Aorticarchanomalies 117 12.0 91 29.7
Conotruncalanomalies 267 26.6 229 59.8
HRHS 22 50.0 18 66.7
HLHS 85 54.1 82 97.6
Otheruniventricular 83 57.8 78 94.9
Complexwithatrialisomerism 31 64.5 31 93.5
Miscellaneous 66 72.7 63 74.6
Total 1031 36.2 914 59.7(87)
IsolatedCHD 632 23.3 537 44.1(53)
2002-2006 2007-2011
Category Total Prenataldetection% Total Prenataldetection%
Septaldefects 272 37.1 50.4
Valvularanomalies,biventricular 65 20.0 65 32.3
Venousreturnanomalies 23 4.3 27 11.1
Aorticarchanomalies 117 12.0 91 29.7
Conotruncalanomalies 267 26.6 229 59.8
HRHS 22 50.0 18 66.7
HLHS 85 54.1 82 97.6
Otheruniventricular 83 57.8 78 94.9
Complexwithatrialisomerism 31 64.5 31 93.5
Miscellaneous 66 72.7 63 74.6
Total 1031 36.2 914 59.7(87)
IsolatedCHD 632 23.3 537 44.1(53)
2002-2006 2007-2011
Heartdefect Total Prenataldetection(%) Total Prenataldetection(%) Difference(95%CI) p
VSD 167 28.7 136 39.0 10.3(-0.4-21.0) 0.060
AVSD 105 50.5 94 67.0 16.5(3.0-30.0) 0.018
PVstenosis 25 8.0 26 19.2 11.2(-7.3-29.7) 0.244
Aovalvestenosis 23 8.7 26 26.9 18.2(-2.4-38.8) 0.100
AVdysplasia/Ebstein* 17 47.1 13 69.2 17.6(-12.4-56.6) 0.367
TAPVR 22 9.1 20 10.0 0.9(-16.9-18.7) 0.639
Coarctation 86 8.1 70 25.7 17.6(5.9-29.3) 0.003
TetralogyofFallot 63 22.2 48 41.7 19.5(2.2-36.8) 0.028
DORV(Fallot-type) 35 48.6 41 82.9 34.3(14.1-54.5) 0.001
S-TGA 63 14.3 43 44.2 29.9(12.5-47.3) 0.001
TGAcomplex 34 26.5 32 53.1 26.6(3.8-49.4) 0.027
Truncusarteriosus 19 31.6 27 85.2 53.6(28.5-78.7) 0.000
PA–VSD 33 24.2 21 61.9 37.7(12.3-63.1) 0.006
TA 20 55.0 17 88.2 33.2(6.0-60.4) 0.028
UnbalancedAVSD 18 77.8 28 92.9 15.1(-6.3-36.5) 0.138
recenteregetallen
13
Toekomstinscreening
14
-ongeveer110nwepatientenperjaar-groeivan10%/jaar-multidiciplinaireaanpak-zowelgrotealskleinezaken-vankaryogram->QF->array->WES
-vastprotocol-relatiefveelsecond/thirdopinions
2018……foetalehartpoliLUMC
15
-geenklassieklinkshypoplastischhartsyndroom-zeercomplexehartafwijking;univentriculairmetrechtsgelegenLV
-echter:ernstigeAVkleplekkageinuniventriculairecirculatie
Counseling
18
additioneleafwijkingen:retrognatiegeringeIUGR
-(nog)geenuitlegoverdetailsuniventriculairecirculatiechirurgie-aandachtvoorfoetusalsgeheel-eerstsyndromaleoorzakenuitsluiten
multidiciplinaireaanpak
19
clinicaldecisionmaking
24
waar is de collector?
hij moet er zijn!zie ‘m niet..
bloed moet toch ergens heen….
ik zie ‘m echt niet
kan het ook afwezig zijn?
hmmmm…
mijn settings zijn optimaal
-detectieisolatedTAPVRlaag-daaromweinigprenataleervaring….
-hypoplasiecollectorvein->neonataleemergency->oplftvan1-3dgnoud
-counselling:onzekerheden(mogelijkeacutelevensbedreigendesituatie?)
-inleiding;CATkamerklaar,ECMO,OK,kinderhart-chirurgstaanklaar
dilemma
25
-ongecompliceerdevaginalepartus,APGAR9-5-?-navelstrengpH7.28
-NSklem->cyanose-intubatie,pH6.8na30minuten-ECMOviathoracotomie-catherisatie->ernstigehypoplasiepulmonaryvenousreturn
partus
26
prenatale echo is beter dan we kunnen geloven……
vanwitteravennaardailyproblems
27
Historisch
-‘eyeballing'-M-Mode-fractionalshortening-IntracardialeDoppler-Dopplerpre-cardinalveins
-MPI-Ejectionfraction/CO(3D-US)
Assessmentofcardiacfunction
28
MyocardialPerformanceIndex
(ICT+IRT)/ET
29Cruz-Martinez,FetalDiagnosisTher2012
-combinesdiastolicandsystolicfunction
-dependentofpre-andafterload
-RVisdominantventricleinfetallife
-difficulttomeasure(MPI)• inter-andintra-observerbias
Flowrelatedcardiacfunctiontools
30
-learningcurve(>60examinations)-widerange
MyocardialPerformanceIndex
31
Cruz-Martinez,FetalDiagnosisTher2012
Wallmotionanalysistechniques
32
tissuedopplerspeckletracking
2DWallMotionTracking
33
Speckletracking
34
Originallydevelopedforadultheartassessment
Differenceswithadultheart:sizeandmovement
BalancebetweenFrameRateandSpatialResolutionFRbetween0,7and0,9xBPMpreferred(thusFR>100/sec)
Althoughbasicallyangleindependent,needsgooddefinitionofspeckle-imagequality-apical4CV(longitudinalstrain)-vendordependentanalysis-comparisondifficult
SpeckleTracking
35
cTDI
36
cTDI
37
shapeofthesignaldependentofposition
largeROI-globalheart
38
39
angledependentchangewithmovement
40
41
Howtodealwiththiscurve?
ContractionandRelaxationTime
42
Startofcontraction->tostartofrelaxation≠ejectiontime!
Startofstretching->toendofstretching≠fillingtime!
TDIvsspeckletracking
43
TDI Speckletracking
FR high moderate
detects velocity displacement
angledependancy +(-) -(+)
strength timingofevents strainandvolume
weakness spatialresolution temporalresolution
handling easyandfast easybutoffline
44
C-TDICTDIandWMT
C-TDIC-TDIenWMT
WMT
kortetermijn:monitoringopresultaat(FNR-DR-revisies-FPR)loskomenvan4lossevlakken->naarsweepen3Ddenken!
middellangetermijn:geneticacardiacfunction
langetermijnautomaticimageanalysisMRI
Toekomst
45
Dankvooruwaandachtwww.fetalheartacademy.nl
dankaan:KatinkaTeunissen,PhebeAdamavanScheltema,SheilaEverwijn,AmbervanNisselnooij,ChristinevanVelzen,JasmijnOosterhuis,FennaJansen&CAHALgroep