Escuela de Medicina

medicina.uc.cl

Screening cáncer

cérvico uterino

Co test Pap HPV

"XI Jornadas de la Sociedad Austral de Obstetricia y

Ginecología”8 Octubre 2016

Dra. Mª Isabel Barriga C.

medicina.uc.cl

Cáncer Cervicouterino

• Amenaza a la salud de mujeres jóvenes.

• Se puede prevenir con adecuado

screening.

• Screening Primario.

1.- Citología Papanicolau

2.- Cotest

3.- Test VPH primario

medicina.uc.cl

Cáncer cervicouterino

Incidencia Cáncer cuello uterino

Sin tamizaje

> 5 años

Con tamizaje

medicina.uc.cl

Impacto del tamizaje en la

incidencia Cáncer cervicouterino

medicina.uc.cl

Citología

• F(+) 2-5%

• F (-) 24-83%

• Sensibilidad 58%

• Especificidad 69%

Meta-analisis 1995 Am J EpidemiolMayo Clinic 1998

• Citologia tradicional

vs liquida

Metaanalisis + 1 estudio

ramdomizado

NO demuestran

diferencias ATHENA

10% Test VPH 16/18 (+) LIEAG con PAP (-)

medicina.uc.cl

Daños Potenciales del Screening

• Sobre tratamiento

• Aumentos costos

• Ansiedad por un test screnning (+)

• Estigmatización por dg de una ETS

• Complicaciones por el tratamiento

• Aumento de los riesgos en embarazos

futuros: P.Prematuro ?????

medicina.uc.cl

Virus Papiloma Humano

VPH Alto riesgo

Persistencia Neoplasia

Otros factores

VPH 16VPH 18

medicina.uc.cl

Virus Papiloma Humano

Infección Adolescencia

8-24 meses resuelve

Infección 30-65 años nueva

Se resuelve igual

> 30 años

Refleja persistencia

LIE se resuelven espontaneamente

LIEAG

medicina.uc.cl

Virus Papiloma Humano

Infección aguda NIE I

VPH AR

Persistencia Cáncer

NIE II NIE III

Otros

VPH BR

VPH AR

medicina.uc.cl

Test de VPH

• Muchos test han sido aprobados por la FDA

• Presencia de DNA o RNA VPH en células cervicales

exfoliadas .

• La mayoría detecta los 13-14 genotipos VPH AR.

• Solo detección de VPH AR.

Captura Hibrida 2Cervista HPV HR test Cobas HPV testAptima mRNA test

medicina.uc.cl

• Con mayor sensibilidad pero menor especificidad.

Test de VPH

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

180%

200%

PAP Test VPH

Especificidad

Sensibilidad

medicina.uc.cl

• La guias del 2012 autoriza su uso para :

1.- triage de PAP ASCUS2.- Cotesteo 30-65 años

• Abril 2014 se acepta Screening primario

(Guía Clínica interina)

• Se recomienda la genotipificación de VPH 16 y 18, como triage .

ACSASCCPASCP

SGOASCCPACOGASCP

Test de VPH

medicina.uc.cl

1.- Triage PAP ASCUS

ASCUS

VPH AR

50% no

VPH

VPH BR

LIEBG LIEAG

NIE III+ 5 a 0.43%

Cancer a 5 a

0,05%

NIE III+ 5 a 0.08%

Cancer a 5 a

0,011%

Test VPH (-)

medicina.uc.cl

PAP ASCUS y test VPH

negativo

COTEST (-)

• NIE 3+ 0.08%

• Ca 0.08%

PAP ASCUS VPH (-)

• NIE 3+ 0.43%

• Ca 0.05%

Screening en 3 años

KPNC database

CPX RECOMENDACIÓN

NIVEL B

medicina.uc.cl

2.- Cotesteo

Sens 62%

Espec 97%

VPP 98%

VPN 43%

PAP c/ 3 años

Sens 70%

Espec 83%

VPP 97%

VPN 64%

CoTestc/

5 años

NIE III+ 5 a 0.97%

Cáncer a 5 a

0,018%

NIE III+ 5 a 0.28%

Cancer a 5 a

0,016%

Adenoca

medicina.uc.cl

3.- Test VPH Screening

Primario ( ATHENA)

3 años

NIE III+ 0.8%

Sensib 47.8%

Especif 97%

PAP

3 años NIE III+ 0.3%

Sensib 76%

Especif 90%

Test HPV Primario

Adenoca

medicina.uc.cl

Escuela de Medicina

Consideraciones clínicas y

Recomendaciones

ACSASCCPASCP

SGOASCCPACOGASCP

2012 2014

medicina.uc.cl

¿ Cuándo comenzar el

tamizaje?

RECOMENDACIÓN NIVEL A

medicina.uc.cl

¿ Cual test aplicar para el

Tamizaje ?

RECOMENDACIÓN NIVEL A

medicina.uc.cl

¿ con que frecuencia?

medicina.uc.cl

¿ con que frecuencia?

medicina.uc.cl

¿ Cual test aplicar para el Tamizaje y con

que frecuencia?

Aumenta la

deteccionNIE 3+

RECOMENDACIÓN NIVEL A

medicina.uc.cl

¿ con que frecuencia?

0.16

0.08

NIE 3+

Aumento Cpx –bpy sobre

tto

RECOMENDACIÓN NIVEL A

medicina.uc.cl

¿ A que edad es adecuado

descontinuar el screening ?

VPP muy bajo

Hasta 90 años Previene 1.6 ca

0.5 muertes

RECOMENDACIÓN NIVEL A

19% canuevos

medicina.uc.cl

Test VPH como screening

primario• Sabiendo que es mas sensible que la citologia y

equivalente al Co test es una opción recomendable.

• No debe usarse en menores de 25 años , por que

es menos especifico.

• Si el test VPH es negativo no tamizar antes de 3

años.

• El test VPH (+) requiere triage en su manejo.

medicina.uc.cl

Triage VPH como screening

primario

10%

3.7%NIE II+ 16.3%

NIE II+ 8 %

medicina.uc.cl

Manejo Co test VPH (+) PAP (-) (3.7% >30 a)

Colposcopia

Cotesteo 1 año VPH(+) o PAP(+)

NIE III+ 21%

a 30 meses

Genotipificación VPH 16/18

(+)

NIEIII + > 10%

2 años

NIEIII+ 4.5%

CA 0.34 a 5 años

RECOMENDACIÓN NIVEL B

medicina.uc.cl

Casos especiales

HIV

• 2 veces 1er año

• anual

Inmunodefic

Traspl/ DESB

• anual

HT causa benigna

• Descontinuar sin antec NIE

1.8 PAP alterado0.12 VAIN bp

No cancerRECOMENDACIÓN

NIVEL A

medicina.uc.cl

Screening con historia de

NIE – Ca con o sin HT

< o > 65 años

Riesgo aumentado

2.8 veces 20 años

RECOMENDACIÓN NIVEL B

medicina.uc.cl

¿ Debe cambiar el Screening

por la vacuna VPH?

RECOMENDACIÓN NIVEL C

Vacunación post

infección

Tasa vacunación

30%

medicina.uc.cl

CHILE

• Citologia cada 3 años ( menor costo)

• Uso Triage Test de VPH AR para citologiaASCUS Si el test VPH (+) hacer genotipificacion.

• Futuro: En pro de aumento cobertura Test VPH AR primario con triage .

medicina.uc.cl

ESTRATEGIAS FUTURAS

medicina.uc.cl

ESTRATEGIAS FUTURAS

medicina.uc.cl

Escuela de Medicina

GRACIAS