screening ca pulmon
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Screening paracáncer de pulmón
screening para cáncer de pulmón:
razones para el optimismo
Mayor de 50 años y
20 paquetes/año
Proporción de detección:
Pulmón 1-2%
Mama 0,7%
Colon 0,3%
– Pisano ED, et al. N Engl J Med 2005
–Jemal A, CA Cancer J Clin 2007
80% etapas avanzadas
80% de las muertes relacionadas a
CA de pulmon pueden ser prevenidas
Mortalidad de la población
completa
– Berg CD,et al. N Engl J Med 2007
NLST, 2010Estudio randomizado y controlado, que compara CT y Rx tórax con mortalidad de Ca de pulmón como end point.
screening para cáncer de pulmón:
razones para el escepticismo
El I-ELCAP no ha podido ser duplicado”
“
Hay mucho sobrediagnóstico”
“
Computed tomography screening and lung cancer outcomes
–Bach PB, et al. JAMA 2007
RCT Modelo validado
Diagnósticos 144 45
Resecados 109
Progresión o muerte por Ca 98
Sintomáticos 46 45
sirve el
“volume doubling
time” y las
características
del nódulo
–Kodama K, et al. Ann Thorac Surg 2002
Natural history of pure ground glass opacity after long term follow up of more than 2 years
Adenocarcinoma (1)
Boncoalveolar (4)
Benigno (5)
1 cáncer no mostró crecimiento en más
de 2 años de seguimiento
n=19
La exactitud de la TC es discutible”“
>90% calcificados
son benignos
de losnódulos no
–MacMahon H, et al. Radiology 2005
Fleischner Society recomienda…
La radiación no es innocua”
“
–Brenner DJ. Radiology 2004
Una TC anual entre los 50 y 75 años aumenta el nº de cánceres esperados en un 5%
“
”
La cirugía en CA etapa IA, no esta libre de riesgo.”
“
En grupo experto, la
mortalidad fue 1%
En grupo general, la
mortalidad hasta 7,6%
–Allen MS, et al. Ann Thorac Surg 2006
El screening para Ca pulmón no es costo-efectivo”
“
–Mahadevia PJ, et al. JAMA 2003
US$116,300
US$558,600
US$2,322,700
dejando de fumarfumador activo no fumador
Encuesta telefónica a
2001 personas…
–Silvestri GA, et al. Thorax 2007
NO creen en curación del Ca IA
NO se interesan en screening…
NO se operaría la mitad…
NO pagarían por screening…
Los fumadores:
CONCLUSIONES
El screening en cáncer de pulmón es un tema complejo
Aún no se sabe si el screening disminuye la mortalidad en cáncer de pulmón
No esta claro a que población estudiar y su costo-efectividad
Se deben obtener más datos antes de adoptar el screening a gran escala