schwindel begriff klären: was versteht der patient unter schwindel? vertigo dizzines benommenheit
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Schwindel
Begriff klären: was versteht der Patient unter Schwindel?
VertigoDizzinesBenommenheit
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Anamnese episodisch oder dauerhaft Charakter:
Liftgefühl Drehschwindel Schwankschwindel
Beginn, Dauer, Abnahme, Rezidive Begleitphänomene:
Hörminderung Tinnitus
Medikamente Psychiatrische Anamnese
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Entstehung
Fehlende Übereinstimmung der an der Raumorientierung beteiligten sensorischen Afferenzen:
- Vestibulär
- Visuell
- Propriozeption
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Entstehung
Vestibulär• Läsionen von Labyrinth, Otolithen,
Hirnnerv VIII, Hirnstamm, Kleinhirn
Visuell• Brechungsanomalien, neue Brille, neue
Linse, Doppelbilder
Proprioceptiv• Polyneuropathie, Hinterstrangläsion,
cervikaler Schwindel
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Begleitsymptome Häufig assoziiert mit:
-Übelkeit, Erbrechen
-Nystagmus
-Fallneigung
-Zeigeataxie
-Sehstörungen
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Formen Benigner paroxysmaler
Lagerungsschwindel Phobischer Attackenschwindel Hirnstammaffektionen Neuritis vestibularis Morbus Meniere
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Pathogenese: Cupulolithiasis im hinteren Bogengang
Klinik: sekundenlanger Drehschwindel bei Lagewechsel des Kopfes im Raum
Begleitet von Übelkeit, oft Schweißausbruch und Angstgefühl
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Diagnose: unter der Frenzelbrille Einnahme der schwindelauslösenden Haltung
(Lagerungsprobe): Mit 2-4 s Latenz Drehschwindel und
Nystagmus zum untenliegenden Ohr mit rotatorischer Komponente; Dauer 20 s bis 1 Minute
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Therapie:
Nicht medikamentös
Physikalisches Lagerungstraining:
Einnahme der schwindelauslösenden Haltung bis zum Nachlassen des Schwindels, dann Neigung zur Gegenseite.
In der Regel Beschwerdefreiheit innerhalb von Tagen
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Brandt
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Epley
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Tirelli
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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
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Neuritis vestibularis Synonym: Akuter Vestibularisausfall,
„Apoplexia labyrinthi“
Ätiologie umstritten; Virusinfektion ? Nicht vaskulär !!
Meist Erwachsene im Alter zwischen 30 und 60 Jahren
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Neuritis vestibularis
Klinik:
-akuter Drehschwindel zur Gegenseite
-Gangabweichung und Fallneigung zur betroffenen Seite
-Spontan-Nystagmus zur Gegenseite
-Übelkeit und Erbrechen
-kalorische Untererregbarkeit
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Neuritis vestibularis Therapie:
- Bettruhe
- Prednison (unwirksam Virustatika)- Antivertiginosa: Dimenhydrinat
(Vomex);
alternativ Sulpirid (Dogmatil)
- Übungsbehandlung Verlauf gutartig: Nachlassen der Symptome
nach wenigen Tagen bis Wochen
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Phobischer Attackenschwindel
Klinik: Attacken von Benommenheit und Schwankschwindel mit Stand- und Gangunsicherheit
Wird als organische Erkrankung empfunden Häufig verkannt Oft spezifische Auslösesituationen Ängstliche Erwartungshaltung Oft zwanghafte Persönlichkeitsstruktur, hoher
Leistungsanspruch
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Phobischer Attackenschwindel
Keine medikamentöse Therapie Aufklärung, nicht organisch
erkrankt zu sein Verhaltenstherapie:
Aufsuchen schwindelauslösender Situationen („Desensibilisierung“)
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Morbus Meniere
Charakterisiert durch Hörverlust und Schwindelanfälle
Pathogenese: Endolymphhydrops mit Einreißen des häutigen Labyrinths
Männer häufiger betroffen als Frauen Beginn in der zweiten Lebenshälfte
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Morbus Meniere Klinik:
- Anfallsweise Drehschwindel, Ohrensausen, Brechreiz
- Fallneigung zur Seite des betroffenen Labyrinths
- Druck- und Völlegefühl im Ohr
- Lebhafter Spontannystagmus zur Herdseite
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Morbus Meniere
Anfallsdauer Minuten bis Stunden Im Intervall langsame Entwicklung
einer Innenohrschwerhörigkeit Schlechtes Sprachgehör Vestibuläre Untererregbarkeit
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Morbus Meniere
Therapie: Bei Attacke Antivertiginosa
(Dimenhydrinat) Zur Prophylaxe Betahistin, alternativ
Diuretika Ultima ratio: Instillation von
Gentamycin, Vestibularisneurektomie, Labyrinthektomie
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Weitere Ursachen
Medikamente Blutdruckregulationsstörungen Hirnstammläsionen Migräne Herzrhythmusstörungen