Scheuermann Kyphosis (Evidence Based Medicine)

Scheuermann Kyphosis (Evidence Based Medicine)

Γεώργιος ΣάπκαςΑν. Καθηγητής

1η Ορθοπαιδική Κλινική Ιατρικής Σχολής

Πανεπιστημίου Αθηνών«Αττικό Νοσοκομείο»

Γεώργιος ΣάπκαςΑν. Καθηγητής

1η Ορθοπαιδική Κλινική Ιατρικής Σχολής

Πανεπιστημίου Αθηνών«Αττικό Νοσοκομείο»

Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis, Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis, Ugekr Laeger, 1920Ugekr Laeger, 1920

Θωρακική κύφωσηΘωρακική κύφωση

Jansen RC, Spine 2006Jansen RC, Spine 2006

Θωρακο-οσφυϊκή Θωρακο-οσφυϊκή κύφωσηκύφωση

Lowe TG, JBJS (Am), 1990Lowe TG, JBJS (Am), 1990

Κύφωση στάσεως(Round Back)

Έναρξη κυφώσεως Έναρξη κυφώσεως τύπου τύπου ScheuermannScheuermann

Προ της εφηβείαςΠρο της εφηβείας

Πριν την οστεοποίηση Πριν την οστεοποίηση της δακτυλιοειδούς της δακτυλιοειδούς αποφύσεωςαποφύσεως

Bick EM, JBJS (Am), 1951

Χαρακτηριστικά Χαρακτηριστικά κυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann

Σφηνοειδής διαμόρφωση του Σφηνοειδής διαμόρφωση του σπονδυλικού σώματοςσπονδυλικού σώματος

A.A. γωνία > 5γωνία > 5οο ή > 8 ή > 8οο

B.B. τρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοιτρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοι

Ανώμαλη τελική σπονδυλική Ανώμαλη τελική σπονδυλική πλάκα πλάκα

Πρόωρος εκφύλιση του Πρόωρος εκφύλιση του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου

Επιδημιολογία Επιδημιολογία

1-8% του γενικού 1-8% του γενικού πληθυσμούπληθυσμού

Άνδρες - ΓυναίκεςΆνδρες - Γυναίκες

Lowe TG, JBJS (Am), 1990Damborg F, JBJS (Am), 2006

Αιτιολογία Αιτιολογία κυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann

ΆγνωστοςΆγνωστος

θεωρίεςθεωρίες

Οικογενειακή Οικογενειακή επιβάρυνσηεπιβάρυνση

Damborg F, JBJS (Am), 2006

Φύλο Φύλο Μ.Ο. 2,8%Μ.Ο. 2,8%

Άνδρες 3,6%Άνδρες 3,6%

Γυναίκες 2,1 %Γυναίκες 2,1 %

Damborg F. JBJS (Am) 2006

Κληρονομικότητα 74%Κληρονομικότητα 74%

Damborg F, JBJS (Am) 2006

Φυσική εξέλιξηΦυσική εξέλιξηκυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann

Murray PM, et al, The natural history and long term Follow up of Scheuermann’s Kyphosis J. Pediatr. Orthop, 1993

ΠαρακολούθησηΠαρακολούθηση32 χρόνια32 χρόνιαΜ.Ο. κυφώσεως 71Μ.Ο. κυφώσεως 71οο

Φυσική εξέτασηΦυσική εξέτασηΜετρήσεις κορμούΜετρήσεις κορμούΑκτινογραφίες Ακτινογραφίες Εξετάσεις Εξετάσεις αναπνευστικής αναπνευστικής λειτουργίαςλειτουργίαςΕρωτηματολόγια Ερωτηματολόγια πόνου και πόνου και λειτουργικής λειτουργικής ικανότητοςικανότητος

Σημαντικός περιορισμός των Σημαντικός περιορισμός των καθημερινών δραστηριοτήτωνκαθημερινών δραστηριοτήτων

Άτομα με κύφωση Άτομα με κύφωση Scheuermann Scheuermann 38% 38%

Ομάδα ελέγχου 21%Ομάδα ελέγχου 21%

Level Level IIIIII μελέτη μελέτη

Νευρολογικές επιπλοκέςΝευρολογικές επιπλοκές

Μεγάλο μέγεθος κυφώσεωςΜεγάλο μέγεθος κυφώσεως

Μηνιγγικές κύστειςΜηνιγγικές κύστεις

Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου Θ.Μ.Σ.Σ.Θ.Μ.Σ.Σ.

Εξαιρετικά περιορισμένος Εξαιρετικά περιορισμένος αριθμόςαριθμός περιπτώσεωνπεριπτώσεων

Level Level IVIV μελέτη μελέτη

Bradford DS, JBJS (Am), 1969Yablon JS, Spine 1988

Φυσική εξέλιξη κυφώσεωςΦυσική εξέλιξη κυφώσεωςτύπου τύπου ScheuermannScheuermann

Δεν υπάρχουν αρκετές Δεν υπάρχουν αρκετές καλά καλά προγραμματισμένες, προγραμματισμένες, μελέτες με μακρύ χρόνο μελέτες με μακρύ χρόνο παρακολούθησηςπαρακολούθησης

Κριτικό όριο ως προς το Κριτικό όριο ως προς το σχήμα της θεραπευτικής σχήμα της θεραπευτικής αγωγής της κυφώσεως αγωγής της κυφώσεως είναι οι 70είναι οι 70οο – 90 – 90οο

Συντηρητική Συντηρητική θεραπευτική αγωγήθεραπευτική αγωγήκυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου

ScheuermannScheuermann

4 άρθρα για την 4 άρθρα για την συντηρητική θεραπείασυντηρητική θεραπείατης κυφώσεωςτης κυφώσεως

1 για την 1 για την Φυσιοθεραπευτική αγωγήΦυσιοθεραπευτική αγωγή

3 για την αποτελεσματικότητα 3 για την αποτελεσματικότητα

των κηδεμόνωντων κηδεμόνων

Μελέτες αναδρομικέςΜελέτες αναδρομικές

Weiss HR, et al, Weiss HR, et al, Effect of intensive rehabilitation on pain in Effect of intensive rehabilitation on pain in

patients with Scheuermann’s diseasepatients with Scheuermann’s disease, , Stud Health Technol Inform, 2002Stud Health Technol Inform, 2002

Μακροπρόθεσμα Μακροπρόθεσμα αποτελέσματααποτελέσματα

Φυσιοθεραπευτικής αγωγήςΦυσιοθεραπευτικής αγωγήςΟστεοπαθητικής -//-Οστεοπαθητικής -//-Χειροπρακτικής -//-Χειροπρακτικής -//-ΑσκήσεωνΑσκήσεωνΨυχολογικής θεραπείαςΨυχολογικής θεραπείας

– 351 ασθενείς351 ασθενείς– Ηλικίας 17 – 21 ετώνΗλικίας 17 – 21 ετών– Level Level ΙΙVV μελέτημελέτη

Βελτίωση πόνου

16% – 32%

Αποτελεσματικότητα Αποτελεσματικότητα της εφαρμογής της εφαρμογής

κηδεμόνος για τη κηδεμόνος για τη θεραπεία της θεραπεία της

κυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann

K. T. Θηλ: 11+ 9

Boston Brace

Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR,Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR, Comparison of Scheuermann kyphosis Comparison of Scheuermann kyphosis

correction by posterior-only thoracic pedicle correction by posterior-only thoracic pedicle screw fixation versus combined screw fixation versus combined

anterior/posterior fusion anterior/posterior fusion Spine 2006Spine 2006

11ηη ομάδα ομάδα– Οπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιώνΟπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών

22ηη ομάδα ομάδα– Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή

θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση) θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση) σε συνδυασμό με σε συνδυασμό με

– Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)

Level Level IIΙΙΙΙ μελέτημελέτη

11ηη ομάδα 18 άτομα ομάδα 18 άτομα

22ηη ομάδα 21 -//- ομάδα 21 -//-

Μετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτηΜετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτη

Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:– Cobb Cobb ≥ 70≥ 70οο

11ηη ομάδα (Οπισθία προσπέλαση) ομάδα (Οπισθία προσπέλαση)– ΚύφωσηΚύφωση

Προ χειρουργείου μ.ο. 84Προ χειρουργείου μ.ο. 84οο (70 (70οο – 115 – 115οο))

Μετά -//- μ.ο 38Μετά -//- μ.ο 38οο (30 (30οο – 49 – 49οο))

Τελική απώλεια 2Τελική απώλεια 2οο

– Μετεγχειρητικές επιπλοκές Μετεγχειρητικές επιπλοκές ØØ

22ηη ομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας ομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας προσπέλασης)προσπέλασης)– ΚύφωσηΚύφωση

Προ χειρουργείου μ.ο. 89Προ χειρουργείου μ.ο. 89οο (70 (70οο – 104 – 104οο))

Μετά -//- μ.ο 52Μετά -//- μ.ο 52οο (31 (31οο – 71 – 71οο))

Τελική απώλεια 3Τελική απώλεια 3οο

– Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΜετεγχειρητικές επιπλοκέςΑστάθειαΑστάθεια

– Υπερκείμενου επιπέδου 2Υπερκείμενου επιπέδου 2

– Υποκείμενου -//- 1Υποκείμενου -//- 1

Μόνιμη παραπληγία 1Μόνιμη παραπληγία 1

Η οπισθία τμηματική Η οπισθία τμηματική εφαρμογή συστήματος εφαρμογή συστήματος διαυχενικών κοχλιών διαυχενικών κοχλιών εξασφαλίζει εξίσου καλή εξασφαλίζει εξίσου καλή διόρθωση και διόρθωση και σταθεροποίηση, σταθεροποίηση, συγκρινόμενη με την συγκρινόμενη με την συνδυασμένη προσθία συνδυασμένη προσθία και οπισθία αντιμετώπιση και οπισθία αντιμετώπιση με μικρότερο κίνδυνο με μικρότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών μετεγχειρητικών επιπλοκώνεπιπλοκών

Lee SS, et, Spine 2006

ΠΑ.ΤΣ.Αρ: 2218-12-97

Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών και ράβδων

Ευγενική παραχώρησητου κ. M. OZTURK MD

Θωρακοοσφυική κύφωση

ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

Η κύφωση τύπου Η κύφωση τύπου ScheuermannScheuermann είναι η είναι η πλέον συνήθης αιτία πλέον συνήθης αιτία υπερκυφώσεως υπερκυφώσεως στους εφήβουςστους εφήβους

Φαίνεται ότι Φαίνεται ότι υπάρχει ισχυρή υπάρχει ισχυρή κληρονομική κληρονομική συμμετοχή στο συμμετοχή στο μηχανισμό μηχανισμό πρόκλησης της πρόκλησης της κυφώσεως κυφώσεως

Η φυσική εξέλιξη Η φυσική εξέλιξη της κυφώσεως της κυφώσεως τύπου τύπου Scheuermann Scheuermann δεν έχει πλήρως δεν έχει πλήρως καθοριστείκαθοριστεί

Το ακτινολογικό Το ακτινολογικό κριτήριο για την κριτήριο για την ύπαρξη ύπαρξη κυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου Scheuermann Scheuermann είναι η σφηνοειδής είναι η σφηνοειδής διαμόρφωση του διαμόρφωση του σώματος τριών σώματος τριών συνεχόμενων συνεχόμενων σπονδύλωνσπονδύλων

Η ακτινολογική Η ακτινολογική βελτίωση της βελτίωση της κυφώσεως η οποία κυφώσεως η οποία διαπιστώνεται στη διαπιστώνεται στη συντηρητική και συντηρητική και χειρουργική θεραπεία χειρουργική θεραπεία της κυφώσεως τύπου της κυφώσεως τύπου Scheuermann Scheuermann στηρίζεται σε μελέτες στηρίζεται σε μελέτες επιπέδουεπιπέδου::

III, IV & VIII, IV & V

Η χειρουργική Η χειρουργική θεραπεία είναι ο θεραπεία είναι ο μόνος τρόπος για μόνος τρόπος για να επιτευχθεί να επιτευχθεί βελτίωση της βελτίωση της κυφωτικής κυφωτικής παραμόρφωσηςπαραμόρφωσης

Τα πρώιμα Τα πρώιμα αποτελέσματα αποτελέσματα από την εφαρμογή από την εφαρμογή οπισθίως θωρακικών οπισθίως θωρακικών διαυχενικών κοχλιών διαυχενικών κοχλιών είναι πολύ ενθαρρυντικά είναι πολύ ενθαρρυντικά διότι:διότι:A.A. επιτυγχάνεται επιτυγχάνεται

σημαντικοτάτη διόρθωση σημαντικοτάτη διόρθωση της κυφωτικής της κυφωτικής παραμόρφωσης παραμόρφωσης με με

B.B. περιορισμένους περιορισμένους χειρουργικούς κινδύνουςχειρουργικούς κινδύνους

““ATTIKON” UNIVERSITY ATTIKON” UNIVERSITY HOPSITALHOPSITAL