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SCHEDA DI ISCRIZIONE
LEGAMI E CRISI FAMILIARE NELLA GENITORIALITÀ MULTIETNICA
Giovedì 27 NOVEMBRE 2014
Dalle 14.00 alle 18.30Aula Magna, Dipartimento di Scienze Giuridiche
Via Carlo Montanari, 9 – Verona
Cognome_______________________________________
Nome__________________________________________
Data di Nascita__________________________________
Luogo di nascita _________________________________
Codice fiscale ___________________________________
Indirizzo di residenza _____________________________
C.A.P. ____________ Città ________________________
Provincia _________ Tel. _________________________
E-mail__________________________________________
Professione______________________________________
Servizio/Ente appartenenza _________________________
Indirizzo lavoro __________________________________
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs n°196 del 30/06/2003 che i dati personali sarannotrattati, anche con strumenti informativi, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
Le iscrizioni vanno inviate a: Segreteria Consultori Familiari U.L.S.S. 20, Corso Porta Palio 30, 37122 Verona.
Tel. 045 9287018 Fax: 045 9287022e-mail: [email protected]