SBV Wanderleiter 2010Modul Medizin

Der Internistische Notfall

Der internistische Notfall

Nicht unfallbedingte Notfälle

• Bewusstseinsstörungen• Krampfanfall• Kopfschmerzen• Atemnot• Brustschmerzen• Bauchprobleme• Blutungen• Vergiftungen

Bewusstseinsstörungen

Hirnstörung - funktionell (Hyperventilation, Depression) - organisch (Höhenödem, Hirnschlag, Epilepsie)

Stoffwechselstörung Zuckerkrankheit, Schilddrüsenstörung (Erschöpfung)

Kreislaufkollaps/Schock - funktionell (vaso-vagal) - organisch (Blutung, Herzprobleme) - allergisch

Vergiftungen Alkohol, Medikamente Schlangenbisse

Bewusstseinsstörung: Hirnstörungen

• funktionell: - psychisch (Hyperventilation/Angst, Depression)

• Organisch: - Hirnblutung, Hirnschlag - Überhitzung, Sonnenstich, Unterkühlung

- Höhen-Hirnödem - Hirnhautentzündung - Epilepsie

Hyperventilation: Ursachen

- Psychische Dekompensation (Stress; Angst; Panik; Situation)

- Beengende Kleidung (Hals), Anstrengung- Erschöpfung

Bewusstseinsstörungen

Hyperventilation: Symptome

- Vertiefte, beschleunigte Atmung - Kribbeln der Finger, Lippen (Ameisenlaufen)

- Pfötchenstellung der Hände- Tetanie (Grimasse, Streckkrämpfe)- Bewusstseinsstörung

Bewusstseinsstörungen

Hyperventilation: Therapie

- Beruhigung- Kleider öffnen- Rückatmung in Plastikbeutel

(CO2 der Ausatemluft)

- (Medikamente: Diazepam etc.)

Bewusstseinsstörungen

Epilepsie: Symptome

- Initialschrei, Zungenbiss- Hinfallen („Fallsucht“)- Tonisch-klonische Bewegungen- Schlaffer Zustand (Absenz)- Urin- und Stuhlabgang- Schäumen-vor-dem-Mund- Blauverfärbung der Haut- Postiktale Müdigkeit / „Muskelkater“

Bewusstseinsstörungen

Epilepsie: Ursachen

- Fehlerhafte elektrische Entladungen der Hirnzellen (meist organisch)- Schlafentzug- Alkoholentzug- Nach Schädelhirntrauma- Fokal (Petit Mal)- Generalisiert (Grand Mal)

Bewusstseinsstörungen

Epilepsie: Therapie

- Atemwege freilegen / freihalten- Schutz des Patienten vor Verletzungen- Antikonvulsiva (Medikamente)

Bewusstseinsstörungen

Bewusstseinsstörung: Stoffwechselstörungen

• Zuckerkrankheit - Unterzuckerung

- Überzuckerung

• Erschöfpung

Unterzuckerung: Ursachen

- Erschöpfung mit Unterzuckerung- Diabetiker: Medikamentenüberdosierung

Tabletten

Insulinspritzen

-Abfall des Blutzuckerspiegels

DRAN DENKEN !!

Bewusstseinsstörungen

Unterzuckerung: Symptome

- Heisshunger, Hungerrast- Schweissausbruch, Schwächeanfall- Bewusstseinsstörung, Ohnmacht

Bewusstseinsstörungen

Unterzuckerung: Therapie

- Früh genug Zucker zuführenTraubenzucker wirkt schnell

Bewusstseinsstörungen

Bewusstseinsstörung: Kreislaufstörungen, Kollaps

• Funktionell: vaso-vagal• Organisch: Blutung, Herzprobleme• Allergisch

Allergie: Definition

Übersensible (überschiessende) oder pathologische (fehlerhafte) Reaktion des Immunsystems auf Umwelteinflüsse oder Substanzen, die normalerweise keine Reaktion oder eine lediglich lokalisierte Abwehrreaktion auslösen.

Bewusstseinsstörungen

Allergie: Usache, Auslöser

- NahrungsmittelMeeresfrüchte, Zitrusfrüchte etc.

- Medikamente (Antibiotika)- Pollen (Heuschnupfen ist auch Allergie)- Sonne, evtl in Verbindung mit Substanzen- Insektenstiche, Tiergifte- usw usw usw

Bewusstseinsstörungen

Allergie: Symptome

- Hautrötung / Nesselfieber / Juckreiz- Bindehautentzündung / Tränenfluss- Nasenfluss / vermehrtes Niesen- Erbrechen / Durchfall- Atemnot (Schleimhautschwellung, Engstellung der Atemwege)- Kreislaufkollaps (Erweiterung Gefässe)- Herzkreislaufstillstand

Bewusstseinsstörungen

Allergie: Therapie

- Vorbeugen (Vermeiden des Allergens!!)- Milde Formen

Medikamente wie Antihistaminika, Kortison

- Schwere FormenMedizinische Hilfe unumgänglich (Zeit)Adrenalin als LebensretterEvtl Antiserum bei Tiergiften

Bewusstseinsstörungen

Bewusstseinsstörung: Vergiftungen

• Alkohol, Drogen• Schlangenbisse• Unfälle (Chemikalien)

Ursachen

- Häufig keine eindeutige Ursache- Spannungskopfschmerz / Migräne- Nackenverspannungen- Bluthochdruck- Akute Bergkrankheit / Höhenhirnödem- Sonnenstich / Hitzeschlag- Hirnhautentzündung / Hirnblutung

Kopfschmerzen

Symptome

- Schmerzen (verschiedenster Art)- Begleitsymptome: Übelkeit / Erbrechen- Bluthochdruck- Nackensteife- Fieber- Warnsymptom: Bewusstseinsstörung

Kopfschmerzen

Therapie

- ASA, NSAR, Paracetamol (Therapieversuch)- Kühlung von Stirn und Nacken- Oberkörperhochlagerung- Flüssigkeitsersatz- Sonnenbrille / Ruhe- Bewusstseinsstörung = Alarmsignal

Kopfschmerzen

Häufigste Ursachen

- Angina pectoris / akuter Herzinfarkt- Lungenembolie- Asthmaanfall / Allergie- Atemwegsinfekt (Kinder)- Hyperventilation- Fremdkörper-Aspiration- Höhenlungenödem

Brustschmerzen / Atemnot

Angina pectoris / Herzinfarkt

- Angina pectorisvorübergehende Sauerstoffunterversorung des Herzmuskels infolge Herzkranzgefässverengung

- Akuter HerzinfarktAbsterben von Herzmuskelgewebe infolge Verschluss von Herzkranzgefässen und ausbleibender Sauerstoffzufuhr

Brustschmerzen

AP / Herzinfarkt: Symptome

- Stärkste Schmerzen in Herz- / Brustbein- Schmerzausstrahlung in linken Arm / Schulter /Unterkiefer / Oberbauch- Atemnot- Auftreten unter Belastung oder in Ruhe- Schmerzereignis > 30 min suspekt für Herzinfarkt

Brustschmerzen

AP / Herzinfarkt: Therapie

- Ruhe, Beruhigungjegliche Anstrengung vermeiden!

- Oberkörperhochlagerung- Nitroglyzerin ?- Sauerstoff wenn möglich- Schmerzmittel

Brustschmerzen

Häufigste Ursachen

- Asthma Bronchiale- Herzkreislaufprobleme

Infarkt / Rhythmusstörung (Pumpleistung)

- Lungenembolie

Atemnot

Klinische Zeichen, Symptome

- Erhöhte Atemfrequenz- Blauverfärbung von Lippen, Gesicht, Fingernägeln („Zyanose“)-Typisches Atemgeräusch („Stridor“)

Bei der Ausatmung

Atemnot

Therapie

- Atemwege freimachen / freihalten- Oberkörperhochlagerung- Inhalation (Spray) ?- Beruhigung und Transport des Patienten- Ärztliche Hilfe fast immer notwendig

Atemnot

Asthma bronchiale: Definition

Anfallsweise auftretende Atemnotbedingt durch eine Überempfindlichkeitder Bronchialschleimhaut aufbestimmte Reize mit reaktiv:

- vermehrter Schleimbildung - Engstellung der Bronchien (Bronchokonstriktion)

Atemnot

Asthma bronchiale: Ursachen

- Äussere ReizePollen, Hausstaub, Tierhaare, Zigarettenrauch, Luftverschmutzung, chemische Dämpfe, Parfüms etc.

- Entzündung der Atemwege (Infekt)Viren, Bakterien etc.

- Körperliche Anstrengung (Belastung) - Kälte

Atemnot

Asthma bronchiale: Therapie

- Frische Luft - Inhalation

FeuchtigkeitMedikamente (Ventolin, Steroide)

Atemnot

Bauchprobleme: Anatomie

• Koliken (wellenförmig):– Gallen- oder Nierensteine, Darmverschluss

• Lokalisierte Dauerschmerzen:– Blinddarmentzündung / Dickdarmentzündung– Geschwüre (Magen, Zwölffingerdarm)– Harnblasen- / Nierenbeckenentzündung– Eileiterschwangerschaft / BAA

• Erbrechen / Durchfall:– Darminfektion– Nahrungsmittelunverträglichkeit / -vergiftung

Bauchprobleme: Ursachen

• Harte, gespannte Bauchdecken (Perforation, Bauchfellentzündung)

• Vaginale Blutung ausserhalb der gewohnten Monatsblutung (EUG)

• Rektale Blutung• Schockzeichen (innere Blutung, BAA)

Bauchprobleme: Alarmzeichen

• Nahrungskarenz (evtl. Flüssigkeit)• Spasmolytikum (krampflösendes

Medikament)• Antiemetikum bei Erbrechen• Imodium bei Durchfallerkrankungen• Säurehemmer bei Sodbrennen• Arztkonsultation des nüchternen Patienten

bei lokalisierten Schmerzen!

Bauchprobleme: Therapie

• Alkohol• Medikamente (BDZ, Analgetika etc.)• Drogen• Lebensmittel• Lösungsmittel (cave: in

Trinkflaschen!)• Pflanzen / Pilze• Schlangenbisse

Vergiftungen: Noxen

• Erweiterung der Blutgefässe– Steigerung der Wärmeabgabe und

Gefahr der Unterkühlung

• Beeinträchtigung des ZNS– Reduktion des Konzentrations-,

Reaktions - und Sehvermögens

• Beeinträchtigung der Vitalfunktionen– Bewusstseinsstörung, Lähmung der

Atemmuskulatur, Blutdruckabfall, Tod

Vergiftungen: Problematik

• Tox-Zentrum Tel. 145 (auch im Ausland)• Aktivkohle• Flüssigkeit (Verdünnung, Auswaschung)• Provoziertes Erbrechen

– warme Kochsalzlösung (3 KL/Glas Wasser)– mechanisch (Löffelstiel)– Kontraindikation: bei Verätzungen,

Bewusstseinsstörungen

Vergiftungen: Therapie

Zusammenfassung

Die erwähnten Zustandsbilder brauchen meist ärztliche Behandlung

Konsequente Befolgung des ABCDE hilft uns auch hier, die kritische Zeit zu überbrücken

Möglichst gezielte Behandlung nach Diagnosestellung

Zusammenfassung

Deshalb:

A B C D E

Zusammenfassung

A: Airways (und Halswirbelsäule)Atemwege Freimachen und Feihalten

B: Atmung (Breathing)Beatmen falls notwendig

C: Zirkulation (Circulation) Herzmassage, Blutstillung, Schocklagerung

D: DefibrillationE: Exposure / body check