Satakuntalaisen mielenterveystyön kehittäminen ja hyvinvointi, Zappa-hanke

Jyrki KorkeilaPsykiatrian professori

Ylilääkäri, Harjavallaan sairaala

Projektipäällikkö Minna NevalainenDI Kalle Horjamo15.5.2013

Satakunnan psykiatristen palveluiden tilanne hankkeen alussa

Psykiatriset palvelut olivat laitospainotteisia, etenkin Porin mielenterveyskeskuksen alueella Asiaan vaikutti alueen avohoidon aliresursointi

psykiatripulan takia

Palveluiden parantamiseksi oli uudistettava toimintatapoja, kehitettävä avohoitoa ja vähennettävä laitospaikkoja.

15.5.2013

Satakunnan psykiatristen palveluiden tilanne hankkeen alussa

Palveluiden kehittäminen ilman perusteellista seurantaa ja vaikuttavuuden arviointia, voi jättää kehitystoimenpiteiden vaikutusten arvioinnin väestön terveydentilaan subjektiiviseksi.

Ehdotuksena hanke, jossa palvelujärjestelmää uudistetaan ja samanaikaisesti seurataan laajasti vaikuttavuusindikaattorien kehittymistä

15.5.2013

44

Mittaamiseen perustuva psykiatriarakenne, prosessi, tulokset

“You cannot improve what you do not measure”

15.5.2013

ZAPPA - hanke

Satakunnan psykiatristen palveluiden tuottaminen arvoon perustuen Terveyshyöty: HRQoL

Psykiatristen avopalveluiden tutkimus- ja kehittämishanke

Tekes – Innovaatiot sosiaali- ja terveyspalvelu-järjestelmissä

Kesto 2010 - 2013

15.5.2013

Hankkeen tavoitteet

Monipuolisten oikea-aikaisten ja vaikuttavien psykiatristen avohoitopalveluiden toteuttaminen

Palvelurakenteen tasapainoinen ylläpito ja kehittäminen julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin yhteistyönä

Sopimusmallin luominen, jossa palveluiden hankinta, laadun seuranta ja palveluntuotannosta maksettava palkkio pohjautuu tuotettuun terveyshyötyyn suoritteiden tai kiinteiden vuosihintojen sijasta

15.5.2013

Suunnitellut toimenpiteet

Mielenterveyspalveluiden saatavuutta nostetaan ja palvelurakennetta monipuolistetaan julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin yhteistyönä

Avohoidon palveluiden ja hoidon aktiivisuutta muokataan vastaamaan paremmin potilaan sairauden tilaa

Avohoidon henkilöstöä lisätään ja henkilöstöä koulutetaan uusiin toimintatapoihin

Toimintaa arvioidaan tutkimuksen avulla.

15.5.2013

Laitospaikkojen vähentäminen

Akuuttipsykiatrian osasto 22 Harjavallassa lakkautettiin keväällä 2011

Rauman akuuttipsykiatrian osasto 5 lakkautettiin syyskuussa 2012

Henkilökuntaa pyrittiin siirtämään avohoitoon mm. Tehostetun avohoidon yksikköön

Muutosten jälkeen paikkaluku on 137, aikuispsykiatrian osalta 94 paikkaa

Yksi suljettu akuutti osasto: os. 23

15.5.2013

Palveluiden saatavuuden lisääntyminen ja nopea puuttuminen ongelmiin sekä akuuttitoiminnan tehostaminen

Moniammatillinen työryhmä (pilotti Rauma); Mahdollisuus kotikäynteihin lähetteet käsitellään päivittäin ja yhteydenotto potilaaseen

nopeasti potilas otetaan vastaan vuorokauden sisällä, arvioidaan

hoidon tarve ja jatkotoimenpiteet osastohoitoaika pyritään lyhentämään tarjoamalla tiivistä

avohoitoa Työajat pidemmät kuin poliklinikkojen aukioloajat

15.5.2013

Tehostetun avohoidon yksikkö Tavoitteena mahdollistaa kriisipotilaille päivystyksellinen

psykiatrisen avohoidon aloitus sekä varmistaa, että osastohoidossa olevat potilaat voivat päästä avohoitoon heti, kun ympärivuorokautinen sairaalahoito ei ole enää välttämätöntä

Aukioloajat arkisin 8-20, viikonloppuisin klo 9-18 Potilaat tulevat lähetteellä perusterveydenhuollosta,

jatkohoitoon osastoilta tai aluepoliklinikoilta, silloin kuin hoito edellyttää tavanomaista poliklinikkahoitoa tiiviimpää hoitokontaktia

Ensimmäisen toimintavuoden aikana yksikössä hoidettiin 406:a eri potilasta ja tehtiin yhteensä 5828 käyntiä.

15.5.2013

Toiminnan arviointi - tutkimushanke

Tutkimus tuo väestötason tietoa alueellisen palvelu-järjestelmän vaikuttavuudesta

Koko palvelujärjestelmän kattava kustannus-vaikuttavuusanalyysi

Hankkeen aikana mitataan hoidon kokonaiskustannuksia ja potilaiden saamaa terveyshyötyä Terveyshyöty ”potilaan kokema muutos lääketieteellisen tilan

parantumisen seurauksena”

15D, BDI, AUDIT-5, huumausaineiden käyttö, taustatiedot Ensikertalaiset tai 1. kertaa 3 vuoteen shp:ssä

15.5.2013

Tutkimushanke

Tutkimukseen rekrytoitiin Satakunnan sairaanhoitopiirin aikuispsykiatrian potilaita 2010 – 2012, valtaosin avohoidosta

Mukana olivat alueen aikuispsykiatrian poliklinikat ja päiväosastot, tehostetun avohoidon yksikkö, päihdepsykiatrian poliklinikka, yleissairaalapsykiatrian poliklinikka ja osasto sekä akuutti psykiatrian osastot

15.5.2013

Tutkimushanke

Tutkimus on seurantatutkimus, jossa alkumittauksen lisäksi toteutetaan seurantakyselyt 3 kuukauden, vuoden, kahden vuoden ja viiden vuoden kuluttua siitä, kun potilas on tullut mukaan tutkimukseen

Tutkimuksen kriteerit ”Ensikertalainen” ei käyntejä sairaanhoitopiirin

psykiatriassa lainkaan tai viimeiseen kolmeen vuoteen. Neurologiset sairaudet, kehitysvammaisuus

poissulkukriteereinä

15.5.2013

• 1.Mobility• 2. Vision• 3. Hearing• 4. Breathing• 5. Sleeping• 6. Eating• 7. Speech• 8. Excretion

• 9. Usual activities• 10. Mental function• 11. Discomfort and symptoms• 12. Depression• 13. Distress• 14. Vitality• 15. Sexual activity

Baseline 1018 ensikertalaista, 680 3 kk, 441 yksi vuosi, 134 kaksi vuotta. Tietojen keräys jatkuu 15D score alussa 0.743 (+0.036),3 kk 0.783 +-0.05), 1 v. 0.797 (+0.05, n=374), 2 v. 0.810 (+0.063, n=100). 2 x Kliinisesti merkitsevä ero 2 vuoden kohdalla

15.5.2013 14

Laitoshoito – psykiatrian toimialue

15.5.2013

Suoraan osastolle tulleet

15.5.2013

Annualisoitu keskim. ss käyttö/1000 18-65 v asukasta

Pori Rauma HV+KP YHT

Ak. 2010 193 178 146 1742011 142 158 122 1392012 126 146 95 119

Kunt. 2010 114 71 140 1142011 118 89 131 1162012 118 102 108 111

Yht. 2010 307 248 286 2882011 260 247 253 2552012 244 247 203 231

Yli 180 päivän pituiset jaksot poistettu

Annualisoitu keskim. ss käyttö/1000 18-65 v asukasta

Pori Rauma HV+KP YHT

Ak. 2010 193 178 138 1722011 140 158 120 1372012 124 146 95 119

Kunt. 2010 64 44 59 582011 60 49 74 622012 83 58 68 73

Yht. 2010 258 222 197 2302011 200 207 194 2002012 207 204 163 192

Keskimääräinen sairaansijojen käyttö paikkaa / kk

1.8.2010 31.7.2011 vs 1.8.2011 31.7.2012

Pori Rauma HV+KP YHT

Ak. 28,7 14,0 16,3 58,924,5 11,5 13,8 49,886 % 82 % 84 % 84 %

Kunt. 21,5 5,7 17,9 45,121,1 8,1 15,5 44,698 % 141 % 87 % 99 %

Yht. 50,1 19,7 34,2 104,045,6 19,6 29,2 94,491 % 99 % 86 % 91 %

Kaikki alueet Sisäänkirjatuista annetun ajan sisällä hoitoon

palanneiden potilaiden lukumäärä diagnoosiryhmittäin

2011Aika (kk) F1 F2 F3 F6 Muu DG Ei DG Kaikki

1 40 42 38 26 14 10 1343 76 99 59 40 24 18 2496 112 131 99 50 29 20 346

12 154 176 142 62 35 23 461SK yht. 285 291 340 109 89 40 935

30 % 31 % 36 % 12 % 10 % 4 %

2012Aika (kk) F1 F2 F3 F6 Muu DG Ei DG Kaikki

1 19 13 19 13 8 19 733 32 30 38 23 10 33 1316 41 40 45 28 13 45 169

12 57 53 56 33 17 64 226SK yht. 102 96 157 49 45 135 493

21 % 19 % 32 % 10 % 9 % 27 %

Akuuttiosastoilla päättyneiden hoitojaksojenpituus päivissä ja määrä (kpl). Osastosiirrot mukana.

1.8.2010 31.7.2011 vs 1.8.2011 31.7.2012

Jakson pituus (pv)Pori Rauma HV+KP16,4 16,5 16,616,0 17,6 15,698 % 107 % 94 %

Jaksojen määrä (ka/kk)Pori Rauma HV+KP55,8 26,1 29,748,1 21,1 29,286 % 81 % 98 %

Potilaspalaute PKLn=74, lopussa keskiarvo asteikolla 1-5

Samaa Ositt. Ei samaa Ositt. Eri

mieltä samaa eikä eri mieltä

mieltä eri mieltä mieltä

Olen saanut riittävästi tietoa ja neuvontaa 52 20 0 0 1 4,7

Olen saanut asiallista kohtelua 64 8 0 2 0 4,8

Saamani palvelu on ollut asiantuntevaa 56 15 1 0 2 4,7

Saamani palvelu on vastannut tarpeitani 49 19 1 2 3 4,5

Olen saanut palvelua riittävän nopeasti 49 22 0 1 2 4,6

Olen voinut osallistua nykyisen palveluni 45 21 5 0 1 4,5

Saamani apu on parantanut elämäntilannettani 50 17 4 2 1 4,5

Sihteereiltä saamani palvelu on ollut asianmukaista 58 8 5 1 2 4,6

15.5.2013

Avohoito - psykiatrian toimialue

15.5.2013

Resurssien jakautuminen vuonna 2011

67 % resursseista yli 2 vuotta sitten hoitoon tulleisiin

15.5.2013

Avohoidon operatiivinen tarkastelu – hoitojaksojen pituudet alueittain

Alue alle 2v alle 5v yli 5v Kaikki yhteensäHarjavalta 100 41 75 216Kankaanpää 78 30 37 145Pori 287 117 125 529Rauma 151 57 29 237Kaikki yhteensä 616 245 266 1127

Alue alle 2v alle 5v yli 5v Kaikki yhteensäHarjavalta 46 % 19 % 35 % 100 %Kankaanpää 54 % 21 % 26 % 100 %Pori 54 % 22 % 24 % 100 %Rauma 64 % 24 % 12 % 100 %Kaikki yhteensä 55 % 22 % 24 % 100 %

15.5.2013

Erikoissairaanhoidon kuntalaskutus

15.5.2013

23-65 vuotiaiden ”PYLL”

23-65 vuotiaiden ”PYLL”

Kuolleisuus laskenut selvästi 2009 – 201115.5.2013

Päätelmät

Koko ajanjaksolla suoraan osastolle tulleiden kustannus on ollut 84 miljoona euroa ja ensimmäisenä avohoitoon tulleiden 89 miljoonaa euroa

suoraan osastolle tullut potilas on pitkässä seurannassa keskimäärin 4 kertaa ”kalliimpi” kuin ensin avohoitoon tullut

Osastolle tulleiden palvelukäyttö putoaa ajan myötä selvästi enemmän kuin avohoitoon tulleiden

Osastopotilaat kuitenkin oletusarvoisesti vaikeammassa tilanteessa eli kertooko potilaiden tarpeettomasta ”juuttumisesta” avohoitoon?

15.5.2013

N 300 ensikertalaista haastateltu Diagnostinen haastattelu (SCID I & II), Erillisen lomakkeen täyttö (mm.

stressimarkkereita, ASRS, PDQ-R, MHQ-5, persoonallisuusmittareita)

Kuvataan potilaiden profiilit Rauma & Pori

Etsitään lomaketiedosta yksinkertaista tapaa ennakoida potilaan hoidon tarvetta ja arvioida ennustetta Elämäntapahtumat, lapsuuden kokemukset,

resilienssi

15.5.2013

Esimerkki mittaamisen käytännön vaikutuksista

Uneen liittyvän elämänlaadun hitaan muutoksen ja sen koon pienuuden vuoksi toteutettiin uniryhmäkoulutus

Koulutettuja niin erikoissairaanhoidon kuin perus-terveydenhuollon puolella

Samanaikaisella tutkimuksella pyritään arvioimaan koulutuksen ja ryhmien vaikutuksia sekä mahdollista tulevaa hyödyntämistä

15.5.2013

Somaattinen komorbiditeetti

Satakunnan sairaanhoitopiirissä 30-45% terveyskeskuslääkärin työpanoksesta psykiatrisen hoitosuhteen omaaville potilaille

potilas

15.5.2013 31

8.11.2012 32