Şaşırtan klasikler olgu sunumu - aşırtan-klasikler... · pdf filelp yapıld ı...

artan Klasikler OLGU SUNUMU

Do. Dr. Filiz PEHLVANOLU Haseki Eitim ve Aratrma Hastanesi

Enfeksiyon hastalklar ve Klinik Mikrobiyoloji Klinii

KE, 22 yanda erkek hasta

renci, yurtta kalyor

10 gndr ba ars ve bulant-kusma yaknmas var

eitli merkezlere bavurmu

Fizik Muayene

Genel durum orta, uur ak, oryante-koopere.

Ate: 37C, TA: 120/70 mmHg,

Ense sertlii ++,

Bilateral solunum sesleri kaba,

Batn rahat, defans yok, rebound yok.

Dolam sistemi muayenesinde S1 ve S2 doal, ek ses yok, frm yok.

KVAH bilateral yok

LP yapld

BOS hcre says: 43 lkosit/mm3, eritrosit yok. Protein: 776 g/dl, glukoz: 26 mg/dl (e zamanl kan glukozu:128), LDH:239 IU/L, CL:105 mmol/L.

Hastann BOS rneinden ARB boyama, Lwenstein ve MGIT gnderildi.

Mikobakteri ve Herpes PCR istendi.

Hasta menenjit tans ile interne edildi

Tedavi

seftriakson 2x2 gr,

vankomisin 2x1 gr

PA akcier grafisinde kaviter lezyon? glukoz dkl ve protein ykseklii nedeniyle tbc menenjit de dnlen hastaya dekort, izoniazid, rifampisin, etambutol ve prazinamid baland.

PA Akcier grafisi

Akcier BT Sa akcier st lobta

tomurcuklu aa grnm ile sa akcier st lobta periferik yerleimli yaklak 1 cm apnda kaviter lezyon izlenmitir.

Beyin MR

Sol serebellumda kontrastlanma gsteren 3 mm apl nodler lezyon izlenmitir. Menenjit yks olan hastada lezyonun ayrc tansnda tberklom dnlmtr.

Tedavisinin 8. gnnde

BOSdan gnderilen

Mikobakteri PCR

HSV 1-2 PCR

negatif

Klinik izlem

Hastann genel durumu orta. Ense sertlii devam ediyor ancak geriledi.

ift grme ikayeti oldu.

Kranial sinir muayenesi doal olarak deerlendirildi.

Nroloji konsltasyonu istendi.

Nroloji tarafndan hastann diplopisinin tbc menenjite bal olduu ve mevcut tedavinin devam nerildi.

Hastann seftriakson ve vankomisin tedavisi 10. gnde stopland.

Hasta tedavinin 21. gnnde ikayetsiz ve sekelsiz olarak taburcu edildi.

Hastadan T-SPOT TB test gnderildi. Sonucu negatif olarak geldi.

Anti tb tedavisinin 18. gnnde. BOSdan gnderilen MGIT pozitif olarak bildirildi.

Hastann BOS MGIT kltrnde

M.tuberculosis redi.

Duyarllk sonucu:

zoniazid direnli

etambutol direnli

rifampin duyarl

streptomisin duyarl olarak bulundu.

Tedavi

Kuvvetli klinik phe durumunda antitberkloz tedavi hemen balanmaldr

Bakteriyolojik dorulamay bekleyerek gecikilmemelidir

Erken evrede balanan tedavi mortalite ve morbiditeyi nemli oranda etkiler

D/YD-TB phesi olan hastalar

Bu hastalarn tedavileri konusunda karar veren drt eitim tipi gs hastalklar hastanesinden birisine sevk edilir

1. Ankara Atatrk,

2. stanbul Yedikule,

3. stanbul Sreyyapaa ve

4. zmir Suat Seren Gs Hastalklar ve Gs Cerrahisi EAH

D DII LA DRENC DURUMLARINDA TEDAV

S, E ya da SE direnci varlnda standart tedavi verilir.

D-TB d H direncinde idame dneminde aadaki yaklamlardan birisi seilir :

damede HRE kullanlr ve tedavi sresi 9 aya tamamlanr ya da

HR ile idame verilir ve tedavi sresi 6 aya tamamlanr.

Tberklozun Tan ve Tedavi Rehberi, 2011

Kontrol Taburcu olduktan 18 gn sonra bacaklarda uyuma

ve idrar yapmada zorluk ikayeti ile tekrar bavurdu.

Fizik muayenede

Genel durumu iyi, uuru ak, koopere, oryante.

TA:120/80, ate:36.7C, KTA:72

Ense sertlii yok, meningeal irritasyon bulgusu yok. Solunum, dolam ve GS muayeneleri doal, turgor ve tonus normal olarak deerlendirildi.

Bilateral alt ekstremite proksimalinde duyuda azalma tespit edildi.

Spinal MR

T4 seviyesinden balayarak T9 vertebra seviyesine kadar devam eden posteriorda durada kalnlama ve diffz kontrast tutulumu ile T7 vertebra korpus hizasnda en kaln yerinde 8 mm kalnla ulaan ve T7 vertebra korpus hizasnda spinal korda posteriordan bas yaparak kordu anteriora doru deplase eden lezyon izlenmitir.

Spinal MR

Nroirurji konsltasyonu

Bilateral alt ekstremitelerde TCRler hiperaktif. Motor-sfinkter kusuru yok.

T6 seviyesi altnda parestezi mevcut.

Tedavini devam ve nrolojik adan yakn takip nerildi.

Klinik Gzlem

Hastann mevcut ikayetleri artt ve 1 hafta iinde ancak yardmla ve glkle yryebiliyor hale geldi.

Spinal MR (1 hafta sonra)

T7 vertebra korpus seviyesinde lezyon spinal kordu posteriordan komprese etmektedir. Bu seviyede spinal kordda myelopatik sinyal art izlenmektedir. 1 hafta nce ekilen MR ile karlatrldnda bulgularda progresyon izlenmektedir.

Hasta tekrar nroirurji ile konslte edildi. Hastaya spinal dekompresyon amal operasyon nerildi.

Nroirurji konsltasyonu

Nroirrji servisi

Ameliyat notu:

Patoloji

n Tan: T6-T8 seviyesinde dural kontrast tutan kitle

TORAKAL APSE?

GRANLOM?

GLAL TM?

TBC?

Patoloji Raporu:

Torakal 6,7,8 segmentinde lezyon iinden alnan rnek:

non- kazeifiye granlomatz iltihap, gliozis

Lezyonun periferinde medulla spinalise bas yaplan ksm:

non- kazeifiye granlomatz iltihap

Hasta 10 gn sonra Nroirrji kliniinden taburcu edildi

Tedavinin 5. aynda beyin MR normal olarak deerlendirildi

Ayaktan poliklinik kontrolne kliniimize gelmektedir.

4l anti-tb (I, R, E, Z) tedavisi devam etmektedir.

MSS Tberklozu

Tberklozun en ar klinik formu

Primer tberklozun erken ve ge komplikasyonu

Basillerin hematojen yolla yaylmas

Var olan tberklomlarn subaraknoid bolua

almas sonucu oluur

3 klinik formda grlr

1. Tberkloz menenjit

2. ntrakranyal tberklom

3. Spinal tberkkoz araknoidit

MSS Tberklozu

Prognozu kt ynde etkileyen faktrler

leri ya, beslenme bozukluu

Miliyer tberklozla birlikte olmas

Altta yatan hastalk

Hidrosefalus, kafa ii basncn artmas

BOSda dk glikoz, yksek protein olmas

HIV ile enfekte kiilerde CD4 saysnn

Spinal Tberkloz Araknoidit

Tberklozun endemik olduu blgelerde sk grlr

Bir veya birka seviyede spinal kord jelatinz ya da fibrz eksda ile kaplanr

Sinir kklerine ve korda bas ile semptomlar oluur

Ekstadural ve intradural tberklom ve epidural apse oluabilir

Mortaliteye etkili faktrler

Ya

Bilin deiiklii

Altta yatan hastalk

Lkositoz varl

11 ylda 160 hasta

%40 kltr pozitiflii

3 hastada araknoidit

%62 AC tbc

%17 (27) hasta ex

Evre 1de hi ex yok

112 AC ve 117 AC d rnek

E test ile I+R+E+S iin diren bakld

AC neklerinde I ve R iin %7, S iin %3

AC d rneklerde I, R ve S iin %1

30 BOS rneinde 1 D izolat tespit edildi

1993-2005 aras 1896 tbc menenjit hastas

%6 izoniazid direnci mevcut

BOS kltrnde reme olanlarda lm oran izoniazid duyarl olanlardan 2 kat yksek bulunmu

Tberkloz - nce Hastalk

Bilinen en eski hastalklardan birisi

Etken belli

Tedavisi mmkn ???

Korunulabilir bir hastalk

Ancak halen dnyada en yaygn ve lmcl bulac hastalklardan biri

24 Mart 2015 Dnya

Tberkloz Gn

WHO calls on the world to

Gear up to End TB

Teekkr ederim.