Şaşırtan klasikler olgu sunumu - aşırtan-klasikler... · pdf filelp yapıld ı...

Click here to load reader

Post on 20-Aug-2018

217 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • artan Klasikler OLGU SUNUMU

    Do. Dr. Filiz PEHLVANOLU Haseki Eitim ve Aratrma Hastanesi

    Enfeksiyon hastalklar ve Klinik Mikrobiyoloji Klinii

  • KE, 22 yanda erkek hasta

    renci, yurtta kalyor

    10 gndr ba ars ve bulant-kusma yaknmas var

    eitli merkezlere bavurmu

  • Fizik Muayene

    Genel durum orta, uur ak, oryante-koopere.

    Ate: 37C, TA: 120/70 mmHg,

    Ense sertlii ++,

    Bilateral solunum sesleri kaba,

    Batn rahat, defans yok, rebound yok.

    Dolam sistemi muayenesinde S1 ve S2 doal, ek ses yok, frm yok.

    KVAH bilateral yok

  • LP yapld

    BOS hcre says: 43 lkosit/mm3, eritrosit yok. Protein: 776 g/dl, glukoz: 26 mg/dl (e zamanl kan glukozu:128), LDH:239 IU/L, CL:105 mmol/L.

    Hastann BOS rneinden ARB boyama, Lwenstein ve MGIT gnderildi.

    Mikobakteri ve Herpes PCR istendi.

    Hasta menenjit tans ile interne edildi

  • Tedavi

    seftriakson 2x2 gr,

    vankomisin 2x1 gr

    PA akcier grafisinde kaviter lezyon? glukoz dkl ve protein ykseklii nedeniyle tbc menenjit de dnlen hastaya dekort, izoniazid, rifampisin, etambutol ve prazinamid baland.

  • PA Akcier grafisi

  • Akcier BT Sa akcier st lobta

    tomurcuklu aa grnm ile sa akcier st lobta periferik yerleimli yaklak 1 cm apnda kaviter lezyon izlenmitir.

  • Beyin MR

    Sol serebellumda kontrastlanma gsteren 3 mm apl nodler lezyon izlenmitir. Menenjit yks olan hastada lezyonun ayrc tansnda tberklom dnlmtr.

  • Tedavisinin 8. gnnde

    BOSdan gnderilen

    Mikobakteri PCR

    HSV 1-2 PCR

    negatif

  • Klinik izlem

    Hastann genel durumu orta. Ense sertlii devam ediyor ancak geriledi.

    ift grme ikayeti oldu.

    Kranial sinir muayenesi doal olarak deerlendirildi.

    Nroloji konsltasyonu istendi.

    Nroloji tarafndan hastann diplopisinin tbc menenjite bal olduu ve mevcut tedavinin devam nerildi.

    Hastann seftriakson ve vankomisin tedavisi 10. gnde stopland.

  • Hasta tedavinin 21. gnnde ikayetsiz ve sekelsiz olarak taburcu edildi.

    Hastadan T-SPOT TB test gnderildi. Sonucu negatif olarak geldi.

    Anti tb tedavisinin 18. gnnde. BOSdan gnderilen MGIT pozitif olarak bildirildi.

  • Hastann BOS MGIT kltrnde

    M.tuberculosis redi.

    Duyarllk sonucu:

    zoniazid direnli

    etambutol direnli

    rifampin duyarl

    streptomisin duyarl olarak bulundu.

  • Tedavi

    Kuvvetli klinik phe durumunda antitberkloz tedavi hemen balanmaldr

    Bakteriyolojik dorulamay bekleyerek gecikilmemelidir

    Erken evrede balanan tedavi mortalite ve morbiditeyi nemli oranda etkiler

  • D/YD-TB phesi olan hastalar

    Bu hastalarn tedavileri konusunda karar veren drt eitim tipi gs hastalklar hastanesinden birisine sevk edilir

    1. Ankara Atatrk,

    2. stanbul Yedikule,

    3. stanbul Sreyyapaa ve

    4. zmir Suat Seren Gs Hastalklar ve Gs Cerrahisi EAH

  • D DII LA DRENC DURUMLARINDA TEDAV

    S, E ya da SE direnci varlnda standart tedavi verilir.

    D-TB d H direncinde idame dneminde aadaki yaklamlardan birisi seilir :

    damede HRE kullanlr ve tedavi sresi 9 aya tamamlanr ya da

    HR ile idame verilir ve tedavi sresi 6 aya tamamlanr.

    Tberklozun Tan ve Tedavi Rehberi, 2011

  • Kontrol Taburcu olduktan 18 gn sonra bacaklarda uyuma

    ve idrar yapmada zorluk ikayeti ile tekrar bavurdu.

    Fizik muayenede

    Genel durumu iyi, uuru ak, koopere, oryante.

    TA:120/80, ate:36.7C, KTA:72

    Ense sertlii yok, meningeal irritasyon bulgusu yok. Solunum, dolam ve GS muayeneleri doal, turgor ve tonus normal olarak deerlendirildi.

    Bilateral alt ekstremite proksimalinde duyuda azalma tespit edildi.

  • Spinal MR

    T4 seviyesinden balayarak T9 vertebra seviyesine kadar devam eden posteriorda durada kalnlama ve diffz kontrast tutulumu ile T7 vertebra korpus hizasnda en kaln yerinde 8 mm kalnla ulaan ve T7 vertebra korpus hizasnda spinal korda posteriordan bas yaparak kordu anteriora doru deplase eden lezyon izlenmitir.

  • Spinal MR

  • Nroirurji konsltasyonu

    Bilateral alt ekstremitelerde TCRler hiperaktif. Motor-sfinkter kusuru yok.

    T6 seviyesi altnda parestezi mevcut.

    Tedavini devam ve nrolojik adan yakn takip nerildi.

  • Klinik Gzlem

    Hastann mevcut ikayetleri artt ve 1 hafta iinde ancak yardmla ve glkle yryebiliyor hale geldi.

  • Spinal MR (1 hafta sonra)

    T7 vertebra korpus seviyesinde lezyon spinal kordu posteriordan komprese etmektedir. Bu seviyede spinal kordda myelopatik sinyal art izlenmektedir. 1 hafta nce ekilen MR ile karlatrldnda bulgularda progresyon izlenmektedir.

  • Hasta tekrar nroirurji ile konslte edildi. Hastaya spinal dekompresyon amal operasyon nerildi.

    Nroirurji konsltasyonu

  • Nroirrji servisi

    Ameliyat notu:

  • Patoloji

    n Tan: T6-T8 seviyesinde dural kontrast tutan kitle

    TORAKAL APSE?

    GRANLOM?

    GLAL TM?

    TBC?

    Patoloji Raporu:

    Torakal 6,7,8 segmentinde lezyon iinden alnan rnek:

    non- kazeifiye granlomatz iltihap, gliozis

    Lezyonun periferinde medulla spinalise bas yaplan ksm:

    non- kazeifiye granlomatz iltihap

  • Hasta 10 gn sonra Nroirrji kliniinden taburcu edildi

    Tedavinin 5. aynda beyin MR normal olarak deerlendirildi

    Ayaktan poliklinik kontrolne kliniimize gelmektedir.

    4l anti-tb (I, R, E, Z) tedavisi devam etmektedir.

  • MSS Tberklozu

    Tberklozun en ar klinik formu

    Primer tberklozun erken ve ge komplikasyonu

    Basillerin hematojen yolla yaylmas

    Var olan tberklomlarn subaraknoid bolua

    almas sonucu oluur

  • 3 klinik formda grlr

    1. Tberkloz menenjit

    2. ntrakranyal tberklom

    3. Spinal tberkkoz araknoidit

    MSS Tberklozu

  • Prognozu kt ynde etkileyen faktrler

    leri ya, beslenme bozukluu

    Miliyer tberklozla birlikte olmas

    Altta yatan hastalk

    Hidrosefalus, kafa ii basncn artmas

    BOSda dk glikoz, yksek protein olmas

    HIV ile enfekte kiilerde CD4 saysnn

  • Spinal Tberkloz Araknoidit

    Tberklozun endemik olduu blgelerde sk grlr

    Bir veya birka seviyede spinal kord jelatinz ya da fibrz eksda ile kaplanr

    Sinir kklerine ve korda bas ile semptomlar oluur

    Ekstadural ve intradural tberklom ve epidural apse oluabilir

  • Mortaliteye etkili faktrler

    Ya

    Bilin deiiklii

    Altta yatan hastalk

    Lkositoz varl

    11 ylda 160 hasta

    %40 kltr pozitiflii

    3 hastada araknoidit

    %62 AC tbc

    %17 (27) hasta ex

    Evre 1de hi ex yok

  • 112 AC ve 117 AC d rnek

    E test ile I+R+E+S iin diren bakld

    AC neklerinde I ve R iin %7, S iin %3

    AC d rneklerde I, R ve S iin %1

    30 BOS rneinde 1 D izolat tespit edildi

  • 1993-2005 aras 1896 tbc menenjit hastas

    %6 izoniazid direnci mevcut

    BOS kltrnde reme olanlarda lm oran izoniazid duyarl olanlardan 2 kat yksek bulunmu

  • Tberkloz - nce Hastalk

    Bilinen en eski hastalklardan birisi

    Etken belli

    Tedavisi mmkn ???

    Korunulabilir bir hastalk

    Ancak halen dnyada en yaygn ve lmcl bulac hastalklardan biri

  • 24 Mart 2015 Dnya

    Tberkloz Gn

    WHO calls on the world to

    Gear up to End TB

  • Teekkr ederim.

View more