UNIDAD VII. CONTAMINACIONSUELO

Prof. Gustavo Alfonso Ramírez Romo

Ponente:César Javier Calvillo Cuevas

24 OCTUBRE 2016

Universidad Autónoma de Coahuila

Facultad de Medicina Unidad TorreónUNIDAD VII. CONTAMINACION

SUELOProf. Gustavo Alfonso Ramírez RomoDr.

InfectologíaSARAMPIÓN

BIBLIOGRAFÍA• González-Saldaña N, Torales-Torales A, Gómez Barreto D.

Infectolología clínica Pediátrica. 2011. McGRAW-HILL INTERAMAERICANA EDITORES. Capítulo VI Enfermedades exantémicas. Sarampión.

• Infectología clínica KUMATE-GUTIÉRREZ. 2013. MÉNDEZ EDITORES. CAPÍTULO VII ENFERMEDAD FEBRIL EXANTÉMICA, SARAMPIÓN.

• ENFERMEDADES INFECCIOSAS. GERALD L. MANDELL, MD, MACP. SÉPTIMA EDICIÓN. 2012. vol 2. capítulo 160 Virus del Sarampión

• Guía de práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión.

DEFINICIÓN

• Es una enfermedad exantemática aguda, muy contagiosa, causa por el virus del sarampión.

• Caracterizada por un período prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y un enantema específico.

• No tiene reservorios, es autolimitada, de corta duración y confiere inmunidad permanente.

EPIDEMIOLOGÍA

• Es más frecuente en preescolares de 1-4 años de edad.

• En México de 1941 a 1971 se observaron epidemias bianuales

• A partir de 1973 se presentaron cada 4 años

• En 1989 y 1990 se presentó la epidemia más grande en los últimos 40 años; se presentaron 20,381 y 68,783 casos registrados.

• A partir de la resolución XVI de la XXIV CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA de SEPTIEMBRE de 1994, en que se adoptó la meta de eliminación del sarampión, la incidencia de esta infección ha disminuido más de un 99% en las Américas.

• En 1995 se registró la última defunción por sarampión en el país.

• 1996 dos últimos casos autóctonos • 2000 se reintrodujo el virus silvestre de una cepa

asiática genotipo H1 (30 casos)• Últimos años no se han notificado casos.

ETIOLOGÍA• El virus pertenece a la fam Paramixosixidae, del género

Mobilliviras, que contiene RNA no segmentado (similar a los virus de la parotiditis y parainfluenza)

• Forma esférica, diametro 120-250nm, envoltura externa y proteínas estructurales.

PATOGENIA1. El virus llega a la vías respiratoria superior

donde se reproduce. 2. Primera multiplicación viral en los ganglios

linfáticos regionales (0-3 días)3. Primera viremia, alcanza órganos linfáticos4. Segunda multiplicación viral en todo el

organismo (4-7 días)5. Segunda viremia, aparición de

manifestaciones prodrómicas (6-12 día)6. Tercera multiplicación viral en piel y

mucosas con aparición de exantema y enantema (6-13 día)

• La cantidad de virus en sangre y tejidos infectado es máxima entre los días 11 y 14 después de la exposición, disminuye pronto a los 3 días siguientes.

• Multiplicación del virus provoca:a) Leucopeniab) Aberraciones cromosómicas en los leucocitos

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Reacción del lecho capilar: piel, mucosas

rinofaríngeas, bronquial y conjuntivas

Hiperplasia de tejido linfoide: células de Warthin-Finkeldey, multinucleadas (100

núcleos)

Manchas de Koplik

Mucosa traqueobronquial: reacción inflamatoria con células mononucleares y reacción peribronquial

Encefalitis: edema, congestión y hemorragias

petequiales. Cambios neuro degenerativos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• EVOLUCIÓN NATURAL:1. INCUBACIÓN2. PRODRÓMICA3. EXANTEMÁTICA4. CONVALECENCIA

INCUBACIÓN

• La fuente de infección la constituyen las gotitas de flugge expulsadas por el enfermo

• Período asintomático y tiene una duración de 9-11 días.

• Si ocurre por vía parenteral dura 2 a 4 días

PERÍODO PRODRÓMICO3-4 días. Hasta una semana

1. Fiebre alta (39.4-40°) al iniciar el exantema 2. Malestar general3. Anorexia4. Coriza 5. Conjuntivitis 6. Tos (1-2 semanas)7. 50-80% manchas de Koplik

Manchas de Koplik• Pequeñas pápulas blanquecinas rodeadas de un halo

eritematoso. Casi siempre se localizan a la altura del segundo molar.

• Aparecen 1-2 días antes del exantema y desaparecen 2-3 días que surge este.

CORIZA

• Estornudos, seguidos de congestión nasal y secreción mucosa, o purulenta y mucosa.

• Desaparece al tercer o cuarto días del exantema

CONJUNTIVITIS

• Hiperemia conjuntival, lagrimeo, fotofobia y edema de párpados.

• Líneas de Stimson

PERÍODO EXANTEMÁTICO• Ocurre entre 3 y 4 días después del comienzo de la

enfermedad. • La erupción es maculopapuloeritematosa y se inicia detrás de

las orejas. • Sigue la línea del cabello, se extiende a frente y después al

cuello y a la parte superior del tórax. • Al segundo día abarca todo el tronco, desciende a los pies, por

lo general al tercer día• Comienza a desparecer en el mismo orden

• Hacia el cuarto día, la erupción adquiere un aspecto violáceo.

• 50% no se presenta en palmas ni plantas

El exantema puede ser variable.

La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la

extensión y confluencia del exantema

El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero

de petequias y extensas equimosis.

Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el

exantema ( 7 a 10 días)

CONVALECENCIA

• Es breve y se caracteriza por el cese de todos los síntomas, excepto la tos.

• La infección puede ocurrir sin exantema Es raro, pero si se puede dar:1. Niños que han sido tratados con

Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación.

2. En algunos pacientes con VIH.3. En algunos lactantes < 9 meses con niveles

apreciables de Ac maternos.

SARAMPIÓN NO FRECUENTE

HEMORRÁGICO/NEGRO

•Poco frecuente•Manifestaciones encefálicas graves•Hemorragias en piel y mucosas•CIVD

MODIFICADO

•Niños expuestos a la enfermedad y que han recibido gammaglobulina

ATÍPICO•Niños inmunizados 2-4 años con vacuna inactivada. •No se desencadenas Ac contra la proteína F

Fiebre, neumonitis, consolidación pulmonar y derrame pleural. Exantema en manos y palmas

CUADRO ATÍPICO

Manchas de koplik raramente se observa en estos paciente con sarampión

CUADRO ATÍPICO

1) inicial: maculopapular, 2) vesiculas 3) Purpuricas O Hemorragicas

Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y epidemiología Se confirma con la BH Leucopenia con linfopenia/ neutropenia es frecuente.Fase prodrómica CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADASa) Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en

ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice.

b) Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.

DIAGNÓSTICO

Los Anticuerpos se detectan cuando aparece el exantema.

IgM (72 hrs)

En los sueros de la fase aguda y la convalecencia elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica IgG

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONES

• OTITIS MEDIA (7-9%)• NEUMONÍA O BRONCONEUMONÍA (1-6%)• LARINGITIS Y LARINGOTRAQUEÍTIS (IR GRAVE)• ENCEFALITIS (1-1000 CASOS)• PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA(OCURRE EN NIÑOS 5-7 AÑOS DESPUÉS SE SUFRIR LA ENFERMEDAD)

No hay tratamiento antiviral especifico. Tratamiento de Soporte :

Aislamiento Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) Reposo en cama Ingesta adecuada de Líquidos Humidificación del ambiente para la

laringitis o cuando la tos es irritativa Durante la FOTOFOBIA protección

TRATAMIENTO

Vitamina A: – Reduce la morbilidad y la mortalidad en los

niños con sarampión grave. – Parece disminuir la seroconversión en niños

vacunados y se debe evitar, por tanto, en el momento de la inmunización o después de ella

Vitamina A:100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad.200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año.Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.

Por medio de la aplicación de la vacuna triple viral a los 12 meses y con una

segunda dosis entre los 4 y 6 años. O antes de la adolescencia (11-13 años)

Vacuna: virus hiperatenuados

( “vivos”), deriva de la cepa RA 27/3, es virus

entero. Vía IM o SC

PREVENCIÓN

EN CASO DE LA APARICIÓN O IMPORTACIÓN DE UN BROTE DE SRAMPIÓN, SE RECOMIENDA APLICAR LA VACUNA ANTES DEL AÑOS DE EDAD (ENTRE 6-11

MESES)LA SEGUNDO DÓSIS SE APLICARÁ A LOS 5 Ó 6 AÑOS

CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES

VACUNACIÓN

PROFILAXIS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN

La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para

prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION

Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la exposición,

preferible lo antes posible.

PROFILAXIS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN

Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de

vacunación.

Recordar:Las mujeres embarazadas y las

personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la

vacuna