saraf terjepit

7/23/2019 saraf terjepit

1/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Anatomi Saraf1

Saraf perifer merupakan suatu kumpulan akson yang menghantarkan impuls

eferen (motorik) dari sel di cornu anterior medulla spinalis menuju otot, dan impuls

aferen (sensorik) dari reseptor perifer melalui sel di root ganglia posterior medulla

spinalis. Saraf juga menghantarkan serabut sudomotor dan vasomotor dari sel ganglion di

jalur simpatis. Beberapa saraf cenderung bersifat motoris, beberapa lainnya bersifat

sensoris, trunchus yang lebih besar merupakan gabungan dari akson motoris dan sensoris

yang berjalan dalam rangkaian yang terpisah.

Masing-masing akson merupakan sebuah proses perpanjangan dari sebuah sel

saraf atau neuron. Badan sel dari motor neuron yang mensuplai otot-otot perifer

mengelompok di cornu anterior medulla spinalis sebuah motor neuron beserta akson-nya

panjangnya bisa berukuran hingga satu meter. Badan sel dari neuron sensoris yang

mensuplai trunchus dan ekstremitas, terletak di dorsal root ganglia dan tiap neuron

memiliki akson yang memanjang dari perifer ke badan sel dan yang lainnya dari badan sel

ke medulla spinalis.

!khiran perifer dari seluruh neuron kemudian bercabang. Sebuah motor neuron

dapat menginnervasi dari "# sampai beberapa ribu serabut otot, rasionya bergantung pada

derajat kebutuhan dari otot-otot tertentu (semakin kecil rasio, semakin baik

pergerakannya). $ang tidak jauh berbeda, cabang-cabang perifer dari masing-masing

neuron sensoris dapat menginnervasi dari hanya sebuah bundle otot sampai permukaan

kulit yang cukup luas.

Sinyal atau potensial aksi yang diba%a oleh motor neuron ditransmisikan menuju

serabut otot melalui pelepasan neurotransmitter, asetilkolin, di ujung terminal dari saraf.

Sinyal sensoris dihantarkan ke dorsal root ganglia dan dari sini kemudian menuju

columna ipsilateral dari medulla spinalis, melalui batang otak dan thalamus, menuju

korteks (sensoris) yang berla%anan. &mpuls proprioseptif dari bundle otot dan sendi

mele%ati jalur ini dan diba%a menuju sel di cornu anterior medulla spinalis sebagai

bagian dari reflekslokal. 'euntungan dari sistem ini untuk meyakinkan bah%a survival

1


2/17

mechanism, seperti sistem keseimbangan dan sistem sensoris posisi terhadap ruang,

diaktivasi dengan cepat.

ambar ". Struktur penampang melintang saraf perifer

ada saraf perifer, seluruh akson motorik dan akson sensorik yang peka terhadap

sentuhan, nyeri dan proprioseptif, diselubungi oleh myelin, sebuah membran lipoprotein

berlapis yang berasal dari sel Scha%ann. Setiap millimeter dari selubung myelin tersusun

terputus-putus, meninggalkan segmen pendek dari akson bebas yang disebut *odus

+anvier. &mpuls saraf meloncat dari nodus ke nodus dengan kecepatan elektrik, bahkan

bisa lebih cepat apabila akson tidak diselubungi. Sebagai konsekuensi, berkurangnya

selubung nielin dapat menyebabkan penurunan kecepatan atau bahkan hambatan total dari

konduksi aksonal.

Sebagian besar akson, terutama serabut dengan diameter kecil yang memba%a

sensasi kasar dan serabut simpatis eferen, tersusun tanpa myelin namun diselubungi oleh

sitoplasma sel Scha%nn. 'erusakan pada akson ini dapat menyebabkan sensasi tidak

nyaman dan berbagai macam efek sudomotor dan vasomotor.

iluar dari membran sel Sch%ann, akson diselubungi oleh lapisan jaringan ikat

yang disebut endoneurium. !kson yang menyusun sebuah saraf dibagi menjadi bundles

2


3/17

fasikel oleh sebuah membran yang cukup tebal yang disebut perineurium. ada

penampang melintang dari saraf, fasikel terlihat di permukaan, selubung perineuralnya

jelas terlihat dan cukup kuat untuk dipegang menggunakan instrumen bedah saat operasi

nerve repair. Sekelompok fasikel yang menyusun trunchus saraf diselubungi oleh lapisan

jaringan ikat yang lebih tebal yang disebut epineurium. pineurium berbeda-beda dalam

ketebalannya dan cukup kuat dimana saraf berfungsi pada pergerakan dan traksi,

misalnya saraf di dekat persendian.

Saraf divaskularisasi oleh cukup banyak pembuluh darah yang berjalan secara

longitudinal di epineurium sebelum menembus beberapa lapisan sehingga menjadi kapiler

endoneurial. embuluh darah kecil ini dapat rusak oleh tarikan atau perlakuan kasar pada

saraf, namun pembuluh darah ini dapat menahan mobilisasi ekstensif dari saraf, sehinggamembuatnya mungkin untuk diperbaiki atau mengganti segmen yang rusak melalui

operasi transposisi atau neurotisasi.pembuluh darah yang kecil ini memiliki suplai saraf

simpatisnya sendiri yang berasal dari saraf induk dan stimulasi dari serabut-serabut ini

(menyebabkan vasokonstriksi intraneural) merupakan hal yang penting pada kondisi

seperti distrofi refle/ simpatis dan sindrom nyeri lainnya.

Saraf dapat cedera dikarenakan beberapa sebab, diantaranya karena iskemia,

kompresi, traksi, laserasi atau terbakar. 'erusakan dapat terjadi dalam berbagai tingkat

dari yang ringan dan diikuti proses pemulihan yang cepat sampai interupsi total dan

degenerasi.

II. 2. Klasifikasi Cedera Saraf

0erdapat 1 klasifikasi nerve injuries. 'lasifikasi pertama dipublikasikan oleh

Seddon pada tahun "234, kemudian yang kedua dipublikasikan oleh Sunderland tahun

"25".'lasifikasi Seddon digunakan untuk memahami dasar anatomi dari

cedera.'lasifikasi Sunderland baik untuk menentukan prognosis dan strategi

pengobatan.'ombinasi klasifikasi ini membagi nerve injury menjadi 5 tingkat.

a. 0ingkat " (neuropraxia)

*europra/ia adalah nerve injury yang paling sering terjadi.6okasi kerusakan

pada serabut myelin, hanya terjadi gangguan kondisi saraf tanpa terjadinya degenerasi

%allerian.'arakteristiknya, defisit motorik lebih besar daripada sensorik.Saraf akan

3


4/17

sembuh dalam hitungan hari setelah cedera, atau sampai dengan 3 bulan.

enyembuhan akan pulih sempurna tanpa ada masalah motorik dan sensorik.

b. 0ingkat 1 (axonotmesis)

ada axonotmesis (axon cutting) terjadi diskotinuitas myelin dan aksonal,

tidak melibatkan jaringan encapsulating, epineurium, dan perineurium, juga akan

sembuh sempurna. Bagaimanapun, penyembuhan akan terjadi lebih lambat daripada

cedera tingkat pertama.

c. 0ingkat 4

7edera ini melibatkan kerusakan myelin, akson, dan endoneurium. 7edera

juga akan sembuh dengan lambat, tetapi penyembuhannya hanya

sebagianpenyembuhan akan tergantung pada beberapa faktor, sepertisemakin rusak

saraf, semakin lama pula penyembuhan terjadi.

d. 0ingkat 3

7edera ini melibatkan kerusakan myelin, akson, endoneurium, dan

perineurium. 7edera derajat ini terjadi bila terdapat skar pada jaringan saraf, yang

menghalangi penyembuhan.

e. 0ingkat 5 (neurotmesis)

7edera pada neurotmesis (nerve cutting) melibatkan pemisahan sempurna dari

saraf, seperti nerve avulsion. 7edera saraf tingkat 3 dan 5 memerlukan tindakan

operasi untuk sembuh.

4


5/17

Tabel 1.'lasifikasi cedera saraf.

Derajat edera saraf !"elin Akson #ndone$ri$m Perine$ri$m #%ine$ri$m

& (*europraksia) 8- 0idak 0idak 0idak 0idak

&& (!/onotmesis) $a $a 0idak 0idak 0idak

&&& $a $a $a 0idak 0idak

&9 $a $a $a $a 0idak

9 (*eurotmesis) $a $a $a $a $a

Tabel 2.0abel perbedaan cedera saraf.

DerajatSemb$&

s%ontan'akt$ %en"emb$&an Pembeda&an

& (*europra/ia) enuh alam hitungan hari sampai 3 bulan setelah cedera 0idak

&&

(!/onotmesis)enuh +egenerasi kira-kira " inci per bulan 0idak

&&& arsial +egenerasi kira-kira " inci per bulan $a

&9 0idak adaSetelah tindakan bedah, regenerasi terjadi kira-kira " inci per

bulan$a

9 (*eurotmesis) 0idak ada Setelah tindakan bedah, regenerasi terjadi kira-kira " inci per $a

5


6/17

bulan.

II. (. Ne$ro%ati Kom%resif1

imanapun berada, bila sebuah saraf perifer mele%ati tero%ongan yang tersusun

dari jaringan fibro-osseous, saraf tersebut berisiko mengalami jebakan atau kompresi,

terutama jika jaringan di sekitarnya membengkak (seperti pada kehamilan, miksedema

atau rheumatoid arthritis) atau jika terdapat obstruksi local (ganglion atau osteofit).

'ompresi pada saraf menghambat aliran darah epineural dan konduksi aksonal,

sehingga muncul gejala seperti kebas, parestesia dan kelemahan otot adanya pemulihan

dari iskemia menjelaskan perbaikan mendadak dari gejala setelah operasi

dekompresi.'ompresi yang berat atau memanjang menyebabkan demielinasi segmental,

atrofi otot setempat dan fibrosis saraf, sehingga gejala tersebut sulit berkurang %alaupun

setelah dilakukan dekompresi.

*europati kompresif berhubungan dengan penyakit umum seperti diabetes atau

konsumsi alkohol, sehingga menyebabkan saraf tersebut lebih sensitif terhadap efek

kompresi. 0erdapat bukti bah%a kompresi proksimal (discogenic root compression)

mengganggu sintesis dan transport substansi neural, sehingga merupakan predisposisi

terjadinya jebakan saraf bagian distal, atau disebut juga double-crush syndrome.

+egio yang paling sering terjadi kompresi saraf antara lain carpal tunnel (*ervus

Medianus) dan cubital tunnel (*ervus :lnaris), sedangkan yang jarang terjadi antara lain

tarsal tunnel(posterior nervus tibialis), ligamentum inguinale (nervus cutaneous lateral

femur),suprascapular notch(nervus suprascapularis), dan ;bular neck (nervus

peroneuscommunis). Sebuah kasus khusus yaitu thoracic outlet, dimana arteri subklavia

dan rootdari pleksus brakhialis berjalan menyilangi costae pertama diantara otot scalenus

anterior dan medius.ada kasus ini terdapat tanda dan gejala vaskuler serta neurologis.

II. ). Patofisiolo*i+ ,istolo*i+ Dan Biokimia Dari Ne$ro%ati Kom%resif2

6


7/17

Suatu saraf perifer terdiri dari akson yang termielinasi dan tidak bermielin, yang

bermula dari ganglion pada dorsal root (serabut sensoris) dan pada substansia gricea dari

anterior horn (serabut motoris) untuk membentuk suatugabungan saraf perifer. Beberapa

serabut otonom juga diba%a oleh saraf tersebut. eran dari jaringan ikat sangatlah penting

dalam diskusi ini.

'ompresi dari suatu saraf dalam region tertentu dapat berlanjut menjadi suatu

kaskade perubahan fisiologis yang berdampak pada situasi patologis dan kemudian terjadi

perubahan anatomis pada tahapan selanjutnya. ada akhirnya akan ada bahaya yang

cukup berat pada fungsi saraf bila tidak segera ditangani. Mackinnon pada artikel

seminarnya mengenai patofisiologi telah mendiskusikan hal ini.

!kson tersebut a%alnya adalah neuroektodermal, sementara jaringan ikat bera%al

dari mesodermal. Masing-masing akson ditutupi oleh endoneurium, suatu kumpulanakson

yang dikelilingi oleh perineurium yang merupakan lapisan paling penting dalam

neurofisiologi dimana lapisan tersebut me%akili al ini akan menga%ali reaksi

7


8/17

inflamasi dan akhirnya pembentukan skar atau bekas luka. Bila lokasi barrier pada lapisan

dalam perineurium masih relatif utuh, hal ini akan menyebabkan peningkatan tekanan

cairan dan sindrom kompartemen di dalam fasikel.

II. 0. Ne$ro%ati Kom%resifAk$t)

+ydevik et al mempelajari efek dari kompresi bertahap dari aliran darah

intraneural dan menunjukkan bah%a tekanan eksternal sebesar 1# mm>g mengurangi

aliran darah venula epineural, tekanan sebesar 4# mm>g menginhibisi transport aksonal

baik anterograd maupun retrograd, dan dengan tekanan sampai ?# mm>g, semua aliran

darah intraneural terhenti. erubahan ini bersifat sementara dan karenanya dapat pulih

seperti semula dalam %aktu singkat. eningkatan tekanan akut yang memanjang dapat

menyebabkan kerusakan yang bertahan lebih lama. 0ourni@uet alsy merupakan contoh

klinis yang baik dari kompresi akut yang menyebabkan defisit.0ourni@uet alsy bisa

sembuh dalam 4-A minggu tapi bisa juga tidak.

II. . Ne$ro%ati Kom%resifKronis)

Sebuah model dari kompresi saraf kronis telah dicoba menggunakan kafcuff

silastik yang ditempatkan pada nervus skiatik mencit dan nervus medianus pada he%an

primata.3-2 >asil dari studi ini mirip dengan yang disebutkan di atas dengan catatan

hubungan dosis-respon antara durasi kompresi dan cedera saraf. erubahan a%al yaitu

rusaknya sa%ar darah-saraf, diikuti oleh edema subperineural dan fibrosis terlokalisir,

kemudan difus, muncul demielinasi, dan akhirnya terjadi degenerasi allerian.

erubahan-perubahan ini paling jelas terlihat pada saraf perifer yang berada tepat di

ba%ah area kompresi. >al ini mungkin menjelaskan mengapa nervus medianus dari

serabut jari tengah menjadi tempat munculnya gejala pertama.

>istopatologi dari kompresi saraf kronis mengikuti suatu kesatuan yang sejalan

dengan keluhanrespons sensoris pasien, yang berkembang dari parestesia hilang timbul

menjadi kebas yang menetap. erkembangan keluhan respons motorik bera%al dari nyeri

sampai menjadi kelemahan dan kemudian menjadi atrofi. Sunderland mengutip 1 laporan

langka dimana tersedia material nekropsi. Suatu deskripsi singkat dari temuannya adalah

sebagai berikutC terjadi suatu pelebaran


9/17

peningkatan dalam endoneurium yang telah merusak Dselubung myelinE. !danya

pembengkakan menunjukkan peningkatan jaringan ikat yang cukup besar, baik epineurial

maupun intrafunikular, %alaupun peningkatan pembengkakan telah terjadi

sebelumnya.0homas dan Fullerton ("2A4) melaporkan suatu kasus bilateral dimana saraf

sebelah kanan (gejala yang ditandai) memiliki gambaran yang mirip dengan yang

dilaporkan oleh Marie dan Foi/ ("2"4) namun saraf kiri (gejala yang lebih ringan)

tampak normal.emeriksaan histologis dari kedua bagian saraf di ba%ah retinakulum

menunjukkan peningkatan jaringan ikat baik perineurial dan endoneurial dan penurunan

ukuran serabut saraf.

Sud et al telah mendiskusikan susunan biokimia dari kompresi saraf dan efek

resultan pada saraf dan sinovium di sekitarnya. Mereka menyebutkan bah%a serum dan

kadar radikal oksigen bebas malondialdehida bis dietil asetat (free o/ygen radical

malondialdehyde bis diethyl acetate (M!)) pada jaringan didapatkan lebih tinggi pada

orang-orang yang terus-menerus mengalami stres oksidatif. 7edera seluler yang dibuat

karena jenis oksigen reaktif tersebut menginisiasi metabolisme asam arakhidonat menjadi

produk siklooksigenase seperti 1, suatu vasodilator kuat yang diketahui

meningkatkan sensitivitas akhiran saraf pada stimulus kimia dan mekanis yang

berkontribusi dalam stimulus nyeri pada pasien dengan 70S. 'erusakan seluler

menyebabkan iskemia neural dan sinovial yang berkontribusi pada produksi sitokin.

'adar &6-A yang tinggi menyebabkan proliferasi fibroblas dan penebalan sinovial.

9


10/17

ambar 1. >istopatologi dari kompresi saraf kronis menunjukkan suatu spektrum

perubahan yang dia%ali dari rusaknya sa%ar darah-saraf dan dengan kompresi

berkelanjutan menyebabkan terjadinya degenerasi aksonal. 0anda dan gejala pasien dan

pemeriksaan sensorik akan berparalel dengan perubahan histopatologi yang terjadi di

saraf.

'arenanya, cedera reperfusi yang diinduksi oleh iskemia memainkan peran

penting dalam tanda dan gejala 70S. 0emuan ini menekankan pada pembengkakan fle/or

tenosinovium dengan kompresi tidak langsung pada saraf. >istologi dari sinovium selalu

merupakan inflamasi non-spesifik dan rantai perubahan kimia yang telah disebutkan

sebelumnya menjelaskan fenomena ini.

II. . Pemben*kakan Sino/i$m

enurunan a%al dalam aliran darah epineural selanjutnya akan diikuti oleh

berkurangnya aliran darah endoneural dan edema."Galam proses ini,sebagian mungin

ireversibel, dan berimbas pada munculnya impuls abnormal, keterlambatan konduksi atau

blok total."? 'arenanya terdapat suatu spektrum keseluruhanmengenai patofisiologi

neuropati kompresif, dan tergantung pada tingkat keparahan dan durasi kompresinya,

tingkat kerusakan dapat diketahui. ada akhirnya, dapat disimpulkan bah%a kompresi

saraf kronis dengan kelemahan otot berkepanjangan dan gangguan sensoris terkadang

menunjukkan pemulihan seperti sedia kala dengan sangat cepat setelah operasi

dekompresi saraf. 0emuan ini menunjukkan keberadaan blok metabolik lokal di dalam

segmen saraf yang terkompresi. +eversibilitas cepat ini mengindikasikan bah%a

gangguan semacam itu mungkin berdasarkan gangguan mikrovaskuler temporer di bagian

saraf yang terkompresi sebagai tambahan dari perubahan mielin lokal.

II. 3. Do$ble Cr$s& S"ndrome

>ipotesis ouble 7rush diperkenalkan oleh :pton dan Mc7omas yang

menyatakan bah%a kompresi saraf pro/imal dapat menyebabkan lokasi distal menjadi

lebih rapuh terhadap kompresi. Mereka mencatat tingginya insidensi sindroma

tero%ongan karpal dan kubital yang berhubungan dengan cedera saraf servikal. Mereka

menyimpulkan bah%a sumasi kompresi sepanjang saraf akan berdampak pada perubahan

aliran aksoplasmik dan patologi serta simptomatologi berikutnya. 'emungkinan kompresi

10


11/17

Peningkatan panjang otot

Middle trapezius

Lower trapezius

Penurunan panjang otot

terno!leido"astoid

erratus anterios

Pronator teres

!alene "us!les

Pe!toralis "inor

Posisi#postur a$nor"al

%rau"a

postural

Peningkatan dala" tekanan atau ko"presi sara&

'arpal tunnel

'u$ital tunnel

Median ner(e o& &orear"

)adial sensor*

+ra!,ial ple-us

.ele"a,an otot

Middle trapezius

Lower trapezius

erratus anterior

Penggunaan otot $erle$i,

/pper trapezius

Le(ator s!apulae

saraf pada situs distal yang membuat saraf proksimalnya rentan terhadap kompresi

sekunder telah diajukanC suatu himpitan rangkap terbalik. >ampir serupa, penyakit

sistemik seperti diabetes dapat dipertimbangkan untuk menurunkan ambang batas

terjadinya kompresi saraf. 'arenanya, apapun yang secara hipotesis dapat mengubah

transport aksoplasmik akan membuat saraf menjadi lebih rentan mengalami neuropati

kompresif dan bertindak sebagai suatu


12/17

memendek akan melemah sehingga jarang digunakan. Htot lain akan mengkompensasi

kelemahan tersebut dan menjadi overuse, sehingga menyebabkan pola ketidakseimbangan

otot.

II. 14. #lektrodia*nosis Dalam Ne$ro%ati Kom%resif

!danya jepitan mengimplikasikan kompresi kronis dan seringkali meningkat

perlahan dari saraf ketika saraf tersebut mele%ati suatu spatium fibrooseous I contoh

paling umum yaitu 70S. aris besar abnormalitas yang dideteksi dalam evaluasi

elektroneuromyografik dari sindroma jepitan saraf dijabarkan dalam bagian ini. 'ompresi

kronis saraf biasanya berimbas pada kombinasi demielinisasi fokal (tepat di ba%ah

tempat jepitan) dan degenerasi akson, tergantung kronisitasi dan tingkat keparahan lesi.

erubahan ini bertanggungja%ab dalam abnormalitas yang terdeteksi dalam evaluasi

elektrofisiologis.

lektroneuromografi terdiri dari suatu serial pemeriksaan yang dilakukan

berurutan untuk membangu diagnosis disfungsi neuromuskuler. emeriksaan ini

membantu melokalisir situs lesi secara akurat, menegakkan diagnosis obyektif, membantu

menilai tingkat keparahan, menentukan patofisiologi predominan dan lanjut,

menyediakan dasar perbandingan dan mengenali defek minal. aling penting yaitupemeriksaan ini merupakan satu-satunya tes untuk menilai fungsi saraf. emeriksaan

yang dilakukan merupakan studi konduksi saraf untuk saraf sensorik dan motorik dan

elektromyografi jarum (needle electromyography).

Studi konduksi saraf sensorik merupakan yang paling a%al untuk menunjukkan

abnormalitas perlambatan (demielinisasi lokal) dalam saraf yang melintasi situs jepitan.

!bnormalitas konduksi motorik umumnya didapatkan nanti dengan perlambatan pada

situs lokasi diikuti oleh hiangnya akson (baik sensorik maupun motorik) bila jepitan

tersebut tidak segera dilepaskan. lektromiografi digunakan untuk mendeteksi hilangnya

akson yang bersifat kronis kecuali terdapat tekanan eksternal akut super yang

ditambahkan ke saraf yang telah terjebak sebelumnya.

II. 11. Bra&ial Ne$ral*ia

Brachial Neuralgia (B*) dikenal le%at kondisi scapula alata atau winging

scapula.B* umumnya memerlukan %aktu dari beberapa minggu sampai bulan untuk

menimbulkan gejala, maka dari itu diagnosis dari penyakit ini biasanya

12


13/17

tertunda.enegakkan diagnosis yang efisien diperlukan karena penangangan a%al akan

membuat kondisi pasien dan pemulihannya lebih baik. *amun, hal ini tidak selalu mudah

dilakukan dengan mempertimbangkan bah%a penyakit ini bersifat multifocal dan

memiliki cakupan klinis yang bervariasi.!dapun gejala khas dari penyakit ini diantaranya

adanya nyeri berat seperti rasa terbakar yang muncul tiba-tiba di region bahu dan lengan

atas, yang diikuti gejala sensoris dan kelemahan otot-otot yang diinervasi pleksus

brakhialis.

&. "". ". tiologi

tiologi dari Brachial *euralgia masih belum jelas, namun imunitas yang dimediasi

sel 0 dan sel B ikut terlibat. Hnset dari penyakit ini berhubungan dengan infeksi virus,

vaksinasi (terutama terhadap tetanus), interleukin-1 dan terapi interferon, trauma,

neoplasma dan terapi radiasi..fek samping dari terapi interleukin-1 termasuk

leukoencephalopathy disertai fokal demielinisasi perivaskuler dan infiltrasi limfosit-0,

yang mendukung pemikiran kemungkinan reaksi imunologis pada myelin.Sebuah

penelitian terhadap pasien dengan B* yang sebelumnya dilakukan biopsy pleksus

brakhialis menunjukkan keberadaan infiltrasi mononuclear disekitar pembuluh darah

epineural dan endoneural namun tanpa disertai tanda yang pasti dari vaskulitis. roses

infiltrasi berisi limfosit-0.

&&. "". 1. ambaran 'linis

Brachial *euralgia (B*) dapat terjadi pada otot di region manapun yang diinervasi

oleh pleksus brakhialis, dalam berbagai kumpulan gejala, yang mengindikasikan

keterlibatan dari lesi multifocal. Sebagai tambahan dari gambaran klinis yang beragam,

terdapat pula gambaran dimana serangan B* dapat terjadi pada saraf motoric maupun

sensorik, dan dapat dimungkinkan saraf-saraf yang tidak berkaitan langsung dengan

pleksus brakhialis juga ikut terlibat, sehingga menyebabkan sulitnya menegakkan

diagnosis. B* terkadang sulit untuk dikanali, terutama pada onset a%al, sehingga kadang

dapat disalahartikan menjadi penyakit lain yang berasal dari vertebra servikal atau lengan.

a. Fase !kut

*yeri muncul tiba-tiba dan tanpa dipicu seperti nyeri terbakar, dan kadang hingga

membangunkan pasien jika saat tidur posisi lengan pasien tertindih badan.*yeri yang

dirasakan sangat intens, tidak tertahankan atau kadang dirasakan berbeda dari nyeri

13


14/17

sebelumnya, kecuali pada serangan brachial neuralgia sebelumnya.ada skala nyeri dari

"-"#, pasien biasanya menilai nyerinya pada skala G atau lebih.*yeri inisial biasanya

berlanjut dan mencapai puncaknya dalam beberapa jam.*yeri ini berlangsung di malam

hari, biasanya saat antara tengah malam sampai pukul G pagi keesokan harinya dan nyeri

biasanya semakin bertambah saat malam hari, dan mengganggu istirahat pasien. *yeri

tersebut bermanifestasi dengan penyebaran di cabang upper, middle atau lower dari

pleksus brakhialis atau kombinasi diantaranya.

*yeri yang muncul a%alnya muncul di region bahu dan menjalar sampai lengan, namun

bisa juga muncul dari vertebra cervical, dan kemudian menjalar sampai lengan, di daerah

scapula yang menjalar hingga ke dagu atau lengan, dan dapat juga muncul pada daerah

yang diinervasi pleksus brakhialis ekstremitas inferior, lengan medial, aksila dan tangan.

*yeri berlangsung rata-rata hingga 1G hari.urasi rata-rata nyeri dua kali lebih lama pada

pria dibandingkan pada %anita pada pria dilaporkan nyeri berlangsung rata-rata selama

35 hari sedangkan pada %anita rata-rata 14 hari.

ada pemeriksaan neurologis, tidak terdapat keterbatasan selama rotasi pasif atau baduksi

dari sendi bahu. Selain itu, nyeri tidak bertambah saat bergerak atau karena penekanan

pada likasi nyeri, sehingga stretching test biasanya negative, Flexion-adduction sign -

(axman)biasanya khas, dimana bahu dan lengan pasien dalam posisi adduksi dan sendi

siku fleksi. +efleks fisiologis seringkali menurun pada B*.

b. Fase 'ronis

Fase akut dari penyakit ini berlangsung tiga sampai empat minggu.ada fase kronis

dimana berlangsung dari bulan bahkan tahun, pasien biasanya mengeluhkan kelemahan

tanpa disertai nyeri dan diikuti tanda berupa atrofi otot local dan dislokasi scapula.

14


15/17

*yeri yang muncul berasal dari origo otot setempat yang kemudian berkembang menjadi

paresis otot di region periscapular, cervical atau occipital yang menyerupai nyeri

radikuler.*yeri ini kadang terasa lebih berat dibandingkan kelemahan otot residual.

&. "". 4. aresis dan !trofi

Setiap otot yang diinervasi pleksus brakhialis dapat terjadi paresis dan atrofi karena

B*. 'elemahan kadang berkembang dalam 13 jam pertama setelah onset nyeri.

'elemahan otot biasanya terjadi pada otot-otot berikut iniC infraspinatus (G1J), seratus

anterior (G#J), biseps (A#J), deltoid (5#J), trapeKius (1#J) dan pektoralis mayor

("5J), sedangkan otot sternokleidomastoideus terpengaruh hanya pada GJ kasus.

Fasikulasi yang terjadi pada otot yang terkena B* tidak selalu terjadi, namun biasanya

muncul bersamaan dengan kelemahan otot, mungkin dikarenakan hipersensitivitas

denervasi, namun dapat juga muncul pada fase kronis dalam bentuk yang lebih

berat.!trofi otot muncul dalam lima minggu. 'elemahan pada otot seratus anterior yang

menyebabkan %inging scapula biasanya dapat terlihat. roses pemulihan pada fungsi

motoris biasanya dimulai pada bulan keenam hingga ketujuh dari onset a%al penyakit.

angguan Fungsi Sensoris

>iperestesia bersamaan dengan parestesia merupakan gejala sensoris yang biasanya

muncul.!llodynia jarang terjadi dan hanya muncul pada sebagian kecil kasus. ada

pasien dengan keluhan nyeri dan gangguan fungsi sensoris, keluhan biasanya munculpada daerah yang diinervasi nervus cutaneous lateral di sendi siku. ada pasien tanpa

keluhan gangguan fungsi sensoris, nervus thoracic longus paling sering terkena.

angguan Sistem Htonom

ejala otonom biasanya bermanifestasi dalam bentuk disfungsi vasomotor, perubahan

kondisi kulit, rambut dan kuku, edema, disregulasi suhu tubuh, serta peningkatan

perspirasi.ejala tersebut lebih umum terjadi pada pasein dengan keterlibatan pleksus

brakhialis segmen ba%ah.

15


16/17

&. "". 3. iagnosis

iagnosis dari Brachial *euralgia ditegakkan terutama secara klinis, namun

pemeriksaan radiologis, laboratorium dan pemeriksaan neurofisiologis tertentu dapat

sangat membantu dalam memastikan diagnosis dan membedakan Brachial *euralgia

dengan penyakit lain.

&&. "". 5. enatalaksanaan

Sejumlah penulis melaporkan pengalaman positif menggunakan kortikosteroid pada

penanganan Brachial *euralgia. Sebuah studi prospektif dimana membandingkan

pemulihan pasien yang diterapi menggunakan dan tanpa menggunakan kortikosteroid

memastikan efek positif dari terapi kortikosteroid yang digunakan per oral dengan dosis

A# mg per hari pada minggu pertama, yang kemudian dilakukan tapering o!! "# mg,

sehingga durasi keseluruhan terapi adalah dua minggu. 0erapi menggunakan

kortikosteroid meningkatkan pemulihan pasien, terutama paresis otot, dengan efek terbaik

didapatkan dalam dua minggu pertama.*amun terapi kortikosteroid ini tidak memiliki

efek signifikan terhadap durasi dan intensitas nyeri.

ada fase akut, imobilisasi dan mengistirahatkan lengan yang terkena disertai pemberian

analgesic sangat direkomendasikan.Hbat-obatan !ntirheumatoid *on-steroid dengan efek

jangka panjang, dikombinasikan dengan opioid (morfin) jika perlu, menunjukkan hasil

yang efektif.abapentin, karbamaKepin dan amitriptilin tidak direkomendasikan pada fase

akut karena onset kerja yang lambat, namun cukup berguna untuk meredakan nyeri pada

fase kronis.

Saat nyeri sudah mereda, disarankan untuk segera melakukan latihan fisik, yang dapat

berlangsung tiga sampai delapan minggu, yang mana dapat membantu menjaga kekuatan

otot dan mobilitas dari sendi bahu dan sendi siku.6atihan fisik sangat berpengaruh

terhadap kecepatan pemulihan dari bahu atau siku yang terkena, sehingga dapat kembali

ke fungsi yang normal.

16


17/17

DA5TA6 PUSTAKA

". Solomon 6, ar%ick L, Selvadurai *. eripheral *erve isorders, in !pley=s

System of Hrthopaedics and Fractures. :nited 'ingdomC >odder !rnold 1#"#.

1. Mackinnon S. athophysiology of nerve compression.>and 7lin. 1##1"?C14"I3". ubMedN

4. Sud 9, Freeland !. Biochemistry of 7arpal 0unnel

Syndrome. Microsurgery. 1##515C33IA. ubMedN

3. Mackinnon S, *ovak 7B. 7ompression *europathies, in reen=s Hperative >and

Surgery Athed. 1#"#

5. Martic 9, odnar S, Lovin O. 7linical Manifestations Hf Brachial *euralgia, in

7urrent 0op *eurology sychiatric isciplined 9ol "?, *o. ". 1#"#

A. 0hompson L7. *erve Basic Science, in *etter=s 7oncise of Hrthopaedic !natomy 1nd

ed. 1#"#

G. Seiler L. *erve &njuries, in ssentials of >and Surgery, "sted. 6ippincot illiams P

ilkins. 1##1

?. oyle L+. *erve &njuries, in >and P ristC Hrthopaedic Surgery ssentials.

6ippincot illiamsP ilkins. 1##A

2. ellon !6. *erve 7ompression Syndromes, in >and and rist Surgery Secret.

>anley P Belfus. 1###

"#. 6undborg , Myers +, o%ell >. *erve compression injury and increased

endoneurial fluid pressureC ! Dminiature compartment syndromeE L *eurol *eurosurgsychiatry.1#"43AC"""2I13.

"". +ydevik B, 6undborg , Bagge :. ffects of graded compression on intraneurial

blood flo%. !n in vivostudy on rabbit tibial nerve. L >and Surg. 1#""AC4I"1.

12ahlin 6B, 6undborg . 0he neurone and its response to peripheral nerve

compression. L >and Surg. 1#"#"5-BC5I"#.

17
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12371026http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15481038http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15481038http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12371026

saraf terjepit

Documents