SANTE PUBLIQUESANTE PUBLIQUE

LA REINSERTION ET LA REINSERTION ET

LA READAPTATION DES PATIENTS LA READAPTATION DES PATIENTS

APRES UN APRES UN

INFARCTUS DU MYOCARDEINFARCTUS DU MYOCARDE

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• LES MALADIES CARDIOVASCULAIRESLES MALADIES CARDIOVASCULAIRES

• MORTALITE : 180 000 / ANMORTALITE : 180 000 / AN

• IDM : 100 000 CAS / ANIDM : 100 000 CAS / AN

• 50 000 DECES / AN50 000 DECES / AN

• LA READAPTATIONLA READAPTATION

Le cadre conceptuelLe cadre conceptuel

• Epidémiologie Epidémiologie

• Problème de santé publiqueProblème de santé publique

• Politique de santéPolitique de santé•Education thérapeutiqueEducation thérapeutique

•Accompagner les patients sur les voies de Accompagner les patients sur les voies de l’observancel’observance

Enoncé du problème de baseEnoncé du problème de base : :

En quoi la prise en charge globale En quoi la prise en charge globale intra et extrahospitalière intra et extrahospitalière

va-t-elle avoir un impact sur le devenir à long termeva-t-elle avoir un impact sur le devenir à long termed’un patient ayant été victime d’un Infarctus du d’un patient ayant été victime d’un Infarctus du

Myocarde?Myocarde?

• 1ère Hypothèse : Un service de cardiologie 1ère Hypothèse : Un service de cardiologie permet une permet une prise enprise en charge efficientecharge efficiente, , réduisant ainsi le risque de récidive d’IDM.réduisant ainsi le risque de récidive d’IDM.

• 2ème Hypothèse : La prise en charge d’un 2ème Hypothèse : La prise en charge d’un patient dans un centre de réadaptation patient dans un centre de réadaptation favorise favorise l’observancel’observance d’une hygiène de d’une hygiène de vievie, et diminue ainsi le risque de récidive , et diminue ainsi le risque de récidive d’IDM.d’IDM.

Hypothèse 1 : Hypothèse 1 :

Un service de cardiologie permet une Un service de cardiologie permet une prise prise enen charge efficientecharge efficiente, réduisant ainsi le , réduisant ainsi le

risque de récidive d’IDM.risque de récidive d’IDM.

Protocole de RechercheProtocole de Recherche– Population ciblePopulation cible– Types de questionnaireTypes de questionnaire– Le Service de Cardiologie, CH MeauxLe Service de Cardiologie, CH Meaux– L’enquêteL’enquête

Résultats de l’hypothèse 1Résultats de l’hypothèse 1

1)1) Quelle fonction occupez vous ? Quelle fonction occupez vous ?

• 9 infirmières 9 infirmières

2)2) Quels bilans effectuez-vous auprès des Quels bilans effectuez-vous auprès des personnes victimes d’un IDM pour déterminer les personnes victimes d’un IDM pour déterminer les

causes de celui-ci ?causes de celui-ci ?

3)3) Suite à ces bilans, que mettez vous en place ? Suite à ces bilans, que mettez vous en place ?

4)4) Ces consultations et informations sont- Ces consultations et informations sont-

elles données à :elles données à :

5)5) Si certaines de ces consultations ou informations Si certaines de ces consultations ou informations

ne sont pas mises en place, lesquelles et pourquoi ?ne sont pas mises en place, lesquelles et pourquoi ?

• En fonction des antécédents que présente les En fonction des antécédents que présente les patients  .patients  .

• Refus du patientRefus du patient

• Le traitement de la crise est prioritaire Le traitement de la crise est prioritaire

• Successives à la coronarographieSuccessives à la coronarographie

• Les consultations en psychologie et alcoologie Les consultations en psychologie et alcoologie sont parfois faites à l’extérieursont parfois faites à l’extérieur

66)) Les récidives d’IDM sont-elles fréquentes dans votre Les récidives d’IDM sont-elles fréquentes dans votre

service ? Quel type de patient touchent-elles ? Et pourquoi ?service ? Quel type de patient touchent-elles ? Et pourquoi ?

1 fois que ce sont les « personnes en surpoids », les personnes « avec des facteurs de risques », et  « tout type de patient »

2 fois que se sont « les diabétiques, les personnes n’ayant pas suivi leur régime et continuant le tabac », les « personnes âgées : plus de 80 ans », et des « personnes de plus en plus jeunes qui fument et ne

surveillent pas leur alimentation ».

7)7) Dans votre service quel suivi est mis en place Dans votre service quel suivi est mis en place lors de la sortie des patients, et par qui ?lors de la sortie des patients, et par qui ?

• La convalescence en centre de réadaptationLa convalescence en centre de réadaptation

• Transfert à l’hôpital de Lagny pour dilatationTransfert à l’hôpital de Lagny pour dilatation

• Consultations avec le cardiologue du serviceConsultations avec le cardiologue du service

• Consultations pour le tabac, de diététique et Consultations pour le tabac, de diététique et alcoologie en fonction du bon vouloir du patientalcoologie en fonction du bon vouloir du patient

• Suivi par le médecin traitant Suivi par le médecin traitant 

8)8) Quel impact pensez-vous avoir sur la Quel impact pensez-vous avoir sur la

prévention du risque de récidive ?prévention du risque de récidive ?

• Rôle éducatif important en fonction de la Rôle éducatif important en fonction de la réceptivité du patientréceptivité du patient

9)9) Que souhaiteriez-vous mettre en place pour Que souhaiteriez-vous mettre en place pour améliorer la prise en charge d’un patient après la améliorer la prise en charge d’un patient après la

phase aiguë de l’infarctus ?phase aiguë de l’infarctus ? • Mise en place d’une prise en charge Mise en place d’une prise en charge

personnalisée, avec un soutien psychologiquepersonnalisée, avec un soutien psychologique

• Besoin de temps pour écouter et connaître les Besoin de temps pour écouter et connaître les besoins du patientbesoins du patient

• Création d’un pôle éducatif tel que «les Création d’un pôle éducatif tel que «les alcooliques anonymes »alcooliques anonymes »

• Mise en place des consultations de cardiologie Mise en place des consultations de cardiologie gratuites »gratuites »

Cadre de la discussionCadre de la discussion

• Rôle éducatif et informatifRôle éducatif et informatif

• ImpactImpact

• Mauvaise interprétationMauvaise interprétation

• ConclusionConclusion

Hypothèse 2 : Hypothèse 2 :

La prise en charge d’un patient dans un La prise en charge d’un patient dans un centre de réadaptation favorise centre de réadaptation favorise l’observancel’observance d’une hygiène de vied’une hygiène de vie, et , et diminue ainsi le risque de récidive d’IDM.diminue ainsi le risque de récidive d’IDM.

• Protocole de RechercheProtocole de Recherche-Population cible-Population cible

-Types de questionnaire-Types de questionnaire

-Les Grands Près, Villeneuve St Denis-Les Grands Près, Villeneuve St Denis

-L’enquête-L’enquête

Résultats de l’hypothèse 2Résultats de l’hypothèse 2

Les Grands PrèsLes Grands PrèsCentre de Réadaptation Cardiaque de la BrieCentre de Réadaptation Cardiaque de la Brie

• Localisation : Villeneuve Saint Denis (Seine et Marne)Localisation : Villeneuve Saint Denis (Seine et Marne)• Clinique privée à but lucratif – créée en 1996Clinique privée à but lucratif – créée en 1996• Centre agrée par le Ministère Santé et conventionné avec les caisses de la Centre agrée par le Ministère Santé et conventionné avec les caisses de la

sécurité sociale et mutuellessécurité sociale et mutuelles• Accréditation en 2004Accréditation en 2004• Convention de rapprochement avec certains établissements publics Convention de rapprochement avec certains établissements publics

(réseaux)(réseaux)

La répartition des chambresLa répartition des chambres

73 lits73 lits15 lits Post-IDM15 lits Post-IDM15 lits ambulatoires15 lits ambulatoires115 – 120 patients traités par 115 – 120 patients traités par semainesemaine

La composition du personnelLa composition du personnel

Les soignants et la formationLes soignants et la formation

IDE référent?IDE référent?La prise en charge est faite par l’équipe soignanteLa prise en charge est faite par l’équipe soignante

Les moyens?Les moyens?1 Local de réanimation1 Local de réanimation

Activités spécifiques en post-IDM :Activités spécifiques en post-IDM :Le tapis et le véloLe tapis et le vélo

Autres activités : Autres activités : le yoga, la marche, la relaxation et la piscinele yoga, la marche, la relaxation et la piscine

Les critères d’admission :Les critères d’admission :

Dirigés par les services de cardiologie et Dirigés par les services de cardiologie et

sélection selon des critères humainssélection selon des critères humains

La durée moyenne de séjour : 21 joursLa durée moyenne de séjour : 21 jours

Le coût : 200 €/ jourLe coût : 200 €/ jour

Le patient et la dépression : prescription selon son Le patient et la dépression : prescription selon son étatétat

La famille : réçue en entretien à leur demandeLa famille : réçue en entretien à leur demande

Les patientsLes patients

Facteurs de risque et motivationFacteurs de risque et motivation

Cadre de la discussionCadre de la discussion

• Rôle de l’IDERôle de l’IDE•EcouteEcoute

• InformationInformation

•EvaluationEvaluation

• Démarche de soinsDémarche de soins

• ConclusionConclusion

ConclusionConclusion

• La sensibilisationLa sensibilisation

• Prise en charge PrécocePrise en charge Précoce

• Le modèle anglo-saxonLe modèle anglo-saxon

• L’espoir : La thérapie cellulaire?L’espoir : La thérapie cellulaire?

RemerciementsRemerciements

• Mme Lefranc et Mme Wallus, Cadres du service Mme Lefranc et Mme Wallus, Cadres du service de cardiologie du Centre Hospitalier de Meauxde cardiologie du Centre Hospitalier de Meaux

• Mme Mouillet, Le cadre du centre de réadaptation Mme Mouillet, Le cadre du centre de réadaptation cardiaque de la Brie, Les Grands Près, à cardiaque de la Brie, Les Grands Près, à Villeneuve Saint DenisVilleneuve Saint Denis

• Tous les soignants qui ont participé à cette Tous les soignants qui ont participé à cette enquêteenquête

• Tous les patients qui ont réponduTous les patients qui ont répondu• Les formateurs de l'IFSI de MeauxLes formateurs de l'IFSI de Meaux

Ce travail a été réalisé par :Ce travail a été réalisé par :

Groupe 1 :Groupe 1 :Baptiste, AudreyBaptiste, AudreyBourgeois, SophieBourgeois, SophieDauphin, MarionDauphin, MarionGérard, DelphineGérard, DelphineMarlot, MarieMarlot, MariePetit, NathaliePetit, NathaliePluvier, GauthierPluvier, Gauthier

Groupe 2 :Groupe 2 :Caleiro Tavares da Silva, VictorCaleiro Tavares da Silva, VictorCaux, RafaëleCaux, RafaëleDesvaux de Marigny, FrédéricDesvaux de Marigny, FrédéricDumas, Jean SébastienDumas, Jean SébastienFerreira, SandraFerreira, SandraGiraud, SylvieGiraud, SylvieIrague, LionelIrague, LionelPainot, Anne LaurePainot, Anne Laure