Santé mentale et consommation de substances

Formation élaborée par les services régionaux de soutien et d’expertise TRP de la Montérégie et de Laval-Laurentides-LanaudièreLouise-Hélène Lamy, Anne-Marie Beaulieu et Carole Carrière

Quand les deux se rencontrent

Vrai ou faux

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Contexte

Un questionnement des milieux

Certains jeunes ont des problèmes de consommation qui entrainent des problèmes de santé mentale.

Certains jeunes ont des problèmes de santé mentale qui entrainent des problèmes de consommation.

Ces deux problématiques sont souvent considérées de façon séparée.

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Intentions

Mettre à jour nos connaissances sur les interactions entre la santé mentale et la consommation.

Connaître les approches éprouvées et les actions à mettre en place en milieu scolaire.

Défaire les mythes et les préjugés.

Être conscient des attitudes favorables à préconiser pour aider un jeune.

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Une question de vocabulaire

Les mots utilisés pour décrire les phénomènes de consommation abusive varient : Toxicomanie Abus Dépendance Addiction Alcoolisme Consommation de substances

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Une question de vocabulaire

Les mots utilisés pour décrire les jeunes qui ont des problèmes de consommation varient: Junkie Drogué Pouilleux Décrocheur « Coké » Pusher « Gelé » Malade

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Les mots du DSM-5

Troubles d’utilisation de substance Troubles induits par une substance

Intoxication

Sevrage

Autres troubles mentaux induits par une substance

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Alcool Caféine Cannabis Hallucinogènes Inhalants Opioïdes Sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques Stimulants Tabac Autres substances ou substances inconnues

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Dsm-5: Quelles substances?

DSM-5

Le critère de problèmes légaux récurrents pour l’abus de substance a été retiré.

Un nouveau critère de fort désir (craving) ou besoin d’utiliser la substance a été ajouté.

Le sevrage au cannabis et à la caféine sont maintenant reconnus.

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Dsm-5

Nouveau diagnostic: Jeu pathologique, qui était dans la section des troubles à l’étude du DSM-IV. Les études démontrent que le jeu active

le système cérébral de récompense, ce qui produit des effets similaires aux drogues.

Trouble à l’étude: Internet Gaming Disorder

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Quelles dépendances ?

dépendance amoureuse ou affective dépendance au sexe dépendance à la nourriture

(outremangeurs/ sel, sucre, gras) acheteurs compulsifs sportifs compulsifs travailleurs compulsifs «workoholics »

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Dépendance physique et psychologique

La dépendance physique est une réaction physiologique de l'organisme à l'absence du produit. C’est un état de manque qui s’accompagne de symptômes physiques incommodants appelés le sevrage.

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Dépendance physique et psychologique

La dépendance psychologique peut durer beaucoup plus longtemps que la dépendance physique, des années, voire toute la vie. Elle repose davantage sur les caractéristiques de l'individu (habitudes, états affectifs, styles de vie) que sur la substance elle-même.

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Intoxication

Modifications psychologiques ou comportementales suite à un surdosage Comportements agressifs ou sexuels Labilité ou émoussement affectif Euphorie Hypervigilance Modification de la sociabilité Sensibilité interpersonnelle Perturbation du jugement Etc.

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Intoxication

Modifications physiologiques suite à un surdosage Augmentation de l’appétit Troubles du sommeil Agitation Augmentation ou diminution de la sensibilité à

la douleur Sueurs, palpitations Hypertonie ou dystonie Troubles respiratoires Mort

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Santé mentale

État d’équilibre psychique à un moment donné

Variable, dynamique Plus que l’absence de maladie Systémique et développemental Santé mentale, problème de santé

mentale, trouble ou maladie mentale

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Troubles concomitants

On entend par troubles concomitants :

« Une situation où une personne a un trouble psychiatrique en plus d’une toxicomanie ou d’un problème de jeu. » CAMH

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Les troubles concomitants sont-ils courants ?

30 % trouble de santé mentale/abus d’alcool et drogues

37 % abus d’alcool/troubles de santé mentale

53 % abus de drogue/troubles de santé mentale

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Vidéo

Santé mentale , adolescence et consommation Émission une pilule une petite granule Émissions 132, 7 janvier 2010

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Troubles concomitantsCAMH

Troubles anxieux : 10-25% en général 24% trouble associé alcool/drogue

Dépression majeure : 15-20% en général 27% trouble associé alcool/drogue

Trouble bipolaire : 1 à 2% en général 56% trouble associé alcool/drogue

Schizophrénie : 1% de la population 47% trouble associé alcool/drogue

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Consommation et TDA/H

Lorsque le TDA/H est diagnostiqué et traité, les risques de développer un trouble d’utilisation de substance sont moindres.

Ritalin et consommation de substances. Quelles sont les interactions?

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Consommation et stress

Sous stress, de grandes quantités d’hormones de stress sont secrétées.

Ces hormones augmentent la sensibilité du cerveau aux psychotropes.

Si on réduit l’action des hormones de stress, il y a diminution de la consommation.

Les stress répétés dans l’enfance augmentent la vulnérabilité aux dépendances.

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Consommation et anxiété

Dans le ESPT, le stress précède le problème de consommation 8 fois/10

Augmentation significative des attaques de panique chez les personnes dépendantes au cannabis MAIS

La consommation n’est pas associée à une augmentation de l’incidence des troubles anxieux

La phobie sociale serait associée à une augmentation du risque d’une dépendance au cannabis (secondaire)

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Consommation et dépression

Le style de vie d’un jeune qui consomme peut-il être une source de préoccupation pour lui-même? Qu’en pensez-vous?

Quels sentiments peut vivre le jeune qui consomme régulièrement?

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TC Consommation

Trouble de comportement: 63% des jeunes ayant un problème de comportement sont des consommateurs problématiques de psychotropes (Vitaro 2001)

TC Consommation

L’usage de substances psychoactives est très souvent associé au trouble des conduites.

La précocité et la sévérité du trouble des conduites jouent un rôle déterminant dans l’initiation et le maintien des conduites d’abus

Réciproquement, l’initiation précoce aux substances psychoactives joue également

un rôle significatif dans la sévérité du trouble des conduites.

Réf .Info-toxico, Benoit Pouliot, 2008

TC Consommation

Aussi, cette forte comorbidité serait l’expression d’une continuité cumulative : les conduites toxicomaniaques favorisant les

conduites de délinquance et les conduites de délinquance impliquant l’usage de substances illicites.

Réf.. Info-toxico, Benoit Pouliot, 2008

Alcool et santé mentale

La dépendance à l’alcool augmente X2 le risque d’avoir aussi un problème de santé mentale.

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Consommation et suicide

90% des personnes souffrent de maladie mentale

Les gens qui souffrent de dépression ont une plus grande fréquence d’abus et de dépendance

Triade létale chez les jeunes : dépression, impulsivité et consommation 29

La dépendance et les troubles de l’humeur sont hautement associés au suicide comme facteurs précipitants.

Chez les jeunes, la consommation augmente le risque de comportements suicidaires.

En période de rechute de consommation, la personne est plus à risque.

Consommation et suicide

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Consommation d’alcool et suicide

À l’échelle des pays, augmentation de la consommation moyenne d’alcool = augmentation du taux de suicide

Le % d’alcool est important L’intoxication précipite le passage à

l’acte : Perte d’inhibition Impulsivité Moins de raisonnement Plus de détresse

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Méthodes efficaces : Hausse des taxes sur l’alcool

Réduction des heures de vente

Hausse de l’âge minimum pour consommation et achat (É.U)▪ Diminution de 8% si l’âge passe de 18 à 20 ans

Renforcement des lois sur la conduite en état d’ébriété

Sensibilisation des barmaids

Consommation d’alcool et suicide

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Cannabis et psychose

Méta-analyse : Utilisation au cours de la vie augmente

le risque de psychose par 40% Ce risque augmente de 50 à 200% chez

les plus forts consommateurs

Lien pas encore clair : Cannabis cause la psychose? Cannabis déclenche la psychose si

vulnérabilité génétique?

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Cannabis et santé mentale

Cycle de l’automédication : Apaisement de l’anxiété et de la

dépression lorsque consommation

Amélioration de l’humeur

Passage de l’abus à la dépendance

Désensibilisation, tolérance au THC

Anxiété et dépression reviennent

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Vidéo

La marijuana est-elle plus dangereuse qu’autrefois?

Question du public: émission Une pilule une petite granule

Durée: 7 minutes

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Automédication?

Sens de la trajectoire

Problème de santé mentale

Consommation

Jongler avec les deux problématiques

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Diverses manifestations liées

aux enjeux de l’adolescenceS’opposer à l’autoritéSe distancer dans un va-et-vient face à

l’adulteS’allier à des groupes de pairsTester les limites Vivre de nouvelles expériences

(consommation, etc.) Imiter des comportements pour se

sentir grand

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Diverses manifestations liées

aux enjeux de l’adolescenceAgir ou passer à l’acte (ex. conduites à

risque)Tendre à idéaliser sa conception de la vie,

engagement (ex. amis)Chercher à découvrir qui l’on est :

égocentrismeDevenir hyperconscient de soi-mêmeDevenir plus ou moins défensif et anxieux

face aux sentiments de perte, de tristesse, de séparation, d’incertitude, etc.

Être confus, en dissonance, contradictoire… 38

Rôle de la consommation

Éprouver du plaisir, explorer des sensations Explorer, être curieux Défier l’autorité des adultes Exprimer son indépendance et son autonomie Affirmer son identité Symboliser une étape dans le développement (maturité) Un mécanisme permettant de composer avec des sentiments

comme la colère, la frustration , la gêne, le stress ou la crainte de l’échec

Fonction d’automédication (dépression, anxiété) Stratégie d’adaptation: oublier les échecs scolaires, les

conflits familiaux, vouloir se dépasser, performer Sert de rite d’admission dans un groupe de pairs Imiter les adultes

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Adolescence santé mentale et consommation

L’impact d’une consommation abusive est-il le même chez l’adolescent que chez l’adulte?

Plusieurs risques sont liés à la période de l’adolescence Cerveau plus sensible et moins mature Cortex préfrontal encore en développement Effets à long terme sur la santé mentale Augmentation de la vulnérabilité aux effets

psychotropes Risque accru de dépendance à l’âge adulte

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Santé mentale et dépendance

41

Questions ?

Comment expliquer que certaines personnes développent une dépendance?

Comment expliquer les nombreuses rechutes?

www.youyube.com/watch?v=fQvoakPcTvk

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Principe de l’allostasie

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L’INTERVENTIONDiminuer les risques, augmenter les forces

Modèle conceptuel

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Que savons-nous?

Les jeunes les plus à risque de développer un problème comme les troubles de comportement, la dépression ou l’usage de psychotrope sont aussi plus à risque de développer un autre problème. Plusieurs problématiques à l’enfance et à l’adolescence sont intereliées, en ce sens, qu’une problématique peut être un facteur de risque ou une conséquence d’u autre problématique.

(Eisenberg et al, 2003; Hawkins, Catalano et Arthur, 2002)

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Que savons nous?

Qui plus est, les troubles de comportement, la dépression et l’usage de psychotrope partagent plusieurs facteurs de risque et de protection.

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Études de cas Laventure

En équipe, trouver des interventions pour soutenir Alex ou Marie

Alex 14 ans : TDAH

Marie 12 ans : traits dépressifs

48

Facteurs de risque personnelsTroubles de comportement

Dépression Usage de psychotropes

Être un garçon Être une fille ------------

Enfance/adolescence Adolescence Adolescence

Distorsions cognitives Distorsions cognitives Distorsions cognitives

Usage de psychotropes

Usage de psychotropes

-----

Troubles de comportement

Troubles de comportement

Faible estime de soi Faible estime de soi Faible estime de soi

Difficultés sociales/Rejet des pairs

Difficultés sociales/Rejet des pairs

Difficultés sociales/Rejet des pairs

Association à des pairs déviants

------------------- Association à des pairs consommateurs

Difficultés scolaires Difficultés scolaires Difficultés scolaires

Difficulté à gérer ses émotions

Difficulté à gérer ses émotions

Difficulté à gérer ses émotions

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Facteurs de risque familiaux

Canada Health, 2001, CCLAT, 2007; Dishion et Patterson, 2006, Frick, 2004, Laventure et al, 2008; Marcotte, 2003. Moffitt et Caspi, 2001; Vitaro et Gagnon, 2003

50

Troubles du comportement

Dépression Usage de psychotropes

Pratiques éducatives déficitaires

Pratiques éducatives déficitaires

Pratiques éducatives déficitaires

Détresse psychologique (Parents)

Problèmes de santé mentale (Parents)

Usage de psychotropes (Parents)

Usage de psychotropes (Parents)

Usage de psychotropes (Parents ou membres de la famille)

Manque de sensibilité Manque de sensibilité Manque de sensibilité

Conflits familiaux Conflits familiaux Conflits familiaux

----------- Distorsions cognitives

Facteurs de risque

Absentéisme scolaireRetard scolaireChute des résultats scolairesTrouble d’apprentissageRefus ou phobie scolaireRupture ou exclusion scolaireAbsence d’encadrement pédagogique

Facteurs de risque scolaires

Facteurs de protection

• Compétences scolaires• Niveau élevé d’intelligence• Capacité à résoudre des problèmes

Facteurs de protection scolaires

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• Connaître un adulte dont le comportement positif peut servir de modèle

• Être bien encadré par ses parents ou autres personnes qui prodiguent les soins

• Avoir des liens étroits avec sa famille, son école ou sa collectivité

• S’être fixé des objectifs et nourrir des rêves• Se livrer à des activités qu’on aime et qui sont bien encadrées

Autres facteurs de protection

Pratiques de promotion et prévention

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Santé mentale Saines habitudes de vie: alcool, drogues et jeux de hasard et d’argent

Développer l’estime de soi et affirmation de soi

Autorégulation, se contrôler

Gestion des émotions et des comportements

Gestion du stress et de l’ anxiété (et dépistage précoce des symptômes d’anxiété ou de dépression)

Diminution des symptômes associés aux troubles extériorisés : hyperactivité, opposition, troubles des conduites

Résolution de problèmes

Apprendre à demander de l’aide

Développer sa persévérance et sa motivation

Développer sa vie spirituelle

Développer sa pensée créatrice

Compétences personnelles et estime de soi

SM + SHV

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Apprendre à socialiser

Adopter des attitudes et des comportements prosociaux

Résister à la pression négative des pairs et des médias

Résoudre des conflits

Communiquer efficacement

S’impliquer socialement

Compétences sociales SM + SHV

55

Conditions d’efficacité des pratiques de promotion et de prévention

Les pratiques doivent être planifiées Les pratiques doivent être globales Les interventions doivent être menées en

concertation avec les partenaires des différents milieux.

Les interventions doivent être déployées de façon intensive et continue.

Les interventions doivent proposer des contenus appropriés et adaptés.  

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Conditions d’efficacité des programmes pour traiter les problèmes de consommation

À qui devrait-on s’adresser? Programmes s’adressant à la famille Groupes homogènes en fonction de la

consommation des jeunes Intégration de pairs prosociaux Formation de groupes restreints

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Conditions d’efficacité des programmespour traiter les problèmes de consommation

Les animateurs à privilégier Professionnels psychosociaux Pairs prosociaux/leaders plus âgés Coanimation professionnels/pairs Animateurs ayant des connaissances au

sujet de la toxicomanie Étant crédibles auprès des jeunes Ayant reçu une formation pour le programme Capacités à motiver l’implication des jeunes Sensibilisé aux effets de la contamination

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Types de programme

La structure: Offre des sessions de rappel Programme d’une plus grande intensité Adéquation nécessaire des ressources Programme intégré aux institutions et à

leur mission Réalisé lors des périodes de transition de

vie du jeune

59

Types de programme

Contenu Adapté à l’âge du jeune Adapté en fonction du degré de consommation Visant le développement de compétences et

l’amélioration de la communication et de la discipline dans la famille

Visant la modification des perceptions erronées Programme interactif abordant les avantages que les

jeunes perçoivent à consommer Proposant des stratégies alternatives à la

consommation Réflétant les conséquences et solutions à court

terme 60

Travail sur les croyances

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Pratiques contre indiquées ou mitigées Unimodal Rejoignant les jeunes uniquement

par les médias Animation faite uniquement par des

parents Programme orienté sur les mesures

de contrôle Contenu visant le développement

affectif Activités alternatives à la

consommation 62

Pratiques contre-indiquées

Programmes visant le développement de connaissances liées aux psychotropes

Utilisation de l’humour et de la banalisation

Messages simplistes, moralisateurs, fatalistes ou ayant pour but de faire peur

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Programmes préventifs Consommation

Au primaire: Système D Au secondaire: APTE

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Programmes Santé mentale

Au primaire: Amis pour la vie, les amis de Zippy, Équipés pour la vie (pas encore disonible), etc.

Au secondaire: Solidaires pour la vie, Pare-chocs, Apprendre à faire face, Funambule, etc.

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Bientôt dans une CS près de chez vous!

Intervention

Principes de base Jongler avec les deux

problématiques

Sécuriser la personne

Soutenir

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Ressort psychologique : L’équilibre

Certains considèrent le ressort psychologique comme un « équilibre » entre le niveau de stress et d’adversité auquel est exposée une personne d’une part et sa capacité d’adaptation et ses systèmes de soutien d’autre part. MCGrath, Reid et Stewart, 1995.

Le rôle des adultes est d’aider les jeunes à établir cet équilibre en leur apprenant à réduire les risques auxquels ils sont assujettis et à accroître les facteurs qui les en protègent.

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Approches/intervention en dépendance

Approche motivationnelleRéduction des méfaits

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Étapes du changement Prochaska et DiClemente

Étapes de la motivation

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Action

Rechute

Maintien

Détermination

Contemplation

Pré-contemplation

Prescription

http://ecolesalexamen.telequebec.tv/emissions/2/l-ecole-des-raccrocheurs

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