sántaság diagnosztika lovon a sántaság definíciója...

1

Sántaság diagnosztika lovonDr. Tóth Péter

Sántaság diagnosztika lovonDr. Tóth Péter

SZIE, Állatorvos-tudományi Kar

Nagyállat Klinika Üllı

A sántaság definíciója(claudicatio)

A sántaság definíciója(claudicatio)

• Strukturális vagy funkcionális elváltozás, mely egy

vagy több végtagot, kapcsolóöveiket, illetve a gerinc

adott szakaszát érinthet

Funkcionális anatómiaFunkcionális anatómia

• Pata, patahenger

• Inak szalagok,

• ínhüvelyek, bursák

Főrész konrstrukcióFőrész konrstrukció A lépés fázisai - megterhelésA lépés fázisai - megterhelés• Megterhelési fázis

• Talajfogás szakasza

• súlyátvétel ,,

• súlyviselés ,,

• Súlyeltolás ,,• sarokfal

• hegyfal

• Lebegési fázis• hajlítási szakasz

• nyújtás szakasz

2

Lépés fázisai - lebegésLépés fázisai - lebegés

• Lebegési fázis

• hajlítási szakasz (caudal)

• Nyújtási szakasz (cranial)

Egészséges, tisztán járó ló (Sue Dyson)Egészséges, tisztán járó ló (Sue Dyson)Csüdízületi átlépésCsüdízületi átlépés

Pataízületi átlépésPataízületi átlépés PatamechanizmusPatamechanizmus

3

A lépés íveA lépés íve

Kaszáló mozgás bilateralis os ilii stressz fractura Interferenciák formái ügetésbenInterferenciák formái ügetésben

• A: egyik elülsı a másik elülsı

végtaggal

• B: ipsilateralis elülsı a hátulsót

• /C: poroszka (diagonális végtagok)/

• D: ipsilateralis hátulsó az

elülsıt

I. A sántaság okai 1.I. A sántaság okai 1.

Trauma

I. Sántaság okai 2. I. Sántaság okai 2.

Kongenitális

4

I. Sántaság okai 3.I. Sántaság okai 3.

Szerzett


Fertızés


Anyagcsere problémák


Vérkeringési probléma

Aorta iliaca thrombosisAorta iliaca thrombosisI. Sántaság okai 7.I. Sántaság okai 7.

Idegrendszer elváltozásai

5

II. Sántaság okai II. Sántaság okai

• fájdalom

• Mechanikai probléma

• Paralyticus elváltozás

Sántaság tipusaiSántaság tipusai

• Megterhelési típ.

• Elıreviteli típ.

• Vegyes típ.

• Látszólagos sántaság

• Atipusos sántaság

• Speciális sántaság

A sántaság fokaA sántaság foka

• I. fokozat : igen enyhe

• II. fokozat: enyhe

• III. fokozat: közepes

• IV. fokozat: súlyos

• V. fokozat: igen súlyos (három lábazik)

A sántaság jellegeA sántaság jellege

• állandó

• Változó• Javuló vagy romló (egy munka vagy a hetek során)• Intermittáló

• =átmenetileg szünetelı (pl. patella fixatio)• Remittáló

• =átmenetileg enyhülı (aortoiliacalis thrombus)

Megterhelési típusú sántaságMegterhelési típusú sántaság

• Cranialis fázis hosszabb

• Fájdalom a megterhelés során jelentkezik

• Fej és nyak mozgás

• A gond ált. „lent” van

Elıreviteli típusú sántaságElıreviteli típusú sántaság

• Craniális fázis rövidül

• Mozgásban válik nyilvánvalóvá

• A probléma ált. „fent” van

6

Swinging limb lameness-(bicipital bursitis)

Swinging limb lameness-(bicipital bursitis)

Vegyes típusú sántaságVegyes típusú sántaság

• A lépés mindkét fázisában résztvevı

különbözı anatómiai képletek egyidejő

megbetegedése

Kompenzáló- valamint látszólagos sántaság

Kompenzáló- valamint látszólagos sántaság

A súly áttolása egy másik, még nem beteg végtagra

• Egyik elülsı vgtg másik elülsı vgtg

• Bal hátuljánál bal elejére

• Bal elejénél jobb hátuljára

Atipusos sántaságAtipusos sántaság

• Ha több végtag is érintett

Egyidejő bal hátulsó és jobb elülsı végtag sántaság

Egyidejő bal hátulsó és jobb elülsı végtag sántaság Speciális sántaságokSpeciális sántaságok

• Peroneus tertius szakadás

• Patella fixatio

• MUHI teljes szakadás

7

Patella fixációPatella fixáció

Patella fixatioPatella fixatio KakaslépésKakaslépés

Fibrotikus myopathia (M. semitendinosos)Fibrotikus myopathia (M. semitendinosos) Sántaság vizsgálat meneteSántaság vizsgálat menete

• Anamnesis

• Megtekintés

• Palpatio

• Provokációs tesztek

• Diagnosztikai érzéstelenítés

• Perineuralis, intraarticularis, infiltrációs

• Kiegészítı diagnosztikai eljárások

• Röntgen, Ultrahang, Szcintigráfia, CT, MRI

8

AnamnesisAnamnesis

• Mióta sánta az állat?

• Mi a sántaság oka?

• Pihentetve volt az állat vagy dolgozik most is?• Ha dolgozik, munka során bemelegszik?

• Volt már kezelve a jelenlegi sántasága során?• Ha igen mivel, és volt –e hatása?

• Mikor volt patkolva?

AnamnesisAnamnesis

• Mióta sántít az állat?

•Mi az oka a sántaságnak?

• Hogyan történt?

AnamnesisAnamnesis

• Továbbra is munkában van?

• Bemelegszik a munka során?

AnamnesisAnamnesis

• Korábbi kezelések? Milyen eredménnyel jártak?

AnamnesisAnamnesis

•Mikor volt patkolva az állat???

Megtekintás álló helyzetbenMegtekintás álló helyzetben

• Távolról (minden irányból)• Konformáció• Kondíció• Testtartás• Atrophia, asszimetriák

• Közelrıl• Pata• Duzzanatok, alakváltozások, effúziók stb..

9

Megtekintés álló helyzetbenMegtekintés álló helyzetben MegtekintésMegtekintés

Álló helyzet

Megtekintés mozgásban 1. Megtekintés mozgásban 1.

• Hogyan vezettessük fel a lovat?

• Laza száron, a felvezetı a ló elıtt szaladjon

• Nem rohanunk, amilyen lassan csak lehet

• Talaj megválasztása

• Kemény talaj: hang+látvány szintetizálása

• Puha talaj: sántaság fokának, jellegének változása

Megtekintés mozgásban 2.Megtekintés mozgásban 2.

• Patkók szügség szerinti levétele

• Mind a négy végtag megfigyelése. Melyikre

sántít?

• A sántaság típusa, foka, jellege etc.

• Lépés, kiskör próba, ügetés, futószáron,

futószınyegen

Megtekintés mozgásban 3. Megtekintés mozgásban 3.

• Nyereg alatt, hajtva, ugrás közben, etc.

Kiegészítı vizsgálati módszerekKiegészítı vizsgálati módszerek

RTG

UH

Arthroscopia

CT, MRI

10

Amit istálló körülmények között is el lehet végezni

Amit istálló körülmények között is el lehet végezni

• Anamnesis

• Megtekintés

• Palpáció!

• Provokációs próbák

• Diagnosztikai érzéstelenítés

• Röntegen vizsgálat

• Ultrahang vizsgálat

• Nyitott MRI???

PalpációPalpáció

Provokációs próbákProvokációs próbák Diagnoszikai érzéstelenítésDiagnoszikai érzéstelenítés

•Perineurális

•Intrasynoviális

Az elülsı végtag diagnosztikai érzéstelenítése

Az elülsı végtag diagnosztikai érzéstelenítése

A diagnosztikai érzéstelenítés céljaA diagnosztikai érzéstelenítés célja

• A sántaságot okozó fájdalom helyének

megállapítása

• A feltételezett területtel kapcsolatban

bizonyosság szerzése

11

Milyen szerek jöhetnek szóba?Milyen szerek jöhetnek szóba?

• Kevésbé szövetizgató• Mepivacain• Prilocain• Bupivacain

• Szövetizgatóbb hatású• Lidocain

Hatás idıtartamHatás idıtartam

• Gyors hatású kb. 2 órán át hat• Mepivacain és prilocain

• Lassabban alakul ki a hatás, de kb. 4 órán át

hat• Bupivacain

Diagnosztikai érzéstelenítés: fékezésDiagnosztikai érzéstelenítés: fékezés

• Lova válogatja

• Minimális fékezés kevésbé stresszeli az állatot

• Nélkülözhetetlen egy jó szaksegéd

• Biztonságos alaphelyzet felvétele


• Fizikai• pipa

• Megfelelı segédszemélyzet

• Nincs hatással az eredményre


• Bódítás• Alacsony dózisok• Xylazin• Detomidin/butorphanol

• biztonságosabb

• Befolyásolja a kimenetelt nagyobb dózis esetén

Diagnosztikai érzéstelenítésDiagnosztikai érzéstelenítés

• A végtag helyzete• Teherviselı állapot• A klinikus tartja• Segédkezı tartja

12

Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítésDiagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés

• Perineuralis (vezetéses) érzéstelenítés

• Tisztán elvégzendı beavatkozás

• Ha nagyon dús a szırzet: nyírás

• Antiszeptikus tisztítás amíg tiszta nem lesz

• Betadine vagy Chlorhexidin

• Alkohollal végsı tisztítás

Diagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítésDiagnosztikai érzéstelenítés: elıkészítés

• Intrasynovialis érzéstelenítés

• aszeptikus beavatkozás

• Nyírás (min. 40-es fejjel)

• 5 percen át antiszeptikus mosás

• Alkoholos mosás

• Steril kesztyő

• Új üveg helyi érzéstenítı

Diagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezéseDiagnosztikai érzéstelenítés: kivitelezése

• 18-25 G tők

• Finom tőket használjunk

• A területtıl függıen

• A tő hossza

• Helyi érzéstelenítı mennyisége

• Törekedjünk a minimális mennyiségek

használatára


• Érzéstelenítés után

• Néhány lépés séta

után álljon

• Túl sok séta tévesen

pozitív eredményre

vezethet


• elbírálás

• 5-10 perc után

• 20-30 perc után

• 60 perc után

• Intrasynovialis érzéstelenítés

• Általában gyorsabban hat

• De rövidebb ideig


• Érzéstelenítés után• Steril mullap 5-10

percig

13

Diagnosztikai érzéstelenítés: stratégiaDiagnosztikai érzéstelenítés: stratégia

• Ha nincs ötletünk a klinikai vizsgálat után a fájdalom helyét illetıen

• Distalisan kezdünk, proximalis irányba

haladunk

• Adott területeket érzéstelenítünk ki

• Az intrasynovialis érzéstelenítést

késıbb végezzük el szükség esetén

Vezetéses (perineuralis) érzéstelenítés: elülsı végtagVezetéses (perineuralis) érzéstelenítés: elülsı végtag

• 1. Ramus pulvinus

• 2. Mély volaris anesztézia

• 3. Közép volaris anesztézia

• 4. Négy pontos érzéstelenítés

• 5. Magas volaris érzéstelenítés

• 6. Subcarpalis érzéstelenítés

• 7. Ulnaris érzéstelenítés

• 8. Medianus és musculucutaneus érzéstelenítés

Ramus pulvinus érzéstelenítése(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)Ramus pulvinus érzéstelenítése(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)

• 22-23 G 1.5 cm tő

• 1.5 ml érzéstelenítı

oldat

• A pataporcok

magasságában

Ross and DysonRoss and Dyson

Ramus pulvinus érzéstelenítése(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)Ramus pulvinus érzéstelenítése(N. digit. Palm med et lat. Ramus palm.)

• Érzéstelenített területek:

• Pata palmáris területe

• Hegyfal hordozószéle!

• Pataízület nagy része

• +/- distalis MUHI sérülés

• Estenként részben a pártaízület

Ross and Dyson

Mély volaris anesztézia(N. digit. palm. med. et lat.)


• 22-23 G 1.5 cm tő

• 1.5 ml érzéstelenítı oldat

• A pataporcoktól 2-3cm-re

proximalisan

Ross and Dyson



• Érzéstelenített területek:• R. pulv. hasonlóan

+ pártaízület

Ross and Dyson

14

Közép volaris érzéstelenítés(N. digit. palm. lat. et med)Közép volaris érzéstelenítés(N. digit. palm. lat. et med)

• 22-23 G 1.5 cm tő

• 3 ml érzéstelenítı

oldat

• Prox. sesamcsontok

magasságában

Ross and Dyson

Közép volaris érzéstelenítés(N. digit. palm. lat. et med)Közép volaris érzéstelenítés(N. digit. palm. lat. et med)

• Érzéstelenített területek:• A pata és benne foglalt

képletek• dist. MUHI fájdalomNéha • csüdízület• és prox. egyenítıcsontok

Ross and DysonJ. Walmsley Anglia

Pozitív: R. pulv. vagy mély volaris érzéstelenítés esetén

Pozitív: R. pulv. vagy mély volaris érzéstelenítés esetén

• További elkülönítés:

Intrasynovialis anesztézia:

• Pataízület

• Bursa podotrochlearis

• Pártaízület

Pata ízület érzéstelenítésePata ízület érzéstelenítése

• Sterilen!

• 19-20 G 3cm tő

• 6 ml helyi érzéstelenítı

• Dorsalisan vagy

• palmarisan

Pata ízület érzéstelenítésePata ízület érzéstelenítése

• Érzéstelenített területek:

• 6 ml• pataízület• Dorsalis talpi felszín

(toe)• Sarokvánkosok tájéka

nem!

• 10 ml • Sarokvánkosok tájékát is

érzésteleníti!

Bursa podotrochlearis érzéstelenítéseBursa podotrochlearis érzéstelenítése

• Sterilen• Röntgen kontrollt igényel• 19 G 7cm mandrinos tő• 3.5 ml anesztetikum• +0.5 ml iohexol kontraszt anyag

15

Bursa podotrochlearis érzéstelenítéseBursa podotrochlearis érzéstelenítése

• Érzéstelenített területek:• bursa

• Dorsalis talpi felszín (hegyfal)

• Nyírcsont

• Nyírcsont szalagjai

• A sarokvánkosok tájéka nem!

• 30 perc elteltével: pataízület

Párta ízületPárta ízület

• Dorsalis hozzáférés• 20-21G 2.5cm tő• 5 ml anesztetikum

Párta ízületPárta ízület

• Palmaris hozzáférés• 20-21 G 2.5cm tő• 5 ml anesztetikum

PártaízületPártaízület

• Érzéstelenített területek:• Párta ízület

Négy pontos érzéstelenítés(N. digit. palm., nn. metacarpales)

Négy pontos érzéstelenítés(N. digit. palm., nn. metacarpales)

• 22-23 G 1.5 cm tő

• 1.5 -3 ml anesztetikum

• Kapoccsontok fejecskéinél

• Prox. egyenítıcsontok felett

Ross and Dyson

Négy pontos érzéstelenítésNégy pontos érzéstelenítés

• Érzéstelenített

területek:

• Minden a csüdtıl

dist.

• A csüdízület

• Alsó közös ínhüvely

16

Pozitív 4 pontos érzéstelenítés esetén:Pozitív 4 pontos érzéstelenítés esetén:

• Területek elkülönítése:

• Csüdízület

érzéstelenítése

• AKIH érzéstelenítése

Csüdízület érzéstelenítéseCsüdízület érzéstelenítése

• Dorsalis és palmaris

hozzáférésbıl

• 19-20 G 3-4cm tő

• 10 ml anesztetikum

Ross and Dyson


• Dorsalis hozzáférés

• könnyebb

• Ízületi porc felszínt

könnyő megsérteni!

Ross and Dyson


• Palmaris hozzáférésbıl

• Prox. Egyenítıcsontok és

Mc III. között

• Néha nehéz mintát nyerni

Ross and Dyson

Prof. Jean M. Denoix


Prof. Jean M. Denoix

• Érzéstelenített területek:• csüdízület

• Subchondralis csont fájdalom esetén lassú javulás

• 30 perc után • M. interosseus medius

• Dist. Sesamcsonti szalagok

• Prox. sesamcsontok

17

Alsó közös ínhüvely (AKIH) érzéstelenítéseAlsó közös ínhüvely (AKIH) érzéstelenítése

• 20 G 2.5cm tő

• 10-15ml anesztetikum

• Proximalis hozzáférés

AKIH érzéstelenítéseAKIH érzéstelenítése

• 20 G 2.5cmtő

• 10-15ml

anesztetikum

• Distopalmaris

hozzáférésbıl

AKIH érzéstelenítéseAKIH érzéstelenítése

• Érzéstelenített területek

• AKIH

• Idıvel a benne foglalt képletek

felszíne

• Lig. annulare palmare

• Lig. annulare digiti prox.

• Gyakran csak részletes javulás

Magas volaris érzéstelenítés(magas palmaris anesztézia)Magas volaris érzéstelenítés(magas palmaris anesztézia)

• 20-22 G 3cmtő• 5ml mindkét oldalra

• Viszonyag ritkán végezzük

•• Érzéstelenített

területek:• FUHI• MUHI

Subcarpalis érzéstelenítésSubcarpalis érzéstelenítés

• Nn. Metacarpales érzéstelenítés

• Érzéstelenné vált területek:• M. interosseus medius

• 65% esély a carpometacarpalis ízület palm. recessusának penetrációjára

• A dorsalis metacarpalis területek érzéstelenítésére a dorsalis bır tájékot is be kell szőrni

N. Palmaris lat. érzéstelenítéseN. Palmaris lat. érzéstelenítése

• 22G 1.5cm tő

• 5ml anesztetikum

• Kisebb esély a CMC ízület

penetrációra

• Specifikusabb az egyenítı szalag

eredésének érzéstelenítésére

18

Interosseus eredésének infiltrációjaInterosseus eredésének infiltrációja

• Specifikus interosseus lézióknál

• 19G 5cm tő• 10 ml anesztetikum

• Lateralisan• palmaris metacarpalis idegeket

is érzéstelenítjük

Pozitív subcarpalis érzéstelenítésnélPozitív subcarpalis érzéstelenítésnél

• Mediocarpalis érzéstelenítés

elvégzése külön

• A palmaris idegek mentén palm.

metacarpalis területek

érzéstelenné válhatnak

Mediocarpalis és radiocarpalis érzéstelenítésMediocarpalis és radiocarpalis érzéstelenítés

• Dorsalis hozzáférés

• M. ext. carpi rad. inától

med vagy lat.

• 19-20 G 3cm tő


• 5-10 percen belül

ellenırizni

• Ne feledd!!

• Subcarpalis érzéstelenítés és az mediocarpalis ízület

érzéstelenítése egyazon képleteket érzéstelenítheti!

• Csak a klinikai kép segíthet!

?

N. ulnaris érzéstelenítése N. ulnaris érzéstelenítése

• 18-20 G 4cm tő

• 10-15ml anesztetikum

• Kb. 10 cm os accessoriumtól prox.

N. medianus

N. ulnaris

N. palm.lat

N. Medianus érzéstelenítéseN. Medianus érzéstelenítése

19

N. Medianus érzéstelenítéseN. Medianus érzéstelenítése

• 5 cm-re a könyök ízület alatt, medialisan

• radius caudomedialis felszínén

• m. flex. carpi radialistól épp cranialisan

• 10 ml anesztetikum

•A. é v. tıle caudalisan helyezıdik

•Fals pozitív könyökízöleti reakció elıfordulhat

N. medianus és ulnaris együttes érzéstelenítéseN. medianus és ulnaris együttes érzéstelenítése

• Álló helyzető carpalis ízületi mosáshoz

• Regionalis AB végtag perfúziónál álló helyzetben

• Carpalis subchondralis csontfájdalom megszüntetésére

• Carpalis csatornából jövı fájdalom esetén

• FUHI lig. accessorium prox. desmitis, enthesitis

• Dist. carpalis cysták

• A teljes distalis végtag

N. musculocutaneus érzéstelenítéseN. musculocutaneus érzéstelenítése

• Bırideg

• Ritkán válik szükségessé

• 4x3 ml • V. cephalica cran. caud.• V. ceph. access. cran. caud.

v. cephalica

v. cephalica acc.

Könyök érzéstelenítéseKönyök érzéstelenítése

• Cranialis és Caudalis hozzáférés

• 19 G 9cm tő, 25ml anesztetikum

• Cranialis esetben radialis bénulásos tünetek

• Lateralis ulnaris bursa csak 37%-ban közlekedik (nem javasolt)

• Cran: collat lig elıtt, humerus epicondylusa és tuberositas radii lat.közti távolság 2/3-a cranialis irányba

• Caud: olecranon elıtt epicondylus mögött, hosszú tő

• Esetleg bırt elıtte érzésteleníteni

Váll ízület érzéstelenítéseVáll ízület érzéstelenítése

• 19 G 9cm tő• 25ml anesztetikum

• 30 percet érdemes várni• Humerus tub. majus pars

cran et caud. között, infraspinatus elıtt

Bursa bicipitalis érzéstelenítéseBursa bicipitalis érzéstelenítése

• 19 G 9cm tő


• Ultrahang vezérelt szúrás javasolt

• 4cm dist. 6-7 cm caudalisan a humerus tub. Majus pars

cranialisától

20

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!

sántaság diagnosztika lovon a sántaság definíciója...

Documents