sangrado digestivo

Sangrado Digestivo Elaborado por : Marcela Carvajal Chinchilla

Universidad Hispanoamérica Costa Rica

Definición

• Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal

en cualquier sitio del tubo digestivo que

ocurre por la ruptura de un vaso arterial o

venoso.

Manifestar

• Hematemesis: vómito de sangre• fresca.

• Epistaxis : hemorragia con origen • en las fosas nasales.

• Melena: heces de color negra alquitranadas fétidas.

• Se requiere aproximadamente de 60 – 100 ml

para producir una sola evacuación negra.

• Basta un solo episodio hemorrágico

abundante para que el paciente presente

melena por 10 días.

• La melena es un signo de hemorragia

procedente de los segmentos proximales del

tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo

sangre deglutida de origen nasal), esófago y

duodeno.

• El cambio de color se debe al efecto del jugo

gástrico ácido y de las bacterias intestinales.

Alto: Esófago superior,

duodeno hasta el

ángulo de Treitz .

Bajo: se origina distal al

ángulo Treitz, es decir,

el intestino delgado o

el Colón.

Etiología

Esofágicas:• Várices.• Sx. Mallory-Weis.• Esofagitis péptica.• Cáncer.• Úlceras esofágicas

medicamentosas o infecciosas.

Gástricas:• Gastritis erosiva.• Várices.• Gastropatía

hipertensiva portal.• Úlcera péptica.• Cáncer.• Angiomas.

La infección por Helicobacter pylori y la ingesta

de analgésicos no esteroideos (AINEs) son el

primero y segundo factores de riesgo para

hemorragia digestiva alta.

Várices Gastroesofágicas

• Secundarias a hipertensión portal• Principales causas:• Trombosis pre hepática• Cirrosis hepática• Hepatitis B y C

Signos y sintomas

• Hematemesis• Melena• Hematoquezia• Antecedentes de enfermedad crónica del

hígado y cirrosis• Confusión mental (sec. a encefalopatía

hepática)

Signos y sintomas

• Manifestaciones cutáneas de la cirrosis: • Ictericia• Telengectasias• Eritema palmar

• Signos de Hipertensión Portal:

• Hemorroides• Ascitis• Esplenomegalia

Diagnostico

Datos de laboratorio• Lesión Hepatocelular: Elevación de enzimas

hepáticas (ALT, AST, LDH)

• Endoscopia (elección)

Linton

Sengstaken-Blakemore

Minnesota

Desgarro de Mallory Weiss

• Desgarros lineales

producidos en la

porción distal del

esófago a nivel de la

unión

gastroesofágica.

Signos y Síntomas• Individuo joven o de edad adulta.

• Antecedente de vómito seguido por hematemesis.

• Antecedente de ingestión de alcohol, quimioterapia o

ingestión de medicamentos.

• No hay síntomas sistémicos.

• La hemorragia se detiene de manera espontánea en

un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.

Imágenes

• Diagnóstico de elección

es la endoscopia

• Se presenta como una

ulcera elíptica o

longitudinal a nivel de la

unión gastroesofàgica.

Duodeno:

• Úlcera péptica• Duodenitis• Fístula aortoduodenal• Duodenopatía hipertensiva portal

Hemobilia– Manifestaciones

• Sangrado de tubo digestivo

• Acompañado de cólico biliar e ictericia

– Diagnóstico

• Por endoscopía se observa sangre que sale de la

ámpula de Vater

– Causas

• Trauma hepático o árbol biliar, incluyendo biopsia

hepática.

Hemosuccus pancreaticus

– Hemorragia de los vasos peripancreáticos a

los conductos del páncreas.

– Causas

• Rotura de aneurismas o seudoaneurismas por

pancreatitis o seudoquistes

– Diagnóstico

• Angiografía

– Tratamiento

• Embolización transcatéter

Estudios de laboratorio

– Tiempos de coagulación– Pruebas de funcionamiento hepático– Química Sanguínea– Electrolítos Séricos

Evaluación y Manejo

• Consta de 8 Fases

1. Reanimación y estabilización del Paciente

2. Evaluación del Inicio y Gravedad

3. Localización del sitio de sangrado

4. Determinación de causas probables

• 5. Preparación para endoscopía de urgencia

• 6. Control de la hemorragia activa

• 7. Reducir complicaciones del Tratamiento

• 8. Manejo de la recidiva de la haemorragia

Criterios de ingreso

1. SDA por ruptura de várices esofágicas

2. Sangrado activo por más de 24 hrs

3. Pte con inestabilidad hemodinámica a pesar de medidas iniciales

4. Vaso visible o coágulos adheridos en fondo de úlcera o sangrado

arterial activo en endoscopia

5. SDA en pacientes embarazadas

6. Ptes con patología de fondo

7. SDA por neoplasia gástrica

8. Sospecha de úlcera dudenal penetrada a páncreas

Criterios de cirugía

• Hemorragia masiva

• Inestabilidad hemodinámica aún con medidas de

soporte

• Vaso visible, sangrado activo por endoscopia, a pesar

de medidas terapéuticas

• Requerir más de 1500 cc en 24 h para que el pte se

encuentre estable

• Re sangrado importante durante su internamiento

• Pérdida estimada del 30 % del volumen

en las primeras 24 horas

• Mayor de 60 años

• Patologías asociadas

• Grupo sanguíneo

Criterios de egreso

• Estabilidad hemodinámica

• Hemostasia exitosa y sostenida por más de 48 h por clínica y/o

endoscopia

• Ausencia de hematemesis y melena

• Haber establecido el sitio y etiología de la lesión sangrante

• TVO

• Ausencia de complicaciones u otras enfermedades que

requieran internamiento

• Sangrado digestivo bajo

• Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.

• Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante

por el recto.

• Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada

exclusivamente por métodos químicos.

Sangrado digestivo bajo

Se manifiesta por:

• Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante

no asociada con salida de materia fecal.

• Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.

• Sangre oculta en heces.

Etiología

Intestino delgado:• Angiodisplasias• Pólipos• Divertículo de Meckel• Cáncer• Enetritis por radiación• Salmonelosis• Shigelosis• Enf. De Crohn

Colon y recto:• Angiodisplasias• Divertículos• Pólipos• Cáncer• CUCI• Colitis amibiana• Hemorroides• Fisuras

• La angiodisplasia y la enfermedad diverticular

son las causas mas frecuentes de sangrado

masivo manifestándose como hematoquezia.

• Las causas mas frecuentes de rectorragia son

las hemorroides.

Generalidades

• El color puede ser oscuro dependiendo de la

cantidad de tiempo que pase en el TGI

• SDA puede simular un SDB en un 10% de casos

• Se puede presentar igual en hemicolon

derecho como en hemicolon izquierdo

Incidencias

• Hemorragias en ID– Rendu – Osler – Weber

• Hemorragia crónica:– Pólipos– Hemorroides– Fisuras– Neoplasias

• En jóvenes:– Divertículo de Meckel– Pólipos– Enf inflamatoria

Incidencias

• Adultos– Ectasia vascular– Cáncer– Divertículos de colon

Causas Generales

• Diverticulosis• Angiodisplasias• Neoplasias• EII• Colitis isquémica – infecciosa• Colitis pseudomembranosa

• Proctitis por radiación• Hemorroides• Fisuras anales• Pólipos• Úlcera solitaria

Hemorragias del ID

• Raras• 10-15% de las SDB• Causas:

– INTUSUSCEPCIÓN• Ptes pediátricos• Heces en “jalea de fresas”• Dolor abdominal recurrente• En adultos se presenta la iliocecal y secundaria pólipos

o tumores

Hemorragias del ID

• DIVERTÍCULO DE MERCKEL• Definición• Hemorragia concurrente• Ptes jóvenes

• ENFERMEDAD DE CROHN– Melena 5-20%– Hemorragia rectal

Causas

• TUMORES– Hemorragias – Anemia– Pérdida de sangre oculta

Otras causas

• DISCRACIAS SANGUÍNEAS• TROMBOSIS MESENTÉRICA• REACCIONES A FÁRMACOS• TELANGIECTASIAS FAMILIARES

Hemorragias de Colon

• DIVERTICULOS– Hemorragia debido a la erosión de la pared de la

arteria penetrante del divertículo– Ptes mayores de 60 años– Indoloros– 50% están en hemicolon derecho– 20% se acompañan de CA


• ANGIODISPLASIAS O malforación A-V– Ptes edad avanzada– Lesiones pequeñas 5 mm– Localización

• Ciego y Hemicolon derecho

– Diagnóstico • Arteriografía y colonocospia

– 80% cesan sangrado espontáneamente– 50% de recurrencia


• CARCINOMA

– CA colon derecho

– CA colon izquierdo


• ULCERA SOLITARIA– Ptes estreñidos

– El bolo fecal seco ulcera la mucosa y puede dar sangrado

• POLIPOS• INFECCIONES• TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS

Hemorroides

• Definición:

Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.

Clasificación

• Hemorroides internas: Se afecta el plexo superior, se sitúan por arriba

del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.

Clasificación

• Hemorroides externas:

Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior.

Fisiopatología

• El sistema de drenaje de ésta zona carece de válvulas, y por ello la posición erecta de la persona aumenta la presión en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad.

Causas

• Factores hereditarios• Estreñimiento • Diarrea• Estar de pie o sentado durante mucho tiempo• Embarazo

Signos y Síntomas

• Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estrías de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea después de una evacuación.

• Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.

Hemorroides Internas

Clasificación:• Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa• Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero

regresa de manera espontánea al recto.• Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede

reducirse de modo manual.• Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.

Hemorroides internas

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Enfermedad Diverticular(diverticulosis)

• Definición: Es el prolapso de la mucosa a través de la

pared muscular del intestino grueso.

Epidemiología

• Incidencia mas alta en países occidentales.• Relación mujeres a hombres 3:2• Hombres > 50 años es mas fx.• Mujeres >70 años• Rara en < 20 años

Etiología

• Estreñimiento crónico

• Dieta baja en fibras

Patogenia

• Se origina por dos factores principales:1.- Aumento en la presión intraluminal2.- Debilidad en la pared intestinal Se presentan en colon sigmoides 95% de los

casos. Constituye la causa más frecuente de sangrado

intestinal inferior en la ancianidad.

Manifestaciones clínicas

• Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio súbito con el paso de flatos o heces

• Hematoquecia indolora• Diverticulitis: complicación fx de la

diverticulosis se debe a inflamación del divertículo, presentando dolor abdominal y fiebre.

Diagnóstico

• Colon por enema

• Rectosigmoidoscopia

• Colonoscopia

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Colonoscopia

Angiografía

– Canulación de las arterias mesentéricas superior e inferior a través de la arteria femoral.– Detecta hemorragia activa de 0.5 ml / mi

Ventajas– Embolización selectiva• Control de la hemorragia• Complicaciones– Isquemia e Infarto Intestinal– Hematomas– Embolización arterial– Neuropatía por medio de contraste

Gammagrafía

– Sacar sangre del paciente y marcarlo con un marcador Nuclear y reinyectarla al paciente.– Ver si hay fugas por medio de la cámara gamma.• Temprana 1 y 4 hrs• Tardía 24 hrs– Detecta sangrados de 0.1 ml / min• – Positivo en sólo un 50%Di

Gammagrafía

– Falsos Negativos: Hemorragias Intermitentes– Falsos Positivos: En caso de hiperperistaltismo• La sangre se detecta en colon cuando se

originó en regiones más altas.

• Sangrado digestivo • Sangrado digestivo

Bibliografía

• Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, Manual

Moderno.

• McPhee, Fisiopatología médica, Manual Moderno, 4ª edición.

• Principios de Medicina Interna, Harrison, Vol. 1, 15ª edición .

• Tierney, ( 2004), Diagnóstico clínico y tratamiento,, Manual

Moderno, 39ª edición, año.

• Dr.Solis , Médico intensivista , Hospital San Juan de Dios.

sangrado digestivo

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