SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJODra. Tovar

MR2 M.H. Ramirez

Formas de presentación de sangrado digestivo

Hematemesis: Vómito con sangre; sangre fresca con coágulos o en “poso de café” si ha sufrido los efectos del jugo gástrico.

Rectorragia o hemotoquecia: Sangre roja brillante o marrón proveniente del recto. Puede estar mezclada con las heces o independiente de ellas.

Melena: Deposiciones negras, fétidas, espesas y brillantes sobre un fondo rojo oscuro (más oscuras cuanto más lento es el tránsito intestinal). Pueden persistir hasta una semana tras el sangrado. Indican hemorragia digestiva alta, pero en ocasiones pueden proceder de segmentos más distales si el tránsito es muy lento.

Sangre oculta en heces: Pequeñas pérdidas intermitentes o continuas sólo detectables por métodos de laboratorio (guayaco)

Etiología

Etiología

Diagnóstico

1. Valoración de la situación clínica del paciente.

2. Confirmación de la hemorragia digestiva.

3. Determinación del nivel intestinal donde se produce el sangrado.

4. Determinación de la causa

Valoración de la situación clínicadel paciente

El estado hemodinámico del paciente La taquicardia es el indicador más sensible

de hemorragia aguda y grave Cambios ortostáticos de más de 20 lat/min.

Indican perdidas importantes de volemia sin recuperación hemodinámica.

¿Es esto Sangre?

Test de Guayaco Tanto en heces como en vómito Guayaco es un compuesto fenólico que

encuentra en forma natural, que se puede oxidar a quinina por el peróxido de hidrógeno presente en la hemoglobina con lo que se cambia el color de éste.

¿Es esto Sangre?

Determinación del nivel intestinal donde se produce el sangrado.

La hematemesis nos orienta hacia una lesión proximal al ángulo de Treitz.

La melena indica una pérdida sanguínea significativa.

La hematoquecia se produce por sangrados que se originan en el trayecto que va desde el colon izquierdo hasta la región anorrectal.

Determinación de la causa de lahemorragia

Anamnesis Examen físico

Hemograma completo (controles seriados de Hto. y Hb)

Estudio de coagulación y pruebas cruzadas Bioquímica completa con pruebas de función

renal y hepática Gasometría Prueba de guayaco o similar Coprocultivo en hemorragias digestivas bajas

Sonda Nasogástrica

Cuando el origen del sangrado no está identificado

La aspiración del contenido gástrico generalmente confirma la localización (el aspirado claro o bilioso descarta la existencia de un sangrado activo en nasofaringe, esófago y estómago, teniendo en cuenta que no descarta un sangrado pospilórico)

Tratamiento

Hemorragia digestiva alta Hemorragia leve,

Ayuno por 48 horas mantener un pH gástrico >4,5 mediante

administración de protectores de la mucosa gástrica o antiácidos

Sangrado moderado o persistente, Endoscopia : método diagnóstico y

terapéutico con electrocoagulación bipolar o la sonda de calor.

Tratamiento

hemorragias masivas (varices esofágicas o ulcus duodenal) Estabilización hemodinámica vasoconstrictores

vasopresina (disminuye el flujo del sistema portal),

octreótido (hiperglucemia).

Una niña de 2 años de edad, previamente sana ha presentado náuseas y vómitos durante las últimas 12 horas. En la último ocasión, se observaron restos de sangre roja brillante en el vómito de color amarillo pálido. Los hallazgos en la exploración son sin particularidades La explicación más probable de su hematemesis es:

A. Las várices esofágicas. B. gastritis hemorrágica. Fístula de C. Mallory-Weiss. D. úlcera péptica. E. La deficiencia de vitamina K

Un niño de 5 años de edad, previamente sano se presenta con la aparición aguda de hematoquecia color marrón.

El examen físico revela un niño pálido que presenta taquicardia. Informes a su madre que ha tenido ocasionalmente malestar abdominal inexplicable en el pasado que no afectó a su actividad.

La explicación más probable de sus síntomas es: A. Henoch-Schonlein púrpura. B. colitis infecciosa. C. pólipo juvenil. D. divertículo de Meckel. E. aneurisma mesentérica superior.

4. Una niña de 6 años de edad, previamente sana ha tenido pequeñas cantidades de sangre de color rojo brillante mezclado con heces ; las últimas 3 semanas con deposiciones normales. Ella tiene generalmente una deposición blanda cada día. No ha tenido otra síntomas. No tiene alergias conocidas a medicamentos. Usted la ha visto dos veces. En ambas ocasiones, los hallazgos en su examen han sido normales. Su hemoglobina es de 11,3 g / dl (113 g / L). El tratamiento más efectivo probablemente implicará:

A. Un curso de 10 días de penicilina oral.B. Un inhibidor de la bomba de protones oral.C. La eliminación de la leche de su dieta.D. La resección de un divertículo de Meckel.E. asa de polipectomía.

Un varon previamente sano de 9 años de edad, aparece pálido durante una visita de supervisión de la salud. Su madre informa que ha tenido episodios de sangre en las heces durante los últimos 2 a 3 meses, que se supone tenían sido causado por heces duras asociada con el estreñimiento. Él no tiene otros síntomas. El examen físico revela máculas de 2 mm marrón-negro en los labios. Su hemoglobina es de 9,1 g / dl (91 g / L). Los índices son consistente con anemia por deficiencia de hierro. Heces de apariencia normal pero guayaco espositivo. La causa más probable de la pérdida de sangre gastrointestinal es:

A. pólipos de colon. B. Hemangioma. C. neurofibroma intestinal. D. prolapso rectal. E. úlcera rectal solitaria.

Gracias