saluy y objetivos del milenio

PUBLICADO POR ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL EN ABRIL DE 2010

Action Aid juan tres_Layout 1 23/03/10 10:11 Página 1

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Sección 1

Resumen ejecutivo 3

2010: Un año importante 4

Revisando la realidad 6

¿Por qué Europa tiene que actuar? 8

Sección 2

Tres puntos de partida: 12

1. Las personas en situación de pobreza no deberían pagar por servicios sanitarios 12

2. El personal sanitario necesita ayuda 14

3. Las comunidades deben estar en la mesa de toma de decisiones 16

Sección 3

Recomendaciones 18

Referencias 22

Lista de Acrónimos 23

Agradecimientos

Este informe ha sido producido por Acción por laSalud Global y escrito por Rebecka Webb. Elanálisis de datos ha sido llevado a cabo por elgrupo de investigación en Ayuda Oficial alDesarrollo (AOD) de Acción por la Salud Globalcon la guía y apoyo técnico de Joachim Rüppel, delMedical Mission Institute Würzburg de Alemania,que ha preparado también las tablas de AOD.

Acción por la Salud Global quiere agradecer a lascomunidades, personal sanitario y miembros de laadministración de Camboya, Malaui y Sierra Leonaque han dedicado parte de su tiempo a compartirsu experiencia con nosotros y a enriquecer estedocumento. Particularmente queremos agradecer aPlan Camboya, Cestas Malaui y ActionAid SierraLeona su apoyo al levar a cabo las entrevistas quehan nutrido parte de este informe.

La elaboración y adaptación de este informe paraEspaña ha sido coordinada por Liliana Marcos,Javier Ramírez y Eva Sarto.

Acción por la Salud Global está financiada por laFundación Bill y Melinda Gates.

Foto de portada: Giacomo Pirozzi / Panos

Índice


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2010 es un año importante. Hace diez años los líderes mundiales prometierontomar medidas para reducir el número de niñosque fallecen antes de cumplir cinco años, limitar elnúmero de mujeres que mueren en el parto ydetener la propagación del viH/sidA, malaria,tuberculosis y otras enfermedades graves en 2015.

tan sólo quedan cinco años para alcanzar el plazoque se dieron para cumplir los objetivos dedesarrollo del milenio (odm) y actualmente lasituación no es mucho mejor de lo que fueraentonces:

• cada minuto fallece una mujer decomplicaciones en el embarazo o en el parto, noha habido una reducción significativa de lamortalidad materna desde 1990.

• cada día fallecen unos 29.000 niños antes decumplir cinco años, la gran mayoría por causasque se pueden prevenir.

• cada año la tuberculosis, el viH y la malariamatan conjuntamente a más de cinco millonesde personas, lo cual conlleva un coste demillones de dólares para las economías depaíses con renta baja.

A la urgente necesidad de actuar hay que añadirleademás las grandes obligaciones que hanadquirido los gobiernos. el total de estas muertesrepresentan una gran violación del derechouniversal a la salud, al que todos los estadosestán jurídicamente vinculados. tanto losgobiernos de los países ricos como de losempobrecidos se han comprometidoreiteradamente a dedicar la suficiente voluntadpolítica y ayuda financiera a los odm de salud. Alos países ricos les supondría una décima partedel 1% de su PiB echar una mano a aquellospaíses más afectados por la crisis en la saludglobal.

¿cómo podemos cumplir los odm de salud encinco años? ¿cómo podemos asegurar elderecho a la salud? este informe presenta tresgrandes problemas por los que se deberíacomenzar a trabajar:

1) Promover el acceso gratuito a servicios desalud, especialmente para los másempobrecidos.

2) Fortalecer la plantilla de personal sanitario enlos países en desarrollo.

3) Garantizar que las comunidades más afectadasestán en la mesa de toma de decisiones.

no son ideas nuevas. Aquellos que están en laprimera línea de los servicios sanitarios en lospaíses en desarrollo nos las han estado exigiendodurante años. economistas e investigadores ensalud pública les han respaldado con firmeza. Losestados miembros de la unión europea y lacomisión europea ya han realizado algunoscompromisos específicos para abordar estos trespuntos. Pero, aún así, el reloj sigue corriendo.

Acción por la salud Global (ApsG) apela a losestados miembros a que asignen el 0,1% de suPiB para sacar los odm de salud a flote. estafinanciación debería canalizarse hacia elfortalecimiento de sistemas gratuitos de AtenciónPrimaria de salud y hacia el fortalecimiento delpapel de las comunidades en la planificación,implementación y evaluación de las políticas ensalud, garantizando el acceso universal a lamisma. debería hacerse, tiene que hacerse y esuna obligación hacerlo, este año.

Resumen ejecutivo

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2010: un Año imPoRtAnte

eL 8 de sePtiemBRe de 2000, LA mAyoRcumBRe de LÍdeRes mundiALes de LAHistoRiA, A LA que AsistieRon tAmBién LosjeFes de estAdo o de GoBieRno de Los 27estAdos miemBRos de LA unión euRoPeA,cuLminó con LA siGuiente decLARAción:

“No escatimaremos esfuerzos para liberar a nuestrossemejantes, hombres, mujeres y niños, de lascondiciones abyectas y deshumanizadoras de lapobreza extrema, a la que en la actualidad estánsometidos más de 1.000 millones de seres humanos.Estamos empeñados en hacer realidad para todos ellosel derecho al desarrollo y a poner a toda la especiehumana al abrigo de la necesidad.”

“En nuestra calidad de dirigentes, tenemos, pues, undeber que cumplir respecto de todos los habitantes delplaneta, en especial los más vulnerables y, en particular,los niños del mundo, a los que pertenece el futuro.1”

1 Declaración del Milenio de Naciones Unidas.

Asamblea General de Naciones Unidas, Septiembre de 2000.


en PARticuLAR, PRometieRonPARA eL Año 2015: odm 4 - Reducir en dos tercios el número deniños que fallecen antes de cumplir cinco años.

odm 5 – Reducir en tres cuartas partes el númerode mujeres que fallecen en el embarazo o en elparto y garantizar el acceso universal a saludreproductiva.

odm 6 – detener y hacer retroceder lapropagación del viH/sidA, malaria, tuberculosis yotras enfermedades importantes.

En total, en la Declaración del Milenio seestablecieron ocho objetivos universales, conocidoscomo los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)2.No se establecieron como nobles aspiraciones sinocomo objetivos específicos, realistas y, lo que es másimportante, técnicamente factibles, pudiéndosealcanzar en un breve período de tiempo gracias a unaasociación global entre las naciones ricas y lasempobrecidas3.

En este momento deberíamos haber logrado avanzarbastante hacia la consecución de estos objetivos.

Sin embargo, según Naciones Unidas, los ODMdirectamente relacionados con la salud son los quemenos han progresado de todos los compromisosrealizados con la Declaración del Milenio4. Lasimplicaciones que esto tiene en mujeres y niñas, quesoportan la mayor carga de enfermedad en países demedianos y bajos ingresos, son particularmentedevastadoras.

diez Años desPués, LAReALidAd es que: • cada minuto fallece una mujer por

complicaciones en el embarazo o en el parto5

• cada día, fallecen unos 29.000 niños o niñasantes de cumplir cinco años6

• La tuberculosis, el viH y la malaria matanconjuntamente a más de cinco millones depersonas cada año7

Estas muertes, la gran mayoría de las cuales ocurrencomo resultado de la pobreza8, constituyen unaemergencia sanitaria mundial e, incontrovertidamente,la mayor violación de derechos humanos de nuestraépoca. En naciones ricas las muertes relacionadascon estas causas son extremadamente infrecuentes.En la mayoría de Europa la probabilidad de que unniño fallezca antes de cumplir cinco años es menor deun 1%, y las muertes durante el parto, detuberculosis, malaria o VIH/SIDA son una rareza.

Las enfermedades relacionadas con la pobreza y lasalud sexual y reproductiva están cruelmenteinterrelacionadas. La malaria es responsable de lamuerte de uno de cada cinco niños en África9,mientras que la tuberculosis es la causa principal demuerte entre las personas que conviven con el VIH10.Las mujeres que viven con el VIH tienen hasta seisveces más probabilidades de fallecer en el embarazoo en el parto11 que las que no. Mientras, los niñoshuérfanos de madre tienen 10 veces másprobabilidades de fallecer en sus dos primeros añosde vida12. Realmente, quienes sufren el embate másfuerte de esta realidad son las mujeres y niñas;tradicionalmente entendidas como responsables de lasalud de la familia, son, aún así, las que con menosprobabilidad disponen de los recursos o de laposición social necesaria para acceder siquiera aservicios básicos de salud13.

Por lo tanto, todos los ODM de salud estáninextricablemente vinculados y son interdependientes.Reconociendo su naturaleza transversal, estosobjetivos universales deben ser abordados de formaconjunta.

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2 La naturaleza interconectada de los ocho ODM significa que están diseñadospara ser abordados como un paquete.

3 Discurso de Kofi Annan, Secretario General de Naciones Unidas, 6 denoviembre de 2003.

4 World Health Statistics.WHO, 2008.

5 Maternal Mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPAand the World Bank. WHO, 2007.

6 WHO Estimates of the Causes of Death in Children, J. Bryce et al. The Lancet,Vol.365, 2005.

7 Tuberculosis: Facts, WHO 2006.

8 World Health Report WHO 1995.

9 Children and Malaria Factsheet, Roll Back Malaria.

10 Tuberculosis: Facts, WHO/Stop TB Partnership 2009.

11 Black V et al. Effect of human immunodeficiency virus treatment on maternalmortality at a tertiary center in South Africa: A 5-year audit. Obstetrics andGynecology 114 (2), 292-299, 2009.

12 No woman should die giving life, Facts and Figures, UNFPA 2007.

13 Engendering Action for Global Health, J.Lepperhoff, AFGH 2009.


4: El progreso en la reducción de la mortalidad infantil ha

sido escandalosamente lento: en 2008 fallecieron sóloun 28% menos de niños menores de cinco años que en199014. Un niño etíope tiene 30 veces másprobabilidades de morir a los cinco años que un niño enItalia o España15. Menos de la mitad de las embarazadasque conviven con el VIH tienen acceso a losmedicamentos que podrían evitar la transmisión a subebé16. Aún más, la mayoría de los niños menores decinco años que fallecen cada año podrían salvarse conmedidas sencillas y, en su mayoría, de bajo coste como larehidratación oral, vacunas, antibióticos o mosquiteras17.

De todos los ODM el que está más lejos de conseguirse esel de mejorar la salud materna. no ha habido ningún cambiosignificativo en la mortalidad materna en Áfricasubsahariana en las dos últimas décadas18. El riesgo defallecer en algún momento de la vida por causasrelacionadas con el embarazo o el parto afecta hoy a una decada 22 mujeres en África, en contraste con una de cada120 en Asia y sólo una de cada 7.300 en países ricos19.

En cuanto al acceso a servicios de salud reproductiva,menos de la mitad de las embarazadas en los países endesarrollo se benefician de cuidados prenatalesadecuados. Más de la mitad de todos los nacimientos enel sur de Asia tiene lugar sin la asistencia de personalsanitario adecuado20 y sólo una de cada cuatro mujeresde África subsahariana tiene acceso a métodosanticonceptivos modernos21.

Hemos experimentado logros en la lucha contra lamalaria: 27 países han reportado una reducción de hastaun 50% en el número de casos de malaria entre 1990 y2006. Sin embargo, cada treinta segundos fallece unniño de esta enfermedad22 y hay más tuberculosis hoy enel mundo que en cualquier otro momento de la historia.En 2008 se comunicaron 9.400.000 nuevos casos23.

Mientras, se ha incumplido claramente el objetivo de2010 de garantizar el acceso universal a tratamiento parael VIH/SIDA: sólo la mitad de las 9.500.000 personasque necesitan tratamiento lo estaban recibiendo en200824. La pandemia supera los esfuerzos invertidos enprevención: por cada dos nuevas personas que accedena tratamiento antirretroviral para el VIH, otras cincoresultan infectadas25.

5:

6:

¿dónde estAmosen Lo queResPectA A LAReducción de LAmoRtALidAdinFAntiL en dosteRcios?

¿dónde nosencontRAmos en Loque ResPectA A LAReducción en tRescuARtAs PARtes deLA moRtALidAdmAteRnA y LoGRodeL AccesouniveRsAL A LAsALudRePRoductivA?

¿dónde nosencontRAmos en Loque ResPectA A LAPRoPAGAción deL viH,mALARiA, tuBeRcuLosisy otRAs enFeRmedAdesimPoRtAntes; y quéHemos LoGRAdo en eLincRemento deLAcceso AL tRAtAmientodeL viH/sidA?

14 Levels and trends in under five mortality, 1990-2008, D. You, The Lancet,Vol. 375, 2010. Also: The State of the World’s Children, UNICEF, 2009.

15 World Health Statistics, WHO 2009.

16 Towards universal access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in thehealth sector. UNAIDS 2009.

17 The State of the World’s Children, UNICEF, 2008.

18 The MDG Report, UN 2009.

19 Maternal Mortality in 2005: Estimates Developed by WHO, UNICEF,UNFPA and the World Bank. WHO, 2007.

20 World Health Statistics, WHO 2009.

21 The MDG Report, UN 2009.

22 10 Facts on Malaria, WHO, 2009.

23 Tuberculosis: Facts, WHO/Stop TB Partnership 2009.

24 Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions inthe health sector. UNAIDS 2009.

25 UNAIDS Annual Report 2008: Towards Universal Access, UNAIDS 2009.


Nuestros niños fallecenpor la falta de dinero parapagar las facturas delhospital. Miembros de la ComunidadGbundorbu del distrito de Bo, Sierra Leona.

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A veces es imposibleatender a todas lasmujeres. Algunas puedenacabar teniendo a susbebés por si solas porquelas matronas estándemasiado ocupadas conotra persona. Simplementeno disponemos delpersonal para poder asistira cada mujer y niño cómoes debido.Rachel Macleod, Matrona jefe, Hospital de Bwaila, Lilongwe (Malaui)

Según las estadísticas de lostres centros sanitarios, almenos un 15% de la poblacióntiene tuberculosis. La infecciónrespiratoria aguda es comúnentre los niños. Hemosexaminado a niños menores decinco años y hemosdescubierto que llega en tornoal 25%. Algunos pueblos estánsituados en la zona forestal, demodo que en torno a un 1% detoda la población está infectadacon la malaria.Gobernador del distrito de Srei Snam,Camboya

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¿PoR qué euRoPAtiene que ActuAR?

HAy cinco RAzones cLAve PoR LAs que LA uedeBe enFRentARse uRGentemente A LA cRisisde sALud mundiAL:

nº 1: deneGAR LA AtenciónsAnitARiA es unA GRAvevioLAción deL deRecHo A LA sALud“Toda persona tiene derecho a un nivel de vidaadecuado que le asegure, así como a su familia, lasalud y el bienestar, y en especial la alimentación,el vestido, la vivienda, la asistencia médica y losservicios sociales necesarios; tiene asimismoderecho a los seguros en caso de desempleo,enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casosde pérdida de sus medios de subsistencia porcircunstancias independientes de suvoluntad…La maternidad y la infancia tienenderecho a cuidados y asistencia especiales.” - Declaración Universal de los Derechos humanos,1948.

El derecho al nivel más elevado posible de saludfísica y mental, conocido como el Derechouniversal a la Salud, está recogido en el Pactointernacional sobre Derechos Económicos,Sociales y Culturales, al cual los estados firmantesestán legalmente vinculados26. Todos los paísesdel mundo han ratificado al menos uno de lostratados internacionales de derechos humanos enlos que se reconoce el Derecho a la Salud27.

nº 2: LA CRISIS FINANCIERAGLOBAL HA GOLPEADO A LOSPAÍSES EMPOBRECIDOS CONMÁS FUERZA“No podemos permitir que un clima económicodesfavorable mine los compromisos realizados en2000. Por el contrario, nuestros esfuerzos porrestaurar el crecimiento económico deberían servistos como una oportunidad para afrontar algunasde las difíciles decisiones necesarias para crear unfuturo más equitativo y sostenible” – Ban Ki-MoonSecretario General de la ONU, en el prefacio alInforme ODM de la ONU 2009.

En África subsahariana, la reducción del crecimientoeconómico como resultado de la crisis financieramundial costará a los 390 millones de personas queya viven en extrema pobreza unos 18.000 millonesde dólares, lo que representa una reducción de un20% de la renta per capita28. El bache económicoestá repercutiendo directamente en los esfuerzospor cumplir los ODM. Según UNAIDS, las ONGque trabajan con huérfanos y niños vulnerables yque ofrecen servicios de cuidado en los hogaresestán experimentando cortes presupuestarios quellevan a una reducción de sus actividades y sucobertura de atención29.

Puede que a los europeos les parezca que en estemomento, en el período posterior a la crisisfinanciera mundial, las necesidades “internas” sonmás acuciantes que las del mundo en desarrollo.Pero el gasto en los ODM es un motor esencial parala recuperación económica mundial, no se trata deun lujo. Una sistemática revisión de los costesasociados a la mala salud materna y de los reciénnacidos concluyó que estos conllevan unas pérdidasen productividad anual de 95 millones de dólares enEtiopía y unos 85 millones de dólares en Uganda30.Sólo el VIH/SIDA es responsable de un decliveanual del crecimiento económico de entre un 0,5% yun 1,2% del PIB en la mitad de los países de Áfricasubsahariana31.

Al mismo tiempo que son demandadas reformasestructurales a largo plazo para abordar la crisisfinanciera mundial, es ahora mucho más importanteque nunca poner en práctica mecanismos para que,invirtiendo en salud, se evite que las comunidadesmás empobrecidas del mundo se hundan aún másen la pobreza.

26 Adoptado en 1966 como parte de la Carta internacional de Derechos humanos, elICESR obliga a los Estados a reconocer “el derecho universal de disfrutar del nivelmás elevado de salud física y mental” (art. 12, ICESR).

27 The Right to Health, Factsheet, UNHCHR.

28 The Millennium Development Goals – Bankable Pledge or Sub-Prime Asset?,K.Watkins and P. Montjourides, UNESCO Future Forum, 2 March 2009.

29 The Global Economic Crisis and HIV Prevention and Treatment Programmes:Vulnerabilities and Impact, UNAIDS 2009.

30 Moving Towards Universal Coverage: Issues in Maternal-Newborn Health and Poverty,M.K. Islam and U-G. Gerdtham, 2006.

31 The impact of HIV and AIDS on Africa's economic development, S. Dixon et al, BritishMedical Journal Vol 324, 2002.


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nº 3: euRoPA HA PRometido ActuAR ReiteRAdAmenteLa Declaración del Milenio no ha sido la única vez en la que los líderes mundiales hanprometido tomar medidas para mejorar la salud mundial. Desde entonces se han reiteradomuchas veces compromisos de financiación. La tabla siguiente presenta sólo unos cuantosde estos compromisos.

Ocasión

UNGASS, Nueva York

Cumbre africana sobre el

VIH/ SIDA, tuberculosis y

otras enfermedades

infecciosas relacionadas,

Abuja

G8, Gleneagles

UNGASS, Nueva York

Conferencia sobre

financiación para el

desarrollo, Doha

Foro de alto nivel sobre la

eficacia de la ayuda, Accra

Compromiso

En 2005, los donantes prometieron

alcanzar un objetivo global de gasto

anual en VIH/SIDA de entre 7.000 y

10.000 millones de dólares en países de

renta media y baja.

Todos los gobiernos africanos

prometieron destinar a salud un 15% de

sus presupuestos nacionales para

cumplir los ODM.

Italia, Alemania, Francia y el Reino Unido

prometieron mejorar los sistemas de

salud en países en desarrollo abordando

el déficit de trabajadores sanitarios y

garantizar, en 2010, el acceso universal a

tratamiento contra el VIH/SIDA.

Los donantes prometieron seguir

desplegando todos los esfuerzos

necesarios para ampliar las respuestas

globales, sostenibles e impulsadas a

nivel nacional para lograr una amplia

cobertura de prevención, tratamiento,

atención y apoyo.

La UE reafirmó su compromiso de

dedicar a Ayuda Oficial al Desarrollo un

0,56% de su PIB en 2010

(y un 0,7% en 2015).

Los donantes y los países en desarrollo

se comprometieron a ampliar el diálogo

político sobre desarrollo a nivel nacional

y aumentar la capacidad de la sociedad

civil para participar en él en 2010.

¿Se cumplió?

No, el gasto anual en 2005

ascendió a 4.300 millones de

dólares32.

No, sólo 6 de 53 países

africanos lo han hecho33.

No, se necesitan 4 millones

más de trabajadores

sanitarios para cumplir los

ODM34 y sólo la mitad de las

personas que conviven con el

VIH/SIDA están en

tratamiento35.

No, cada día se infectan 7.500

personas con el VIH36.

Improbable. El 17 de

noviembre de 2009, el

Ministro sueco de Desarrollo

Internacional advirtió que

puede que la UE no cumpla

este objetivo37.

No, la sociedad civil no está

reconocida como actor

legítimo38.

Año

2001

2001

2005

2006

2008

2008

32 International Assistance for HIV/AIDS in the Developing World: Taking Stock of the G8, Other Donor Governments andthe European Commission, J. Kates & E. Lief, Kaiser Family Foundation, 2006.

33 World Health Statistics WHO 2009.

34 World Health Report, WHO 2006.

35 Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. UNAIDS 2009.

36 AIDS Epidemic Update, UNAIDS 2009.

37 Discurso de la Ministra de Suecia para la Cooperación internacional para el Desarrollo, Gunilla Carlsson, ante elConsejo de Desarrollo, 17 de noviembre de 2009. Ver también Euromapping 2009, DSW/EPF 2009.

38 AFGH Case Studies on Aid Effectiveness: Ethiopia, Nepal and Zambia, 2009.


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¿PoR qué euRoPA tiene que ActuAR?

nº 5: no HAy tiemPo quePeRdeREl tiempo vuela. Estamos en 2010 y al mundo sólole quedan cinco años para cumplir suscompromisos con las comunidades empobrecidasdel Planeta. Ya hemos fallado al no garantizaracceso universal a la prevención, tratamiento,cuidados y asistencia a todas aquellas personasque conviven con el VIH.

El próximo mes de septiembre se celebrará enNueva York la segunda cumbre de revisión de losODM. El 2010 es nuestra última oportunidad parahacer un balance de la situación actual, abordarlos obstáculos que aún quedan en el camino,implementar un audaz plan de medidas y hacer elúltimo esfuerzo para cumplir los objetivos.

Millones de vidas dependen de ello.

nº 4: nos Lo PodemosPeRmitiR“Creemos que las inversiones adicionales ensalud— que requieren de los donantesaproximadamente una décima parte de un 1% desu PIB—serían reembolsadas muchas veces enmillones de vidas salvadas cada año, en la mejoradel desarrollo económico y en el fortalecimientode la seguridad mundial.” Comisión sobre Macroeconomía y Salud, OMS,2001.

El esfuerzo global a realizar para cumplir con losODM de salud no es ambicioso. No es necesariodedicarle un 1% del PIB, sino una décima parte deun 1%. Con una cantidad relativamente pequeñase podrían obtener grandes ganancias en términosde vidas salvadas y de crecimiento económico. Seha calculado, por ejemplo, que la malaria cuesta ala economía africana más de 12.000 millones dedólares al año y que, sin embargo, podríacontrolarse por una mera fracción de esacantidad39.

La planificación familiar es otra “buena inversión”:responder a las necesidades de métodosanticonceptivos modernos de los 818 millones deparejas de países en desarrollo que desean evitarun embarazo costaría, de media, sólo 1,20 dólaresal año per cápita o 8 dólares al año por cada mujerque practica la anticoncepción moderna40. Estoevitaría la pérdida de 38 millones de años de vidasaludable (DALYs) de mujeres por causasrelacionadas con el embarazo cada año41.

Actualmente se están discutiendo distintasiniciativas que podrían aumentar los recursosdisponibles para alcanzar los ODM, como sería unimpuesto sobre las transacciones de divisas o unatasa sobre las transacciones financieras, tambiénconocido como el impuesto “Robin Hood”. Soniniciativas que merecen una mayor consideraciónen un futuro próximo.

39 Plan de Acción Mundial contra la malaria 2008.

40 Adding It Up: The Costs and Benefits of Investing in FamilyPlanning and Maternal and Newborn Health, S. Singh et al,UNFPA 2009.

41 Años de vida ajustados por discapacidad (DALYs) son unaforma de medir la carga de la enfermedad a partir de lamortalidad y morbidez. Un DALY se traduce a grandes rasgosen un año saludable de vida.


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¿Cómo podemos cumplir los ODM de salud encinco años? ¿Cómo podemos garantizar elDerecho a la Salud?

Antes que nada, los donantes, al igual que lospaíses en desarrollo, deben poner sobre la mesa lafinanciación comprometida. Esta financiacióndebería canalizarse principalmente para fortalecersistemas de Atención Primaria de Salud gratuitos,mejorar el lugar que las comunidades ocupan en laplanificación, implementación y evaluación depolíticas en salud, y que asegurar el accesouniversal a cuidados en salud para todos.

Teniendo esto en cuenta, este informe examina enmayor profundidad tres aspectosinterrelacionados de la crisis sanitaria mundial querequieren de una atención urgente: la políticageneralizada de cobrar por utilizar los serviciossanitarios, la escasez de personal sanitario enpaíses con alta carga de morbilidad y mortalidad yla exclusión de organizaciones comunitarias de latoma de decisiones sobre su salud. Cada una deestas cuestiones tiene una repercusióndesproporcionada en mujeres y niñas. Esto sedebe principalmente a que sufren desigualdadesen el acceso o uso de servicios sanitarios, tienennecesidades de salud específicas que son, confrecuencia, descuidadas y llevan sobre susespaldas la mayor carga de los cuidados nooficiales de la salud de hogares y comunidades.Para abordar los ODM adecuadamente, ha detenerse en cuenta este factor.

Para poder financiar todo esto, los paísesdonantes deben reconocer la necesidad de asignarun 0,1% de su PIB a la salud de los países endesarrollo, una pequeña cantidad considerando elrendimiento masivo que generará esta inversión.

1) LAs PeRsonAs ensituAción de PoBRezAno deBeRÍAn PAGARPoR seRvicios desALudEn Europa lo común es que la asistencia sanitaria seagratuita para mujeres embarazadas, niños y ancianos,especialmente para aquellos con rentas bajas. Este esel resultado de políticas que reconocen tanto laimportancia de ofrecer ayuda extra a gruposvulnerables para que puedan ver cumplido su Derechoa la Salud, como a la costo-eficiencia de la AtenciónPrimaria de Salud.

Sin embargo, en los países más pobres del mundo, enlos que la mayoría de la gente vive con menos de 1,25dólares al día, los servicios médicos gratuitos son másque una norma una excepción. El coste de visitar a unmédico y obtener una receta puede llegar a suponer elsalario de un mes42. Más de 100 millones de personascaen en la pobreza anualmente tan sólo porque tienenque pagar por acceder a servicios de salud43.

La idea de cobrar a la gente por los servicios sanitariosse hizo popular en toda África en los años 80, cuandolas naciones fuertemente endeudadas luchaban porsufragar sus sistemas de salud44. Como parte de lasreformas del sector sanitario el Banco Mundial y el FMIrecomendaba las denominadas “cuotas de usuario” o“pagos colaterales”, cuyo objetivo era recaudar fondospara los bajos presupuestos públicos de salud.Además estaban ideadas para reducir la presión sobrelos sistemas sanitarios disuadiendo de acudir almédico a aquellas personas cuyos problemas noconstituyesen una amenaza para su vida. En laDeclaración de Bamako de 1987 el fin original de lapolítica de las cuotas de usuario era responder a lasnecesidades de las personas en situación de pobreza.Se suponía que los niños menores de cinco años, lasmujeres lactantes y los ancianos estaban exentos depagarlas. Sin embargo, esto ha sido en la práctica una

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tRes Puntosde PARtidA

42 No cash, no care, MSF 2009.

43 Protecting households from catastrophic health expenditures. K.Xu et al. Health Affairs,Vol.6, 2007.

44 Universal health care and the removal of user fees, R.Yates, The Lancet, Vol. 373,2009.

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excepción. De hecho, los resultados de las cuotas deusuario han sido casi completamente negativos. nosólo fallaron como medio de recaudar los ingresosnecesarios (por regla general constituyen menos deun 5% de los presupuestos nacionales de salud45),sino que han tenido un impacto devastador entre losmás empobrecidos46.

La conexión entre las cuotas de usuario y los ODM desalud puede ilustrarse comparando dos países endesarrollo: Sri Lanka y Sierra Leona. Sri Lanka fue unode los pocos países que decidió no seguir la políticadel Banco Mundial en la década de los 80 y continuóofreciendo gratuitamente Atención Primaria de saludfinanciada a través de la hacienda pública con uncoste de sólo un 1,8% del PIB47. Actualmente SriLanka tiene los índices de mortalidad materna másbajos de Asia meridional y el índice de mortalidadinfantil es comparable al de países con un PIB muysuperior como Turquía y China48.

Mientras tanto, Sierra Leona tiene el índice demortalidad infantil más alto del mundo49. Uno de cadacinco niños fallece antes de cumplir un año. Lapobreza es extrema: un 70% de la población vive conmenos de un dólar diario50. Sin embargo, el Sistemanacional de Salud de Sierra Leona exige el pago deltratamiento médico de forma que una simple consultapuede suponer 25 días del salario medio de unapersona51.

Todos los habitantes de la comunidad de Gbundorbudel distrito de Bo de Sierra Leona tienen historiassimilares que contar:

“Mi hermana embarazada, Aiah Abi Siaffa, falleció enel Hospital de Bo porque no podía costearse lacirugía. Otra, Hawa Ansumana, se desangró allídespués de dar a luz” – Sando Bendu

El personal sanitario es dolorosamente consciente delo que implica pedir dinero a personas en situación depobreza:

“Es muy embarazoso para nosotros, pero la gente pidepréstamos, confía en grupos religiosos y comunitarios,así como en sus parientes de la ciudad y del extranjeropara que les ayuden a pagar los gastos médicos” – mr Prince magoma, chief Health officer for Gbundorbu

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Una campaña local de un grupo de base, la “CoaliciónSalud para todos”, ha documentado muchos ejemplosde pacientes que han fallecido por no tener recursospara pagar el coste de los servicios sanitarios.

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Su investigación acerca de cómo el elevado coste delas cuotas de usuario es directamente responsable delpobre estado de salud del país ha sido muy eficaz paraconvencer a la administración pública. El Dr. KisitoDao, del Ministerio de Salud e higiene admite:

“El coste es un obstáculo para acceder a la salud en elcampo y como Sierra Leona es un país pobre en elque un 70% de su población vive con menos de 1dólar al día, esto afecta al estatus sanitario de susciudadanos. Una reciente encuesta reveló que losgastos médicos se pagan en efectivo, lo que sin dudaafecta a la capacidad de pago de muchos de losdesempleados y pobres campesinos.” 52

Gracias en parte a los esfuerzos de presión política dela Coalición Salud para todos y de otros actoreslocales, el Gobierno de Sierra Leona parecereconocer ahora el vínculo entre la recaudación decuotas de usuario y el logro de los ODM. Sierra Leona,junto con Liberia, nepal, Malaui, Ghana y Burundi secomprometió a ampliar el acceso a servicios gratuitosde salud a grupos vulnerables en la Asamblea Generalde la OnU en 200953 . A partir de abril de 2010, lanueva iniciativa, conocida como del Presidente,garantizará que las mujeres embarazadas o lactantes y los niños menores de cinco años puedan optar aservicios sanitarios “completamente gratuitos”. Enlínea con la Declaración de Abuja de 2001, elGobierno se ha prometido destinar el 15% delpresupuesto nacional a salud, a lo que hay que añadiraportaciones del sector privado, organizacionescomunitarias y donantes internacionales54. Alcentrarse en estos dos grupos de población se esperaque Sierra Leona progrese en la reducción de lamortalidad maternoinfantil.

Sin embargo, mientras los funcionarios, personalsanitario y grupos comunitarios acogen conentusiasmo la idea, expresan también su preocupaciónsobre las consecuencias del posible aumento de lademanda en un sistema de salud débil:

“Los recursos humanos capacitados seráninsuficientes en términos de experiencia,equipamiento y distribución por el territorio nacional.Hemos calculado el coste de nuestro plan estratégico,pero requiere una gran inversión. Por ejemplo, en lascomunidades o en los distritos no hay matronas,ginecólogos ni cirujanos” .55

45 The lessons of user fee experience in Africa, L. Gilson, Health Policy Plan 1997; 12:273-285. PubMed.

46 Universal health care and the removal of user fees, R.Yates, The Lancet, Vol. 373, 2009.

47 Investing in maternal health: Learning from Malaysia and Sri Lanka, I. Pathmanathan etal, World Bank 2003.

48 World Health Statistics 2009, WHO.


50 Entrevista con el Dr. K. Dao, Ministerio de Salud y Saneamiento, Sierra Leona, AFGHFebrero de 2010.

51 MSF No cash no care 2009.

52 Entrevista con el Dr. Kisito Dao, Ministerio de Salud y Saneamiento, Sierra Leona,AFGH Febrero de 2010.

53 High Level Taskforce on Innovative Financing for Health Systems, September 2009.

54 IEntrevista con el Dr. K. Dao, Ministerio de Salud y Saneamiento, Sierra Leona, AFGHFebrero de 2010.

55 Entrevista con el Dr. K. Dao, Ministerio de Salud y Saneamiento, Sierra Leona, AFGHFebrero de 2010.

Las enfermeras piden dinero pornuestro tratamiento y el de nuestroshijos y si no lo tienes tienes queendeudarte o empeñar las cosechasde arroz y otros bienes como lasplantaciones de cacao.- Hawa jalloh

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2) eL PeRsonALsAnitARio necesitA AyudAEs obvio que no es posible ofrecer servicios sanitariossin médicos, matronas o enfermeras. Sin embargo, estoes exactamente lo que está pasando en la mayoría delmundo en desarrollo. Mientras que en Europa hay unamedia de 32 médicos por cada 10.000 personas, lamedia africana es de sólo dos médicos56. Según laOMS, hay un total de 57 países en “crisis” - 36 de ellosen África – que se enfrentan a un grave déficit depersonal sanitario asistido y formado57.

En Malaui, el déficit de personal sanitario es definidocomo una “catástrofe” por los propios profesionalesmédicos. En la década de los 80, muchos médicos yenfermeras se fueron a trabajar en Europa y se llegó abromear con que había más doctores de Malaui enManchester que en toda Malaui. Incluso hoy, sólo 8.000enfermeras atienden a una población de 15 millones depersonas58. En algunos hospitales gubernamentales,sólo se cubre la mitad de los puestos59. El personalsanitario lo achaca a bajos sueldos y al extenuantetrabajo en comparación con la carga del mismo en elsector privado:

“Te cansas. Te frustras porque hay demasiado trabajo.Atiendes de 45 a 50 partos al día. Es agotador” – Ruth mwala, matrona, Hospital de Bwaila, Lilongwe (malaui).

Las causas de esta carencia de personal sanitario soncomplejas y están ligadas tanto al reducido número depersonas que deciden escoger la profesión como a losbajos presupuestos de educación, pero también a laincapacidad de retener al personal en las zonas en quemás se le necesita una vez contratado. Los “factores deexpulsión” son numerosos en lugares en donde la saludha sufrido un serio déficit de inversión. Las instalacionessanitarias pueden ser viejas y estar en muy mal estado,o, en áreas rurales, ser inexistentes. No se realizanestadísticas, por lo que como punto de partida para unaplanificación estratégica hay una falta de información ycontrol. Los medicamentos esenciales escasean.Incluso, en donde hay medicinas, éstas caducan enalmacenes porque no existe un sistema de distribución.La inversión en la formación, retención y motivación deprofesionales médicos es muy escasa. En algunospaíses, incluso allí donde las epidemias se propagan confuria, los salarios del sector público están congelados encoherencia con las políticas del FMI. Puede que nisiquiera se pague al personal.

También hay una significativa dimension de género enesta crisis. En muchas partes del mundo, lostrabajadores de la salud son predominantementemujeres60. Las mujeres se enfrentan a salarios ycondiciones desiguales y trabajan muchas horas porsueldos escasos. En el distrito de Kitgum del norte deUganda, por ejemplo, una enfermera superior gana sólo100$ al mes61. En otros lugares, como Afganistán, endonde las mujeres no gozan de la misma posición socialni acceso a educación, el problema es de una naturalezacompletamente distinta: la mayoría del personal sanitarioson hombres y, como a la mujer no se le permite estarsola con un hombre que no pertenezca a su familia, nopuede visitar a un médico. En ambos escenarios, lasalud de la mujer sufre a raíz de una falta deconcienciación entre los profesionales de la salud delpapel del género como causa y perpetuación de laenfermedad.

Los “factores de atracción” son la presencia de entornoslaborales más atractivos en el sector privado o en elextranjero. Por ejemplo, en Alemania un númerosignificativo de médicos está emigrando a Escandinavia,Suiza o EE.UU. para no quemarse con turnos de trabajodobles y bajos salarios62. Mientras tanto, en Uganda sólohay un doctor con experiencia en todo el distrito deKitgum (con una población de unas 280.000 personas),cuando en Sudáfrica trabajan unos 250 doctoresugandeses63. En los últimos años, países como ReinoUnido y Países Bajos han intentado resolver sus(relativas) carencias de personal contratandoactivamente médicos y enfermeras del mundo endesarrollo64.

Aún más, la falta de coordinación entre las iniciativas desalud públicas y privadas puede tener una graverepercusión en la distribución del personal sanitario localal llevarlo de un área de trabajo a otra. La resultante “fugade cerebros” se produce no sólo de países más pobres

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57 World Health Report 2006, WHO.

58 Entrevista con Ruth Mwala, Responsable en Jefe de enfermería, Hospital de Bwaila,Lilongwe, AFGH, Febrero de 2010.

59 Entrevista con el Dr. Meguid, Jefe del Dpto de Obstetricia y Ginecología, HospitalCentral de Kamuzu, Lilongwe, AFGH, Febrero de 2010.

60 Gender and Health Workforce Statistics. Spotlight on Statistics Series 2, WHO 2008.

61 AFGH, 2010. Fact Finding Mission to Uganda. Unpublished internal report.

62Warum Deutschland die Aerzte weglaufen (¿Por qué los médicos abandonanAlemania?), Die Welt, 18 de septiembre de 2007, disponible en:http://www.welt.de/wirtschaft/article1194407/Warum_Deutschland_die_Aerzte_weglaufen.html.

63 Presentation by Ugandan MP, AFGH Fact Funding Mission to Uganda, February 2010.

64 NHS too reliant on foreign nurses, The Independent, 12 May 2004, disponible en:http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/nhs-too-reliant-on-foreign-nurses-563075.html .

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a más ricos, sino también dentro de los países: de zonasrurales a urbanas, o del sector público al privado.

El doctor Meguid, uno de los pocos ginecólogos quetrabaja en Malaui, cuenta una historia muy común:

“Teníamos una excelente matrona en nuestro hospital,con experiencia, y de unos cincuenta años. Era unamatrona rápida y entregada. Recibió una oferta deEscocia que no pudo rechazar, así que se fue yperdimos a esta maravillosa persona. La vi cuandovolvió de vacaciones y estaba un poco avergonzada poresto, pero dijo “tengo que alimentar a mi gente”.

Entiendes, la mayoría de este personal sanitario no sólotiene a sus propias familias, sino que también tienen quecuidar a sus familiares próximos. Muchas, muchas deestas personas tienen a sus propios hermanos que hanfallecido del VIH o que están muriéndose por lo quetienen que asumir el cuidado de sus hijos, puesto queson los únicos que tienen algún tipo de ingreso. Nopuedes quedarte tan ancho y decir “Ah, estostrabajadores sólo corren tras el dinero”. No es así, esesencialmente una forma muy perversa de explotar supobreza. Y eso tiene que parar”.

La hemorragia del personal sanitario de los lugaresdonde más se les necesita es un factor importante quecontribuye al atraso en el cumplimiento de los ODMrelacionados con la salud. Se ha estimado que lospaíses con menos de 23 profesionales sanitarios(contando sólo médicos, enfermeras y matronas) porcada 10.000 personas probablemente no logren losíndices de cobertura adecuados para intervencionesclave de Atención Primaria de salud a las que los ODMdan prioridad65. Según la OMS, se necesitan otroscuatro millones de profesionales sanitarios sólo paraabordar esta crisis en los 57 países más afectados66.

Recientemente varios gobiernos han intentado abordarel problema y han desarrollado ambiciosos planes deformación de recursos humanos de salud. En Etiopía, elGobierno contrató a gente de las comunidades localescomo “personal sanitario de extensión” en los centros desalud de cada pueblo. Un total de 33.000 asistentessanitarios de extensión, la mayoría mujeres, hancompletado ya un curso de formación de un año que lescapacita para prestar servicios de Atención Primaria desalud a los habitantes de zonas rurales67.

Aunque aún tiene algunos de los peores indicadoressanitarios del mundo, Etiopía está registrando resultadosimpresionantes en términos de mejora de accesoasequible a servicios de salud en todo el país. Lacobertura de los servicios de salud pública pasó de un

61% en 2003 a un 87% en 2007, mientras que lacobertura total—que incluye servicios prestados porcentros sanitarios privados—creció de un 70% a un98% en el mismo período68.

Debido a la compleja red de factores que influyen en lamovilidad del personal sanitario, cualquier esfuerzo parahacer crecer la plantilla sanitaria en respuesta a la crisisdebe combinarse con medidas eficaces para retener,donde más se necesiten, tanto al personal sanitarioexistente como a los recién formados69. Losprofesionales sanitarios de Malaui saben por experienciaque no es tan sencillo como traer enfermeras de fuera oformar más personal. Los hospitales y clínicas necesitanser lugares de trabajo más atractivos, con salariosdecentes, con instalaciones y formación adecuadas.

Como dice una trabajadora sanitaria acerca de suhospital: “Sabemos que el Gobierno está haciendo todo loposible para formar a más matronas, pero a la mayoríade la gente no le gusta venir aquí” 70.

Para responder a algunos de los factores de atracciónque motivan la migración del personal sanitario, se hapropuesto un “Código mundial de prácticas decontratación internacional de personal sanitario” que hade aprobarse en la próxima Asamblea Mundial de laSalud que tendrá lugar en el mes de mayo. La necesidadde este Código ya ha sido reconocida por la UniónEuropea: las Conclusiones del Consejo de mayo de2007 exigían la “implementación de un Código Europeode Conducta para la contratación ética de personalsanitario, inspirándose en las mejores prácticasexistentes en los Estados miembros”71.

Ya es hora de que haya un Código de conducta de estetipo. Cuando se apruebe, la UE debe tomar medidasinmediatas para introducir mecanismos que permitan laplena implantación y seguimiento del Código de la OMSpor todos los Estados miembros, garantizando que lesvincula jurídicamente.

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65 World Health Statistics WHO, 2009.

66 World Health Report WHO, 2006.

67 Extension workers drive Ethiopia's primary health care, W. Wakabi, The Lancet,Volume 372, 2008.

68 Centro para el Desarrollo de la Salud nacional en Etiopía: consultarhttp://cnhde.ei.columbia.edu/documents/docs.php .

69 Increasing access to health workers in remote and rural areas through improvedretention. Background paper, WHO 2009.

70 Entrevista con Jessie Banda, matrona en el Ala de la maternidad de Mwayila, Hospitalde Bwaila, Lilongwe, AFGH Febrero 2010.

71 Conclusiones del Consejo sobre el Programa Europeo de Acción para abordar eldéficit de personal sanitario en los países en desarrollo 2007 – 2013, Mayo de 2007.

Aunque vayas al centro de salud, te encontrarás con una enfermera agotadaque está desmotivada, frustrada y muchas veces desconectada con lascorrientes médicas actuales. Así que la calidad de la atención es pobre ypor eso la gente no va.dr. tarek meguid, jefe del dpto. de obstetricia y ginecología, Hospital central de Kamuzu, Lilongwe (malaui).

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3) LAs comunidAdesdeBen estAR en LAmesA de tomA dedecisionesAnte la ausencia de un servicio nacional público desalud que funcione, fiable y accesible, lascomunidades han tenido que dar un paso haciadelante. Las mujeres cuidan de sus maridos, loshermanos y hermanas se cuidan los unos a otros y lasabuelas se hacen cargo de los huérfanos. Las redes depersonas que conviven con el VIH ponen en marcha ygestionan farmacias comunitarias, servicios deasesoramiento y proyectos de generación de ingresospara cubrir las necesidades locales72. En Áfricasubsahariana, una parte significativa de la asistenciasanitaria la proporcionan actualmente lasorganizaciones comunitarias (OC) y las ONG locales73.

La percepción de que las comunidades que viven conuna alta carga de enfermedades infecciosas y malasalud son víctimas ignorantes y pasivas, que esperancon desesperación la intervención de expertossanitarios externos, no es real. De hecho, desde las

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72 How Community-based AIDS organisations are fighting the HIVepidemic in Africa, AIDES, 2005.

73 Informal health workers – to be encouraged or condemned? F.Omaswa, Bulletin of the World Health Organisation; February 2006.

74 Community Participation: Lessons for Maternal, Newborn and ChildHealth, M. Rosato et al, The Lancet, Vol.372, 2008.

75 Going Local to Achieve the MDGs: Stories from Eight Countries,UNDP, 2009.

Ahora soy muy feliz. Cuando mishijos enferman, los traigo al centrode salud. No tengo que gastarmucho dinero porque ahora elcentro de salud está cerca. Esto esde gran ayuda para gente pobrecomo yo. Tenemos una o dosreuniones al mes. Compartimosnuestras opiniones sobre el serviciodel centro de salud. Fuí la primeraen dar a luz en el centro de salud,días después de su inauguración.– sra. som sam, habitante del pueblo de Prey, camboya.”

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comunidades se están aportando soluciones muyinnovadoras, prácticas y eficaces a sus problemas desalud.

Las intervenciones más eficaces son aquellas en lasque las comunidades están empoderadas paraabordar sus propios problemas. Los métodosparticipativos como el “Modelo de Movilización de laComunidad Warmi” desarrollado en Bolivia, estánsiendo implementados actualmente en diferentespaíses. En este modelo las mujeres de la comunidadse reúnen para discutir los problemas relativos alembarazo, desarrollar sus propias soluciones y luegoponerlas en práctica en cooperación con lídereslocales, hombres y personal sanitario. En el distritonepalí de Makwanpur un proyecto así redujo en untercio el número de recién nacidos fallecidos y,significativamente, dio como resultado menos muertesde mujeres en el parto74.

Las instalaciones comunitarias como centros de salud,escuelas y sistemas de suministro de agua se tiendena utilizar más frecuentemente y están mejorconservadas cuando los miembros de la comunidadparticipan en las decisiones sobre las inversiones arealizar75. Por ejemplo, en la Camboya rural, unComité Comunitario de Salud supervisa la gestión deun nuevo centro de salud a través de reunionesfrecuentes entre funcionarios, personal sanitario yhabitantes del pueblo para dirigir los servicios alládónde más se necesitan.

La Sra. Khiep Saoeurt, una enfermera del nuevocentro de salud, ha visto de primera mano losbeneficios de la colaboración:

“Desde que se instaló el nuevo centro sanitario en elpueblo de Prey, la mayoría de las embarazadas vienena dar a luz y algunas a consultarme durante elembarazo. Los habitantes del pueblo parecencomprender mejor los riesgos de dar a luz, también esresultado de los grandes esfuerzos realizados por el

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jefe del pueblo, el jefe del distrito municipal, el comité yel personal del centro de salud y los voluntarios que hantrabajado conjuntamente para informar, motivar y abogarpara que la gente sea atendida en el centro de salud”.

Los políticos y las iniciativas vienen y van. Para que seproduzca el cambio real y para que sea sostenible, esesencial que aquellos que están en primera línea seintegren en cualquier iniciativa de los servicios desalud y participen en el proceso de toma dedecisiones.

D. Koch Neak, un trabajador sanitario de una ONGlocal, explica porque el enfoque cooperativo es tanimportante: “La implementación de todo el proyectorequiere una buena cooperación con la autoridad localporque los problemas de salud son los problemas desu comunidad, de sus hijos. Nuestra ONG sólo es unmediador temporal y no estará en la comunidad parasiempre. La participación de la comunidad es crucialpara resolver sus propios problemas”.

Los efectos de la participación comunitaria en losresultados de salud están siendo evidentes, como elGobernador del Distrito, D. Mak Samphear explica:

“Observamos que con un buen liderazgo delGobierno y de la autoridad local, esta zona ha sidoatendida por diferentes ONG. En consecuencia, lasalud ha mejorado hasta cierto punto. Ahora losservicios de salud materna están mejorando. Según elinforme del Consejo Comunitario sobre Asuntos de laMujer y la Infancia, sólo un 10% de las embarazadasno pueden recibir servicios de salud maternaprofesionales. El uso de tratamientos tradicionalespara niños ya no es común. Un 95% de los niñosmenores de cinco años ha sido adecuadamentevacunado”.

Cada vez hay más evidencias de que la participaciónde la comunidad en la prestación de serviciossanitarios, en el diseño de programas y en la toma dedecisiones podría desempeñar un papel significativoen el cumplimiento de los ODM de salud76. A pesar deesto, en raras ocasiones se invita a la sociedad civil aparticipar en el diálogo de políticas de la salud a nivelnacional. Los trabajadores de salud comunitarios, lasorganizaciones comunitarias, las cooperativas demujeres y las redes de personas viviendo con el VIHcasi nunca son reconocidos oficialmente en el diálogode políticas nacionales.

En Etiopia, más de trescientos centros sanitarios oclínicas son gestionados por organizacionescomunitarias y no gubernamentales que aportan unos

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76 Community Participation in Service Delivery and Accountability, S. Commins, 2007.

77 Ethiopia: Aid Effectiveness in the Health Sector, AFGH, 2009.

78 Community Participation: Lessons for Maternal, Newborn and Child Health, M. Rosatoet al, The Lancet, Vol.372, 2008.

79 Ethiopia: Aid Effectiveness in the Health Sector, AFGH, 2009.

80 Zambia: Aid Effectiveness in the Health Sector and Nepal: Aid Effectiveness in theHealth Sector, AFGH, 2009.

81 Presentada el 5 de septiembre de 2007 en Londres, la Asociación sanitariainternacional (IHP) es una coalición de agencias de la salud internacionales, gobiernosy donantes comprometidos con la mejora de la salud y los resultados del desarrollo enlos países en desarrollo en línea con los ODM.

82 International Health Partnership and Related Initiatives (IHP+), Note on Civil SocietyEngagement, 4 June 2008. Disponible en:http://www.internationalhealthpartnership.net/pdf/07_CSO_Engagement_Concept_Note_13_June_2008_FINAL.pdf.

24 millones de dólares anualmente al sectorsanitario77. Un estudio mostró que movilizar a losgrupos de mujeres locales en Etiopía para reconocer ytratar eficazmente la malaria en el propio domiciliocondujo a una reducción de un 40% en el número deniños fallecidos78.

Y aún así, el Gobierno etíope ha tomadorecientemente medidas para limitar la implicación de lasociedad civil en los procesos políticos, introduciendouna nueva ley que regula el sector de lasorganizaciones sociales. El pobre registro dederechos humanos del país implica que lasorganizaciones comunitarias (OC) no cuentan con lavoz necesaria para poder marcar diferencias. Porejemplo, en julio de 2009, el Gobierno suspendió a 42ONG por “actuar fuera de su mandato”. Les acusó de“informar acerca de abusos de derechos humanospara interrumpir la paz y el desarrollo de la región”. Lasrecientes leyes aprobadas por el Gobierno tambiénhan limitado la libertad de prensa y el trabajo de lasorganizaciones de la sociedad civil que llevan a caboincidencia política basada en derechos79.

Y esto no sólo está ocurriendo en Etiopía. En Nepal yZambia, Acción por la Salud Global ha recopiladopruebas que indican que justo cuando se debería estarempoderando a las organizaciones comunitarias paraque desempeñen un papel importante en elcumplimiento de los ODM, sus derechos están siendorestringidos80.

Cada uno de estos tres países ha firmadorecientemente acuerdos con donantes en el marco delInternational Health Partnership-IHP+81, en los cualesse considera esencial el papel de la sociedad civilcomo socio de pleno derecho e igual nivel8 2. Se debeapoyar a las comunidades de todos los paísesreceptores integrantes de IHP+ a través de iniciativasque les permitan particip ar en la toma de decisiones yen el diseño de intervenciones de salud, sin temor a laintimidación, la violencia o la marginación.

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A tan sólo cinco años de que se cumpla el plazo parala consecución de los ODM, es esencial que todos losEstados miembros cumplan sus compromisos deapoyo a los países en desarrollo en lo que respecta alfortalecimiento de sus sistemas de salud paragarantizar el acceso universal a la salud a todos ytodas.

Además de ayuda financiera, hay otras tres sencillasmedidas que son rentables, urgentemente necesariasy que podrían marcar decisivamente la diferencia ennuestra capacidad para cumplir los ODM de salud en2015:

- Promover el acceso gratuito a servicios de salud apersonas en situación de pobreza, incluidos losservicios de salud sexual y reproductiva.

- Fortalecer al personal sanitario en los países endesarrollo.

- Garantizar que las comunidades afectadas estén enla mesa donde se toman las decisiones.

La UE ya ha hecho compromisos específicos paraabordar estos obstáculos. Se esbozan con detalle acontinuación. Lo que se necesita ahora es que loslleven a la práctica:

1) Los estAdos miemBRos deBenGARAntizAR que se AsiGne AL menoseL 0,1% de su PRoducto inteRioRBRuto (PiB) AL FoRtALecimiento desistemAs de Atención PRimARiA desALud, de PAÍses en desARRoLLo,GRAtuitos en eL Punto de uso.

Hace casi una década, la Comisión sobreMacroeconomía y Salud de la OMS recomendó que,además de las asignaciones nacionales de los propiospaíses en desarrollo, los países donantes asignaran almenos un 0,1% de su PIB a la Ayuda Oficial alDesarrollo en salud y a cumplir los ODM relacionadoscon la salud.

Los gráficos a continuación reflejan los porcentajesactuales de PIB asignados a la ayuda en salud de loscinco Estados miembros más ricos. Ni uno sólo deestos países se ha ni siquiera acercado alcumplimiento de este objetivo.

Recordatorio de los compromisos de la UE sobregastos en salud para 2008:

- “La UE deseará desempeñar un papel sustancial enayudar a resolver el déficit de financiación de lasalud estimado en 134.000 millones de euros en2010, lo que supondría supondría un aumento desu apoyo en 8.000 millones de euros en 2010, delos cuales casi 6.000 millones de euros estaríandestinados a África” – Agenda para la Acción dela UE para los ODM, 2008.

- “El Consejo reitera la necesidad de de desarrollare implementar fuentes innovadoras definanciamiento para aumentar la predecibilidad ysostenibilidad de flujos financieros y anima confirmeza a los Estados miembros a realizar másesfuerzos para encontrar fuentes y mecanismosnuevos e innovadores” - Conclusiones del Consejosobre cómo acelerar el cumplimiento de los ODM,2008.

- “La UE exige el desarrollo de un objetivo mediblepara mejorar la predecibilidad de los flujos deayuda por programas durante un período, poradelantado, de, al menos, tres años, basado enprevisiones indicativas y de forma continua” –Orientaciones de la UE para Accra, 2008.

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RecomendAciones


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contRiBuciones de Aod enReLAción AL PiB de Los PAÍsesdonAntes en 2008 (en %)

1) De acuerdo con la definición del Comité de Ayuda al Desarrollo/Organización para la Cooperación Económica y el Desarrollo (CAD/OCDE), esta cifra representa los desembolsos netos,es decir, el principal descontando los re-pagos de créditos anteriores.

2) Datos oficiales descontando la condonación de la deuda, los costes imputados por estudiantes, los costes de los refugiados (primer año) y los costes administrativos, los cuales estánincluidos de acuerdo a las orientaciones del CAD/OCDE, pero no representan los flujos reales de AOD a países receptores.

3) Para permitir la comparación con las estimaciones de las necesidades de recursos, se tienen en cuenta todas las actividades de ayuda que coincidan con la definición del Proyecto delMilenio para la financiación de la salud, estén o no registradas actualmente en el sector de la salud o en otros; esta definición incluye el coste de funcionamiento de un sistema de salud queofrezca tratamientos médicos esenciales así como tratamientos proporcionadas principalmente fuera del sistema sanitario, como la prevención de las enfermedades más importantes; por otraparte, excluye proyectos de nutrición llevados a cabo por instituciones fuera del sistema de salud y actividades relacionadas con la gestión y políticas de población, como trabajos sobre censoso migración.

PORCENTAJE NECESARIODE PIB PARA AOD EN SALUD

REINO UNIDO ESPAÑA FRANCIA ALEMANIA ITALIA

AOD EN SALUD3 (DESEMBOLSOS)

0.7%0.41% 0.39% 0.29% 0.28%

0.17%

ESPAÑA REINO UNIDO FRANCIA ALEMANIA ITALIA

0.1%0.058% 0.045

%0.041% 0.030

% 0.025%

AOD NETA TOTAL1 (TRANSFERENCIAS REALES)2

OBJETIVO PORCUMPLIR EN 2015


2) Los estAdos miemBRos y LAcomisión euRoPeA deBen ResPALdARcon FiRmezA eL Acceso GRAtuito AseRvicios de sALud en eL LuGAR deuso.

específicamente deben:

• Formular propuestas concretas sobre cómopueden aumentar los países en desarrollo elacceso gratuito universal a la salud, que incluyalos servicios de salud sexual y reproductiva, en elpunto de uso. En particular examinar cómo puedenfortalecer la prestación de una cobertura universalde servicios de salud que preste una especialatención a las necesidades de las mujeres, niñas ypoblaciones en situación de marginación.

• Apoyar a los países que opten por ofrecerservicios de salud gratuitos, y desarrollar,particularmente, un plan para ofrecer asistenciatécnica y financiera a los seis países (Burundi,Ghana, Liberia, Malaui, nepal y Sierra Leona) queanunciaron su intención de establecer servicios desalud gratuitos para las poblaciones vulnerables enla Asamblea General de la OnU en septiembre de2009.

Recordatorio de los compromisos de la ue sobrelas políticas para aumentar la cobertura de losservicios gratuitos de salud:

• “Proporcionaremos financiación predecible yplurianual para sistemas sanitarios en África,para que todos los africanos tengan acceso aservicios de salud básica gratis allá donde losgobiernos decidan proporcionarla y en apoyo delobjetivo de los gobiernos africanos de asignar un15% de sus presupuestos públicos a salud” - UE yÁfrica: Hacia una Asociación Estratégica,Diciembre de 2005.

• “Identificaremos acciones conjuntas para fortalecerlos sistemas de salud nacionales y de los distritos,entre las que se incluyen los sistemas deinformación de gestión sanitaria participativa ybasada en la acción, la eliminación del pago porservicios de salud básica, el fortalecimiento desistemas de salud preventiva y educación para lasalud, y una implicación más fuerte de la sociedadcivil” – Una Estrategia Conjunta África-UE,Diciembre de 2007.

3) Los estAdos miemBRos y LAcomisión euRoPeA deBenPRoPoRcionAR coHeRentementeAPoyo técnico y FinAncieRo A LosPAÍses en desARRoLLo PARAFoRtALeceR su cAPAcidAd dePLAniFicAR e imPLementARPRoGRAmAs diRiGidos A AumentAR suPeRsonAL sAnitARio.


• Dedicar financiación sostenible y suficiente para desarrollar la plantilla de personal sanitario enlos países en desarrollo y garantizar que un 25% dela AOD en salud se destine a la formación y salariosde personal sanitario, tal y como recomienda laOMS.

• Abordar la demanda (o factores de atracción) demigración internacional de personal sanitarioaumentando la cantidad de personal sanitario de losEstados miembros europeos a través de unaumento de la formación y un mejora de lascondiciones laborales; liderando la negociación eimplementación del Código de Prácticas de la OMSde modo que respete tanto el Derecho universal a laSalud como el derecho del personal sanitario amigrar; y a través de la adopción de políticas paraaplicar el Código en toda la UE.

Recordatorio de los compromisos de la ue sobreel personal sanitario:

• Como base para ayudar a responder a las tresenfermedades, el Consejo recuerda el objetivoglobal de fortalecer los sistemas de salud,incluidos los servicios de salud locales, públicos,privados y comunitarios, iintegrando los serviciospara el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosispartiendo de los principios de la Atención Primariade Salud, e invirtiendo en el personal sanitario,incluyendo la formación para la prevención, eltratamiento, la atención y las redes locales desalud.” - Conclusiones del Consejo sobre elProgreso en el Programa Europeo para la Acciónpara luchar contra el VIH/SIDA, Malaria yTuberculosis a través de la Acción Exterior, 2009

• “Se necesitan recursos financieros adecuadospara garantizar soluciones sostenibles para lacrisis de recursos humanos en el contexto másamplio de financiación del sector de la salud en lospaíses en desarrollo. El Consejo también recuerdael compromiso de los Estados miembros de mayode 2005 (…), así como el compromiso de promovermecanismos financieros predecibles a largo plazopara aumentar el espacio fiscal disponible para lainversión sanitaria”- Conclusiones del ConsejoS

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sobre el Programa Europeo de Acción para abordarel grave déficit de personal sanitario en los países endesarrollo 2007 – 2013, 2007

• “El Consejo insta a prestar ayuda para contribuir aestablecer, gestionar, llevar a cabo elseguimiento y evaluar las estrategias dedesarrollo de recursos humanos como parte delsistema nacional de salud, involucrando a lasociedad civil y al sector privado en la respuestanacional con vistas a garantizar la apropiaciónnacional” – Conclusiones del Consejo sobre elPrograma Europeo de acción para abordar el gravedéficit de personal sanitario en los países endesarrollo 2007 – 2013, 2007)

• “Sería esperable que un aumento en la inversión dela UE en este sector contribuya a (…) lafinanciación adicional de planes nacionales,también a través de la International HealthPartnership (IHP) y en el marco de la IniciativaProviding for Health. Además, sería esperable queel aumento en la inversión contribuya al aumento ycapacitación del personal sanitario, tal desarrollode la financiación sostenible de sistemas de salud,que incluyan la protección social de la salud” –Agenda para la Acción de la UE para los ODM,2008

4) Los estAdos miemBRos y LAcomisión euRoPeA deBenPRoPoRcionAR un APoyo esPecÍFicoPARA LA FoRmAción de LA sociedAdciviL, esPeciALmente AoRGAnizAciones comunitARiAs queRePResenten A GRuPos vuLneRABLesy o en situAción de mARGinAción,PARA PeRmitiR unA PARticiPAciónsiGniFicAtivA en todos LosPRoGRAmAs de LA ue ReLAcionAdoscon LA sALud.


• comprometerse con el apoyo a la participaciónde la sociedad civil en procesos clave de lainternational Health Partnership + (iHP+), entrelos que se incluyen las evaluaciones conjuntas delas estrategias nacionales y el establecimiento deuna plataforma de financiación para elfortalecimiento de los sistema de salud.

• desarrollar orientaciones claras y un ambiciosoplan de acción que garantice, de forma continua, laparticipación de la sociedad civil en el desarrollo depolíticas, planes y estrategias de salud nacionales.

• comprometerse a prestar el apoyo financiero ypolítico necesario que permita a la sociedad civildesempeñar su papel crítico para que los donantesy los gobiernos nacionales rindan cuentas sobre unaprestación de servicios de salud que permitirá elavance hacia todos los ODM de salud.

• Garantizar que la perspectiva de género y elderecho a la salud se transversalizaefectivamente en todas las políticas, programas,procesos presupuestarios y proyectos, a diferentesniveles y sectores, a través de la asistencia técnica yfinanciera.

Recordatorio de los compromisos de la ue sobrela participación comunitaria:

• “Los donantes necesitan apoyar esfuerzos queincluyan a los parlamentarios, a la sociedad civil y aotros actores interesados, entre los que se incluyen,grupos en situación de marginación yorganizaciones de mujeres ien el proceso defortalecimiento de la rendición de cuentas nacional”- Conclusiones del Consejo sobre la efectividad dela ayuda, 2008”.

• “La UE apoya y da la bienvenida a la participaciónde las organizaciones de la sociedad civil en lasconsultas políticas y en la implantación de programasde desarrollo, porque forman parte integral de la creaciónde Estados que rinden cuentas y ofrecen respuestas, yque, con frecuencia, están más capacitadas para

prestar servicios en lugares más remotos de la

sociedad.” -Conclusiones del Consejo sobre cómoacelerar el cumplimiento de los ODM, 2008

• “El Consejo da la bienvenida al compromiso delPrograma Europeo de incluir una perspectiva degénero en todas sus acciones, que incluya laigualdad de género en la prestación d servicios desalud y en la promoción profesional, así como elalivio de la carga asistencial que pesa sobre lacomunidad, llevada a cabo predominantemente pormujeres y niñas.” - Programa Europeo para abordarel grave déficit de personal sanitario en los países endesarrollo, 2007-2013

• “El Consejo reconoce que una respuesta eficaz alas tres enfermedades requiere una mayorparticipación de las personas y comunidadesafectadas.... así como la implicación de la sociedadcivil y el sector privado, en la planificación deestrategias y programas, y que dicha implicacióncon frecuencia requiere apoyo para la capacitaciónde las organizaciones de la sociedad civil local.” –Conclusiones del Consejo sobre el Progreso en elPrograma europeo de Acción para la lucha contra elVIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis a través de laacción exterior, 2009

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Action for Global Health, 2009. Case Studies on Aid Effectiveness:Ethiopia, nepal and Zambia.

Action for Global Health, 2009. Engendering Action for Global Health.

Action for Global Health, 2009. Ethiopia: Aid Effectiveness in the HealthSector.

Action for Global Health, February 2010. Interview with Dr Meguid, Head ofGynaecology and Obstetrics, Kamuzu Central Hospital, Lilongwe.

Action for Global Health, February 2010. Interview with Dr. K. Dao, Ministryof Health and Sanitation, Sierra Leone.

Action for Global Health, February 2010. Interview with Jessie Banda,midwife at Bwayila Maternity Wing, Bwaila Hospital, Lilongwe.

Aides, 2005. How Community-based AIDS organisations are fighting theHIV epidemic in Africa.

Annan Kofi. Speech by Un Secretary General. 6th november 2003.

Black v. et al. Effect of human immunodeficiency virus treatment on maternalmortality at a tertiary center in South Africa: A 5-year audit. Obstetrics andGynaecology 114 (2), 292-299, 2009.

Bryce j. et al., WHO Estimates of the Causes of Death in Children,. TheLancet, Vol.365, 2005.

commins s. Community Participation in Service Delivery and Accountability.2007.

dixon s. et al. The impact of HIV and AIDS on Africa's economicdevelopment. British Medical Journal Vol. 324, 2002.

european council. Council Conclusions on the European Programme forAction to tackle the critical shortage of health workers in developing countries2007 – 2013. May 2007.

German Foundation for World Populaion (dsW) and europeanParliamentary Forum (ePF). Euromapping 2009.

Gilson L. The lessons of user fee experience in Africa. Health Policy Plan1997; 12: 273-285.

Gunilla carlsson, speaking at the Development Council, on 17 november2009.

High Level taskforce on innovative Financing for Health systems,September 2009.

international Health Partnership and Related initiatives. note on CivilSociety Engagement. 4 June 2008. Available at:http://www.internationalhealthpartnership.net/pdf/07_CSO_Engagement_Concept_note_13_June_2008_FInAL.pdf.

islam m. K. and Gerdtham u-G. The costs of maternal-newborn illness andmortality., Discussion paper series: Moving towards universal coverage:Maternal-newborn health and poverty, Working Paper no. 2. WHO, 2006,.

Kates j., Lief e., International Assistance for HIV/AIDS in the DevelopingWorld: Taking Stock of the G8, Other Donor Governments and the EuropeanCommission. Kaiser Family Foundation, 2006.

msF 2009. no cash, no care.

nHs too reliant on foreign nurses. the independent, 12 may 2004,available at: http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/nhs-too-reliant-on-foreign-nurses-563075.html.

omaswa F. Informal health workers – to be encouraged or condemned?Bulletin of the World Health Organisation. February 2006.

Pathmanathan i. et al. Investing in maternal health: Learning from Malaysiaand Sri Lanka, World Bank 2003.

Roll Back malaria Partnership, 2008. Global Malaria Action Plan.

Roll Back malaria, undated. Children and Malaria Infosheet.

Rosato m. et al. Community Participation: Lessons for Maternal, newbornand Child Health, The Lancet, Vol. 372, 2008.

singh s. et al. Adding It Up: The Costs and Benefits of Investing in FamilyPlanning and Maternal and newborn Health, , UnFPA 2009.

un General Assembly, International Covenant on Economic, Social andCultural Rights, 16 December 1966, United nations, Treaty Series, vol. 993,p. 3, available at: http://www.unhcr.org/refworld/docid/3ae6b36c0.html

un 2009. The MDG Report.

unAids 2008. Annual Report.

unAids 2009. Towards universal access: Scaling up priority HIV/AIDSinterventions in the health sector.

unAids, 2009. AIDS Epidemic Update.

unAids, 2009. The Global Economic Crisis and HIV Prevention andTreatment Programmes: Vulnerabilities and Impact.

unAids, 2009. Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDSinterventions in the health sector.

undP, 2009. Going Local to Achieve the MDGs: Stories from EightCountries.

unFPA, 2007. no woman should die giving life, Facts and Figures.

unHcHR, 2008. The Right to Health, Factsheet.

uniceF, 2008. The State of the World’s Children.

uniceF, 2009. The State of the World’s Children.

united nations General Assembly, september 2000. United nationsMillennium Declaration.

Wakabi W. Extension workers drive Ethiopia's primary healthcare. The Lancet,Vol. 372, 2008.

Warum deutschland die Aerzte weglaufen (Why doctors are LeavingGermany). Die Welt, 18 September 2007, available at:www.welt.de/wirtschaft/article1194407/Warum_Deutschland_die_Aerzte_weglaufen.html

Warum so viele Aerzte deutschland verlassen, die Welt, 25 october2007, available at:www.welt.de/wirtschaft/article1297145/Warum_so_viele_Aerzte_Deutschland_verlassen.html

Watkins K. and montjourides P. The Millennium Development Goals –Bankable Pledge or Sub-Prime Asset?, UnESCO Future Forum, 2nd March2009.

WHo, 1995. World Health Report.

WH, 2006. Tuberculosis: Facts.

WHo, 2006. World Health Report.

WHo, 2007. Maternal Mortality in 2005: Estimates developed by WHO,UnICEF, UnFPA and the World Bank.

WHo, 2007. Maternal Mortality in 2005: Estimates Developed by WHO,UnICEF, UnFPA and the World Bank.

WHo, 2008. Gender and Health Workforce Statistics. Spotlight on StatisticsSeries 2.

WHo, 2008. World Health Statistics.

WHo, 2009. 10 Facts on Malaria.

WHo, 2009. Increasing access to health workers in remote and rural areasthrough improved retention. Background paper.

WHo, 2009. World Health Statistics.

WHo/stop tB Partnership, 2009. Tuberculosis: Facts.

Xu K.et al. Protecting households from catastrophic health expenditures,Health Affairs, Vol. 6, 2007.

yates R. Universal healthcare and the removal of user fees. The Lancet, Vol.373, 2009.

you d. Levels and trends in under five mortality, 1990-2008, The Lancet, Vol.375, 2010.

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ReFeRenciAs


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ApSG Acción por la Salud Global

ACnUR Agencia de las naciones Unidas para los Refugiados

AOD Ayuda Oficial al Desarrollo

CAD Comité de Ayuda al Desarrollo

DALY Discapacidad Año de Vida Ajustado

FMI Fondo Monetario Internacional

FnUAP Fondo de Población de las naciones Unidas

IHP+ International Health Partnership e Iniciativas Relacionadas

MSF Médicos Sin Fronteras

nnUU naciones Unidas

OC Organización Comunitaria

OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico

ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio

OMS Organización Mundial de la Salud

OnG Organización no Gubernamental

OnUSIDA Programa Conjunto de las naciones Unidas sobre el VIH/SIDA

OSC Organización de la Sociedad Civil

PIB Producto Interior Bruto

PIDESC Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales

PnUD Programa de naciones Unidas para el Desarrollo

SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

TB Tuberculosis

UE Unión Europea

UnGASS Sesión Especial de la Asamblea General de las naciones Unidas

UnICEF Fondo de las naciones Unidas para la Infancia

VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana

ListA de AcRónimos


entra en nuestra web si quieres saber más sobre nuestrotrabajo y sobre cómo involucrarte en nuestras labores deincidencia o campañas.

www.actionforglobalhealth.eu

Acción por la salud Global (ApsG) es una red europeade onG que se dedica a hacer incidencia política paraque la unión europea y sus estados miembros jueguenun papel más prominente en la mejora de la salud enpaíses en desarrollo. mil millones de personas en todoel mundo no tienen acceso a ningún tipo de cuidadosen salud y nosotros creemos firmemente que europapuede hacer más para cambiar esta realidad. europaes el líder mundial en gasto en Ayuda oficial aldesarrollo y, sin embargo, se queda atrás si nos fijamosen la proporción que de esta ayuda se dedica a salud.

ApsG está formada por organizaciones de desarrollo yorganizaciones de salud, incluidas expertas en viH,tuberculosis o salud sexual y reproductiva; que, juntas,organizamos nuestro trabajo en torno a un enfoquemás amplio hacia la salud y la garantía del derecho a lasalud para todos y todas. ApsG trabaja para que sereconozcan las interrelaciones entre indicadores yproblemas de salud enfocándonos en tres necesidadesespecíficas: lograr más financiación para la salud,hacer accesibles los sistemas salud para aquellos quemás los necesitan y fortalecerlos para que estén enmejor situación para responder a las necesidades delas comunidades.

en este, nuestro cuarto informe anual, hacemos unrepaso por la situación actual de los odm de salud. Atan sólo cinco años de la fecha meta de 2015, elmomento de actuar es ahora. ApsG llama la atenciónde la unión europea y sus estados miembros sobretres áreas clave sobre las que trabajar: el déficit depersonal sanitario, los pagos por servicios de salud y laparticipación de las comunidades en las políticassanitarias. nuestras recomendaciones son un punto departida por el que comenzar para asegurarnos de quelos odm en salud son alcanzados y que se progresahacia la consecución del derecho a la salud para todosy todas.

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ACCIÓN POR LASALUD GLOBALPLENA FINANCIACIÓNSISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOSACCESO UNIVERSAL


saluy y objetivos del milenio

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