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1 SALUTE DEI BAMBINI E CONTAMINAZIONE DA INQUINANTI ORGANICI PERSISTENTI (POP) Dr.ssa Maria Grazia Petronio Medico Igienista, Vicepresidente ISDE Italia Libero adattamento in italiano di ISDE del Training package for health care providers OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) www.who.int/ceh ISDE- Associazione Medici per l'Ambiente

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SALUTE DEI BAMBINI E CONTAMINAZIONE DA INQUINANTI ORGANICI PERSISTENTI (POP)

Dr.ssa Maria Grazia Petronio Medico Igienista, Vicepresidente ISDE Italia

Libero adattamento in italiano di ISDE del Training package for health care providers OMS

(Organizzazione Mondiale della Sanità) www.who.int/ceh

ISDE- Associazione Medici per l'Ambiente

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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! Definire cosa sono i POP (inquinanti organici persistenti) e le sostanze correlate

!  Individuare come e perché i POP possono incidere sulla salute infantile

!  Identificare le lacune nelle conoscenze e le necessità di ricerca

! Definire gli accordi e le raccomandazioni internazionali sui POP

!  Identificare in che modo gli operatori sanitari e le diverse parti interessate possono agire per prevenire l'esposizione

OBIETTIVI FORMATIVI

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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CARATTERISTICHE DEI POP

!  Sostanze chimiche organiche di sintesi !  Persistenti nell'ambiente !  Il trasporto a lungo raggio causa l'inquinamento mondiale !  Lipofili !  Accumulano nella catena alimentare !  Alti livelli nei pesci e nei mammiferi marini

NOAA

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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POP NELL'AMBIENTE

ARIA

Industria

Rifiuti

Traffico

Agricoltura

ACQUA

DEPOSIZIONE DI TERRA

Trasporto a lungo raggio

ACQUA& DEPOSIZIONE

SEDIMENTARIA

•  Aria-acqua •  Pioggia •  Neve •  Particolati

FONTI

CATENA ALIMENTARE

Grandi pesci Mammiferi marini

UNEP

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PESTICIDI

Aldrin Dieldrin

Clordano DDT

Endrin Eptacloro

Mirex Toxafene

SOSTANZE CHIMICHE INDUSTRIALI

PCB HCB

SOTTOPRODOTTI ACCIDENTALI Dibenzodiossine

Dibenzofurani

INQUINANTI ORGANICI PERSISTENTI (POP)

Convenzione di Stoccolma: trattato mondiale ratificato dalla comunità internazionale guidata dall'UNEP - chiede l'eliminazione e/o la dismissione di 12 POP

www.chem.unep.ch/pops/default.html

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USO DEL DDT NEL PASSATO

Norsk Barnemuseum

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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ALCUNI EFFETTI DEI POP SULLA FAUNA SELVATICA

Mammiferi: effetti sul sistema riproduttivo e immunitario nelle foche del Baltico

Uccelli: assottigliamento del guscio, alterazioni embrionali e gonadiche

Rettili: riduzione nel numero di alligatori (organoclorurati) Pesci: alterazioni riproduttive (fogne e cartiere) Lumache: mascolinizzazione e riduzione della popolazione

(TBT antivegetativo per barche)

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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! Ampiamente usati, rilasciati nell'ambiente ! Alla base di episodi di avvelenamento di massa ! Effetti negli animali: riproduttivi, immunologici,

cancerogeni ! Effetti sull'uomo dopo esposizioni ad alti livelli:

"  episodi "Yusho" e "Yu-Cheng"

! Gli effetti di esposizioni a lungo termine, di basso livello, sono motivo di preoccupazione...

UN ESEMPIO: PCB

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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! Effetti sull'uomo dopo esposizioni ad alti livelli: "  Rash cutaneo, edema delle palpebre

"  Iperpigmentazione - CLORACNE "  Cefalea, vomito

! Effetti di esposizioni a lungo termine: "  Tossicità epatiche, immunologiche, riproduttive e dermiche

! Esposizione del feto a PCB: "  Cambiamenti neuronali e dello sviluppo

"  Punteggi psicomotori inferiori "  Effetti sulla memoria a breve termine e sull'apprendimento spaziale

"  Effetti a lungo termine sulla funzione intellettuale

UN ESEMPIO: PCB

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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Effetti tossici ad alti livelli di esposizione, accidentale od occupazionale:

!  Oculari !  Iperpigmentazione ed eruzioni acneiformi !  Alterazione degli enzimi sanguigni ed epatici !  Respiratori !  Sistema immunitario !  Sistema neurologico !  Edemi !  Riproduttivi !  Dello sviluppo !  Tumori emolinfopoietici e polmonari nei M

PCB: INCIDENTI E SALUTE UMANA

"Yusho" & "Yu-Cheng"

Effetti avversi persistenti prole e neonati •  Basso peso alla nascita •  Crescita ridotta •  Iperpigmentazione pelle e

mucose •  Iperplasia gengivale •  Edema oculare •  Dentizione alla nascita •  Calcificazioni del teschio • Deficit neurocomportamentali

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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PRINCIPALE VIA DI ESPOSIZIONE AI PCB: ALIMENTARE

MAMMIFERI MARINI Balena Foca

ALTRO

Verdura Cereali Frutta

GRASSO ANIMALE

Carne

Pollame

LATTE VACCINO

Burro

Latticini

PESCE Salmone Anguilla

Crostacei Fegato di pesce

Olio di pesce

OMS

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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!  I PCB si accumulano nel tessuto adiposo umano e nel latte materno

!  Nel tessuto adiposo: da <1 a 5 mg/kg, in base al grasso

!  Concentrazione media nel latte umano: da 0,5 a 1.5 mg/kg di grasso

!  I livelli di PCB sono più alti in alcune aree o in relazione alla dieta

!  Preoccupazione: esposizione a bassi livelli e neurosviluppo

UN ESEMPIO: PCB

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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Preoccupazione esposizione prenatale: ! Neonati: ridotto peso alla nascita

! Lattanti: ritardi motori riscontrabili da 0 a 2 anni

! 7 mesi: difetti nella memoria di riconoscimento visivo

! 42 mesi: IQ più basso (a volte può contribuire l'esposizione post-natale)

! 4 anni: difetti nella memoria a breve termine

! 11 anni: ritardi dello sviluppo cognitivo

UN ESEMPIO: PCB

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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!  Contaminazione del cibo 500 tonnellate di mangime per animali contaminate da 50 kg di PCB e 1 g di

diossine

!  Effetti nei polli: "  ridotta produzione di uova e fecondazione

"  Edema dei polli

"  2 milioni di polli abbattuti

!  Effetti stimati dell'esposizione sull'uomo: "  Previsti da 40 a 8.000 casi totali di cancro nella popolazione adulta

"  Previsti effetti neurotossici e comportamentali nei neonati

"  Studi in corso

UN ESEMPIO: PCB IN BELGIO (1999)

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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!  Rilevabili in quantità traccia in tutto l'ecosistema !  Diossine e furani: 210 composti: 17 altamente tossici

"  Seveso: rilascio di alti livelli di diossina durante un incidente industriale (1976), ritenuta uno dei composti di sintesi più pericolosi

!  Fonti nei Paesi in via di sviluppo: "  Produzione e impiego di sostanze clororganiche

"  Industria cartaria (sbiancamento)

!  Fonti nei Paesi industrializzati: ! Processi di combustione: incenerimento dei rifiuti, industria del ferro e dei

metalli non ferrosi, ...

!  Assunzione tollerabile OMS: da 1 a 4 pg/kg peso corporeo/giorno

UN ESEMPIO: Diossine

UNEP

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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Negli animali (comuni a volte a tutte le specie!):

!  Lesioni cutanee e cloracne !  Atrofia e involuzione linfatica !  Effetti epatici !  Lesioni gastriche !  Pollo: edema, asciti !  Ratti: riassorbimento e morte fetale,

alterazioni endocrine !  Topi: ridotta spermatogenesi e fertilità,

embriotossicità, malformazioni, atrofia feto Classificazione IARC: cancerogeno

UN ESEMPIO: Diossina - effetti per la salute

Nell'essere umano: !  Cloracne !  Polineuropatia !  Epatomegalia !  Stanchezza !  Depressione !  Porfiria ! Sarcoma tess. Molli e K sist. Respiratorio

il 2,3,7,8-TCDD è cancerogeno per l'uomo (gruppo 1 IARC)

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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! Oltre ai POP, altre sostanze chimiche si caratterizzano per

la persistenza nell'ambiente

Sostanze tossiche persistenti (PTS) !  Possono essere trasportate per lunghe distanze !  Possono accumularsi negli organismi e penetrare nella

catena alimentare !  Non POP - non incluse nella Convenzione di Stoccolma !  Possono comprendere: mercurio, cadmio, piombo,

polibromodifenileteri (PBDE - ritardanti di fiamma), altro

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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PERCHÈ I BAMBINI SONO A RISCHIO?

!  Esposizione attraverso vie uniche

!  Durante processi critici dello sviluppo "Finestre di suscettibilità”

!  Pathway metabolici immaturi livelli ed effetti esposiz. !  Body burden può aumentare nel corso degli anni

!  Effetti si manifestano dopo molti anni in età adulta

Transplacentale

Latte materno

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Salute dei bambini e contaminazione da POP

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Sostanza/miscela esogena che altera le funzionalità del sistema ormonale causando effetti avversi sulla salute di un organismo, della sua progenie o di una (sotto)popolazione

! Gli EDC possono essere naturali o sintetici

(micotossine, fitoestrogeni; pesticidi, prod. industriali, plastica, farmaci…)

! Effetti - Cambiamento funzionale – non un "endpoint

tossicologico" - Diretti o indiretti - Complessi: meccanismi d'azione molteplici su sistema

ormonale

INTERFERENTI ENDOCRINI (EDC)

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- Estrogenici DDT, dieldrin, endosulfan, metossicloro, PCB, alchilfenoli, ftalati, micotossine, fitoestrogeni

- Anti-estrogenici Diossine, PCB, fitoestrogeni

- Anti-androgenici DDT, vinclozolin

- Anti-tiroidei PCB, diossine

-  Anti-progestinici PCB, DDT *POP in viola

ALCUNI EFFETTI DEGLI EDC

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!  Effetti sulla riproduzione/sviluppo nella fauna selvatica

!  Effetti analoghi dimostrati in via sperimentale sugli animali

!  Trend verso un aumentato rischio di tumori ormono- correlati (seno, prostata, testicoli)

!  Deficit neurocomportamentali nel bambino (effetti sullo sviluppo endocrino-correlati -per es. sulla tiroide-)

PERCHÈ GLI EDC PREOCCUPANO?

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!  Disturbi cognitivi e neurocomportamentali !  Disturbi della funzione immunitaria

!  Rapporto tra i sessi alterato (meno maschi)

!  Aumentato rischio di certe malformazioni

"  Ipospadia, criptorchidismo !  Basso peso alla nascita

!  Pubertà precoce

MAGGIORI PREOCCUPAZIONI PER EDC E BAMBINI

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DIFFICILE GENERARE NUOVE CONOSCENZE

!  Gli effetti endocrini sono funzionali

(non endpoint tossicologici!)

!  Gli effetti si manifestano su diversi sistemi

!  Gli effetti avvengono attraverso diversi meccanismi

!  Il momento dell'esposizione è importante - particolari rischi per:

"  la "programmazione" del feto

"  lo sviluppo del bambino

!  Le informazioni sull'esposizione sono molto limitate

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!  Il pesce è per lo più nutriente... Alcuni esemplari possono essere contaminati → Consultare le guide/avvisi locali sul consumo di pesce

! Migliorare i metodi di pulizia e cottura del pesce → Rimuovere il grasso

! Promuovere l'eliminazione dei POP dalle fonti industriali, incenerimento dei rifiuti e generazione di corrente

! Richiedere la bonifica dei siti e dei sedimenti contaminati

PREVENZIONE

OMS

Corra, Ceppi

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LA STRADA DA FARE...

!  Promuovere ricerche internazionali e collaborative sui POP

!  Realizzare delle joint action per la salute e l'ambiente

!  Promuovere l'eliminazione dei POP e sostenere la Convenzione di Stoccolma

www.chem.unep.ch/pops/

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CONCLUSIONI GENERALI

!  Alcune sostanze chimiche ambientali (alcune delle quali sono POP) possono interferire con i processi endocrini, colpendo la crescita e lo sviluppo

!  Gli effetti sulla fauna selvatica sono dimostrati !  I dati sugli EDC e gli effetti per la salute umana non sono definitivi, ma il

"peso dell'evidenza" indica un potenziale rischio di esiti avversi, soprattutto nel bambino

!  I potenziali effetti sulla salute raccomandano una preoccupazione mondiale

!  Strategie di ricerca internazionale coordinata aiuteranno a colmare le

numerose lacune e incertezze nei dati

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www.who.int/pcs/emerg

A causa delle continue preoccupazioni sugli EDC, all'OMS è stato chiesto di fornire una valutazione obiettiva allo stato della scienza Oltre 65 esperti internazionali hanno preparato una prospettiva globale usando un approccio basato sul peso dell'evidenza.

www.who.int/ipcs/publications/new_issues/endocrine_disruptors/en/

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Si ringrazia l’Organizzazione Mondiale della Sanità per avere concesso a ISDE di utilizzare e di adattare per

l’Italia questi materiali

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First draft prepared by: Drs T. Damstra & J. Pronczuk (WHO) Advisers: Working Group on Training Package for the Health Sector:

Cristina Alonzo MD (Uruguay); Yona Amitai MD MPH (Israel); Stephan Boese-O’Reilly MD MPH (Germany); Irena Buka MD (Canada); Lilian Corra MD (Argentina); Ruth A. Etzel MD PhD (USA); Ligia Fruchtengarten MD (Brazil); Amalia Laborde MD (Uruguay); Leda Nemer TO (WHO/EURO); R. Romizzi MD (ISDE, Italy); S. Borgo MD (ISDE, Italy)

Reviewers: S. Michaelidou MD (Cyprus); T. Damstra PhD (WHO), Ruth A.

Etzel MD PhD (USA); Lynn R. Goldman MD MPH (USA). Last update: July 2008. Project Coordination: J. Pronczuk MD Medical Consultant: K. M. Shea MD MPH Technical Assistance: M.N. Bruné MSc

WHO is grateful to the US EPA Office of Children’s Health Protection and to German donors for the financial support that made possible the preparation of this training module.

ACKNOWLEDGEMENTS

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DISCLAIMER

#  The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

#  The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters.

#  The opinions and conclusions expressed do not necessarily represent the official position of the World Health Organization.

#  This publication is being distributed without warranty of any kind, either express or implied. In no event shall the World Health Organization be liable for damages, including any general, special, incidental, or consequential damages, arising out of the use of this publication

#  The contents of this training module are based upon references available in the published literature as of the last update. Users are encouraged to search standard medical databases for updates in the science for issues of particular interest or sensitivity in their regions and areas of specific concern.

#  If users of this training module should find it necessary to make any modifications (abridgement, addition or deletion) to the presentation, the adaptor shall be responsible for all modifications made. The World Health Organization disclaims all responsibility for adaptations made by others. All modifications shall be clearly distinguished from the original WHO material.