salud y bienestar - · pdf filecarbohidratos minerales vitaminas. efecto de la...
TRANSCRIPT
El rol de la industria privada y sus capacidades técnicas para promover la nutrición
Page 0
Héctor Cori
Nutrition Science Director Latinoamérica
Septiembre de 2017
Prevalencia de deficiencias de MN
Page 1 http://fnb.sagepub.com/content/36/2_suppl.toc
López de Romaña D, Olivares M, Brito
A. Prevalence of Micronutrient
Deficiencies in Latin America and the
Caribbean. Food Nutr Bull June 2015
36.
Vitamina A
Page 2Cediel G, Olivares M, Brito A, López de Romaña D, Cori H, La Frano MR. Interpretation of Serum
Retinol Data From Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull June 2015 36: S98-S108
Prevalence of vitamin A deficiency in Latin America and the Caribbean from 1998 to 2014.
Vitamina A
Page 3Cediel G, Olivares M, Brito A, López de Romaña D, Cori H, La Frano MR. Interpretation of Serum
Retinol Data From Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull June 2015 36: S98-S108
Changes in the prevalence of vitamin A deficiency over time in children under 6 years of age.
Folatos
Page 4Brito A, Mujica-Coopman MF, Olivares M, López de Romaña D, Cori H, Allen LH. Folate and
Vitamin B12 Status in Latin America and the Caribbean: An Update. Food Nutr Bull June 2015 36:
S109-S118
Vitamina B12
Page 5Brito A, Mujica-Coopman MF, Olivares M, López de Romaña D, Cori H, Allen LH. Folate and
Vitamin B12 Status in Latin America and the Caribbean: An Update. Food Nutr Bull June 2015 36:
S109-S118
Anemia en niños
Page 6Mujica-Coopman MF, Brito A, López de Romaña D, Ríos-Castillo I, Cori H, Olivares M. Prevalence
of Anemia in Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull June 2015 36: S119-S128
Anemia en mujeres
Page 7Mujica-Coopman MF, Brito A, López de Romaña D, Ríos-Castillo I, Cori H, Olivares M. Prevalence
of Anemia in Latin America and the Caribbean. Food Nutr Bull June 2015 36: S119-S128
Page 8
Rol de las vitaminas en el metabolismo del hierro
Fishman, SM. Christian, P. West, KP.
The role of vitamins in the prevention
and control of anaemia.
Public Health Nutrition: 3(2), 125-150.
Deficiencia de Zinc
Page 9Cediel, G, Olivares M, Brito A, Cori H, López de Romaña D. Zinc Deficiency in Latin America and
the Caribbean. Food Nutr Bull June 2015 36: S129-S138
Ingesta inadecuada de Zinc
Page 10Cediel, G, Olivares M, Brito A, Cori H, López de Romaña D. Zinc Deficiency in Latin America and
the Caribbean. Food Nutr Bull June 2015 36: S129-S138
Ingesta Inadecuada de Zinc Prevalencia de retardo en crecimiento
Ingesta inadecuada de Zinc
Page 11Cediel, G, Olivares M, Brito A, Cori H, López de Romaña D. Zinc Deficiency in Latin America and
the Caribbean. Food Nutr Bull June 2015 36: S129-S138
Vitamina D
12
Brito A, Cori H, Olivares M, Mujica MF, Cediel G,
López de Romaña D. Less than adequate vitamin
D status and intake in Latin America and the
Caribbean: A problem of unknown magnitude.
Food Nutr Bull 2013;34:52–64.
Rol de la Industria de Alimentos en la Salud Pública
Page 15
Deficiencia de
yodo materna
Deficiencia
de Vit. A
Deficiencia
de folato
materna
18 mill. de bebés nacidos con
impedimento mental
350,000 niños quedan ciegos
150,000 bebés nacidos con DTN
Vidas impedidas/año
Impacto del hambre oculta
1.1 mill. niños <5 años
600,000 muertes fetales
115,000 mujeres Durante el embarazo
Anemia
por def.
de hierro
Vidas perdidas /año
Anemia
por def.
de hierro
Deficiencias de
Vit. A & Zinc
Page 16
Page 17
Relación entre desnutrición e ingreso
Banco Mundial. Repositioning nutrition as central to development. 2006.
Page 18
‘No podemos ser exitosos o llamarnos exitosos en una sociedad que falle’
Feike Sijbesma, CEO DSM
1946
Del aceite de ricino a la producción industrial
Page 19
1923
Fortificación
obligatoria de la sal
en Suiza.
1998
Se decreta la
fortificación con
fólico en EEUU. 19%
de reducción en
DTN.
1974
Comienza fortificación
del azúcar en
Guatemala. VAD
disminuye a un tercio.
Mejora concomitante
de parámetros de
hierro en la población.
1941
Fortificación
obligatoria de la
harina en EEUU y
virtual eliminación
de la pelagra.
2000
Se decreta la fortificación
con fólico en Chile. Además
de un 41.6% de reducción
en DTN, se observa
aumento del folato sérico y
disminución de la
homocisteinemia.
1933
Fortificación
obligatoria de la
harina en Canadá y
eliminación virtual
del Beriberi en
Newfoundland.
1954
Se fortifica la
harina con hierro y
complejo B en
Chile. El país tiene
una bajísima
prevalencia de IDA.
1992
Comienza fortificación
de harinas de trigo y
maíz en Venezuela.
Suficiencia en Vit. A se
alcanza en la población
general y disminuye la
anemia en niños.
Historia de la fortificación
Page 20
Harinas de Cereales
Page 21
Page 22
37
15
19
10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cases in %
Deficiencia de
Hierro
Anemia
1992
1994
M. layrisse et al. Am J Clin. Nutr. 1996; 64:903-7.
Venezuela: Fortificación de harinas reduce deficiencia de hierro y anemia en niños
Page 23
17
10.1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Antes Después
NTD/10,000
Hertrampf et al. Nutrition Reviews, Vol. 62, No. 6
-40%
Chile: Disminución de defectos del tubo neural con ácido fólico
Page 24
Azúcar
O.Dary/Encuestas Nutricionales Nacionales
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Guatemala Guatemala Honduras El Salvador
27 26
4044
9
1613
36
0 0 04
Pre-fortificación Post-fortificación Post-fortificación+suplementación
% retinol plasmático < 20 µg/dL en preescolares
1965 1977 1987 1995 1967 1996
1966 1988 1998
Impacto del programa de fortificación de azúcar en Centroamérica
Page 25
Mejoría en el estado de Vitamina A en niños de Nicaragua, luego de la fortificación del azúcar
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
2000 2001
Reservas totales deVA (mmol)
VA hepática (µmol/g)
Retinol plasmático(µmol/L)
Ribaya-Mercado JD et al. Am J Clin Nutr 2004;80:1291– 8.
Page 26
Page 27
Aceites
Page 28
Arroz
Quebrado
Molino de
martillos Ingre-
dientes
Acondi-
cionador
Extrusor
Secador
Empa-
que
Extrusor
Fortificación de arroz
Page 29
Productos lácteos
Fortificación obligatoria en el mundo
Fortif ied Staples
1 (20)
2 (12)
3 (7)
4 (2)
5 (1)
Page 30
Page 31
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Nacional Metropolitano Urbano Rural
1982
1996
2008/9
Encuesta Nacional De Nutrición, Costa Rica, 2008-2009.
Costa Rica: Anemia cae 70% entre preescolares
Page 32
0
5000
10000
15000
20000
25000
Costo
Pérdidas
Fortificación
What’s in it for me?
El costo de la nutrición sólo puede evaluarse en función del retorno
Intervención Región Costo/per-
sona/año
(US$)
Costo:
Beneficio
Suplementación
con vitamina A
Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este,
Asia Central
Latinoamérica y El Caribe
$1.20
$1.60
$2.60
17:1
<13:1
<8:1
Suplementación
con Zinc
Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este
Asia Central
Latinoamérica y El Caribe
$1.00
$1.35
$2.20
13.7:1
<10:1
<6:1
Yodación de la sal $0.05 30:1
Fortificación de
harinas
$0.12 8:1
Page 33
Impulsando la Salud y el Bienestar
Ciencia
Industria & Tecnología
Programas de Salud
Bienestar
Page 34
35
Las alianzas multi-sectoriales proveen soluciones más factibles y sustentables.
Densidad Nutricional
Page 36
Page 37
Page 38
Nuestra ingesta de energía es muy alta
Page 39
Los reguladores y la industria se involucran
El sistema de semáforos no considera los micronutrientes
Page 40
Composición en peso de una dieta de 2000 Kcal (gramos)
64
56
300
2,346
0,1312,477
Grasa
Proteinas
Carbohidratos
Minerales
Vitaminas
Efecto de la reducción de macronutrientes
Page 42
Densidad Nutricional
• Es comparar los
nutrientes con las
calorías aportadas.
• Un alimento
nutricionalmente denso
aportará más nutrientes
en una cantidad
definida de calorías.
Page 43
Recomendación: Expandir el algoritmo del NRF9.3
Drewnowski, 2009…. Y agregar vitaminas D, B1, B2, B6, B9, B12 y omega-3
Page 44
U.S. Department of Agriculture & U.S. Department of Health & Human Services.
Dietary guidelines for Americans, 2010.
Obteniendo más nutrientes de las calorías
Drewnowski, Fulgoni. Nutr Rev 2008
* based on 2,000 kcal/d
*
Algunos valores de referencia para etiquetado
La fortificación de alimentos como puente en la inequidad
Page 47
Antecedentes
• Oposición de las autoridades a la fortificación de
ciertos tipos de alimentos, basados en errores
conceptuales sobre:
– Costo
– Potencial de los alimentos fortificados de
aumentar la obesidad
– Otras prioridades económicas, sociales y de salud
• La inequidad está omnipresente en las noticias, la
agenda política y la opinión pública
Page 48
Page 49
World Bank. Repositioning nutrition as central to development. 2006.
Relación Malnutrición / Ingreso
Recién NacidoPeso bajo /
desproporcionado
Lactante y NiñoEn riesgo /
comprometido
Recién Nacido
SobrepesoNiña / Mujer
Malnutrida
(Preconcepción)
Malnutridos
(Sobre / Des nutrición)
Feto
Niño - Adolescente -Adulto - Anciano
Retardo en crecimiento y capacidad mental
↑ Enfermedades crónicas
Niño - Adolescente -Adulto - Anciano
Individuos con ↓
Capital Humano
Individuo Carente
(Pobreza)
Mecanismos Biológicos
InfeccionesFrequentes
Ambiente alimentarios
InsultosNutricionales
Programación Metabólica
El círculo vicioso intergeneracional de la pobreza, bajo capital humano y malnutrición
Programación Metabólica
Page 50
La lucha contra la malnutrción: Economía
Potenciar el PGB en
11% en África y Asia
Potenciar el PGB
aún más super-cargando el dividendo demográfico
Prevenir más de 1/3
de las muertes infantiles por año
Reducir la carga de inhabilidad en niños < 4 años a
menos de la mitad
Aumentar la asistencia escolar en al menos un
año
Aumentar los sueldos en 5% - 50%
Aumentar las posibilidades de un niño de escapar la pobreza en la adultez en 33%
Aumentar en 10% las posibilidades que las mujeres tengan su propio negocio cuando
adultas
Romper el círculo de la pobreza intergeneracional
Eliminar el hambre en un nuño muy pequeño puede:
Ending Undernutrition: Our Legacy to the Post 2015 Generation Lawrence Haddad, IDS in partnership with the Children’s Investment Fund Foundation
Page 51
Page 52
0 100 200 300 400 500 600 700 800
Vegetales
Frutas
Cárneos
Lácteos
Huevos
Azúcares y bebidas
Legumbres, nueces
Grasas, aceites
Cereales
KCal/US$
Costo por caloría de los alimentos
Adaptado de Drewnowski, A. Am J Clin Nutr 2010;92:1181–8.
Hay un imperativo
moral y de salud
en hacer más
nutritivos los
alimentos más
baratos
Median Nutrient Rich Foods (NRF9.3) Index scores for each major US Department of Agriculture food group plotted against median cost per 100 kcal.
Drewnowski A Am J Clin Nutr 2010;91:1095S-1101S
©2010 by American Society for NutritionPage 53
Page 54
Colocar nutrientes en los alimentos
que la gente puede comprar es un
deber económico y un imperativo
moral que puede reducir la inequidad
Muchas gracias
No se trata sólo de alimentar gente.
Se trata de alimentarlos con el tipo de
alimento adecuado.‘‘ ‘‘
