SALUD REPRODUCTIVA Y PROCREACIÓN RESPONSABLE

LEY NACIONAL 25.673Federación médica 2012

DERECHOS DE LOS USUARIOS1. INFORMACIÓN2. ACCESO3. ELECCIÓN4. SEGURIDAD5. PRIVACIDAD6. CONFIDENCIALIDAD7. DIGNIDAD8. COMODIDAD9. CONTINUIDAD10. OPINIÓN

PROVISIÓN DE MÉTODOSPROCEDIMIENTOS SELECCIONADOS

Clase A: esencial y obligatorio para el uso seguro/inocuo del método anticonceptivo.

Clase B: racional en algunas circunstancias para optimizar el uso seguro pero no apropiado para todas las situaciones.

Clase C: apropiado para una buena atención preventiva pero no se relaciona con el uso seguro/inocuo del método

Clase D: irrelevante para el uso seguro/inocuo del método.

PROCEDIMIENTOSSEGÚN EL MÉTODO

Examen pelviano

TA mamas

ITS

pap laboratorio

Asepsia

consejería

DIU A C C BA

C D A A

ACO C B B C C D CA

A

Barrera CA

C C C C D C A

Abstinencia

C C C C C D C A

METODOS CONTRACEPTIVOS1. Dispositivo intrauterino.2. Anticonceptivos hormonales3. Anticonceptivos de barrera4. Anticonceptivos químicos5. Método de la lactancia(MELA)6. Métodos basados en el conocimiento

de la fertilidad

CRITERIOS DE ELECCIÓNOMS

Categoría I: sin restricciones en su uso Categoría II: las ventajas son mayores

que los inconvenientes técnicos demostrados

Categoría III: no se recomienda su uso pero pueden contemplarse excepciones

Categoría IV: contraindicado su uso

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA DIU Categoría I1. Edad 20 años o más2. Fumadoras3. Obesidad4. Migraña5. Lactancia6. Antecedente de preeclampsia7. Antecedente de embarazo ectópico8. Postparto luego de 4 semanas9. Post aborto sin infección10. Ciclos irregulares sin hipermenorrea

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA DIU Categoría I11. Antecedente de enfermedad pélvica12. Enfermedades de la mama13. SIL14. Ectopía cervical15. Trastornos tromboembólicos16. Valvulopatía cardíaca sin complicaciones17. HTA18. Cardiopatía isquémica y ACV19. Tiroideopatías20. Diabetes21. Epilepsia22. Tumores hepáticos

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA DIU Categoría I23. Uso de antibióticos y antiepilépticos24. Colecistopatía. Ictericia25. Hepatitis(activa o portador)26. Cirrosis leve o moderada27. Malaria28. TBC extra pélvica29. Retraso mental

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA DIU Categoría II1. Edad menor 20 años2. Nuliparidad3. Hipermenorrea, dismenorrea severa4. Antecedente de EPI sin embarazo subsecuente 5. Anomalías uterinas o cervicales que no interfieran con la

colocación6. Postparto menor de 48 horas7. Postaborto del 2° trimestre8. Valvulopatía complicada9. Talasemias10. Anemias( células falciformes,ferropénicas)11. Vaginitis no purulentas

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA DIU Categoría III1. Post parto luego de 48 horas y menor

a 4 semanas2. Enfermedad trofoblástica no maligna3. Riesgo muy aumentado de ITS4. SIDA/HIV positivo

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA DIU Categoría IV1. Embarazo2. Sepsis puerperal o post aborto séptico3. Menos de 3 meses de enfermedad inflamatoria pélvica4. Anomalías uterinas o cervicales incompatibles con la

inserción5. Sangrado vaginal inexplicable6. Enfermedad trofoblástica maligna7. Cáncer cervical, endometrial y ovárico8. Alto riesgo de ITS/HIV9. ITS menor a 3 meses.

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOCOMBINADOS MICRODOSIFICADOS Categoría I1. Edad menor a 40 años2. Obesidad3. Antecedente preeclampsia4. Antecedente de embarazo ectópico5. Aborto reciente6. 21 días de puerperio si no va a amamantar7. Ciclos irregulares, dismenorrea8. EIP actual o pasada9. Patología mamaria benigna10. Ectropión cervical11. Mioma12. Cáncer de ovario o endometrio

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOCOMBINADOS MICRODOSIFICADOS

13. enfermedad trofoblástica14. Antecedente de diabetes gestacional15. Epilepsia16. Patología tiroidea17. Hepatitis no activa18. malaria, anemia ferropénica19. TBC.HIV20. Riesgo de HIV/ITS

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOCOMBINADOS MICRODOSIFICADOS Categoría II1. Edad mayor a 40 años2. Fumadoras < a 35 años3. Lactancia materna luego del 6°mes4. Antecedente de Colestasis del embarazo5. Cáncer de cérvix o SIL6. Tromboflebitis superficial7. Cardiopatía no complicada no embolizante8. Talasemias9. Diabetes sin complicaciones10. Litiasis vesicular asintomática o resuelta quirúrgicamente.

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOCOMBINADOS MICRODOSIFICADOS Categoría III1. Fumadoras <20 unidades > de 35 años2. Lactancia antes del 6°mes3. Puérpera menor a 21 días que no amamanta4. Cáncer mamario tratado5. Sangrado genital inexplicado6. HTA sin poder medir TA e HTA leve7. Hiperlipidemias conocidas8. Litiasis vesicular actual sintomática9. Ictericia por uso de ACO10. Uso de antibióticos y antiepilépticos que disminuyan la

eficacia de los AH

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOCOMBINADOS MICRODOSIFICADOS Categoría IV1. Embarazo2. Lactancia3. Cáncer genito mamario4. Insuficiencia hepática5. Hepatitis activa6. Tumores hepáticos benignos y malignos7. Migrañas con síntomas neurológicos8. Fumadora >35 años > a 20 unidades día9. Diabetes complicada o más de 20 años de evolución10. Tromboembolias profundas11. ACV. Embolia pulmonar12. Cardiopatía reumática e isquémica13. Varices severas14. HTA moderada /severa15. Insuficiencia cardíaca

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOSOLO PROGESTÁGENOS Categoría I1. Edad 16 años o mayor2. Obesidad3. Antecedente de preeclampsia4. Antecedente embarazo ectópico(II si es mini píldora)5. Postparto y post aborto inmediato6. Lactancia desde la 6ta semana7. Patología mamaria benigna8. Diabetes gestacional9. Colestasis del embarazo10. Ectopia cervical11. Miomas12. Cáncer de endometrio o cérvix

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOSOLO PROGESTÁGENOS

13. EPI. Enfermedad trofoblástica gestacional14. Trastornos tromboembólicos15. Valvulopatías. HTA leve y moderada16. Colecistopatías. Hepatitis(no activa)17. Tiroideopatías. Talasemias. Anemias18. Epilepsia19. TBC. Malaria.20. ITS actual o pasada.21. HIV22. Alto riesgo de HIV

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOSOLO PROGESTÁGENOS Categoría II1. Menores de 16 años2. Migrañas y cefalea severa3. Ciclos irregulares. Hipermenorrea4. Nódulo mamario sin diagnóstico5. Antecedente de HTA6. HTA severa y/o con daño vascular7. Cardiopatía isquémica. ACV (depoproveraIII)8. Hiperlipemia conocida (depoproveraIII)9. Diabetes( si mas de 20 años de evolución o patología vascular

depoproveraIII)10. Ictericia con ACO11. Cirrosis con daño hepático moderado

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOSOLO PROGESTÁGENOS

Categoría III1. Lactancia antes de la 6ta semana2. Antecedente de cáncer mama3. Hepatitis activa4. Cirrosis severa5. Ictericia actual6. Tumores hepáticos benignos o malignos7. Antibióticos y antiepilépticos

CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA ACOSOLO PROGESTÁGENOS

Categoría IV1. Embarazo2. Sangrado vaginal inexplicado (mini

píldora III)3. Cáncer actual de mama (mini píldora

III porque la dosis total es menor y puede suspenderse rápidamente)

DIU MEDICADO CON HORMONAS

1. Sobre el endometrio: supresión uniforme de la proliferación endometrial independiente de la fase del ciclo. Atrofia del epitelio.

2. Sobre el ovario: es mínima con la liberación de 20 microgramos no se alteraría la ovulación

3. Indicaciones no anticonceptivas: endometriosis, perimenopausica que recibe TRH, hipermenorrea, hiperplasia endometrio, alteraciones hematológicas, miomas.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Es categoría I no posee contraindicaciones Se puede usar hasta 5 días después de una relación sin

protección Dosis: 1.5mgr en una dosis o 0.75 en dos dosis con

intervalo de 12 horas. Efectividad: 1-3 de cada 100. <24 a horas 95%, entre 24

y 48 horas 85% y más 48 horas 58% Mecanismo de acción: inhibe la ovulación(alterando la

rotura folicular y la luteinización) y produce alteración en la migración espermática.

Sobre endometrio no se puede afirmar que impida la implantación