Salud pblica y epidemiologa (EPI)TEMASalud Pblica y Epidemiologa: diferencias Las caractersticas sealadas para la caracterizacin de la Salud Pblica pueden, y de hecho as ocurre, confundirse con las propias de la epidemiologa, ciencia de especial relevancia para la salud pblica, que, como se ver, tiene como objeto bsico de su quehacer el estudio de los condicionantes de los problemas de salud desde una perspectiva colectiva.En tal sentido, la epidemiologa comparte con la salud pblica el inters por el "colectivo" (Demos), contando para poder establecer las relaciones explicativas con un slido cuerpo de conocimientos especficos, as como una metodologa y aproximacin racional que le es caracterstica (mtodo y pensamiento epidemiolgico). Por decirlo de otro modo, la epidemiologa es el brazo operativo que tiene la Salud Pblica para poder cumplir con su objetivo. Para algunos autores, se trata sta de la disciplina "fundante" de la salud pblica. Fue esta una de las razones por las cuales esta disciplina adquiri la estatura de disciplina de denuncia social, permitiendo poner en discusin caractersticas de los problemas de salud que afectan a algunas poblaciones y no a otras. La salud pblica se apoya en la epidemiologa para enfrentar la salud y sus problemas en una perspectiva colectiva, pero va ms all al preocuparse no tan slo del estudio de los problemas de salud, sino tambin de los elementos conducentes a la modificacin de situaciones indeseadas mediante la organizacin, administracin y aplicacin de efectivas medidas de prevencin y control 1 . Muchas de las denominadas "acciones de salud pblica", derivan del conocimiento entregado por el anlisis epidemiolgico de problemas de salud, que entrega pistas acerca del por qu se producen estos problemas, las poblaciones e individuos que se ven afectadas y los mecanismos (intervenciones) que pueden quebrar la llamada historia natural de la enfermedad. Sitio web Gabriel Rada. Revisado 2007 Toms Merino

La Epidemiologa

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Objetivos

Una vez finalizado el estudio de la presente sesin, el estudiante ser capaz de:

Definir con sus propias palabras el concepto de Epidemiologa. Definir el conceptos de mtodo epidemiolgico.

Mencionar algunos determinantes del estado de salud de una poblacin.

Comprender la importancia de la epidemiologa para otras reas del conocimiento.

Qu es la epidemiologa?

La epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado".

Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de la distribucin y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas".

Otra definicin enfatiza el uso de la epidemiologa "es el estudio de la distribucin y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones especficas y la aplicacin de ste conocimiento a la prevencin y control de los problemas de salud".

Este ltimo enfoque es el que nos gua, por el nfasis en la mejora de la salud de las poblaciones humanas.

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Qu diferencia a la medicina clnica de la epidemiologa?

La medicina clnica enfoca en el paciente individual. Su objeto de trabajo es la enfermedad de una persona y los factores o circunstancias relacionados con tal estado. La medicina clnica se orienta a las peculiaridades de la enfermedad y su curso en el individuo, a identificar las posibles causas, considerar el tratamiento y evaluar los efectos del tratamiento as como su adecuacin a las necesidades de un paciente.

La epidemiologa tiene por objeto de trabajo los grupos humanos. El epidemilogo usa el mtodo cientfico de descripcin y anlisis epidemiolgico en el diagnstico de salud, para planear como llevar a cabo el control y la prevencin de la enfermedad en una comunidad.

La epidemiologa descriptiva, organiza y resume la informacin de los casos de acuerdo con tiempo, lugar y persona; estas tres caractersticas son llamadas variables epidemiolgicas.

La epidemiologa analtica busca las causas y los efectos, el por qu y el cmo de una enfermedad. Se utiliza la epidemiologa analtica para cuantificar la asociacin entre exposiciones y resultados y para probar las hiptesis sobre las relaciones causales. Aunque la epidemiologa no puede demostrar definitivamente que una exposicin particular caus una enfermedad particular, si puede proporcionar evidencia suficiente para estimular actividades de prevencin y control.

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Qu mtodo usa la epidemiologa?

El mtodo epidemiolgico. Todo parte de constatar una realidad -llmese un problema o una meta deseada de salud-, se apunta a conseguir un cambio social, deliberado y sostenido.

La accin epidemiolgica se caracteriza por un mtodo exigente: es un procedimiento ordenado Consiste en la repeticin sin-fin de un proceso en tiempo, lugar y persona. Se trata de: observar (medir), comparar (analizar) y proponer (intervenir).

La observacin de los fenmenos en la realidad exige mtodo, un procedimiento sistemtico y ordenado.

El mtodo epidemiolgico bsico consiste en observar, medir, comparar y proponer (describir, analizar, explicar e intervenir). La observacin debe ser sistemtica y protocolizada, es decir, basada en normas y estndares de procedimiento. La medicin debe garantizar validez y confiabilidad de los datos. La comparacin debe considerar precisin y variabilidad de los datos. La explicacin debe evaluar el azar, los sesgos y la confusin.

Medir implica asignar nmeros a los hechos observados en la realidad ... y obliga a reconocer que la informacin numrica est sujeta a variacin aleatoria (por azar).

Analizar implica comparar lo observado con lo esperado y lo casual con lo causal ... y obliga a buscar relaciones o asociaciones entre hechos.

Intervenir implica realizar el intento de modificar la realidad... y obliga a asumir la responsabilidad.

Un principio bsico en epidemiologa es que la enfermedad en la poblacin:

1. no ocurre por azar;

2. no se distribuye de manera homognea;

3. tiene determinantes causales y factores protectores susceptibles de ser identificados, cuantificados y modificados; y,

4. es un fenmeno dinmico.

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Cules son los principales usos de la epidemiologa?

1. Medicin del nivel de salud de las poblaciones: para establecer la frecuencia y distribucin de los eventos relacionados con la salud y la enfermedad.

Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad.

Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin.

Deteccin de cambios en la incidencia o prevalencia y en los patrones de las enfermedades y sus consecuencias.

Priorizacin de los problemas de salud.

Planificacin de la oferta de servicios y asignacin de recursos.

2. Descripcin de la enfermedad: para identificar las asociaciones con otras variables, que pueden ser de factores de riesgo o protectores.

Historia natural.

Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados.

Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes.

Identificar la duracin de la etapa previa a la aparicin de sntomas.

Ayudar en el pronstico del curso clnico con y sin tratamiento.

3. Identificacin de los determinantes de las enfermedades:

Establecer relaciones entre factores y condiciones vinculadas con la aparicin y distribucin de las enfermedades.

Distinguir entre: asociaciones de dependencia estadstica - entre dos o ms eventos, caractersticas o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relacin causal y, determinantes, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud.

4. Control y prevencin de la enfermedad:

Remover o eliminar agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminacin y sitio de accin.

Proteger a la poblacin mejorando las condiciones del entorno.

Aumentar la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la resistencia biolgica).

Modificar el comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables.

5. Seleccin de mtodos de control y prevencin:

Identificar grupos de riesgo.

Identificar factores cuantitativamente importantes.

Establecer la efectividad de mtodos para el control y prevencin.

6. Planificacin y evaluacin de servicios de salud:

Estimar necesidades y demandas de la poblacin.

Identificar principales riesgos para la salud de la comunidad.

Establecer la eficacia de las intervenciones.

Evaluacin de la efectividad de las intervenciones propuestas

7. Otros:

Lectura crtica de informacin cientfica.

Prediccin de escenarios sanitarios.

Estudiar la distribucin de los recursos segn las necesidades de la poblacin.

Aplicar resultados al escenario clnico.

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Cules son los determinantes del estado de salud de una poblacin?

El enfoque de los determinantes de la salud de la poblacin se enfoca en 4 grandes reas:

a) Factores biogenticos.

b) Factores ambientales.

c) Servicios de salud.

d) Estilos, condiciones y modo de vida, de las personas, los grupos y la sociedad.

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Cul es la importancia de la epidemiologa para la salud pblica?

Como una disciplina de la Salud Pblica, la epidemiologa esta fundamentada en la concepcin de que la informacin epidemiolgica debe ser utilizada para promover y proteger la salud de la poblacin. De hecho la epidemiologa involucra a ambos;

la ciencia y la prctica de la salud pblica.

El trmino epidemiologa aplicada es tambin empleado para describir la aplicacin o la prctica de la epidemiologa enfocada a problemas concretos de salud pblica.

Ejemplos de epidemiologa aplicada incluyen:

el monitoreo de la informacin de las enfermedades de notificacin obligatoria en la comunidad.

el estudio de un componente de una dieta particular como factor de riesgo para desarrollar cncer.

la evaluacin de la efectividad y del impacto de un programa.

el anlisis de los datos obtenidos y de las tendencias para proyectar necesidades y recursos.

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Lecturas recomendadas

Lpez S. 2000. Salud pblica y medicina curativa: objetos de estudio y fronteras disciplinarias. Editorial en: Salud Pblica de Mxico / vol. 42, no.2, marzo-abril de 2000. Descargue .pdf 18k

Senado J.1999. Los factores de riesgo en el proceso salud-enfermedad. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(4):453-60. Descargue .pdf 106 k

En el marco de la Reforma de la Salud y en concordancia con la Poltica de Modernizacin de la Gestin Pblica, el Ministerio de Salud aprob, el pasado sbado, dos dispositivos legales que tiene como objetivo impulsar el proceso de modernizacin del sector salud en claro beneficio de los usuarios y ciudadanos en general.

Como parte del proceso de reforma institucional, iniciado con la aprobacin de un conjunto de decretos legislativos, gracias a la autorizacin otorgada por la Ley N 30073, corresponde a Salud fortalecer su rol como organismo conductor de las polticas pblicas del sector en un modelo de gobernanza y fortalecimiento de la rectora.

En ese contexto, se publicaron en el diario oficial la RM N 596-2014/MINSA, que aprueba el documento Hoja de Ruta para la Implantacin de la Reforma Institucional del Ministerio de Salud; as como la RM N 598-2014/MINSA que refrenda el documento Mapa de procesos del Ministerio de Salud y las Fichas Tcnicas de los procesos de nivel cero del Ministerio de Salud.

Segn la Ley N 27658, Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado, seala que el proceso de modernizacin de la gestin pblica tiene como finalidad obtener mejores niveles de eficiencia del aparato estatal, es decir una mejor atencin a la ciudadana, priorizando y optimizando los recursos y de manera transparente.

La modernizacin del sector Salud sigue en marcha

El Ministerio de Salud contina su esfuerzo por modernizarse para fortalecer su rol rector en el sector salud. El primer hito lo marc con la aprobacin de su Ley de Organizacin y Funciones (LOF), donde cre el Viceministerio de Salud Pblica para potenciar la promocin y prevencin de la salud, luego con la aprobacin del Reglamento de Organizacin y Funciones del Instituto de Gestin de Servicios de Salud, y ahora, con la aprobacin de la Hoja de Ruta de Reforma Institucional y el Mapa de Procesos, sigue avanzando en la mejora de su modelo institucional, con la finalidad de brindar servicios con mayor calidad y oportunidad a los ciudadanos.

Hoja de Ruta para la Reforma Institucional del Minsa

Es un instrumento de gestin que establece las acciones para poner en marcha la modernizacin del MINSA. Tiene 5 objetivos:

1. Oficializar la visin sectorial, la misin institucional y los instrumentos de planeamiento de acuerdo a la reforma del sector salud2. Oficializar el nuevo diseo organizacional del Ministerio de Salud bajo el enfoque basado en procesos3. Oficializar los instrumentos de gestin relacionados a la implementacin de la Ley de Servicio Civil 4. Fortalecer la capacidad tecnolgica del Ministerio de Salud para respaldar la mejora de los sistemas de informacin y de gestin del conocimiento5. Propiciar capacidades en el MINSA y su personal para gestionar el cambio, asegurando confianza y participacin, y cuidando que los aspectos administrativos garanticen la operacin del MINSA y promuevan una nueva cultura institucional.

Para conocer mayor detalle de la Hoja de Ruta, y las responsabilidades de cada rgano del Minsa en su implementacin ir al siguiente link:http://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/RM596_2014_MINSA.pdf

Mapa de Procesos del Minsa

Uno de los pilares de la modernizacin de la gestin pblica es la gestin por procesos, cuya implementacin permitir garantizar mejores servicios al ciudadano. En esta lnea, el Ministerio de Salud aprob el Mapa de Procesos, herramienta avanzada de gestin que contribuir a:1.Identificar con claridad los procesos y productos claves que son la razn de ser del MINSA2.Reafirmar la rectora del MINSA en el sector salud.3.Garantizar la prestacin de los servicios de salud bajo estndares y exigencias internacionales4.Brindar servicios con oportunidad y calidad a las personas, familias y comunidades.5.Conocer cmo debe funcionar el MINSA para una mejor articulacin con los diferentes actores del sector6.Construir una cultura de trabajo en equipo de manera participativa y horizontal.