Salud Pública y atención sanitaria: uniendo fuerzas para

la promoción de la salud y la prevención de la cronicidad.

El caso de Catalunya

Algunas ideas para compartir

Algo debemos hacer bienMirando la realidadEl color azul4 + 3 temas clave + 3 ejesUn modeloContagiando la saludResponsabilidad compartidaTres ejemplosInversión recuperada a corto plazo100.000

2

3

Segundo pais (después de Japon ) en esperanza de vida con buena salud

The Burden of Disease and the Changing Task of Medicine

David S. Jones, M.D., Ph.D., Scott H. Podolsky, M.D., and Jeremy A. Greene, M.D., Ph.D.N ENGL J MED 2012; 366:2333-2338June 21, 2012

4

The Global Burden of Disease: Spain

5

The Global Burden of Disease: Spain

Las causas estan codificadas por colores: azul para las

crónicas, verdes para las lesiones/causas externas/ y rojo

para infecciosas/salud maternal, neonatal y causas

nutricionales .

6Institute for Health Metrics ans Evaluation, 2012

7

The Global Burden of Disease: Spain

Institute for Health Metrics ans Evaluation, 2012

Hechos más remarcables 1990-2010:

• Predominio absoluto de las crónicas

•Caida en la importancia de las lesiones de tránsito,

VIH/SIDA y mortalidad neonatal (Acción de Salud Pública)

•Aumento de la enfermedad de Alzheimer

8

The Global Burden of Disease: Spain

Institute for Health Metrics ans Evaluation, 2012

Una sociedad mUna sociedad múúltiple, con diferentes necesidades y diferentes ltiple, con diferentes necesidades y diferentes potencialidadespotencialidades

MMúúltiples oportunidades para la promociltiples oportunidades para la promocióón de la salud lideradas desde n de la salud lideradas desde diferentes sectores de la diferentes sectores de la comunidadcomunidad/ administraci/ administracióón n --

Els problemas de salud crEls problemas de salud cróónicos comparten factores de riesgo nicos comparten factores de riesgo comunes: tabaco, alimentacicomunes: tabaco, alimentacióón , sedentarismo, obesidad, alcoholn , sedentarismo, obesidad, alcohol

El modelo actual explica la relaciEl modelo actual explica la relacióón entre alimentacin entre alimentacióón/actividad fn/actividad fíísica sica obesidadobesidad factores de riesgo cardiovascularfactores de riesgo cardiovascular Problemas de salud Problemas de salud

crcróónicos nicos

12

En algunos casos el patrEn algunos casos el patróón epidemioln epidemiolóógico de los factores de riesgo gico de los factores de riesgo predice muy bien el patron de enfermedad : predice muy bien el patron de enfermedad : P.e.: El patrP.e.: El patróón de consumo de tabaco es paralelo al patrn de consumo de tabaco es paralelo al patróón de mortalidad por n de mortalidad por cancer de pulmcancer de pulmóón con 25n con 25--30 a30 añños de diferencia os de diferencia

El impacto en España (Encuesta nacional de Salud 2011-12)

En España:

El 17% de la población presenta obesidad y un 37% más sobrepeso Una de cada 2 personas (54%) tiene un exceso de peso (La obesidad se ha multiplicado por 2,3 en 25 años del 7,4 al 17%) Sólo el 61,4% consume fruta a diario y el 48,5% verdurasEl 12,5% consume refrescos azucarados a diario Una de cada 4 personas fuma diariamente (24%)

El impacto en España

Cada año mueren aproximdamente: 53.000 personas por enfermedades relacionadas por el tabaco 70.000 por enfermedades relacionadas con la obesidad, la alimentacion y el sedentarismo 20.000 por enfermedades relacionades con el alcohol

La dinámica de la salud OMS, Otawa Charter 1986

La salud se crea en el contexto en que la gente vive, trabaja, estudia, ama …”

omenzar trabajando en los determinantes sociales de la salud

La salud es un determinanteLa salud es una inversiónLa salud es un recurso La salud es un derecho humano

La salud es una fuerza impulsora en las sociedades modernas

Promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas para controlar y mejorar su salud”

A partir de Kickbusch, 2006

La obesidad como epidemia social

Special ArticleThe Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 YearsNicholas A. Christakis, M.D., Ph.D., M.P.H., and James H. Fowler, Ph.D.N Engl J Med 2007; 357:370-379

17July 26, 2007

Causas que actuan a nivel internacional, nacional, local, comunitario e individual

Factores sociales asociados a la epidemia de obesidadRecursoslocales

Característicasindividuales

Prevalenciade obesidad

Impactosocial

Factoresglobales

Políticas y cultura

Modernización

Globalizaciónde los mercadosde alimentos

Transiciónde laseconomías

Urbanización

Cambiosen la estructura laboral

Industria ycomercio

Agricultura ynutrición

Educación

Cuidadosanitario

Deporte yocio

Transporte yentorno

Medios decomunicación

Publicidad

Fiscalidad

Transporte yplanificación urbana

Recursosrecreacionalesy para elejercicio

Recursos escolares, y

laborales

Agricultura ymercadoslocales

Seguridad

Saneamiento

Culturalocal.

Conocimientos

Capacidades

Actitudes

Motivación

OBESIDAD

Actividadfísica

Consumoalimentario

Enfermedadcrónica

Muerteprematura

Incapacidad

Pérdida decalidadde vida

Aumentodel gastosanitario

A partir de I.Hernández

The Health Impact Pyramid, Dr.Thomas Frieden, CDC

21

22

Prev

enci

ó/Pr

omo

ció/

23

Enfoque ecológico de las actuaciones: niveles de influencia

IntrapersonalInterpersonal

Organitzatiu

ComunitariPolític

A Gielen 2005 sobre Emmons, 2000)

Enfocament ecològic de les actuacions:prevenció de l’obesitat:PAAS

IntrapersonalInterpersonalOrganitzatiu

Comunitari

Polític

FamiliaFamiliaAmicsAmicsCompanys de Companys de feinafeina

ConeixementsConeixementsActitudsActitudsCreencesCreences

Lloc de feinaLloc de feinaEscolaEscolaEsglEsglèèsiasia

GranGranPetitaPetita

LLeis & LLeis & regulacionsregulacionsProgrames Programes preventius I preventius I assistencialsassistencials

Actuacions des de les consultes . FulletsMitjans de comunicació

Actuacions des de les consultes, escoles, comunitat. Fullets

Revisió menúsEpS a l’escolaSalut i Escola Tallers a les escolesActuacions en llocs de venda

Actuacions territorialsSalut als barris AMED PAFES

Estratègia OMS/UEPAAS NAOSSalut als barris Campanyes en mitjans

Adaptació pròpia sobre A Gielen 2005 sobre Emmons, 2000)

ÁmbitosanitarioÁÁmbitosanitariombitosanitario

Ámbito laboralÁÁmbito laboralmbito laboral

Ámbito comunitarioÁÁmbito comunitariombito comunitario

Ámbito educativoÁÁmbito educativombito educativo

i

Escuela / Instituto

Comercio y restauración

Medios de comunicación

Ayuntamiento

EmpresaEmpresa

Centro comunitario

Atención Primaria de

Salud

Industria alimentaria

Pla integral pera la promociPla integral pera la promocióó de la de la salut mitjansalut mitjanççant de lant de l’’Activitat FActivitat Fíísica sica i Li L’’AlimentaciAlimentacióó saludable (PAAS) saludable (PAAS)

Plan intersectorial Más de 60 actuaciones en 4 ámbitos: Educativo, Comunitario, Sanitario y LaboralMás de 2000 revisiones de menús escolares realizadas .Más de 355.000 escolares en el P. de promoción del consumo de fruta “A

l’escola la fruita entra sola” (Generalitat +UE) Más de 37.000 comensales en establecimientos AMED promotores de alimentación mediterránea en 71 municipiosProyecto de promoción de la actividad física a través del uso de escaleras implantado en centros sanitarios y otrosPla d’activitat física, esport i salut (PAFES) (con SGE) en colaboración con ayuntamientos y otros, implantado en más de 174 municipios (más de 644 rutas planificadas, más de 200.000 consejos desde APS)- El sedentarismo se ha reducido en un 35% en el grupo de edad 56-74 a. Actuaciones de promoción del envejecimiento saludable tanto para población general como institucionalizada. Guia de l’empresa saludable con la Cambra de Comerç

La trayectoria del PAAS avanza en base a la sinergia entre múltiples actores, de diversos entornos y

sectores que proponen, consensuan y actuan coordinadamente para promover la salud a través

de la activitat física y la alimentación saludable haciendo fáciles las opciones saludables y

capacitando a las personas para tomar decisiones generadoras de salud.

http://canalsalut.gencat.cat

29

Enfoque ecológico de las actuaciones:prevención y control del tabaquismo

IntrapersonalInterpersonalOrganizativoComunitario

Político

Aplicación del modelo de A. Gielen, 2005 sobre Emmons 2000

FamiliaFamiliaAmig@sAmig@s

CompaCompaññer@s de er@s de trabajotrabajo

ConocimientosConocimientosActitudesActitudesCreenciasCreencias

TrabajoTrabajoEscuelaEscuela

GrandeGrandePequePequeññaa

Leyes & Leyes & normasnormas

Programas Programas preventivos y preventivos y asistenciales asistenciales

EpS escolar Talleres en escuelasAcciones en empresas

Estategias internacionalesLeyesPlan de SaludPrograma autonómico: 4 ejesCampañas (el humo es fatal)

Prevención y control de tabaquismo Ejes de actuación

1. Evitar la exposición involuntaria al humo del tabaco/crear un ambiente social libre de humo

Casi 25.000 inspecciones el 2012 con un cumplimiento de la ley óptimo. Exposición al FAT casi erradicada de los espacios públicos cerrados.

2. Prevenir el inicio del tabaquismo en población adolescente y joven

Más de 5000 alumnos /curso en el programa Clase sin humo.Salut i escola

3. Promover el abandono del tabaco/Ayuda a dejar de fumarMás de 70.000 personas dejan de fumar /año en las diversas

redes asistenciales 2000 tratamientos farmacológicos financiados en colectivos

prioritarios4. Lucha contra las desigualdades:edad, genero y nivel S-E

Salud en los barriosEmbarazo sin humo, Infancia sin humo

Salud en los barrios:Un programa contra las desigualdades en

Se construye a partir de la ley de barrios: proyectos cofinanciados entre administración autonómica y local de mejora de las infraestructuras/condiciones de vida en barrios de especial interés

Incorpora un diagnóstico cualitativo compartido entre sistema sanitario y social ( Ayuntamientos/Generalitat, centros sanitarios, salud publica) para identificar necesidades,recursos y prioridades de actuación

Se elabora un proyecto de barrio para 3 años con acciones y responsabilidades repartidas /compartidasCartera de servicios propia + intensificación de los programas universalesAcción transversalActivo en 79 barrios de Catalunya

salud

APS/AE SP

A partir de C Daufí

Salud Comunitaria

Otros Agentes comunitarios

Territorio

A partir de C. Daufi

Multiplicidad de agentes en promoción de la salud

La propia comunidadEquipos de Salud pública (ASPC, Ayuntamientos y otros e. locales, etc)Sistema asistencial (APS, AE, Salud Mental, ASSIR, Hospitales…)Oficinas de farmaciaEntidades de tercer sector y ONGUniversidadesRecursos sociales de las diferentes administraciones y otrosTejido asociativo territorialActores sociales: escuelas, casales, residencias, medios de comunicación, empresa privada

34

Los retos: la integración de las actuaciones y el enfoque integral

IntrapersonalInterpersonal

Organitzatiu

ComunitariPolític

A Gielen 2005 sobre Emmons, 2000)

3 proyectos clave:• Plan interdepartamental de salud pública• Promoción/ prevención/protección en relación a la cronicidad• Integración de la salud pública en el sistema de salud

36

4 + 3 temas clave + 3 ejes

TabacoAlimentación/actividad físicaAlcohol

VacunasMaterno-infantilVIH/SIDA

EdadSexo

Nivel Socio-económico

37

Proyectos comunitarios en el marco del PdS Proyectos comunitarios en el marco del PdS

Equipo impulsor: SP + APS (+ Catsalut)

38

A Catalunya (15-64 anys) :l’any 1982 fumava un 58,3% dels homes L’any 1998 fumava un 30,7% de les dones

Una meta común Cas 2

100.0002013

Algunas ideas para compartir

Algo debemos hacer bienMirando la realidadEl color azul4 + 3 temas clave + 3 ejesUn modeloContagiando la saludResponsabilidad compartidaTres ejemplosInversión recuperada a corto plazo100.000

44

Gracias!!!Gracias!!!