Salud Mental en México: Atención en Población Migrante ?· psiquiátricos están asociados a factores…

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<ul><li><p>Salud Mental en Mxico: Atencin en Poblacin Migrante</p><p>Dra. Silvia Morales Chain</p><p>Universidad Nacional Autnoma de Mxico</p><p>Facultad de Psicologa</p></li><li><p>Qu es la salud mental?</p><p>Un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de suspropias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer unacontribucin a su comunidad</p><p>(OMS, 2013)</p></li><li><p>Situacin actual</p><p> La enfermedad mental participa del 13% de la carga global deenfermedad, constituye una de las tres primeras causas demortalidad de personas entre 15-35 aos, esto ltimo influido por elsuicidio.</p><p> Se sabe que al menos el 10% de los adultos experimentan algntrastorno mental y el 25% de los mismos desarrollar algn problemarelacionado durante su vida.</p><p>INFORME SOBRE SISTEMA DE SALUD MENTAL EN MXICO,( IESM-OMS, 2011) Organizacin Mundial de la Salud. Improving Health Systems and Services for Mental Health; 2009</p></li><li><p>Situacin actual A nivel mundial, se ha estimado que las tasas de prevalencia de trastornos</p><p>mentales en el curso de la vida oscilan entre 12,2% y 48,6%, mientras quela prevalencia anual flucta entre 8,4% y 29,1%.</p><p> El 14% de la carga de morbilidad en todo el mundo, medida en aos devida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD), es atribuible a estetipo de padecimientos y es an ms patente en los pases de ingreso bajo ymediano.</p><p> Hay una influencia mutua entre los trastornos mentales y otrasenfermedades crnicas como el cncer, las enfermedades cardiovascularesy la infeccin por el VIH y el sida.</p><p> Tambin hay una importante aparicin conjunta de los trastornos mentalesy los trastornos por abuso de sustancias.</p><p>Organizacin Panamericana de la Salud. WHO - AIMS: Informe sobre los sistemas de salud mental en Amrica Latina y el Caribe; 2013</p></li><li><p>Contexto en Mxico En Mxico, se experimenta una transicin epidemiolgica polarizada,</p><p>cuyos rasgos ms notorios son la disminucin de enfermedadesinfectocontagiosas y el aumento de padecimientos crnico-degenerativos, incluidos los trastornos mentales</p><p> Uno de cada cuatro mexicanos entre 18 y 65 aos ha padecido enalgn momento de su vida un trastorno mental, pero solo uno de cadacinco de los que lo padecen recibe tratamiento.</p><p> El tiempo que demoran los pacientes para recibir atencin en uncentro de salud oscila entre 4 y 20 aos segn el tipo de afeccin, aligual que lo observado en la mayora de los pases de Amrica Latina.</p><p>Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre el Sistema de Salud Mental en Mxico IESM-OMS. Instituto Nacional de Psiquiatra, 2011. Berenzon Gorn S, Saavedra Solano N, Medina-Mora Icaza ME, Aparicio Basaur V, Galvn Reyes J. Evaluacin del sistema de salud mental en Mxico: </p><p>Hacia dnde encaminar la atencin? Rev. Panam Salud Pblica. 2013; 33 (4):2528. </p></li><li><p>Contexto en Mxico</p><p> Del total del presupuesto asignado a la salud, solamente el 2% es orientado a la salud mental; de este monto, se destina el 80% a la operacin de los hospitales psiquitricos; dadas estas condiciones, las acciones enfocadas al trabajo comunitario se ven reducidas. </p><p> El eje de la atencin de la salud mental es el tercer nivel, ejemplo de ello es que existen 46 hospitales psiquitricos frente a 13 unidades de internamiento psiquitrico en hospitales generales y 8 establecimientos residenciales. </p><p> El acceso se ve limitado por barreras geogrficas, ya que la mayora de estos servicios se ubican en las grandes metrpolis o cercanas a ellas. </p><p>INFORME SOBRE SISTEMA DE SALUD MENTAL EN MXICO,( IESM-OMS, 2011) </p></li><li><p>Contexto en Mxico Un estudio realizado con poblacin mexicana encontr que la</p><p>depresin y la ansiedad generan una condicin de discapacidadmayor y das de trabajo perdidos comparado con algunasenfermedades crnicas no psiquitricas. *</p><p> De acuerdo con otros estudios, 24.7% de los adolescentes mexicanosse encuentran afectados por uno o ms problemas de salud mental,siendo los ms recurrentes los trastornos de ansiedad, dficit deatencin, depresin y uso de sustancias, as como intento suicida.**</p><p>*Lara MC. Social Cost of Mental Disorders: disability and work days lost. Results from the Mexican. Salud Mental. 2007; 30(5). **Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, Zambrano J, Aguilar-Gaxiola S. Youth mental health in a populous city of the developing world: Resultsmexican adolescent mental health survey child psychol. Psychiatry. 2009; 50(4). </p></li><li><p>Contexto en Mxico</p><p> Se cuenta con 544 establecimientos de salud mental ambulatorios que ofrecen atencin a 310 usuarios por cada 100,000 habitantes en contraste con los hospitales psiquitricos que atienden a 47 usuarios por cada 100,000. </p><p> La mayora de los pacientes son adultos; la poblacin de nios y adolescentes asciende a 27% en unidades ambulatorias y a 6% en hospitales psiquitricos. </p><p>IESM-OMS, 2011</p></li><li><p>Contexto en Mxico</p><p> Pocas escuelas de nivel medio y medio superior cuentan conpsiclogos o realizan actividades de promocin y prevencin en saludmental.</p><p> De igual forma, en menos del 20% de los recintos penitenciarios, serefiere a un recluso con un especialista en salud mental por lo menosuna vez al mes; y muy pocos policas, jueces y abogados hanparticipado en actividades de capacitacin en salud mental en los 5aos previos a este estudio.</p><p>IESM-OMS, 2011</p></li><li><p>Suicidios registrados en Mxico (INEGI,2015)</p></li><li><p>Estados con Hospitales Psiquitricos (OMS, 2011)</p></li><li><p>Estados con Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica</p></li><li><p>Pacientes atendidos en establecimientos de Salud Mental por tipo de diagnstico (OMS,2011)</p><p>0</p><p>20</p><p>40</p><p>60</p><p>80</p><p>100</p><p>120</p><p>E. Ambulatorios Hospitale General Hospital Psiquitricos</p><p>Otros T. nimo T. Personalidad T. Neurticos Esquizofrenia Abuso de sustancias</p></li><li><p>Disponibilidad de medicamentos psicotrpicos en Establecimientos de Salud Mental </p><p>0</p><p>20</p><p>40</p><p>60</p><p>80</p><p>100</p><p>120</p><p>Antipsicticos Antidepresivos Est. Estado de nimo Ansiolticos Antiepilpticos</p><p>Chart Title</p><p>E. Ambulatorios Hospital General Hospital Psiquitricos</p></li><li><p>Qu influye en la salud mental?</p><p> La mayora de las enfermedades y trastornos tienen una causamultifactorial, determinantes y factores de riesgo y proteccin queinteractan entre s, en un complejo sistema biopsicosocial.</p><p> La salud mental es el resultado de la armona entre los aspectosbiolgicos y sociales del individuo, el desequilibrio entre ellos generacomo consecuencia un trastorno mental.</p><p> A partir de este enfoque multifactorial, se asocian a condiciones detipo biolgico (gentico y ambiental) y psicosocial (econmico,cultural y demogrfico), que al interactuar afectan de diferente formaa individuos, familias y grupos sociales.</p></li><li><p>Qu influye en la salud mental?Factores biolgicos: se dividen en genticos y ambientales.</p><p>a) Genticos: Se ha demostrado que muchos de los principales trastornospsiquitricos estn asociados a factores hereditarios. En el caso de laesquizofrenia. De hecho se ha mencionado al componente gentico comoel primer determinante de la personalidad.</p><p>b) Biolgicos ambientales: se han asociado, aunque en menor medida, a lostrastornos psiquitricos. Los factores ambientales biolgicos han sidoidentificados con ms precisin y la asociacin de stos con lasenfermedades mentales es cada vez ms evidente. Un ejemplo de ello lopodemos observar en la esquizofrenia, donde el trauma obsttrico elevahasta siete veces el riesgo de padecerla; asimismo, se han relacionado lasinfecciones virales prenatales, la preclampsia, el uso de sustancias txicaspor la madre en el embarazo</p></li><li><p>Qu influye en la salud mental?Factores Psicosociales </p><p> Estn relacionados con el medio ambiente fsico y social; stos, siempre han estadopresentes como condicionantes, en diversa medida, de la salud mental.</p><p> adems de una marcada polarizacin social, una demanda creciente y compleja de losgrupos sociales para replantear sus valores, costumbres y estilos de comportamiento, loque repercute de manera importante en la calidad de vida y en el bienestar de las familiasy de la sociedad en su conjunto.</p><p> Diversos fenmenos sociales como pobreza, violencia urbana, violencia familiar, fuertepresin en el lugar de trabajo, inseguridad de empleo, bajo apoyo social, conductasadictivas, desintegracin familiar, nios en situacin de calle, explotacin sexual y abusofsico de menores, entre otros, as como el incremento de los problemas epidemiolgicosdel subdesarrollo como la desnutricin e infecciones, que se mezclan con lasenfermedades originalmente propias del primer mundo.</p></li><li><p>Qu influye en la salud mental?Grupos vulnerables Existe una serie de fenmenos surgidos a partir de las crisis econmicas</p><p>recurrentes en los ltimos aos, que han generado una dinmica social que limitael acceso pleno a los diversos satisfactores sociales y que han incrementado elnmero de personas con carencias fundamentales: familiares, de salud,econmicas, educativas, etctera y que se ven reflejados en diversos contextos dela realidad nacional.</p><p> De esta manera, la vulnerabilidad social es la condicin de las familias o personasque debido a su edad, gnero, origen tnico o limitaciones fsicas presentanmayores riesgos en su salud, en su integridad fsica, mental o moral y en sudesarrollo como personas plenas, que al hacerse presentes en determinadosgrupos los convierte en vulnerables.</p><p> Se ha considerado la pobreza y la exclusin social como resultado de las fallasestructurales de la sociedad que marginan a las personas, sustrayndolesoportunidades para una vida mejor, para su acceso a la justicia y el disfrute de susderechos sociales.</p></li><li><p>Manifestaciones de enfermedad mental</p><p> Las principales manifestaciones clnicas de la enfermedad mental reflejan unaalteracin de las funciones cerebrales, como la atencin (trastorno por dficit deatencin), la memoria (demencia), el pensamiento (esquizofrenia), el estado denimo (depresin), la sensopercepcin (esquizofrenia), el aprendizaje (trastornosdel desarrollo infantil) y la conducta, entre otros; los cuales interfieren en la viday la productividad del individuo.</p><p> El inicio de un trastorno mental puede ser sbito; sin embargo, en la mayora delas ocasiones suelen ser lentos y paulatinos y pueden ser desencadenados poruna situacin de intenso estrs y en otras se comportan como una enfermedadcrnica.</p><p> La deteccin temprana e intervencin oportuna pueden cambiar drsticamente elcurso de la mayora de stos, reduciendo significativamente la discapacidad quegenera</p></li><li><p>Poblacin MigranteSituacin Actual El 10% de la poblacin nacional reside en el extranjero. </p><p> La mayor concentracin de los migrantes mexicanos se ubica en la regin de Amrica del Norte, particularmente en Estados Unidos con 11.5 millones de personas, lo que representa 97.81% del total (CONAPO, 2015).</p><p> En Estados Unidos, los mexicanos representan el 27% de la poblacin inmigrante de los cuales 51% se encuentra en situacin irregular (Programa Especial de Migracin 2014-2018).</p></li><li><p>Poblacin Migrante</p><p>Migrantes repatriados a Mxico</p><p> En 2015, se repatriaron 282,850 mexicanos (61.2% del total de repatriados); de ellos5.</p><p> En el primer trimestre del 2016 se deportaron 45 mil personas, cifra superior a la registrada en el mismo trimestre de 2015 (43 mil personas deportadas) (Encuesta Nacional de Migracin de la Frontera Norte, 2016)</p><p> El nmero de nias, nios y adolescentes repatriados durante ese mismo ao fue de 62,167; el 64.4% no venan acompaados y la mayora provenan de Centro Amrica. CONAPO (2016). </p></li><li><p>Poblacin Migrante</p><p>Poblacin Migrante en Trnsito</p><p>De acuerdo con los datos de esta ltima encuesta, el nmero depersonas regresadas a su pas, aument de 72 mil en el 2010 a 91 milen el 2014. De estos 91 mil, el 40% eran guatemaltecos, 41%hondureos y 19% salvadoreos (EMIFS, 2016).</p></li><li><p>Salud Mental y Poblacin Migrante</p><p> La experiencia migratoria se asocia con vicisitudes que se traducen enproblemas psicosociales y en condiciones claramente estresantes quese esperara puedan resolverse con ciertas estrategias deenfrentamiento.</p><p> Una proporcin menor, dependiendo de su salud mental previa, de laviolencia vivida antes, durante y despus de su recorrido y de losrecursos personales, presentar trastornos mentales (depresin,ansiedad, estrs post traumtico y trastornos por abuso desustancias) y requerir de servicios especializados (Kirmayer, L., Narasiah, L.,Munoz, M., Rashid, M., Ryder, A. et al, 2011).</p></li><li><p>Salud Mental y Poblacin Migrante</p><p> Los estudios sobre salud mental y migracin sugieren una altaprevalencia de trastornos en la poblacin migrante, (Murphy, H, 1977;Rasmussen, A, et al, 2007 )</p><p> Las enfermedades mentales que han sido ms reportadas y descritasson: trastornos psicticos, reacciones paranoides con tendencia adesrdenes afectivos, depresin unipolar, ansiedad, dificultades en laadaptacin, alcoholismo y estrs postraumtico (Villaseor, S., 2008)</p></li><li><p>Salud Mental y Poblacin Migrante</p><p> Los migrantes son con frecuencia vctimas de violencia, encuestas dehogares realizadas en Mxico y Estados Unidos indican que 32% de losmexicanos en Estados Unidos han tenido una experiencia de violencia,proporcin que aument a 52% en los migrantes de retorno.</p><p> Los migrantes nacidos en Mxico tienen las tasas ms bajas de enfermedadmental, sta se incrementa con el tiempo de vivir en Estados Unidos y conla descendencia generacional; la segunda generacin de mexicanos enEstados Unidos tiene tasas de trastornos mentales superiores a lasobservadas en la poblacin general de aquel pas.</p><p>Borges,G., Rafful,C., Tancredi,D., Saito,N., Aguilar-Gaxiola,S.,Medina-Mora,ME., Breslau, J. Mexican immigration to the U.S., the </p><p>occurrence of violence and the impact of mental disorders. Revista Brasileira de Psiquiatra. 2013; 35:161168.</p></li><li><p>Salud Mental y Poblacin MigranteEl abuso de sustancias tambin aumenta con la exposicin a la culturaamericana. Estudios del uso de sustancias en mexicanos migrantes que retornan</p><p>voluntaria o forzadamente de Estados Unidos reportan que el 28% habaconsumido alguna vez alguna droga ilegal. (Snchez Huesca R, Arellanez JL. 2012)</p><p> Al comparar el patrn de consumo antes de migrar y durante su estancia enEstados Unidos, se observa un aumento significativo en el consumo de cocanay metanfetaminas y una disminucin en el consumo de mariguana.</p><p> Un estudio realizado con mujeres de entre 14 y 45 aos con antecedentes demigracin, indica que casi una tercera parte de las migrantes de retornoconsumi drogas alguna vez, consumo mayor que el reportado en mujeres dela misma edad en Mxico.</p><p>Wallisch L., Zemore SE, Cherpitel CJ, Borges G.Wanting and Getting Help for Substance Problems on Both Sides of the US-Mexico Border. J Immigr Minor Health. 2016 Jun 10</p>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Wallisch L[Author]&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27286883http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zemore SE[Author]&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27286883http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cherpitel CJ[Author]&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27286883http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Borges G[Author]&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27286883http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27286883</li><li><p>Salud Mental y Poblacin Migrante Infantil</p><p> Es poco lo que se sabe sobre la salud mental de nios, nias y adolescentes (NNA) migrantes, sin embargo, se han descrito algunas dificultades que enfrentan antes, durante y despus de migrar. Al inicio del proceso pueden presentar problemas alimentarios, problemas i...</p></li></ul>

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