salud mental en costa rica. julio bejarano

Julio Bejarano, M.Sc.Investigador, I.A.F.A

Evaluación de la salud mental

LA EXPERIENCIA INTERNACIONAL

Método de encuestas transversales

DIS (Diagnostic Interview

Schedule).

Estudios transnacionales revelaron la

alta prevalencia de los trastornos mentales y como estos afectaban diversas enfermedades físicas

crónicas

1980

CIDI (Composite

International Diagnostic Interview). Segunda generación de encuestas transnacionales sobre trastornos psiquiátricos. Pese a la variabilidad encontrada, más de un tercio de los entrevistados típicamente reúnen criterios para la existencia de algún desorden alguna vez en la vida. Mayor parte de los desordenes mentales no eran tratados (aún en países desarrollados).

1990

Limitaciones1. Evalúan prevalencia, no severidad.

2. No cuentan con preguntas estandarizadas sobre tratamiento, afectando la comparabilidad entre países.

3. Mayor parte de estudios realizados en sociedades industrializadas.

En 1998, la OMS estableció el Consorcio Mundial sobre Salud Mental para superar dichas limitaciones. El CIDI se amplió para evaluar severidad, discapacidad y tratamiento

Fuente: The WHO World Mental Health Survey Consortium (2004). Prevalence, severity and unmet need for treatment of mental disorders in the WHO world mental halth surveys. JAMA, June, 2, Vol. 291, (2581-2590)

Trastornos que evalúa el CIDI:

1. Trastornos de ansiedad (agorafobia, desorden generalizado de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico, desorden por estrés postraumático, fobia social, otras fobias), trastornos de estado de ánimo (BP I y II, distimia, trastorno depresivo mayor)

2. Trastornos por abuso de sustancias (alcohol y otras drogas)

Fuente: The WHO World Mental Health Survey Consotium (2004). Prevalence, severity and unmet need for treatment of mental disorders in the WHO world mental halth surveys. JAMA, June, 2, Vol. 291, (2581-2590)

ENCUESTAS EN AMÉRICA LATINA

Utilizan diseños probabilísticos, multietápicos y estratificados para población no-institucionalizada, con hogar fijo, de 18 a 65 años de edad y residentes en hogares de áreas urbanas (con más de 2,500 habitantes).

México y Colombia

Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica/ Estudio Nacional de Salud Mental

- Determinación de la prevalencia de los trastornos psiquiátricos.- La comorbilidad.- Las variaciones en la distribución geográfica de los trastornos.- Los correlatos socio demográficos y la utilización de servicios en la población urbana adulta.

Usos tradicionales de las encuestas sobre “trastornos psiquiátricos” ó “salud mental”

Tomado de Medina-Mora, et al (2004) Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México. Salud Mental, Vol. 26, No. 4, agosto 2003, (1-16).

Instrumento:

CIDI (Composite International Diagnostic Interview, versión 15, certificada). Proporciona diagnósticos de acuerdo con el DSM IV y la CIE-10.

Resultados del estudio Mexicano:

- 28.6% de la población presentó alguno de 23 trastornos evaluados, alguna vez en su vida, - el 13.9% los reportó en los últimos 12 meses - y el 5.8% en los últimos 30 días.

Los trastornos más frecuentemente hallados alguna vez en la vida fueron: - ansiedad (14.3%) - trastornos por uso de sustancias (9.2%) - trastornos afectivos (9.1%).

Resultados del estudio Colombiano:

- 40.1% de la población presentó alguno de 23 trastornos evaluados, alguna vez en su vida, - el 16.0% los reportó en los últimos 12 meses - y el 7.4% en los últimos 30 días.

Los trastornos más frecuentemente hallados alguna vez en la vida fueron: - ansiedad (19.3%) - trastornos por uso de sustancias (10.6%) - trastornos afectivos (15%).

LA EXPERIENCIA INTERNACIONAL

Otras estrategias

IESM-OMSVERSIÓN 2.1

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN PARASISTEMAS DE SALUD MENTAL

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Según el Atlas de Indicadores de la OMS más del 27% de los países no tenían en 2001 ningún sistema para recopilar y difundir la información sobre salud mental. Muchos otros tenían sistemas de información pero de alcance y calidad limitados.

IESM-OMSVERSIÓN 2.1

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN PARASISTEMAS DE SALUD MENTAL

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Evalúa los componentes claves de un sistema de salud mental, identifica las principales debilidades y proporciona información esencial para fortalecerlos.

Es la base de la estrategia de la OMS para proporcionar ayuda en salud mental, basada en información, a los países dentro del Plan de Acción Global de Salud Mental

1: Política y marco legislativo2: Servicios de salud mental 3: Salud mental en la APS4: Recursos Humanos 5: Educación y relación con otros sectores 6: Evaluación e investigación

Aspectos que evalúa el IESM-OMS

1. Dispensar tratamiento en la APS.2. Garantizar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos.3. Prestar asistencia en la comunidad.4. Educar al público.5. Involucrar a las comunidades, las familias y los consumidores.6. Establecer políticas, programas y legislación a escala nacional.7. Desarrollar los recursos humanos.8. Establecer vínculos con otros sectores.9. Vigilar la salud mental de las comunidades.10. Apoyar nuevas investigaciones.

Recomendaciones del Informe sobre la Salud en el Mundo:

Fuente: Rodríguez JJ, Barrett T, Narváez S, Caldas JM, Levav I, Saxena S. Sistemas de salud mental en El Salvador, Guatemala y Nicaragua: resultados de una evaluación mediante el WHO-AIMS. Rev Panam Salud Publica. 2007;22(5):348–57.

Sistemas de salud mental en El Salvador, Guatemala y Nicaragua.

Resultados de una evaluación mediante el WHO-AIMS


1. En ninguno de los tres países existen políticas nacionales de salud mental explícitas.

2. Ninguna de las tres naciones contaba con legislación en materia de salud mental.

3. El financiamiento de los servicios de SM distaban de lo recomendado por la OMS (5-17% de presupuesto general de salud).

4. En los tres países existen instituciones estatales dedicadas a la vigilancia y protección de los derechos humanos pero carecen de autoridad administrativa para aplicar sanciones.

Hallazgos principales


5. Inadecuada situación de los servicios de atención ambulatoria.

6. Muy escaso número de servicios ambulatorios dedicados exclusivamente a la atención de salud mental de niños, niñas y adolescentes.

7. Principales diagnósticos en personas internadas en hospitales psiquiátricos son: esquizofrenias, trastornos afectivos y trastornos asociados al consumo de sustancias.

8. Es casi inexistente la presencia de programas regulares de capacitación

en temas de salud mental para el personal de atención primaria de salud (APS).


Continuación…


9. Estos países cuentan con el más bajo número de psiquiatras por 100 mil habitantes,


Continuación…

Evaluación e investigación

• No todas las unidades o servicios de salud mental informan a los M de S • Los datos que se recolectan son insuficientes para un análisis adecuado.• Existe subregistro o mala calidad en el registro primario.• No se dispone de datos del sector privado.• No hay publicaciones o informes anuales sobre salud mental.• No existen sistemas de vigilancia epidemiológica.

Fortalezas detectadas- Se cuenta con una política nacional de salud mental.- Existencia de un programa nacional de salud mental para niños coordinado por la CCSS.- La presencia de una red de servicios de consulta externa y estancias cortas en hospitales.- Buena cobertura en salud mental . 80% de los dispositivos , incluidos los de atención primaria, cuentan con los cinco grupos esenciales de medicamentos (antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos, antiepilépticos y estabilizadores del estado de ánimo).- Del punto de vista legal existe equidad en el acceso a la salud mental para toda persona.

Debilidades encontradas

- Escaso financiamiento e impacto del Plan Nacional de Salud Mental.- Débil sostenibilidad del programa nacional de salud mental para niños.- Servicios de salud con fuerte orientación farmacológica y escaso recurso humano formado en prevención.- Del 3% del presupuesto de salud destinado a salud mental, un 67% se dirige a dos hospitales especializados en tanto sólo una tercera parte hacia otros servicios de salud y actividades de prevención.

Ministerio de Salud/OPS-OMS/CCSS (2008). IESM-OMS. INFORME SOBRE EL SISTEMA DE SALUD MENTAL EN COSTA RICA Informe de la Evaluación del Sistema de Salud Mental en Costa Rica utilizando el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la OMS (IESM-OMS)

- Chile se encuentra entre los países del mundo (22%) que no han formulado una ley de salud mental.

- En relación con el 2,14% del presupuesto de salud pública asignado a salud mental, Chile se ubica bajo varios países Latino Americanos, tales como Uruguay (8%), Costa Rica (8%), Cuba (5%) y Brasil (2.5%).

- No obstante algunos los resultados favorables hallados en una diversidad de aspectos, los indicadores de atención ambulatoria que se midieron por primera vez muestran cifras deficitarias, entre las que destacan: tiempo de espera para primera consulta psiquiátrica, promedio de atenciones por persona al año y proporción de personas con intervenciones psicosociales

Resultados de interés

PAPEL DEL IAFA

Plan Nacional de Desarrollo 2011 – 2014Sector SaludLineamientos de Políticas Sectoriales

5ª Acción estratégica:

Fomento y protección de la salud mental y fortalecimiento de los programas de atención integral de adicciones

Ministerio de Salud

Misión: Garantizar la protección y el mejoramiento del estado de salud de la población, mediante el ejercicio efectivo de la rectoría y el liderazgo institucional, con enfoque de promoción

de la salud y participación social inteligente, bajo los principios de transparencia, equidad,

solidaridad y universalidad.

Programas

Institucionales

Prevención y

Tratamiento

Investigación

Regulación de

servicios

Servicios de apoyo

Investigación

Estudios en población general

Estudios en población juvenil

Estudios en sectores

específicos

Bases de datos

Estudiantes

Jóvenes en alto riesgo

Sujetos de 12 a 70 años

Salas de emergenciaCárceles de adultos y menoresCentros de tratamiento

Registros hospitalarios y de clínicas.Registros de ONG.Producción de investigación.

Un dilema fundamental por enfrentar

Dimensiones positivas de salud mental vs. Dimensiones negativas

Perspectiva positiva Perspectiva negativa

Salud es igual a ausencia de enfermedad

Salud es algo más que ausencia de enfermedad

Prevención y promoción para todos

Tratamiento, rehabilitación y algo de prevención para todos

Objetivo: prevenir Objetivo: curar

Énfasis en la construcción de competencias, la prevención y la promoción de la salud afectiva

Modelo de enfermedad y la perspectiva negativa de la salud

gracias

Poblaciones:

1. Niños y adolescentes.2. Víctimas de violencia.3. Mujeres.

Aspectos prioritarios de investigación en salud mental en países de ingresos bajos y medios en el

mundo

Temas:

1. Estudios epidemiológicos sobre carga de enfermedad y factores de riesgo.2. Evaluación de sistemas de salud.3. Investigación social.

Trastornos:

1. Depresión/ansiedad.2. Consumo de drogas.3. Psicosis y otros desórdenes con inicio

en la infancia y en la adolescencia.

Tomado de: Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Saraceno B. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud

pública. Rev Panam Salud Publica. 2005;18(4/5):229–40.

salud mental en costa rica. julio bejarano

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