salud materna

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Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud

Indicadores de Salud Materna y Neonatal

Rafael Lozano ATaller para uniformar la definición y construcción de indicadores de las redes de servicio enfocados

en salud materna y neonatal

19 y 20 de Junio de 2006

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Preguntas comunes

• ¿Cual es la tasa de mortalidad neonatal y la Razón de Mortalidad Materna en el país, en el estado, en la jurisdicción, en el municipio, en la unidad hospitalaria?

• ¿Está mejorado con el paso del tiempo?• ¿Es alta o baja en relación con otros

países, estados, con otras jurisdicciones, etc.?

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INEGIhttp://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/rutinas/ept.asp?t=mpob55&c=3232

Concepto Fórmula o algoritmo

Tasa de mortalidad infantil.

Concepto Definición

Defunción Es la desaparición permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento vivo (suspensión de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin posibilidad de resucitar). Esta definición excluye por tanto a las defunciones fetales.

Tasa de mortalidad infantil

Es el resultado de dividir el número de defunciones de menores de un año ocurridas en un periodo determinado, entre el total de nacidos vivos durante el mismo lapso, y multiplicar el resultado por una constante, (generalmente mil).

Di= Defunciones de menores de un año registradas en un año.

N= Nacidos vivos.

Entidad federativa 2002 2003 2004

Estados Unidos Mexicanos 13.5 12.6 12.5

4


CONAPO

http://www.conapo.gob.mx/00cifras/00indicadores.htm

2002 2003 2004

21.4 20.5 19.7

INEGI2002 2003 200413.5 12.6 12.5

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Naciones Unidashttp://millenniumindicators.un.org/unsd/mispa/mi_series_xrxx.aspx?row_id=562Definition of:

Reference

World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10), vol. 1. Geneva, 1992. (definition 3.1)

Reference

World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10), vol. 1. Geneva, 1992. (definitions and recommendations)

United Nations. Principles and Recommendations for a Vital Statistics System. Series M, No. 19, Revision 1 (United Nations publication, Sales No. E.73.XVII.9). (para. 46 (2))

Reference

United Nations. Multilingual Demographic Dictionary, English Section. Department of Economic and Social Affairs, Population Studies, No. 29 (United Nations publication, Sales No. E.58.XIII.4). (para. 411)

birth [code 221]

The complete expulsion or extraction from its mother of a product of conception, irrespective of the duration of the pregnancy, which, after such separation, breathes or shows any other evidence of life, such as beating of heart, pulsation of the umbilical cord, or definite movement of voluntary muscles, whether or not the umbilical cord has been cut or the placenta is attached.

death [code 241]

Permanent disappearance of all evidence of life at any time after live birth has taken place (post-natal cessation of vital functions without capability of resuscitation). This definition therefore excludes foetal deaths.

infant mortality rate [code 279]

Generally computed as the ratio of infant deaths (i.e. the deaths of children under one year of age) in a given year to the total number of live births in the same year.

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Más discrepancias entre las cifras

23.020.525.023.337.036.2Mortalidad en infantil (1,000 nacimientos)

28.025.030.028.546.044.2Mortalidad en menores de cinco años (1,000 nacimientos)

ONUMéxicoONUMéxicoONUMéxico

200320001990

Indicadores

CONAPO2002 2003 2004

21.4 20.5 19.7

INEGI2002 2003 200413.5 12.6 12.5

Se identifican problemas en:1. Numerador (subregistro de defunciones infantiles)2. Denominador: registro de nacidos vivos3. Estimaciones

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Periodos en la Infancia

22 Sem 0 horas 7 días 28 días 11 meses 1A 2A 3A 4A 5A

Preescolar

Menores de cinco años

Infantil

Posneonatal

Neonatal

Hebdomadal o neonatal temprana temprana

Perinatal

Neonatal tardía

NUMERADOR (defunciones)Fetal

Nacimiento

NV-Neonatal temprana

NV-Neonatal

NV

NV

NVPob 1-4 (30 jun)

Pob 0-4 (30 jun)

NV

DENOMINADOR

Total de nacimientos

Total de nacimientos

Inicio del embarazo

Nacido vivo

8


20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

1990 1995 2000 2005

RazónMM Nacidos Vivos estimados CONAPO RMM NVReg RMM estimada

Razó

n d

e M

ort

alid

ad

Mate

rna x

10

0,0

00

nv

1,313

CIE 10

1.942.012.12.46Nacimientos

mill

124313131,543 2189Defunciones

65.266.272.689.0RMM 100,000

nv

2005200320001990

Naciones Unidas1990 110.0 x 100,000 nv2000 83.0 x 100,000 nv

Mejora delregistro

Razón de Mortalidad Materna

9


¿qué es una muerte materna?• “Muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los

42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y del sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con, o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales” (p1169 CIE 10).

obstétricas directas: “las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo, parto puerperio, de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas”obstétricas indirectas: “las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo, o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causa obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo” (Ej: diabetes, tuberculosis, paludismo y cerebrovasculares )maternas tardías: “las que suceden por causa obstétrica directa o indirecta después de 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.relacionada con el embarazo: “ Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de la defunción” (Ej:SIDA, accidentes)

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Definición y Medición de Muerte Materna

Definición• Muerte Materna

– Defunción durante el embarazo, parto y puerperio (maternas tardías, OMS)

• Obstétricas directas e indirectas

• Maternas tardías• Relacionadas con el

embarazo

Medición• Muerte Maternas

– Contar aquellas muertes maternas que ocurrieron en determinado periodo

– Contar aquellas que sucedieron en embarazadas

– Contar aquellas en donde el embarazo jugó

Preguntas clave para identificar posibles fuentes de variación

1. ¿Usamos todos la misma definición?2. ¿Estamos todos de acuerdo en la forma de medirlo?3. ¿Usamos el mismo instrumento de recolección de

datos para medir lo que queremos medir?

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Problemas de definición y medición

• Definición– Se incluyen o no las muertes tardías– Que hacer con las muertes relacionadas

con el embarazo • Medición

– Se cuentan solo aquellas en las que se identifica la causa básica como materna o se hace una búsqueda intencionada en otras causas para corregir problemas de mala clasificación o mala codificación

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Si el incentivo es disminuir las muertes maternas

¿Cómo evitar el subregistro y la omisión?

0 t

n

Recuperación deMuertes Maternas

MEF (búsqueda intencionada)Diferencia por

Mala clasificación

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0

2

4

6

8

10

12

14

2005 2006

2005 9 9 4 4 9 9 6 8 8 12 8 5

2006 7 5 4 5 5

Enero Feb Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sep Oct Nov Dic

Fuente: INEGI Notificaciones Jurisdiccionales 2005-2006*

*Actualizado 14 de Junio 2006.

Numero de Muertes Maternas por Mes de Presentación, en el Estado de Guerrero 2005 – 2006*

35 26*

Total

91

26

2005 Tasa 135.6 x 100 000 nacidos vivos estimados.

2006 se llevan 26 defunciones.

14


4

0 0

1 1

2

1 1 1

0

7

4

0

1

2

3

4

5

6

7

Ene Feb Mar Abr May Ene-May

2005 2006

MORTALIDAD MATERNA COMPARATIVO NAYARIT, ENERO-MAYO 2005-2006*

Fuente: Certificados de defunción.*Preliminar.

- 42.80 %

15


24

7476

8088

97

778093

74

129 123113

101116

158

109

22.7

69.9

70.573.0

79.0

86.0

67.0

51.059.0

47.0

71.078.0

82.081.0

67.0

76.0

112.0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 6

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

Defunc. Tasas

Comportamiento de MM con una

reducción en la Razón de Mortalidad

Materna a casi la mitad del año de 22.7

Cómo estamos ?

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a) Orientar la trayectoria (2006), b) mantener el descenso (2007-2015) y c) alcanzar la meta (2015)

0

400

800

1,200

1,600

2,000

1990 1992 1994 1996 2000 2004 2015

Trayectoria actual

90 muertes al mes Menos de

500 al año

20061998 2002

salud materna

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