salud comunitaria - saforcada y alves

8/17/2019 Salud Comunitaria - Saforcada y Alves

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SALUD COMUNITARIA: DEL NUEVO PARADIGMA A LAS NUEVASESTRATEGIAS DE ACCIÓN EN SALUD

Enrique SaforcadaMariana Moreira Ale!

El escenario político regional en que deben situarse las reflexiones sobre salud

Puede re!ul"ar e#"ra$o que un e!cri"o !o%re !alud co&ience con un 'lan"eo dena"urale(a 'ol)"ica* al &eno!+ no e! ,a%i"ual- Sin e&%ar.o+ a 'oco que !e refle#ione cona&'li"ud / de!de una 'er!'ec"ia in"e.ral lo que de%er)a lla&ar la a"enci0n e! laau!encia de 'lan"eo! 'ol)"ico! den"ro de lo! de!arrollo! conce'"uale! / 'r1c"ico! queinolucran la 'ro%le&1"ica de la !alud-A!i&i!&o+de%er)a inquie"ar la frecuencia con la

que .o%ierno! 'ro.re!i!"a! de nue!"ra re.i0n no inclu/en en !u! a.enda!"ran!for&adora! o refor&i!"a! el "e&a de la !alud '2%lica+ de3ando que el !ec"or o'ereen funci0n de lo! linea&ien"o! neoli%erale! con"ra lo! cuale! e!"o! &i!&o! .o%ierno!di!'u"an el 'oder en o"ra! 1rea! de acci0n "ale! co&o la econo&)a+ la educaci0n+ la!e&'re!a! del E!"ado o la o%ra '2%lica-

Den"ro de lo! ca&'o! con &a/or i!i%ilidad en la din1&ica !ocial de un 'a)! 'erif4rico+ a la e( que en la .e!"i0n co"idiana 'or 'ar"e del .o%ierno cen"ral del &i!&o+"al e( !ean la econo&)a / la !alud lo! que ofrecen lo! &1! .rande! flanco! deulnera%ilidad 'ara e!a naci0n+ "an"o de!de el 'un"o de i!"a de la in&edia"e( de un

acci0n de!e!"a%ili(adora co&o de !u 'o"encia deda$o / con&oci0n en "oda laciudadan)a- En Ar.en"ina+ 'or e3e&'lo+ "uieron 're!encia ario! .ol'e! inflacionario!

'ara de!"i"uir a 're!iden"e! que lo.raron !u co&e"ido / en ario! de nue!"ro! 'a)!e! !edieron a"aque! &one"ario! 'ara for(ar .rande! dealuacione! que 'er3udicaron!eria&en"e a !u! !ociedade!+ !iendo &1! da$ado! lo! "ra%a3adore! / lo! !ec"ore! de

'o%re(a+ 'ero lo! &a/ore! i&'ac"o! '!icol0.ico! "al e( !e concre"aron en !u! cla!e!&edia! la! cuale! !on deci!ia! en la! eleccione! 're!idenciale!-

En el 1&%i"o de lo! ,o.are!+ nada "en!a / de!equili%ra &1! a la! fa&ilia! que lo! 'ro%le&a! inculado! al in.re!o econ0&ico / a la !alud de !u! &ie&%ro!- Duran"e "odo

el !i.lo 55 ,u%o &2l"i'le! eidencia! en cuan"o al u!o de la! in3uria! a la !alud co&orecur!o %4lico 'or 'ar"e de lo! 'a)!e! i&'eriale! /6o %eli.eran"e!que ,icieron u!o dear&a! qu)&ica! / %ac"eriol0.ica!- El u!o de ar&a! qu)&ica! 'or 'ar"e de E!"ado!Unido! duran"e la .uerra con Vie"na& !i.ue .enerando "erri%le! 'ro%le&a! de !alud acien"o! de &ile! de 'er!ona! 7&uc,a! que quedaron con !ecuela! / o"ra! que+de!'u4! dela .uerra+ nacieron o "oda)a e!"1n naciendo con ano&al)a!7 ,a!"a el d)a de ,o/8S"ell&an+ S"ell&an+ S"ell&an+ 9e%er+ To&a!allo C,ri!"ian+ ;


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e'i!odio! de e!"e 'ro%le&a den"ro de !u "erri"orio / en frica7 i&'lican indicio! del 'o"encial u!o de lo! da$o! &a!io! a la !alud 'or 'ar"e del co&'le3o indu!"rial&ili"ar denunciado+ 'or !u 'eli.ro!idad 'ara la 'ro'ia !ociedad nor"ea&ericana+ 'or el

're!iden"e Di.," Ei!en,oer en !u di!cur!o de de!'edida a la naci0n 'ronunciado elF de enero de H8Pu%lic Pa'er! + H+ '-


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Pero 3un"o con la econo&)a "a&%i4n 'o!een .ran reliee 'ara la! !ociedade! la iienda+la educaci0n+ la ali&en"aci0n+ el re!'e"o irre!"ric"o / unier!al de lo! derec,o! ,u&ano!+la !alud-

E!"a enunciaci0n+ 'or un lado+ no e! ni &uc,o &eno! e#,au!"ia* 'or o"ro+ en

ella la !alud ,a !ido 'ue!"a al final con el o%3e"o de de!"acarla 'or aria! ra(one! en"rela! cuale! e!"1 la de !er un "e&a e!encial 'ara la! 'er!ona! / !u! fa&ilia!+ a la e( que"iene un condicionan"e e#ce'cional: la! 'rofe!ione! de la !alud+ e!'ecial&en"e la&edicina 7con &uc,o &1! reliee que cualquiera de la! o"ra! di!ci'lina! de e!"eca&'o7+ 3un"o al co&'le3o indu!"rial 6 cor'ora"io 'rofe!ional+ .iran en derredor /&ani'ulan+ con!cien"e&en"e o no+ el &iedo* el "e&or a &orir+ enfer&ar / !ufrir que !onin,eren"e! a la e!'ecie ,u&ana-

El &iedo e! el co&'onen"e cen"ral de la! e!"ra"e.ia! / !i!"e&a! de do&inaci0nu!ada! 'or la ,u&anidad de!de "ie&'o! in&e&oriale!+ la 're,i!"oria / la ,i!"oria a!) lore.i!"ran- A "al 'un"o !e 'o!iciona a!) al &iedo que !e ,a lle.ado+ con la cola%oraci0n dela ciencia+ a !u &ani'ulaci0n "ecnol0.ica refinada / 'reci!a-

A,ora+ Kqui4n u!a e!"e recur!o "4cnico en el &undo ac"ual En 'ri&er lu.ar la!fuer(a! &ili"are! / del orden+ "al co&o !e ,ace eiden"e en el e&'leo de la! e!"ra"e.ia!de Terrori!&o de E!"ado+ nacional e in"ernacional+ de re're!i0n iolen"a de la! 'ro"e!"a!!ociale! 'ac)fica! / de la &odificaci0n de lo! o%3e"io! e!"ra"4.ico! de la .uerra+"ran!for&ando lo! da$o! cola"erale! de an"a$o en el %lanco 'rinci'al del accionar %4licoco&o for&a de in!"alar el &iedo .enerali(ado / 'rofundo en "oda la !ociedad a"acada+

inclu!ie !u! ni$o! / ni$a!- En !e.undo lu.ar+ /a en el 1&%i"o de la ida ciil / del"ran!currir ,a%i"ual de la co"idianidad de la! !ociedade!+ ,a/ do! 2nica! in!"i"ucione! ala! que le !on in,eren"e! la &ani'ulaci0n del &iedo: la! reli.ione!+ 'ar"icular&en"e la!cri!"iana!+ / la &edicina occiden"al-

No en ano la! !ociedade! occiden"ale! !e ,an &edicali(ado+ !o%re "odo a 'ar"ir de fine! del !i.lo 5VIII+ con fine! de con"rol / di!ci'lina&ien"o !ocial- Ta&'oco e!irrelean"e que !e ,a/an u!ado / u!en cier"a! enfer&edade! co&o ar&a %4lica o dedo&inaci0n+ inclu!ie co&o 'ar"e ca!i in,eren"e a la! e!"ra"e.ia! de lo! i&'eriali!&o!"al co&o lo con!i.na la o%ra E'ide&ia! / 'oder- @i!"oria+ enfer&edad+ i&'eriali!&o

de S,eldon 9a""! 8;


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E!"o fue a!) 'or ca!i do! &il a$o! en la an"i.ua &edicina .recoro&ana+ ,a!"a elco&ien(o del Renaci&ien"o+ &o&en"o en quedio un .iro en cien"o oc,en"a .rado!a%andonando "o"al&en"e !u 'reocu'aci0n 'ri&ordial 'or 'ro"e.er / 'ro&oer la !aludolc1ndo!e de lleno+ co&o 2nico ca&'o de acci0n+ a la enfer&edad+ lo cual lle0 a que!e .enerara a!) &uc,)!i&a &1! enfer&edad que la na"ural- Pr1c"ica&en"e "oda! la!

'r1c"ica! &4dica!+ ,a!"a finali(ado el 'ri&er cuar"o del !i.lo 55+ no "en)an nin.una %a!e cien")fica / eran 're'onderan"e&en"e ia"ro.4nica! ne.a"ia!- Por e3e&'lo+ la!an.r)a+ la 'anacea de la &edicina occiden"al ,a!"a en"rado el !i.lo 55+ &a"0 en Euro'a&1! .en"e que "oda! la! e'ide&ia! 3un"a!-

En "4r&ino! de %alance+ la !i"uaci0n no ,a ca&%iado &uc,o en cuan"o a larelaci0n re!ul"ado! 'o!i"io! 7que la .en"e no enfer&e a 'e!ar de lo! rie!.o! / curar la!enfer&edade!7 / re!ul"ado! ne.a"io! 7a'licar "ecnolo.)a! 'reen"ia! ar"ificiale! / noei"ar enfer&edade!+ a'licar "ecnolo.)a cura"ia / no curar+ a'licar a&%a! "ecnolo.)a! /

enfer&ar o a.raar enfer&edade! que !e 're"endi0 curar o 'roocar la &uer"e in&edia"ao diferida7-

E! "al la !i"uaci0n+ 'rofunda&en"e e&'eorada !in duda 'or la de!na"urali(aci0nde la &edicina occiden"al co&o efec"o de la &ani'ulaci0n del co&'le3o indu!"rial que.enera / u!ufruc"2a el &ercado de la enfer&edad 7indu!"ria qu)&icofar&ac4u"ica+elec"ro&ec1nica+ elec"roelec"r0nica / f)!iconuclear7+ que ,a !ido nece!ario de!arrollar un cuar"o niel de 'reenci0n cu/o o%3e"io e! ei"ar que la .en"e !ea da$ada 'or lo!!i!"e&a! de !ericio! de !alud- Lo! e!"udio! de la Dra- S"arfield 8;


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Sa&'!co""+ en E!"ado! Unido! de Nor"ea&4rica+ que !e deno&in0 Conferencia !o%rela Educaci0n de P!ic0lo.o! 'ara la Salud Men"al Co&uni"aria- E!"a reuni0n conoc0 acuaren"a de!"acado! 'rofe!ionale! de la '!icolo.)a cl)nica+ en"re lo! cuale! e!"a%a o%

Ne%rou., / i& >ell/- E!"e 2l"i&o+ /a ,a%)a 'lan"eado en H< que la '!icolo.)ade%)a !i"uar !u "ra%a3o en la co&unidad / diri.ir !u! e!fuer(o! ,acia la !alud / no ,aciala enfer&edad+ de!"acando que e! en el ca&'o de lo !ano+ "ra%a3ando en orien"acione!

'reen"ia!+ donde la '!icolo.)a 'uede ,acer !u! &1! .enuino! / &e3ore! a'or"e!8Saforcada ?-

En e!"a reuni0n de Sa&'!co"" !e dio ori.en a la '!icolo.)a co&uni"aria co&ouna nuea 'ro'ue!"a de "ra%a3o+ la cual !ur.i0 a 'ar"ir de la ealuaci0n ne.a"ia en"4r&ino! de la relaci0n e!fuer(o 6 re!ul"ado de la! "area! que !e en)an de!'le.ando enSalud Men"al con la! orien"acione! 'ro&oida! 'or lo que !e ,a dado en lla&ar la Le/>enned/ de Salud Men"al de H= / la creaci0n de lo! Cen"ro! de Salud Men"al co&o

di!'o!i"io de aan(ada en la a"enci0n de lo! 'ro%le&a! '!icol0.ico!- De!de e!"a 'er!'ec"ia+ 'lan"earon la nece!idad de que la '!icolo.)a a!i!"encial de!enoliera !u! 'r1c"ica! con la orien"aci0n &1! 'reen"ia 'o!i%le+ den"ro de la! co&unidade! !inencerrar!e en edificio! e!'ec)fica&en"e de!"inado! a la a"enci0n de 'acien"e! /

'ro&oiendo la 'ar"ici'aci0n de lo! &ie&%ro! de la! 'o%lacione!-

Lo! Cen"ro! de Salud Men"al de la Co&unidad en el Co&&uni"/ Men"al @ela",Cen"er Ac" de H=+ fueron un di!'o!i"io e!'ecial in!"alado de &odo "al que re!ul"aralo &1! acce!i%le! 'o!i%le a "oda! la! 'er!ona! !in di!"inci0n al.una+ i&'lica%an una redde !ericio! &2l"i'le! de a"enci0n con"inua e in"e.ral 'reenci0n 'ri&aria+ "ra"a&ien"o

/ re,a%ili"aci0n de lo! "ra!"orno! e&ocionale! o 'adeci&ien"o! '!)quico! de la! 'er!ona!+ la! fa&ilia! / la co&unidad "oda- Ta&%i4n i&'lica%an un infor&al 'lan"ea&ien"o en cuan"o a lo.rar una in"e.raci0n in"er!ec"orial o re.ionali(aci0nin"e.rada-

La! ra)ce! de !u .4ne!i! !e ,allan en lo! de!arrollo! de '!iquia"r)a !ocial /co&uni"aria de Ma#ell one! en In.la"erra+ la '!iquia"r)a de !ec"or en rancia / la

'!iquia"r)a co&uni"aria de Gerald Ca'lan en E!"ado! Unido! de Nor"e A&4rica+ 'ero no!e 'uede e#cluir la "e&'rana influencia 8co&ien(o! de la d4cada de


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&arcadora de lo! 'rofe!ionale! que la a"end)an+ 'or lo "an"o+ "en)a que !er 'ue!"a a'ar"e-Al re!'ec"o+ no ,a/ &1! que 'en!ar en la nece!idad que "ienen "oda! la! 'er!ona! decon"ar con una acce!i%ilidad facili"ada lo &1! 'o!i%le 'ara a"ender!e de cualquier dolencia+ K'or qu4 !olo de la! &en"ale! Cuando en la ciudad de ueno! Aire! !edecidi0 en la d4cada de J< "ran!for&ar lo! cinco Cen"ro! de Salud Men"al+ creado!

'or el Dr- Mauricio Golden%er. en HF de!de la Direcci0n de Salud Men"al de laMunici'alidad de ueno! Aire!+ en Cen"ro! Polialen"e! 'ara a"ender "odo! lo!

'ro%le&a! de !alud+ ,u%o una re!i!"encia cerrada 'or 'ar"e de lo! '!ic0lo.o! / '!ic0lo.a! que en ello! "ra%a3a%an /+ a2n ,o/+ quedan do! de e!"o! Cen"ro! co&o cen"ro!!olo de !alud &en"al-

En e!"e ca!o+ la re!i!"encia no !e de%i0 a que la enfer&edad fuera e!"i.&a"i(an"e!ino a que era 'ro'iedad 'riada de lo! '!ic0lo.o!+ '!ic0lo.a!+ &4dica! / &4dico!

'!ico"era'eu"a! &o!"rando a!) "an"o la fuer"e iden"idad &4dica de la '!icolo.)a cl)nica

co&o la 're!cindencia de la! erdadera! nece!idade! de la! 'er!ona! !ufrien"e!- Lacreaci0n de Cen"ro! de Salud Men"al de la Co&unidad refor(0 la orien"aci0n 'aradi.&1"ica car"e!iana de !e'araci0n del cuer'o / el al&a %rindando la 'o!i%ilidad deque lo! &4dico! '!ico"era'eu"a! / lo! '!ic0lo.o! !e adue$en dela&en"e / le de3en elcuer'o a lo! o"ro! &4dico!+ ofreci4ndole! el 'uen"e de la in"ercon!ul"a+ 'uen"e 'or a&%a! 'ar"e! defen!ia&en"e leadi(o co&o lo! de lo! ca!"illo! &edieale!-

Voliendo a la 'ro'ue!"a de Sa&'!co""+ !u lo.ro &1! i&'or"an"efue !acar el!ufri&ien"o &en"al del !i!"e&a in!"i"ucional / a&urallado de la a"enci0n de laenfer&edad deoli4ndolo a !u con"e#"o na"ural: la comunidad -

E!"a 'ro'ue!"a fe !u'eradora de la! in!"ancia! an"eriore! en el ca&ino ,i!"0ricorecorrido en Occiden"e 'or 'ar"e de la a"enci0n de la! dolencia! de &anife!"aci0n

're'onderan"e&en"e &en"al que+ !e.2n la carac"eri(aci0n e!"ruc"urali!"a de uanMarconi 8FH? 'a!aron 'or "re! e"a'a!: el &odelo inicial de asilo/hospital psiquiátricodel !i.lo 5VIII+ lue.o el de unidad de salud mental !ur.ido en el 'ri&er "ercio del !i.lo55+ que i&'lic0 llear el !ufri&ien"o &en"al al ,o!'i"al .eneral a'or"ando a !ude!e!"i.&a"i(aci0n / a la 'o!i%ilidad+ final&en"e no concre"ada+ de alcan(ar unaco&'ren!i0n in"e.ral de la! enfer&edade! de &anife!"aci0n 're'onderan"e&en"e &en"al/+ final&en"e+ en la d4cada de H


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&ie&%ro! le.o! de la co&unidad+ adecuada&en"e ca'aci"ado!+ en"raron a for&ar 'ar"ede lo! equi'o! &ul"idi!ci'linario! de !alud e!"ruc"urando una 'ir1&ide &ul"i'licadora

'ara la dele.aci0n de la funci0n dia.n0!"ica / re!olu"ia de lo! 'ro%le&a! enfocado!8alco,oli!&o+ neuro!i!+ re"ardo 'or 'riaci0n cul"ural?- En cuan"o a la eficacia de e!"ae!"ra"e.ia de acci0n !e 'ude "o&ar el ca!o del alco,oli!&o+ en que la "a!a derecu'eraci0n alcan(ada en e!"e 'ro.ra&a lle.0 al F de alco,0lico! a%!"inen"e! !inreca)da! a cinco a$o! de ,a%er !ido "ra"ado!-

E! i&'or"an"e o%!erar que a&%o! 'lan"ea&ien"o!+ el de Sa&'!co"" !ur.ido dela '!icolo.)a / el de C,ile !ur.ido de la &edicina+ que e&er.ieron en"re H / HJ+no "uieron el &enor con"ac"o en"re !)+ ni direc"o ni indirec"o+ / !e .eneraron en do!

'un"o! &u/ di!"an"e! del Con"inen"e A&ericano en que do! 'eque$o! .ru'o! de 'rofe!ionale! de la !alud+ &u/ co&'ro&e"ido! con lo! &anda"o! de !u! 'rofe!ione! /con la !ociedad+ e!"a%an 'en!ando i.ual fren"e a 'ro%le&a! de !alud-

No e! e!"e el lu.ar adecuado 'ara de!arrollar la idea que !e e#'one acon"inuaci0n 'ero+ 'or lo &eno!+ e! a'"o 'ara e#'on4r!ela !in"4"ica&en"e: nue!"ro"erri"orio '!ico!ociocul"ural+ el Con"inen"e A&ericano e!+ a 'ar"ir del 2l"i&o cuar"o del!i.lo 5I5 inclu!ie+ &uc,o &1! f4r"il que Euro'a en idea!+ de!arrollo!+ 'ro'ue!"a! /accione! que i&'lican una &irada ,ol)!"ica / !i!"4&ica del 'roce!o de !alud-A,ondando en e!"a idea+'areciera que en la ac"ualidad / de!de ,ace &uc,a! d4cada! lare.i0n corre!'ondien"e !olo a Indoafroi%eroa&4rica &ue!"ra en &a"eria de !alud una&arcada !u'erioridad en cuan"o a crea"iidad+ de!arrollo de de!"re(a! "4cnica! / !ociale!e!'ec)fica!+ ela%oraci0n de e!"ra"e.ia! de acci0n / de!arrollo de 'r1c"ica! e#i"o!a! &u/

!u'eriore! a la de lo! 'ue%lo! an.lo!a3one! / euro'eo!- E!"o !e 'uede o%!erar "an"o enel 1&%i"o de lo! 'rofe!ionale! co&o de la! 'o%lacione!-

En cuan"o a lo &anife!"ado con relaci0n al Con"inen"e A&ericano / aIndoafroi%eroa&4rica no ,a/ &1! que o%!erar ,ec,o! co&o lo! !i.uien"e!:

a? En la! do! 2l"i&a! d4cada! del !i.lo 5I5 e! en el Con"inen"e A&ericanodonde !e concre"an la! idea! euro'ea!+ ela%orada! 'or 9olf.an. T,o&a!Rau / o,an Pe"er ran a 'ar"ir de &ediado! del !i.lo 5VIII+ con lacreaci0n de unidade! de .o%ierno e!'ec)fica! dedicada! a la !alud de la

'o%laci0n+ la! A!i!"encia! P2%lica! / !u! 'ue!"o! de !ocorro+ den"ro de la!ad&ini!"racione! locale! 8Munici'alidade!+ Prefec"ur)a! o In"endencia!?-

%? La! e'ide&ia! del !i.lo 5I5 llearon a que+ funda&en"al&en"e lo! 'a)!e!euro'eo!+ %u!caran .enerar un !i!"e&a de coo'eraci0n 'ara con"rolar la!enfer&edade! "ran!&i!i%le!+ 'ero "odo! lo! in"en"o! reali(ado! a "ra4! deconocar a la! Conferencia! Sani"aria! In"ernacionale! fraca!aron 8Par)!J / J+ Con!"an"ino'la JHH+ Viena JF?- Cuando la e'ide&ia defie%re a&arilla de la d4cada de JF


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9a!,in."on+ en la que funda&en"al&en"e a in!"ancia! de lo! re!'on!a%le!de la !alud '2%lica de lo! 'a)!e! de A&4rica La"ina !e co&en(0 a&anife!"ar una clara co&'ren!i0n de que la !alud de cada naci0n de'end)ade la !alud de la! de&1! / en la Se.unda Conferencia In"ernacional de lo!E!"ado! A&ericano! conocada 'or la Oficina In"ernacional de la!Re'2%lica! A&ericana!+ fundada en J


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Son uno! 'oco! e3e&'lo!+ !e 'odr)an !e$alar &uc,o! o"ro! lo.ro! /&anife!"acione! que &ue!"ran la 'ri&ac)a de Indoafroi%eroa&4rica+ en Occiden"e+ encuan"o a una co&'ren!i0n !i.nifica"ia&en"e &1! in"e.ral / eco!i!"4&ica de lana"urale(a / din1&ica del 'roce!o de !alud+ del &i!&o &odo que de!de el !i.lo 5VIII,a!"a un 'oco &1! de &ediado! del !i.lo 5I5 la 'ree&inencia le corre!'ondi0 aEuro'a+ !o%re "odo a Ale&ania+ I"alia+ In.la"erra / rancia-

Se$alar e!"a 'recedencia / 'ree&inencia de nue!"ra re.i0n+ en el ca&'o de la!alud '2%lica+ 'or !o%re lo! 'a)!e! que !e deno&inan de!arrollado! no "iene co&o

'ro'0!i"o !a"i!facer el !)ndro&e de Col0n+ e!a e#"ra$a / e!"4ril nece!idad de !er 'ri&ero! cre/endo que con e!"o !e lo.ra un &4ri"o re!'e"a%le- No+ lo !e$aladoan"erior&en"e no "iene o"ro 'ro'0!i"o que &o!"rar que nue!"ra realidad

'!ico!ociocul"ural+ con la .ran &e(cla de e"nia! / cul"ura!+ ori.inaria! &uc,a! de ella! /&i.ran"e! o"ra!+ aunada! una! ece! / enfren"ada! o"ra! a "ra4! de nue!"ra a%i.arrada

,i!"oria ,a dado 'or re!ul"ado una 'ar"icular i!i0n del 'roce!o de la ida i&'licado enel ca&'o de la !alud-

Se.ura&en"e ,a influenciado fuer"e&en"e en e!"o la .ran !a%idur)a de nue!"ro! 'ue%lo! au"0c"ono! 8.uaran)e!+ renae!+ a&aiur1!+ #aan"e!+ &a'uc,e!+ olla!+a/&ara!+ &a/a!+ ,uaoranui!+ uWa! / "an"o! o"ro!? que a2n cuando ,e&o! "ra"ado dee#"er&inarlo!+ e#cluirlo! o 'or lo &eno! i.norarlo! !on ac"ual&en"e nue!"rae#"raordinaria / e#ce'cional rique(a / ,an influido cul"ural&en"e &1! all1 de laolun"ad de lo! do&inadore!- Su! conoci&ien"o! !o%re !alud !on !i.nifica"io! / "al e(.racia! a ello!+ !in que adquiera i!i%ilidad+ !e ,an 'odido con!"ruir 'aradi.&a!

di!"in"o! a lo! i&'eran"e! en el &undo de!arrollado+ ,an 'o!i%ili"ado que la re.i0ne!ca'e del 'ro%le&a !e$alado en 'ri&era 'er!ona 'or L/all 9a"!on 8;


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3uri!diccione! .u%erna&en"ale! 8Naci0n+ E!"ado / Munici'io?- A e!"e &odo de ,acer !alud '2%lica le lla&a&o! paradigma tradicional -

E!"e 'aradi.&a !e carac"eri(a 'or !u %a!e fuer"e&en"e 'o!i"ii!"a+ con a'o/o enun car"e!iani!&o &ecanici!"a que lo e&'u3a a .rande! reduccioni!&o!+ en .eneral

%io'a"ol0.ico! o '!ico'a"ol0.ico!+ 'or !e'arado+ que llean a la ineficacia e ineficienciaa .ran 'ar"e de lo! e!fuer(o! que !e ,acen en %u!ca de &e3orar la! condicione! de !aludde la 'o%laci0n+ la cual e! ealuada funda&en"al&en"e en "4r&ino! deenfer&edad+di!ca'acidad / &uer"e- Ade&1!+ e!"e 'aradi.&a "iene un !o'or"e i&'or"an"een el 'oder que el E!"ado o"or.a a lo! funcionario! '2%lico!+ 'oder que frecuen"e&en"ecorro&'e a la! 'er!ona! que lo de"en"an-

E! a!) que lo! 'or"adore! de e!"e 'aradi.&a !uelen !er ulnera%le! a la! 're!ione! corru'"ia! del co&'le3o indu!"rial'rofe!ional 8con!"i"uido "an"o 'or cor'oracione! &ul"inacionale! co&o 'or e&'re!a! nacionale! / cor'oracione!

'rofe!ionale!? que u!ufruc"2a el &ercado de la enfer&edad / que !o%orna con .ranfrecuencia / &arcada facilidad a funcionario! de lo! 'odere! E3ecu"io+ Le.i!la"io /udicial de cada 'a)!+ de for&a de lo.rar condicione! le.ale! / 3u!"ificacione!!eudocien")fica! 'ara 'oner a la! !ociedade! al !ericio de !u! a&%icione! ili&i"ada! delucro+ lucro que !ie&'re "rae co&o con!ecuencia un 'rofundo de"erioro de la !alud delo! 'ue%lo! de cada una de nue!"ra! nacione! / un !i.nifica"io au&en"o de !u! car.a!de &or%ilidad-

En 'a)!e! co&o Ar.en"ina+ e!"a !i"uaci0n ,a lle.ado a di!"or!ionar "an"o la! co!a!

en el ca&'o de la !alud que !e ,ace nece!ario co&en(ar a "ra%a3ar en un nueoconce'"o: el de enfermedad pública 8Saforcada / Moreira Ale!+ ;


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El paradigma de salud colectiva i&'lica un enor&e aance en el ca&'o de la!alud+ 'ero "iene un !erio o%!"1culo: e! 'ri&ordial&en"e de na"urale(a &4dica+ a"ri%u"oque "iene la 'ar"icularidad de que al acercar!e a la realidad o a de"er&inada!con!"ruccione! de la realidad indefec"i%le&en"e la! &e"a%oli(a &4dica&en"e* el &4dicono 'uede a%andonar la &edicina occiden"al / !u 'o!ici0n de 'oder cul"ural- E!"a&edicina+ de!de finale! del !i.lo 5V+ e!"1 cen"rada e#clu/en"e&en"e en la enfer&edad //a e! "arde 'ara que 'ueda ca&%iar cuando la in!"i"uci0n Unier!idad+ !u!"ancial&en"e+e!"1 "ocando a !u fin en Occiden"e+ re.i0n en que !e la "ran!for&a .radual /acelerada&en"e en !u%!idiaria del &undo e&'re!ario-

La! facul"ade! de &edicina e!"1n direc"a o indirec"a&en"e &ani'ulada! 'or elco&'le3o indu!"rial 6 'rofe!ional cor'ora"io que de"er&ina ,a!"a quiene! in"e.ran lo!cuer'o! direc"io! de la! &i!&a! / la e!"ruc"ura de !u! curr)culo! de 're.rado / de

'o!.rado- Se 'uede con!"ruir un afori!&o 1lido: mientras la salud sea sólo patrimonio

de los m"dicos, será siempre pura enfermedad -De e!"o no !on cul'a%le! lo! &4dico!+ en "odo ca!o !on la! )c"i&a! de e!"a

!i"uaci0n+ lo! re!'on!a%le! ,a/ que %u!carlo! en la ,i!"oria de Occiden"e / !u!e&'i"erna a.re!iidad e#a.erada- @a/ que "ener en cuen"a que e!"a di!ci'lina !eocciden"ali(a defini"ia&en"e en la 2l"i&a e"a'a de la Edad Media+ en e!e final de !i.lo5V en que nace la cl)nica: el cuer'o ,u&ano co&o re!erorio de enfer&edad+ la curacon re&edio! no na"urale! / el 'ro.re!io 'ero elo( o'aca&ien"o de la ,i.iene 3un"o alincre&en"o de la iolencia o la ca'acidad de in3uria de !u! 'r1c"ica! .eneral&en"ere$ida! con el !en"ido co&2n-

Ta&%i4n ,a/ que inda.ar+ con re!'ec"o a lo! re!'on!a%le! de e!"a de!.raciada!i"uaci0n+ en"re lo! direc"io! de la! unier!idade!+ e!'ec)fica&en"e aquello! queconducen la! ca!a! de e!"udio donde !e for&an+ de!de la &i"ad del !i.lo 'a!ado+ lo!

'rofe!ionale! de la enfer&edad- La '!icolo.)a cl)nica occiden"al "a&%i4n !e carac"eri(a 'or un eleado co&'onen"e de a.re!iidad+ la diferencia radica en que+ 'or un lado+ e!&1! !u"il que el de la &edicina /+ 'or o"ro+ que en nue!"ra cul"ura occiden"al la iolenciaque afec"a el cuer'o "iene &uc,a &1! i!i%ilidad / re'ro%aci0n que la iolencia queda$a el '!iqui!&o / &uc,o &1! a2n que la que da$a el e!')ri"u-

El paradigma de salud colectiva e! a&'lia&en"e !u'erador del paradigmatradicional + 'ero e!"o no alcan(adado que en a&%o! 'aradi.&a! el co&'onen"e

'rinci'al de !u! 'ro.ra&a! de acci0n en !alud e! el equipo de salud - En el tradicional +e!"e equi'o e! 'oco &1! que &onodi!ci'linar 8&edicina+ enfer&er)a / al.una"ecnica"ura* "a&%i4n a'arece la '!icolo.)a+ 'ero no %ien in"e.rada / funda&en"al&en"een "an"o '!ico'a"olo.)a?* en el de salud colectiva el equi'o e! &ul"idi!ci'linar- En el

'ri&ero el co&'onen"e comunidad e! !0lo cola%orador+ en el !e.undo e! cola%orador o 'ar")ci'e+ en"endiendo la 'ar"ici'aci0n co&o "o&ar 'ar"e en lo! 'roce!o! de deci!i0n-

Una digresión necesaria

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Se ,ace nece!ario+ 'ara la claridad / funda&en"aci0n de e!"e ca')"ulo+ "ocar do! 'un"o!: el conce'"o de 'aradi.&a / la 'o!ici0n de la '!icolo.)a en el 'aradi.&a de!alud colec"ia-

El 'ro'io T,o&a! >u,n 8F? lle.a+ en la '1.ina = del li%ro+ a una

carac"eri(aci0n !encilla / fuer"e del conce'"o de 'aradi.&a:

#l tratar de descubrir el origen de esta diferencia, llegu" a

reconocer el papel desempe$ado en la investigación científica

por lo que, desde entonces, llamo %paradigmas%! &onsidero a

"stos como realiaciones científicas universalmente reconocidas

que, durante cierto tiempo, proporcionan modelos de problemas

y soluciones a una comunidad científica!

Lue.o+ en la Po!"da"a de la edici0n de H+ en la '1.ina ;H+ afir&a:

… en gran parte del libro me he valido del t"rmino

%paradigma% en dos sentidos distintos! 'or una parte, significa

toda la constelación de creencias, valores, t"cnicas, etc!, que

comparten los miembros de una comunidad dada! 'or otra

parte, denota una especie de elemento de tal constelación, las

concretas soluciones de problemas que, empleadas como

modelos o ejemplos, pueden remplaar reglas e(plícitas como

base de la solución de los restantes problemas de la ciencia

normal!

X en la '1.ina ;F; de e!"a &i!&a Po!"da"a+ e!cri%e:

) permítaseme e(plicar brevemente la noción intuitiva de

comunidad, subyacente en gran parte de los capítulos

anteriores de este libro! Es una idea que comparten

e(tensamente científicos, sociólogos y numerosos historiadores

de la ciencia!

*egún esta opinión, una comunidad científica consiste en

quienes practican una especialidad científica! +asta un gradono igualado en la mayoría de los otros ámbitos, han tenido una

educación y una iniciación profesional similares! En el proceso,

han absorbido la misma bibliografía t"cnica y sacado muchas

lecciones id"nticas de ella! +abitualmente los límites de esa

bibliografía general constituyen las fronteras de un tema

científico, y cada unidad habitualmente tiene un tema propio!

En las ciencias hay escuelas, es decir, comunidades que enfocan

el mismo tema desde puntos de vista incompatibles!

No ,a/ ra(0n al.una 'ara re!"rin.ir e!"e 2"il conce'"o de 'aradi.&a al ca&'o dela ciencia %1!ica o nor&al+ co&o la deno&ina >u,n+ / no e&'learlo cuando !e "ra%a3a

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en el 1&%i"o de lo! de!arrollo! conce'"uale! / !u! a'licacione! 'r1c"ica! en "erreno 'or 'ar"e de lo! 'rofe!ionale! de la! di!ci'lina! de la !alud a.ru'ado! en diferen"e!co&unidade! &arcada&en"e diferenciada! en !u! !o'or"e! de conoci&ien"o! "e0rico! /!u! conce'cione! co&o a!) "a&%i4n la! 'er!'ec"ia!+ e!"ra"e.ia! / finalidade!e!'ec)fica! de !u! 'r1c"ica!-

inali(ando e!"a Po!"da"a 8'1.ina! =J=?>u,n e!cri%e:

+abiendo iniciado esta posdata subrayando la necesidad de

estudiar la estructura comunitaria de la ciencia, la terminar"

subrayando la necesidad de un estudio similar y, sobre todo,

comparativo de las correspondientes comunidades en otros

ámbitos! &ómo se elige y cómo se es elegido para miembro de

una comunidad particular, sea científica o no- &uál es el

proceso y cuáles son las etapas de la socialiación del grupo-

.u" ve el grupo, colectivamente, como sus metas- .u"

desviaciones, individuales o colectivas, tolerará, y cómo

controla la aberración impermisible- na mayor comprensión

dela ciencia dependerá de las respuestas a otras clases de

preguntas, así como a "stas, pero no hay campo en que se

necesite con más urgencia un trabajo ulterior!

Sin &a/ore! o%!"1culo! / con fer"ilidad !e 'uede re&'la(ar e!"ruc"uraco&uni"aria de la ciencia 'or la idea concre"a de la e!"ruc"ura co&uni"aria de

la! 'rofe!ione! unier!i"aria!+ "an f1cil / fruc")fero e! que e!"a! e!"ruc"ura!co&uni"aria!+ co&o e! el ca!o de la corre!'ondien"e a la !alud colec"ia+ ,a!"a,an lle.ado a crear a!ociacione! 'rofe!ionale!+ rei!"a! e!'ec)fica!+ un!inn2&ero de ar")culo!+ n2&ero! "e&1"ico! de rei!"a! / li%ro! co&o a!)"a&%i4n 'o!.rado! unier!i"ario!+ co&o &ae!"r)a! / doc"orado! en !aludcolec"ia+ "an"o en ra!il / Ar.en"ina co&o en o"ro! 'a)!e!-

@a/ au"ore! !i.nifica"io! en el e!cenario de la !alud colec"ia+ co&o EerardoDuar"e Nune! 8;


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E!"e li%ro e!"1 e!cri"o 'or '!ic0lo.a! / '!ic0lo.o!+ o !ea+ de!de la 'er!'ec"ia dee!"a di!ci'lina cien")fica+ ra(0n 'or la cual e! funda&en"al "ra"ar 'un"ual /de"enida&en"e el "e&a de la relaci0n en"re e!"a ciencia / el 'aradi.&a de !aludcolec"ia- Sin duda que e!"o en.lo%a do! er"ien"e!: la de lo! de!arrollo! conce'"uale! /la de la! 'r1c"ica!en "erreno+ er"ien"e! que 'ueden e!"ar &uc,o &1! de!inculada! de loque a 'ri&era i!"a !e !u'one-

0os desarrollos teórico1conceptuales

En lo! de!arrollo! conce'"uale! e!cri"o! !o%re !alud colec"ia+ co&o lo! quein"e.ran lo! diferen"e! ol2&ene! de rei!"a! "ale! co&o CiZncia Sa2de Cole"ia+edi"ada 'or la A!!ocia[\o ra!ileira de Sa2de Cole"ia 8ARASCO? / la unda[\oO!aldo Cru( 8iocru(?+ o la Rei!"a Salud Colec"ia+ edi"ada 'or el In!"i"u"o de SaludColec"ia de la Unier!idad Nacional de Lan2!+ Ar.en"ina+ !e con!"a"a lo que acon"inuaci0n !e e#'one-

En la Edi"orial del n2&ero "e&1"ico !o%re !alud colec"ia de la 'ri&era de e!"a!do! rei!"a! 8Volu&en + N] ?+ "i"ulada Ciencia! !ociale! / ,u&ana! en !alud:incor'orando la "eor)a+el au"or de la &i!&a+ Eerardo Duar"e Nune! ^Graduado enCiencia! Sociale!+ USP* Ma!"er en Sociolo.)a M4dica+ Unier!i"/ of London* Doc"or enCiencia!+ UNICAMP_+ e!cri%i0:

Elegimos cinco dimensiones fundamentales para construir

uncorpus teórico y metodológico2 narrativa, auto / biografía, la

historia, la presencia del sujeto en el cuidado de la salud y la

"tica! Estas dimensiones son complementarias en el campo de la

salud2 todo el te(to, especialmente en las humanidades y las

ciencias sociales, se materialia en la %urdimbre de la trama%,

según +ayden 3hite, en una narrativa que puede ser

antropológica, sociológica, política, histórica y en la dial"ctica

de auto1informe1biográfico, pero que se enfrenta en el momento

de la investigación con la intersubjetividad en la relación

investigador1investigado!

Sur.en al.una! a&'lia! 're.un"a!: KEl !u3e"o "iene 're!encia !olo en el cuidadode la !alud+ no la "iene en el 'roce!o de !alud+ !u! e&er.en"e! / la eoluci0n de lo!&i!&o!* la !u%3e"iidad no en"ra en e!"a din1&ica+ Kde!de la 'er!'ec"ia de la ciencia!+de la !u%3e"iidad / lo !u%3e"io+ !u con!"i"uci0n / !u! din1&ica!+ no e! la '!icolo.)aquien !e ocu'a de lo! a!'ec"o! funda&en"ale! de la! &i!&a!+ Kla '!icolo.)a e! !olociencia del co&'or"a&ien"o+ no e! &1! %ien la ciencia de la &en"e / !u!&anife!"acione!+ que !on el co&'or"a&ien"o+ Kel rela"o+ !olo 'uede !er an"ro'ol0.ico+!ociol0.ico+ 'ol)"ico+ ,i!"0rico / dial4c"ico* no 'uede o 'odr)a o conendr)a 'or unacue!"i0n de ele&en"al l0.ica/ co,erencia !er "a&%i4n '!icol0.ico o '!ico!ociocul"ural

En e!"e &i!&o olu&en / n2&ero de la rei!"a CiZncia Sa2de Cole"ia+Carolina Mar")ne(Sal.ado ^M4dica+ UNAM* Mae!"ra en Medicina Social+ UAM5*

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Doc"ora en E!"udio! de Po%laci0n+ El Cole.io de M4#ico_ 'u%lic0 el ar")culo "i"uladoEl lu.ar del !u3e"o en el ca&'o de la !alud: en!e$an(a! de la ine!"i.aci0n cuali"a"iaen el que e#'re!a lo !i.uien"e:

'orque lo que queda todavía por considerar es cómo se

constituye la corporeidad en el ámbito intersubjetivo en el que

el sujeto nace, en medio de un conjunto de relaciones sociales

inscritas en una totalidad histórica! En efecto, las personas no

son un conjunto de tejidos, órganos y funciones estructuradas a

trav"s de mecanismos e(clusivamente biológicos4 las

dimensiones simbólica, afectiva y volitiva no son secreciones de

los aparatos y sistemas del organismo humano, que está muy

lejos de ser una masa biológica muda! 0a materialidad

biológica humana es una realidad diferente de la que se observa

en otros niveles de organiación de la materia viva4 es unarealidad que se elabora simbólicamente, en la que se sintetian

las vertientes que la constituyen 1la biológica y la social1,

mediante complejas elaboraciones en el plano de lo psíquico!

5)6 0a incorporación de miradas como la de la investigación

cualitativa es, por eso, no sólo necesaria, sino urgente!

La au"ora "o&a la ine!"i.aci0n cuali"a"ia co&o !i fuera un cuer'o deconoci&ien"o! o una di!ci'lina que llea en !) "eor)a e in"er're"aci0n de la realidad- En"odo ca!o+ la ine!"i.aci0n cuali"a"ia e! una "4cnica de inda.aci0n que de%e !er o'erada

en funci0n de "eor)a! cien")fica! de!de o 'ara la! cuale! 'rocura infor&aci0n+ 'ero e!ainfor&aci0n encon"rada re!'onde o 'er"enecer1 a la o la! "eor)a! 'ara la cual !e "ra%a30con ine!"i.aci0n cuali"a"ia- La au"ora ,ace referencia! o ci"a "rein"a au"ore!

'er"enecien"e! a lo! ca&'o! de la !ociolo.)a+ an"ro'olo.)a+ &edicina / o"ro! ad/acen"e!+ 'ero !olo a un '!ic0lo.o- No o%!"an"e+ en e!"e ar")culo+e!cri%e e#"en!a&en"e ,aciendoreferencia a 'roce!o! '!icol0.ico!+ la !u%3e"iidad / la in"er!u%3e"iidad-No &enciona oci"a+ en 'ro'orci0n equili%rada+de!arrollo! conce'"uale! .enerado! 'or cien")fico! o

'rofe!ionale! de la '!icolo.)a+ra(0n 'or la cual !e 'uede !u'oner que 'ara e!"a au"ora+ 'ara "ra"ar la! "e&1"ica! '!icol0.ica!+alcan(a con el u!odel !en"ido co&2n e#clu/endo

a!) a la '!icolo.)a co&o di!ci'lina / 'rofe!i0n con funda&en"o! cien")fico!-Con"inuado con ar")culo! 'u%licado! en el &i!&o n2&ero / olu&en de CiZncia

Sa2de Cole"ia+Marcelo Eduardo Pfeiffer Ca!"ellano! ^Graduado en Ciencia!Sociale!+ UNICAMP* Mae!"ro en Salud Colec"ia+ UNICAMP* Doc"or en SaludColec"ia+ UNICAMP_inclu/e el ar")culo "i"ulado A narra"ia na! 'e!qui!a!quali"a"ia! e& !a2de que en la! 'ala%ra! llae+ en cuan"o a &arco! "e0rico!+ !oloinclu/e *ociologia da saúde+ #ntropologia da saúde- En el cuer'o del ar")culo / en lo!au"ore! ci"ado! !e da la &i!&a !i"uaci0n que en el "ra%a3o de Mar")ne(Sal.ado an"e!anali(ado-

O"ro ar")culo de e!"a rei!"a+ en el &i!&o olu&en / n2&ero que+ co&o !e

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infor&0 &1! arri%a+ e! "e&1"ico / dedicado a !alud colec"ia+ "i"ulado Qua!e u&aau"o6%io.rafia: u& e!"udo !o%re o! cien"i!"a! !ociai! na !a2de a 'ar"ir do Curr)culoLa""e!+ de uliana Lu'orini do Na!ci&en"o ^Graduaci0n en Ciencia! Sociale!+UNICAMP* Mae!"r)a en Ciencia! del In!"i"u"o de Salud+ UNICAMP* Doc"orado enSalud Colec"ia+ UNICAMP_ /Eerardo Duar"e Nune!, consignan en el resumen los

propósitos del estudio y la metodologí a usada. El primer párrafo de este resumen dice:

Entre las diversas formas de utiliar el enfoque biográfico,

adoptamos como material de investigación del &urrículum

7itae 8&79 de los investigadores brasile$os que actúan como

científicos sociales de la salud! Estos &7 forman parte de la

'lataforma 0attes de &:'q 8&onsejo :acional de ;esarrollo

&ientífico y


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e#'an!i0n / 'rofundi(aci0n delde!arrolloconce'"ual / 'r1c"icodel 'aradi.&a de !aludco&uni"aria / !u con!olidaci0n-

0as prácticas en terreno

E!"a e! una 'er!'ec"ia que 'uede 're!"ar!e a en.a$o! o au"oen.a$o!+"a&%i4n aconfu!ione!- Cuando la 'r1c"ica de lo! curas obreros 7!acerdo"e! ca"0lico! que en"ra%ana "ra%a3ar co&o o%rero! en la! 'lan"a! fa%rile!7 !e dec)a que Cri!"o e!"a%a en la! f1%rica!

'orque 'ara la doc"rina ca"0lica lo! cura! !on lo! icario! de e!ucri!"o en la Tierra+"an"o 'ara con!a.rar co&o 'ara 'erdonar- Pero re!ul"a que lo! 'rofe!ionale! de la!di!ci'lina! cien")fica! o "e0rico"4cnica!no !on icario! de nada o !ea que la 're!enciade '!ic0lo.a! / '!ic0lo.o! en un de"er&inado e!cenario de 'r1c"ica+ 'or e3e&'lo un

'ro.ra&a de !alud colec"ia que !e e!"4 lleando a ca%o con una co&unidad+ no i&'licani conduce en a%!olu"oa que en el 1&%i"o de lo! de!arrollo! "e0ricoconce'"uale! de la!alud colec"ia !u di!ci'lina "en.a 're!encia o !ea "o&ada en cuen"a+ "al co&o ,o/ocurre en el 'aradi.&a de !alud colec"ia-

La &edicina !ie&'re a e#cluido o 're!cindido a la '!icolo.)a 7e! %uenoadelan"ar!e a la! ar.u&en"acione! de la! e#ce'cione!+ la! e#ce'cione! no ,acen &1! queconfir&ar la! .eneralidade!7+ !alo en el e!cenario de la 'r1c"ica en el que con &uc,afrecuencia le da ca%ida 'ero con un 'a'el !ecundario: el de di!ci'lina au#iliar- La!cau!a! 'rinci'ale! de e!"a !i"uaci0n !on do!: a?la nece!idad del &ercado de laenfer&edad+ que ,e.e&oni(a el ca&'o de la !alud en Occiden"e+ de con!olidar lai&'o!ici0n de la alide( unier!al de !u !e&iolo.)a+ !o%re "odo !u! no!olo.)a!

"o"al&en"e %iolo.ici!"a!+ 8,a!"a 'ara lo! 'ro%le&a! de &anife!"aci0n 'ri&ordial&en"e&en"al "ran!for&ando co&'or"a&ien"o! en !)ndro&e!+ lo! !)ndro&e! en 'roce!o!neuro'!icol0.ico!+ lo neuro'!icol0.ico en cere%ral / lo cere%ral en %ioqu)&ico?+indiiduali!"a! 8e!"a e! la unidad de !i.nificaci0n / acci0n+ nada !ocial co&o fa&ilia oecindario+ e"c-?+ a,i!"0rica! / acul"urale!* %? el 'ro%le&a de la inculaci0n con la2nica o"ra di!ci'lina+ la '!icolo.)a+ que "an"o en el ca&'o de la "eor)a co&o en el de la

'r1c"ica "ra%a3a con conce'"uali(acione! / "ecnolo.)a! cen"rale! 8Su1re( / elc&an+F?+ con!"i"u/4ndo!e a!) en un 'ro%le&a 'ara la!'re"en!ione! de con!olidaci0n /

'er'e"uaci0n de un 'oder o&n)&odo / ,e.e&0nico-

Por e!"a! ra(one! !e 'uede con!"a"ar que e!"e 'aradi.&a de !alud colec"ia+e!encial&en"e &4dico / nacido de &ano! de &4dico! / &4dica!+ !) inclu/e a la!ociolo.)a+ la an"ro'olo.)a+ la ,i!"oria+ e"c4"era+ 'orque e!"a! di!ci'lina! no ,ani&'licado ni .enerado nunca "ecnolo.)a! cen"rale! 'ara el ca&'o de la enfer&edad-

1 Se deno&inan tecnologías centrales+ en cualquier ca&'o de ac"iidad+ aquella! "4cnica! inculada!direc"a&en"e con la !oluci0n de lo! 'ro%le&a! iden"i"ario! de e!e ca&'o* deno&inando tecnologías

perif"ricas o de gestión aquella! que+ a2n lle.ando a ece! a "ener una i&'or"ancia deci!ia en ladin1&ica de e!e ca&'o+ no o%!"an"e no e!"1n inculada! en for&a direc"a con e!a !oluci0n- En el 1&%i"o,a%i"ual de la a"enci0n de la !aludo lo! 'ro%le&a! iden"i"ario! !on la! enfer&edade! / la! "ecnolo.)a!cen"rale! !on la! inculada! en for&a direc"a con la cura o el &a/or re!"a%leci&ien"o 'o!i%le de la !alud-

Tecnolo.)a! 'erif4rica! !on aquella! "an funda&en"ale! co&o lo.rar / &an"ener la a!e'!ia del quir0fano+la e!"erili(aci0n del in!"ru&en"al quir2r.ico+ la ad&ini!"raci0n de re&edio! 7no a!) la 're!cri'ci0n+ que e!"4cnica cen"ral7+ e"c4"era-

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Regresando a los paradigmas

De!de ,ace uno! a$o!+ no &1! de quince+ co&en(0 a a'arecer !ilencio!a&en"euna nuea &irada en el 1&%i"o de la !alud que e! ra(ona%le deno&inar paradigma de

salud comunitaria- I&'lica un con3un"o de conce'cione! / 'r1c"ica! que no !ur.ieron de

inicia"ia! 'roenien"e! de lo! 1&%i"o! acad4&ico! !ino del "ra%a3o &anco&unado deco&unidade! / 'rofe!ionale!+ con &arcada 're'onderancia de '!ic0lo.a! / '!ic0lo.o!-A lo! o3o! acad4&ico! / facul"a"io! !e ,icieron eiden"e! nuea! 'er!'ec"ia! en laco&'ren!i0n del 'roce!o de !alud / !u! &anife!"acione! a la e( que nuea! e!"ra"e.ia!de acci0n cuando !e lo.r0 "ra%a3ar con la! 'o%lacione! ado'"ando una ac"i"ud de a&'liaa'er"ura ,acia la cocon!"rucci0n de conoci&ien"o! / de!"re(a!-

Ta&%i4n !e i!uali(aronen la concurrencia a con.re!o! &ul"idi!ci'linario! de!alud con fuer"e 'ar"ici'aci0n de 'o%ladore! / 'o%ladora! le.a!for&ada! co&o A.en"e!Co&uni"ario! o Pro&o"ora! / Pro&o"ore! de Salud+ "al co&o ocurri0 en el ;] Con.re!oMul"idi!ci'linario de Salud Co&uni"aria del Merco!ur+ lleado a ca%o en ;


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E!"e paradigma de salud comunitaria e&er.e a "ra4! de lo! a'rendi(a3e! quecier"o! 'rofe!ionale!+ &a/ori"aria&en"e '!ic0lo.a! / '!ic0lo.o!+ ,an lo.rado a "ra4! de!u for&aci0n / 'r1c"ica en co&unidade! de 'o%re(a+ !o%re "odo+ de 'o%re(a e!"ruc"ural-

No e! &4ri"o de la! 'rofe!ione!+ e! &4ri"o de la! 'o%lacione!- A,ora+ K'orqu4 !o%re"odo la '!icolo.)a co&o 'rofe!i0n e!"1 !iendo %eneficiada con e!"e 'roce!o+!encilla&en"e 'orque e!"a 'rofe!i0n+ en &ano! de quiene! no !e ,an dedicado re!"ric"ia/ do.&1"ica&en"e a la cl)nica+ ,an !alido a "ra%a3ar con la! co&unidade! 'o%re! /"ienen !u! e!"ruc"ura! co.ni"ia! "oda)a )r.ene! co&o 'ara 'oder er el 'roce!o de laida en for&a &1! o &eno! na"ural / !u! o)do! a%ier"o! 'ara e!cuc,ar lo! !a%ere!

'o'ulare!- E!"o e! &u/ dif)cil+ !i %ien no i&'o!i%le+ que 'ueda ocurrir con lo! 'rofe!ionale! de la &edicina / "a&'oco con lo! de la '!icolo.)a defor&ado! 'or el&odelo &4dicocl)nico que do&ina+ de!de !u naci&ien"o ,acia finale! del !i.lo 5I5+ laer"ien"e '!ico'a"ol0.ica de e!"a 'rofe!i0n-

Se 'odr)an !e$alar un con3un"o nu&ero!o de o"ra! carac"er)!"ica! del paradigmade salud comunitaria+ 'ero %a!"a con una que ,ace a !u e!encia: den"ro de 4l+ elco&'onen"e 'rinci'al e! la co&unidad / el equi'o &ul"idi!ci'linario de !alud e!cola%orador o 'ar"ici'an"e+ en"endiendo la 'ar"ici'aci0n co&o el "o&ar 'ar"e en la!deci!ione! de la! que la co&unidad !e ,a a'ro'iado incre&en"ando a!) !ue&'odera&ien"o !ocio'ol)"ico-

E!"e paradigma de salud comunitaria !e ,a ,ec,o 're!en"e o !e e!"1 ,aciendo 're!en"e en lo! 1&%i"o! acad4&ico! / 'rofe!ionale! ca!i !in que !e "en.a claraconciencia del 'roce!o+ a'ena! !e e!"1 a"i!%ando+ lo cual e! na"ural 'orque no ,a nacido

e#clu/en"e&en"e de &ano! facul"a"ia! !ino de la! co&unidade!- I&'lica que launier!idad / quiene! ella for&a+ co&ien(an a deolerle el 'oder de deci!i0n !o%re !u!alud a la !ociedad- @ace a la ra(0n que lo! 1&%i"o! acad4&ico! ca'aci"en a !ualu&nado de .rado / 'o!.rado 'ara ,acer e!"a deoluci0n de &odo de i&'edir que elrecur!o ,u&ano que 'a!a 'or !u! clau!"ro! e&er3a de!,a%ili"ado en !u condici0n de

'rofe!ional-

KQu4 e! un 'rofe!ional de la! ciencia! ,u&ana!+ e! una 'er!ona que &ane3ando&arco! "e0rico! lo &1! cien")fico! 'o!i%le!+ deduciendo de ello! "ecnolo.)a / e!"ra"e.ia!de acci0n+ a la e( que ,a de!arrollado la! de!"re(a! nece!aria! 'ara e&'learla! / 'ara

ealuar el efec"o de !u ac"uaci0n 'rofe!ional+ a'or"a participativamente a cier"o!a!'ec"o! de lo! 'roce!o! de la din1&ica !ocial de &odo que lo! con.lo&erado!

,u&ano! −co&unidade! o con3un"o! de !ere! ,u&ano! que a2n no ,an lle.ado a e!"e

"i'o de confi.uraci0n− accedan a !u! o%3e"io! "eniendo en !u! &ano! "odo el 'oder de

deci!i0n con re!'ec"o a qu4 ,acer / 'or cu1l ca&ino-

El &undo acad4&ico / !u! 'rofe!ionale! de%en a'roec,ar el &o&en"o 'ol)"icoque ie nue!"ra re.i0n / aun1ndo!e con el 'roce!o de li%eraci0n de nue!"ro! 'a)!e!*deolerle el 'oder de deci!i0n a la! 'o%lacione! en &a"eria de !alud e! a'or"ar a la

de&ocra"i(aci0n real de nue!"ra! !ociedade! / e! "a&%i4n a'or"ar !i.nifica"ia&en"e alde!arrollo nacional / a la finali(aci0n del neocoloniali!&o- En"once!+ una "area

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'ri&ordial e! ocu'ar!e de c0&o !e for&an lo! 'rofe!ionale! / "4cnico! 'ara "ra%a3ar conlo! linea&ien"o! del 'aradi.&a de !alud co&uni"aria-

ILIOGRA`A

Granda+ E- 8;


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salud comunitaria - saforcada y alves

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