salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu
TRANSCRIPT
![Page 1: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/1.jpg)
YOĞUN BAKIM ENFEKSİYONLARI
DİRENÇLİ ENFEKSİYONLARIN TEDAVİSİ
11. ULUSAL DAHİLİ VE CERRAHİ BİLİMLER YOĞUN BAKIM KONGRESİ
12-15 Kasım 2014
Dr. Feza BACAKOĞLUEge Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/2.jpg)
2
SUNUM PLANI
• Antibiyotik dirençleri– Tanımlar, tanımlamalar– Epidemiyoloji
• Tedavi seçenekleri– Rehberler– Yeni yaklaşımlar
• Ege Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Yoğun Bakım Verileri
14.11.2014
![Page 3: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Bakterilerin antibiyotiklere direnç geliştirmesi…
• Gram negatif bakteriler…– Hızla yayılıyor– Tüm antibiyotiklere direnç tehlikesi!
• Gram pozitif bakteriler…– Artıyor…
Mortalite artıyor!Yatış süreleri uzuyor!
14.11.2014
![Page 4: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/4.jpg)
14.11.2014 4
![Page 5: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Antibiyotik direncinin önlenmesi
• Antibiyotik kullanım stratejileri– Doğru endikasyon– Klavuz ve protokoller– Uygun ampirik tedavi– De-eskalasyon– Uygun; doz – doz aralığı – süre – Farmakokinetik/farmakodinamik parametreler– Antibiyotik rotasyonu
• Antibiyotik dışı stratejiler
14.11.2014
![Page 6: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Farmakokinetik/Farmakodinamik parametreler
• Antibiyotik etkinlikleri– ‘Konsantrasyon’ bağımlı (Tek doz)Ör: Aminoglikozitler, Kinolonlar
• Minumum inhibitör konsantrasyon (MIC)• Cmax/MIC• Konsantrasyon-zaman eğrisi altında kalan alan (AUC/MIC)
– ‘Zaman’ bağımlı (İnfüzyon…)Ör: Beta-laktam grubu
• MIC üzerinde kalan zaman (T > MIC)
14.11.2014
![Page 7: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/7.jpg)
7
TANIMLAR
2011 ECDC ve CDC’ye göre;• ‘Multidrug-resistant’• ‘Extensively drug-resistant’• ‘Pandrug-resistant’
14.11.2014
![Page 8: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Gram pozitif bakteri dirençleri
• Penisilin• Metisilin• Glikopeptid– Vankomisin– Teikoplanin
14.11.2014
![Page 9: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/9.jpg)
14.11.2014 9
![Page 10: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/10.jpg)
14.11.2014 10
![Page 11: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/11.jpg)
14.11.2014 11
![Page 12: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Gram negatif bakteri dirençleri
En sık mekanizma; antibiyotikleri parçalayan enzim üretimi• Beta-laktamazlar:– ‘Extented-spectrum -lactamases’ (ESBL)
• Tedavi seçenekleri; Karbapenemler
– Kromozomal indüklenen (‘AmpC’)• Tedavi seçenekleri; Karbapenemler
– ‘Carbapenemases’ (en sık; KPC, MBL, OXA)• Tedavi seçenekleri; Polimiksinler, Tigesiklin
14.11.2014
![Page 13: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/13.jpg)
14.11.2014 13
![Page 14: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/14.jpg)
Acinetobacter spp. antibiyotik direnci
Souli M, Euro Surveill 2008
![Page 15: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Dirençli Gram pozitif enfeksiyonların tedavisi
14.11.2014
![Page 16: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/16.jpg)
1614.11.2014
Antibiyotik Endikasyonlar Doz Yan etkiler
Vancomycin yavaş bakterisidalTeicoplanin
Linezolid-2005 /VISA,VRSA,VRE
Tigecycline-2008 /Gram negatifler
Daptomycin-2009 /VRE? hızlı bakterisidalQuinupristin-Dalfopristin bakterisidalDalbavancin
Tedizolid
Televancin
deri-yumuşak doku, karın, TGP, HGP?
deri-yumuşak dokubakteremi,endokardit
deri-yumuşak doku
deri-yumuşak doku
deri-yumuşak doku
15-20mg/kg 2-3x1
6-12mg/kg/gün 1x1
2x600mg (+peroral)
100mg yüklemesonra; 2x50mg
4mg/kg 1x16mg/kg 1x1(8-10mg/kg)
7.5mg/kg 3x1
1gr yüklemesonra; 1x500mg
2x200mg
10mg/kg 1x1
nefrotoksisite
nefrotoksisite
myelosupresyon
karaciğer yetmezliği!
myopati (CK artışı)
karaciğer yetmezliği!
![Page 17: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/17.jpg)
14.11.2014 17
Vankomisine dirençli ciddi enterokok enfeksiyonlarının tedavisi
![Page 18: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Dirençli Gram negatif enfeksiyonların tedavisi
14.11.2014
![Page 19: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/19.jpg)
1914.11.2014
Sınıf Ajan Doz
Penisilin
Sefalosporinler
Monobaktamlar
Florokinolonlar
Karbapenemler
Aminoglikozitler
Polimiksinler
Ticarcillin-clavulanatePiperacillin-tazobactam
CeftazidimCefepime
Cefoperazone Aztreonam
CiprofloxacinLevofloxacin
İmipenemMeropenem
Doripenem-2009GentamicinTobramicinAmikacin
Colistin-2010
3x3.1gr3-4x4.5gr
3x2gr3x2gr2x2gr3x2gr
3x400mg1x750mg
3-4x500mg3x1gr
3x500mg1-2.5mg/kgX2-3 veya 7mg/kg/gün1-2.5mg/kgx2-3 veya 7mg/kg/gün
5-7.5mg/kgx3 veya 15-30mg/kg/gün2.5-5mg/kg/gün (2-4 doz)
Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisi
![Page 20: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/20.jpg)
2014.11.2014
Sınıf Ajan Doz
Penisilin
Sefalosporinler
Florokinolonlar
Karbapenemler
Aminoglikozitler
Polimiksinler
Glisilsiklin
Sulbactam
CeftazidimCefepime
Ciprofloxacin
İmipenemMeropenemDoripenemGentamicinTobramicinAmikacinColistin
Tigecycline
4x3gr
3x2gr3x2gr
3x400mg
3-4x0.5-1gr3x1-2gr
3x500mg1-2.5mg/kgX2-3 veya 7mg/kg/gün1-2.5mg/kgx2-3 veya 7mg/kg/gün
5-7.5mg/kgx3 veya 15-30mg/kg/gün2.5-5mg/kg/gün (2-4 doz)
100mg yüklemesonra; 2x50mg
Acinetobacter spp. enfeksiyonlarının tedavisi
![Page 21: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/21.jpg)
2114.11.2014
‘Extented-spectrum beta-lactamase’ üreten Enterobacteriaceae enfeksiyonlarının tedavisi
• Karbapenemler:– İmipenem 4x500mg– Meropenem 3x1-2gr– Doripenem 3x500mg
![Page 22: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Kombinasyon tedavileri
• Pseudomonas spp. enfeksiyonları:– Anti-psödomonal beta-laktam+Anti-psödomonal kinolon– Anti-psödomonal beta-laktam+Aminoglikozit
• Acinetobacter spp. enfeksiyonları:– Kolistin+Karbapenem (Tigesiklin, Sulbaktam, Azitromisin,
Rifampisin)
14.11.2014
![Page 23: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/23.jpg)
23
İnfüzyon tedavileri
• Beta-laktam antibiyotiklerinin optimizasyonu:– Piperacillin-tazobactam (4x4.5 gr / 4’er saat veya 24 saat infüzyon)
– Meropenem (3gr / 24 saat infüzyon)
– Doripenem (3x500mg / 4 saat infüzyon)
14.11.2014
![Page 24: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/24.jpg)
2414.11.2014
![Page 25: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/25.jpg)
2514.11.2014
![Page 26: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/26.jpg)
2614.11.2014
Anti-psödomonal sefalosporin
Anti-psödomonal karbapenem + Doripenem
Aminoglikozit + Gentamisin, Tobramisin Anti-psödomonal florokinolon + LevofloksasinBeta-laktam allerjisi varsa; AZTREONAM
![Page 27: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/27.jpg)
14.11.2014 27
![Page 28: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/28.jpg)
14.11.2014 28
![Page 29: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/29.jpg)
14.11.2014 29
![Page 30: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/30.jpg)
14.11.2014 30
![Page 31: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/31.jpg)
14.11.2014 31
![Page 32: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/32.jpg)
14.11.2014 32
![Page 33: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/33.jpg)
14.11.2014 33
![Page 34: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/34.jpg)
34
İnhaler antibiyotik kullanımı
• Aminoglikozitler:– Tobramisin (2x300mg)
– Amikacin (2x500mg)
– Gentamisin (2x80-120mg veya 3x80mg)
• Polimiksinler: Gram negatif aerob basil enfeksiyonları– Polimiksin E (Kolistin) (40 kg altında; 2x40mg – 500.000IU, 40 kg üzerinde;
2x80mg – 1.000.000IU, ciddi enfeksiyonlarda 3x160mg’a kadar)
14.11.2014
![Page 35: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/35.jpg)
14.11.2014 35
![Page 36: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/36.jpg)
14.11.2014 36
![Page 37: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/37.jpg)
37
İnhaler antibiyotik kullanımı
Cevaplanmamış sorular:– Kimlere?– Antibiyotiklerin hedef ulaşma alanı?– Etkinlik – güvenlik – direnç?– Optimal doz – doz aralığı – tedavi süresi?– Tedavi göstergesi?
14.11.2014
![Page 38: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/38.jpg)
3814.11.2014
SOLUNUMSAL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE VENTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİ: ÜÇ YILDA NELER DEĞİŞTİ ?
Dr. Zehra Nur TÖREYİN
Tez Danışmanı: Prof. Dr. Feza BACAKOĞLU
![Page 39: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/39.jpg)
3914.11.2014
Yıllara göre en sık ventilatör ilişkili pnömoni etkenlerinin dağılımı
![Page 40: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/40.jpg)
4014.11.2014
Yıllara göre Gram pozitif mikroorganizmaların antibiyotik direnç oranları
![Page 41: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/41.jpg)
4114.11.2014
Kolistin Tigesiklin İmipenem Meropenem Sulbaktam2011 2,85 8,5 60 71,42 402012 0 0 53,48 51,16 34,882013 0 3,03 72,72 72,72 42,42
020406080100
%
Siprofloksasin Gentamisin Amikasin Levofloksasin2011 74,28 17,14 28,57 5,712012 60,46 20,93 23,25 6,972013 72,72 36,36 12,12 42,42
0
20
40
60
80
100
%
Yıllara göre Gram negatif mikroorganizmaların antibiyotik direnç oranları
![Page 42: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/42.jpg)
4214.11.2014
Kolistin Tigesiklin İmipenem Meropenem Sulbaktam2011 4,76 0 76,19 76,19 02012 0 0 90,47 90,47 4,762013 0 0 100 100 0
0102030405060708090100
%
Piperasillin-tazobaktam
Sefoperazon-sulbaktam
Seftazidim Sefepim
2011 95,23 66,66 57,14 76,192012 85,71 71,42 100 80,952013 9,09 63,63 100 100
0102030405060708090100
%
Siprofloksasin Gentamisin Amikasin Levofloksasin2011 95,23 4,76 28,57 4,762012 100 4,76 28,57 4,762013 95,45 40,9 4,54 59,09
0102030405060708090
100
%
Yıllara göre A. baumannii’nin antibiyotik direnç oranları
![Page 43: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/43.jpg)
4314.11.2014
Kolistin İmipenem Meropenem2011 0 44,44 77,772012 0 55,55 44,442013 0 33,33 33,33
0102030405060708090
100
%
Piperasillin-Tazobaktam
Sulperazon Seftazidim Sefepim
2011 66,66 33,33 44,44 66,662012 44,44 0 22,22 33,332013 44,44 11,11 44,44 22,22
0102030405060708090
100
Axi
s T
itle
Siprofloksasin Gentamisin Amikasin Levofloksasin2011 66,66 33,33 44,44 02012 44,44 33,33 33,33 02013 22,22 33,33 33,33 11,11
0102030405060708090100
%
Yıllara göre P. aeruginosa’nın antibiyotik direnç oranları
![Page 44: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/44.jpg)
4414.11.2014
Etkene uygun antibiyotik dağılımı
![Page 45: Salon b 14 kasim 14.45 16.00 feza bacakoğlu](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051113/55c638c5bb61eb4b398b4568/html5/thumbnails/45.jpg)
45
SON SÖZ
DİRENÇ GELİŞİMİNİN ÖNLENMESİ
• Enfeksiyon kontrol önlemlerine uyulması
• Akılcı antibiyotik kullanımı
14.11.2014