salon b 12 kasim 11.30 12.00 nalan adıgüzel
TRANSCRIPT
Termodilüsyon Yöntemi ile Ölçülen Hacim Parametreleri
Dr.Nalan AdıgüzelSüreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahi Eğitim Araştırma Hastanesi,
Yoğun Bakım Ünitesi
11. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 3. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı, 2014
Preload
Diyastol sonunda miyokardın gerilimi (duvar gerilimi) olarak
tanımlanır
Ventrikül kasılmadan önce diyastol sonunda oluşan volüm
olarak değerlendirilir
Sıvı cevabını değerlendirmek için bilmek gerekli
Transpulmoner termodilüsyon yöntemi
Tüm termodilüsyon tekniklerinde ölçüm yöntemi, vene verilen soğuk maddenin arterdeki ısı
değişikliğinin ölçülüp grafiğinin çizilmesine dayanır.
Transpulmoner termodilüsyon yöntemi Santral kateter (superior vena kava, subklavian ven)
Arteriyel kateter (femoral, aksiler, radial, brakial)
İndikatör: 15-20ml izotonik/dekstroz (< 8°C )
Tüm termodilüsyon tekniklerinde ölçüm yöntemi, vene verilen soğuk maddenin arterdeki ısı
değişikliğinin ölçülüp grafiğinin çizilmesine dayanır.
Transpulmoner termodilüsyon yöntemi Santral kateter (superior vena kava, subklavian ven)
Arteriyel kateter (femoral, aksiler, radial, brakial)
İndikatör: 15-20ml izotonik/dekstroz (< 8°C )
Tüm termodilüsyon tekniklerinde ölçüm yöntemi, vene verilen soğuk maddenin arterdeki ısı
değişikliğinin ölçülüp grafiğinin çizilmesine dayanır.
Intratorasik termal volüm (ITTV)
Pulmoner termal volüm (PTV)
dört kalp boşluğu ve akciğer (intarvasküler volüm, interstisyel volüm ve alveolar volüm)
akciğer (intarvasküler volüm, interstisyel volüm ve alveolar volüm)
Global end-diastolik volüm (GEDV)
• Preload volümetrik ölçümü
• Dört kardiak odacıktaki kan volümü
•Hesaplanır: ITTV- PTV
• İdeal vücut yüzey alanı ve ağırlık ile endekslenir (GEDI)
Intratorasik kan volümü (ITBV)
Eksravasküler akciğer suyu (EVLW)
Torasik damarlar içindeki kan volümü (dört kalp boşluğu ve pulmoner damarlar) (GEDVx1.25)
interstisyel ve alveolerde biriken sıvı
Eksravasküler akciğer suyu (EVLW)
interstisyel ve alveolerde biriken sıvı
•Hesaplanır: ITTV- ITBV
•İdeal vücut ağırlığı ile indekslenir (EVLWI)
•Pulmoner ödemi tahmin etmeyi sağlar (hidrostatik yada
permeabilite ödem)
•Sıvı tedavisine yol gösterir
Pulmoner vasküler permeabilite indeksi (PVPI)
• EVLW / PTV
• Alveolar- kapiller barrier permeabilitesini yansıtır
• PVPI ARDS’de hidrostatik pulmoner ödemden daha yüksektir
Global end-diyastolik volüm (GEDV)… preload
Ekstravasküler akciğer suyu (EVLW)… pulmoner ödem
Kardiak output ölçümü
Transpulmoner termodilüsyon yöntemi
Tanı.. pulmoner ödem (permeabilite yada hidrostatik)
(EVLW/ITBV)
Tedavi…. Sıvı verilme kararı
Tedavi takibi
Prognoz…EVLW > 15ml/kg ……%65 mortalite
Dilüsyon yönteminin limitasyonları
• Vasküler obstrüksiyon (pulmoner emboli)
• Fokal akciğer hasarı
• Akciğer rezeksiyonu