Termodilüsyon Yöntemi ile Ölçülen Hacim Parametreleri

Dr.Nalan AdıgüzelSüreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahi Eğitim Araştırma Hastanesi,

Yoğun Bakım Ünitesi

11. Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi & 3. Avrasya Yoğun Bakım Toplantısı, 2014

Hipotansiyon

hipovolemi vazodilatasyonmiyokard

disfonksiyonu

Preload

Diyastol sonunda miyokardın gerilimi (duvar gerilimi) olarak

tanımlanır

Ventrikül kasılmadan önce diyastol sonunda oluşan volüm

olarak değerlendirilir

Sıvı cevabını değerlendirmek için bilmek gerekli

Global end-diyastolik volüm(GEDV)

Transpulmoner termodilüsyon yöntemi

Global end-diyastolik volüm(GEDV)

Transpulmoner termodilüsyon yöntemi

PiCCOVolumeView

Transpulmoner termodilüsyon yöntemi

Tüm termodilüsyon tekniklerinde ölçüm yöntemi, vene verilen soğuk maddenin arterdeki ısı

değişikliğinin ölçülüp grafiğinin çizilmesine dayanır.

Transpulmoner termodilüsyon yöntemi Santral kateter (superior vena kava, subklavian ven)

Arteriyel kateter (femoral, aksiler, radial, brakial)

İndikatör: 15-20ml izotonik/dekstroz (< 8°C )

Tüm termodilüsyon tekniklerinde ölçüm yöntemi, vene verilen soğuk maddenin arterdeki ısı

değişikliğinin ölçülüp grafiğinin çizilmesine dayanır.

Transpulmoner termodilüsyon yöntemi Santral kateter (superior vena kava, subklavian ven)

Arteriyel kateter (femoral, aksiler, radial, brakial)

İndikatör: 15-20ml izotonik/dekstroz (< 8°C )

Tüm termodilüsyon tekniklerinde ölçüm yöntemi, vene verilen soğuk maddenin arterdeki ısı

değişikliğinin ölçülüp grafiğinin çizilmesine dayanır.

Aortik-femoral bypass

Femoral arteriopati

Morbid obezite

Femoral arter kontraendike

Transpulmoner termodilüsyon yöntemi

Intratorasik termal volüm (ITTV)

Pulmoner termal volüm (PTV)

dört kalp boşluğu ve akciğer (intarvasküler volüm, interstisyel volüm ve alveolar volüm)

akciğer (intarvasküler volüm, interstisyel volüm ve alveolar volüm)

Global end-diastolik volüm (GEDV)

• Preload volümetrik ölçümü

• Dört kardiak odacıktaki kan volümü

•Hesaplanır: ITTV- PTV

• İdeal vücut yüzey alanı ve ağırlık ile endekslenir (GEDI)

Intratorasik kan volümü (ITBV)

Eksravasküler akciğer suyu (EVLW)

Torasik damarlar içindeki kan volümü (dört kalp boşluğu ve pulmoner damarlar) (GEDVx1.25)

interstisyel ve alveolerde biriken sıvı

Eksravasküler akciğer suyu (EVLW)

interstisyel ve alveolerde biriken sıvı

•Hesaplanır: ITTV- ITBV

•İdeal vücut ağırlığı ile indekslenir (EVLWI)

•Pulmoner ödemi tahmin etmeyi sağlar (hidrostatik yada

permeabilite ödem)

•Sıvı tedavisine yol gösterir

Pulmoner vasküler permeabilite indeksi (PVPI)

• EVLW / PTV

• Alveolar- kapiller barrier permeabilitesini yansıtır

• PVPI ARDS’de hidrostatik pulmoner ödemden daha yüksektir

Global end-diyastolik volüm (GEDV)… preload

Ekstravasküler akciğer suyu (EVLW)… pulmoner ödem

Kardiak output ölçümü

Transpulmoner termodilüsyon yöntemi

Akut akciğer hasarında

konservatif sıvı tedavisi

önerilmekte

Tanı.. pulmoner ödem (permeabilite yada hidrostatik)

(EVLW/ITBV)

Tedavi…. Sıvı verilme kararı

Tedavi takibi

Prognoz…EVLW > 15ml/kg ……%65 mortalite

Dilüsyon yönteminin limitasyonları

• Vasküler obstrüksiyon (pulmoner emboli)

• Fokal akciğer hasarı

• Akciğer rezeksiyonu

Biomed Res Int. 2014;2014:129593

Biomed Res Int. 2014;2014:129593

Biomed Res Int. 2014;2014:129593

Uygun parametreyi seçmek

Güvenilir sonuç elde etmek

Doğru yorumlamak

Tanıyı belirlemek

Tedaviyi takip etmek