SALKO-tietokanta avuksi apteekeille ja lääkäreille

Uusi lääkityskokonaisuuksien riskinarviointityökalu lääkehoidon

kokonaisarviointeihin ja tarkistuksiin

4.6.2012

Johanna Salimäki Asiantuntijaproviisori, FaL

Suomen Apteekkariliitto

Mihin Salkoa tarvitaan?

n  Rouva 85 v.   Nitrosid 5 mg 1 x 1, aamulla   Atenblock 50 mg 0,5 x 2, aamulla + illalla   Atorvastatin Orion 10 mg 1 x 1, aamulla   Emselex 15 mg 1 x 1, aamulla   Tramal Retard 100 mg 1 x 1, tarvittaessa yöksi   Tenox 20 mg 1 x 1, illalla   Seronil 10 mg 1 x 1, aamulla   Aricept 10 mg 1 x 1, illalla   Laxoberon 7,5 mg/ml tipat 20 tippaa iltaisin

Potilastapaus: muokaten proviisori, LHKA Leena Ulvisen Apteekkari-lehdessä 4/2011 julkaistusta lääkehoidon kokonaisarviointitapauksesta.

Lääkitysriskien taustaa n  Lääkkeiden yhteisvaikutusten merkitys on kasvanut lääkkeiden käytön

yleistyttyä viime vuosikymmeninä n  Monilääkitys on tärkein itsenäinen yhteisvaikutusten esiintyvyyttä lisäävä

tekijä n  Kuopiossa tehdyn tutkimuksen mukaan lähes joka kolmannella 75 vuotta

täyttäneellä on käytössään vähintään 10 lääkettä n  Ikääntymismuutokset voimistavat samaan vaikutuskohtaan vaikuttavien

lääkkeiden yhteisvaikutusten haitallisuutta n  Ns. farmakodynaamisten yhteisvaikutusten havaitsemisessa tarvitaan

lääkkeiden vaikutusmekanismien ja haittavaikutusten hyvää tuntemista n  à Salko-tietokanta auttaa näiden, erityisesti iäkkäitä koskettavien

lääkitysriskien tunnistamisessa

Lääkehoitojen ongelmakohtia (1)

n  Lääkehoidon kokonaisarvioinneissa on havaittu, että antikolinergisen kuorman kasautuminen on yksi suurimmista lääkehoidon ongelmakohdista iäkkäillä

Sekavuus, muistin heikkeneminen, dementian paheneminen, kaatumisriskin lisääntyminen, levottomuus

Suun ja silmien kuivuminen, lähinäön heikkeneminen, puheen ja nielemisen vaikeutuminen

Ummetus, virtsaamisvaikeudet

Heikentynyt kyky selvitä arkiaskareista, lisääntynyt hoivan tarve, hoitokustannusten kasvu

Suomen Lääkärilehti 2009;48:4164-4166

Lääkehoitojen ongelmakohtia (2)

n  Serotoniinioireyhtymä on alidiagnosoitu ongelma, joka voi seurata serotoniiniaktiivisuutta lisäävien lääkkeiden yhteiskäytöstä.

n  ”Huolestuttavinta kuitenkin on se, että tramadolia ja masennuslääkettä samanaikaisesti käyttävien iäkkäiden ja vanhusten hypomaanisia oireita, levottomuutta, agitaatiota, tärinää, vapinaa, hikoilua ja kuumepiikkejä ei tunnisteta serotoniinisyndrooman oireiksi”. Prof. LKT Sirkka-Liisa Kivelä, Suomen Lääkärilehti1 - 2/2004, s. 75.

n  ”Toinen ongelma, jonka olen kohdannut, liittyy tramadolin aihiolääkeominaisuuteen. Iäkkäät ja vanhukset yleisesti käyttävät useita lääkkeitä. Monella heistä on käytössään samanaikaisesti CYP2D6:n estäjä ja tramadoli. Tällöin tramadolin kivunlievitysteho on täysin olematon, mutta haittavaikutukset yleisiä. Potilas maksaa tehottoman lääkkeen haittavaikutuksista”.

Suomen Lääkärilehti

Lääkehoitojen ongelmakohtia (3)

n  Keskushermostoa lamaavat ns. kolmiolääkkeet voivat heikentää tasapainon hallintaa ja lisätä kaatumisen riskiä iäkkäillä à vaikutus korostuu, kun käytössä on useita keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä

Salko-tietokannan sisältö   Liikennevaarallisuus

ü  viittaa keskushermostoa lamaavaan vaikutukseen ü  Lääkevalmistekohtainen

  Antikolinergisyys ü  asteikolla 1-3 eli lievä-kohtalainen-vahva antikolinerginen vaikutus

  Serotonergisyys ü  +: lääkeaineella on serotoniiniaktiivisuutta lisäävä vaikutus

  Iäkkäiden lääkityksessä huomioitavaa ü  Beersin lista (L: riskin vakavuusaste matala ja H: riskin vakavuusaste korkea) ü  Larochen lista (1: epäedullinen hyöty/haittasuhde, 2: kyseenalainen teho, 3:

epäedullinen hyöty/haittasuhde ja kyseenalainen teho) ü  Fimean iäkkäiden lääkityksen tietokanta (A: sopii iäkkäille, B: tutkimusnäyttö,

käyttökokemus tai teho vähäistä iäkkäillä, C: soveltuu varauksin iäkkäille, D: vältä käyttöä iäkkäillä + selitetekstit)

  CYP-aktiivisuus ü  CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 ü  Substraatti (+), inhibiittori (+ tai ++), induktori (+ tai ++)

Salko-tietokanta

n  Apteekkariliitossa koostettu tietokanta (konsultoitu lääkehoidon kokonaisarviointiin pätevöityneitä)

n  Sisältää lääkeaineiden ominaisuuksia helposti tarkasteltavassa muodossa n  Tiedot luotettavista lähteistä, viitetiedot esillä n  Lääkehoidon kokonaisarvioinnin työkalu, voidaan soveltaa myös

lääkityksen tarkistuksissa n  Lääkehoidon kokonaisarvioinneissa on havaittu, että antikolinergisen

kuorman kasautuminen on yksi suurimmista lääkehoidon ongelmakohdista iäkkäillä   Salko-tietokanta on ensimmäinen tietokanta, joka mahdollistaa tämän

ongelmakohdan havaitsemisen helposti. n  Alkuvaiheessa Apteekkiverkkoon kuuluvien apteekkien käytössä

  https://salko.apteekkariliitto.�

Darifenasiini

Fluoksetiini

Tematsepaami

Tramadoli

Fluoksetiini

Donepetsiili

Darifenasiini

Atorvastatiini

o  Otetaan Salko-tietokanta käyttöön apteekeissa o  Luodaan toimintatavat sen hyödyntämiseen o  Järjestetään koulutusta tietokannan käytöstä ja lääkityksen tarkistamisesta o  Integroidaan Salko-tietokanta apteekkijärjestelmiin, annosjakeluyksikön

tietojärjestelmiin ja kokonaisarvioinnin työkaluun

o  Kehitetään tietokantaa palvelemaan paremmin apteekkeja, terveydenhuoltoa ja potilaita

Parannetaan  lääkitysturvallisuu�a  o�amalla  käy�öön  lääkehoitojen  riskinarvioin�in  tarkoite�uja  työkaluja    

Kiitos! Kuva: Heidi Lahtinen