Derlemeler

Safra Kesesi Yerle imli

Askariasis

(Olgu Sunumu) Dr. Esra SARIBACtK

Dr. Sema AK›NC› Dr. Kmel ÖZBEK

SSK ›ntan Kftlıım Hastanesi I. Iıahılıve Klinii

Özet Ascaris lumbricoides. dünyada en sık gö-rülen helmintik enfestasyonlardan biri-dir. Sosyoekonomik düzeyi dü˛ük olan bölgelerde kötü hijyenik ko˛ullar nede-niyle daha sık kar˛ıla˛ıldıı dü˛ünülmek-tedir ti). Pulmoner ve intestinal yerle˛imi sıklıkla rastlanan askaris'in nadir görü-len safra kesesi yerle˛imi olguda sunul-mu˛tur.

Anahtar kelimeler Ascaris lumbricoides, safra kesesi

Summary Ascariasis is one of the most frequently seen helminthic infestation all over the world. Especially in rural areas and lower

socioeconomical cultures. Its typical clini-cal manifestations are pulmonary and in-testinal ascariasis. lie report a case of a typically localizated gallbladder ascari-asis. Key words: Ascaris lumbricoides. gallblad-der

Giri˛ Dünyada yakla˛ık olarak 1.4 milyar insanın A. Lumbricoides'le enfekte olduu sanıl-maktadır (2). Ascaris Lumbricoides ile en-fekte olguların çou asemptomatiktir. Kli-nik olarak, pulmoner ve intestinal yerle˛i-mi nedeniyle çe˛itli semptomlara sebep ol-ması yanısıra. A. Lumbricoides mekanik tı-kanıklık olu˛turarak ileus, kolanjit. kolesis-

ın D›R›MAiMu-MiAs ımı

Derlemeler

tit. hepatit. piyojenik karacier absesi. apendisit ve pankreatit gibi önemli kompli-kasyonlara neden olabilir (3). Sık görülen askariasis ve nadir görülen safra kesesi yer-le˛imi a˛aıdaki olguda sunulmu˛tur.

Olgu Sunumu 24 ya˛ında erkek hasta yakla˛ık olarak 15 gün önce ba˛layan epigastrik bölgede kramp tarzında arı ve dispepsi ˛ikayetle-riyle polikliniimize ba˛vurdu. Hasta arı-nın açlıkla ya da yemek yemekle ilgisi ol-madıını ifade etti. Yapılan biyokimyasal tetkiklerinde ve tam kan sayımında anor-mal deer tespit edilmedi, gaitanın mikros-kobik incelemesinde parazit, parazit yu-murtasına rastlanmadı. ›drarın biyokimya-sal ve mikroskobik incelenmesinde patolo-ji saptanmadı. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde antral gastrit tespit edilmesi üzerine iki haftalık oral proton pompa inhibitörü (omeprazol 20 m gün) tedavisi önerilerek hasta kontrole çaırıldı. Kontrolde, hastanın ˛ikayetlerinde dei˛ik-

lik olmadıını ifade etmesi üzerine abdomi-nal ultrasonografi yapılmasına karar veril-di. Abdominal ultrasonografide safra kese-si yerle˛imli, hareketli ascaris lumbricoides görüldü (fiekil 1). Hastaya oral mebenda-zol 100 mg gün önerilerek iki hafta sonra kontrole çaırıldı. Kontrol muayenesinde de yakınmaları azalmayan hastanın, abdo-minal ultrasonografiyle tekrar deerlendi-rilmesinde parazitin aynı ˛ekilde safra ke-sesinde hareketli olarak saptanması üzeri-ne, genel cerrahi bölümü ile konsülte edi-lerek öpere edilmesine karar verildi.

Tartı˛ma Dünyada en sık rastlanan parazitlerden bi-ri olması ve yerle˛im yeri olarak hayatı teh-dit edebilecek sonuçları açısından askari-asis önem kazanmaktadır. Özellikle ende-mik bölgelerde safra kesesi askaris'i ta˛sız kolesistit. safra kesesi ampiyemine neden olarak ya da koledok kanalına doru hare-ket ederek obstrüktif sarılıa, barsak obst-rüksiyonuna ve dolayısıyla akut batına yol

fiekil 1: Safra kesesi yerle˛imli askaris'in ultrasonografik görünümü.

D › K › M . . . «T M . . . . 2002 i'I

Derleme Jer

açabilir. Suriye'de 1997 yılında yayınlanan prospektif 300 vaka içeren çalı˛mada, has-taların %98'inde abdominal arı saptanmı˛ ve komplikasyon olarak da. vakaların %16'sında asenden kolanjit. %4.5'inde akut pankreatit ve %1'inde obstrüktif tipte sarılık tespit edilmi˛tir (3). Bizim sunduu-muz olguda herhangi bir komplikasyon gözlenmedi. Bilier askariasis genel olarak konservatif tedaviye iyi cevap vermesine ramen, aynı durum safra kesesi askari-asis'i için geçerli deildir (4.5). Hindis-tan'da 1992 yılında ba˛layan 1998 yılına kadar yapılan prospektif çalı˛mada; 1300 hepatobilier askariasis'li hastanın 47 tane-sinde safra kesesi askariasis'i tespit edilmi˛ ve bu 47 hastanın lO'unun spontan olarak geriledii saptanmı˛tır. Buna neden olarak da. askaris'in koledok kanalından spontan olarak atıldıı görü˛ü kabul edilmi˛tir. Ge-riye kalan 37 hasta konservatif tedaviye ce-vap vermeyip cerrahi yöntemle tedavi edil-mi˛tir (6). Bizim olgumuz için de. antihel-mintik tedaviye cevap vermedii ve spon-

tan olarak gerilemedii için cerrahi tedavi kararı verilmi˛tir.

Kaynaklar

1. Khttraa, MS. Ascariasis. Gastroenterol Can. North. Am 1990i 96:668 S. Seltzer. E. Ascariasis. In: Tropical Infecti-ous Disease: Principles, Pathogenesis ami Practice. 1st ed. Gtterrant. HI.. Welter. BF(Eds). I'hiludclphia: Churchill. I.iringsto-ne: 1999:666

3. G. .lavitl. X. Want, G.M. Gutzar. O. .hu-iil. British Journal of Surgery 1999, SB. Iö20-1687

4. Khuroo MS. Zargar SA. Yattoo GX. Dar MY. .Itu-itl G. Khan BA et al. Sonographic findings in gallbladder uscariasis. J Clin 17/-rasauml 1998: 80: ÖS7-D1

5. llumaluglu /•.'. Biliary aseariasis in fifteen patients, hit sarg 11)1)2: 77: 77-1)

6. .11' Sandauk F: Uoffbr S: Zodo MM: Gra-ham DY; Anond BS SO Am. J Gastroenterol 1.0.07 Dee: 1)3 113): 33204-7.

D › R › M A M I I - M M - 2002