Upload File

s t e r i l i t a

20
www.zrasty.sk Zrasty ako príčina porúch plodnosti a ich prevencia MUDr. Michal Lovíšek Doc. MUDr.Igor Rusňák, PhD. 1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a UNB Bratislava

Upload: kisha

Post on 01-Feb-2016

64 views

Category:

Documents


0 download

Report

DESCRIPTION

Zrasty ako príčina porúch plodnosti a ich prevencia MUDr. Michal Lovíšek Doc. MUDr.Igor Rusňák, PhD. 1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a UNB Bratislava. S t e r i l i t a. neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 % mužská 35-40% podiel a narastá - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Zrasty ako príčina porúch plodnosti a ich prevencia

MUDr. Michal LovíšekDoc. MUDr.Igor Rusňák, PhD.

1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a UNB Bratislava

Page 2: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

S t e r i l i t a

neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 % %

mužská 35-40% podiel a narastámužská 35-40% podiel a narastá

ženská 50-55%ženská 50-55%

kombinovaná 10%kombinovaná 10%

idiopatická sterilita- cca 5%- nezistená idiopatická sterilita- cca 5%- nezistená príčinapríčina

Page 3: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Ž e n s k á s t e r i l i t a

primárna sterilitaprimárna sterilita

- stav , kedy žena pri pravidelnom pohlavnom - stav , kedy žena pri pravidelnom pohlavnom styku najmenej 2 x týždenne neotehotnie styku najmenej 2 x týždenne neotehotnie do 1 rokado 1 roka

sekundárna sterilitasekundárna sterilita

- stav , ak žena už bola tehotná a nedosiahne - stav , ak žena už bola tehotná a nedosiahne želanú tehotnosť pri pravidelnom pohlavnom želanú tehotnosť pri pravidelnom pohlavnom styku do 1 rokastyku do 1 roka

Page 4: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

I n f e r t i l i t a

• stav , kedy žena nie je schopná donosiť plodstav , kedy žena nie je schopná donosiť plod

Pozn.Pozn.• Anglosaská literatúra nerozlišuje medzi sterilitou Anglosaská literatúra nerozlišuje medzi sterilitou a infertilitou a infertilitou

Page 5: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Ženská sterilita- etiopatogenéza

Vaginálne príčinyVaginálne príčiny

CervikálneCervikálne

UterinnéUterinné

TubárneTubárne

OvariálneOvariálne

Hypothalamo-hypofyzárneHypothalamo-hypofyzárne

Extragenitálne príčiny-genetika,hematológia , Extragenitálne príčiny-genetika,hematológia , endokrinológia, atď.endokrinológia, atď.

Page 6: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Reprodukčná gynekológia

Centrá reprodukčnej chirurgieCentrá reprodukčnej chirurgie

operácie s minámálnou invazivotouoperácie s minámálnou invazivotou

LSKLSK

HSKHSK

CentráCentrá asistovanej reprodukcie ( CAR )asistovanej reprodukcie ( CAR )

neplodnosť- sterilitaneplodnosť- sterilita

IVFIVF

Page 7: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Reprodukčná gynekologická chirurgia

Konzervatívny typ chirurgie- účel ponechať event obnoviť Konzervatívny typ chirurgie- účel ponechať event obnoviť fertilitufertilitu

V snahe zachovať fertilitu sa volia V snahe zachovať fertilitu sa volia konzervatívne výkonykonzervatívne výkony (odstránenie myómu, endometriotickej cysty, (odstránenie myómu, endometriotickej cysty, pozápalových adhézií) a tým obnoviť fyziologickú pozápalových adhézií) a tým obnoviť fyziologickú anatómiu a funkčnosť reprodukčného aparátu ženy anatómiu a funkčnosť reprodukčného aparátu ženy

Operácie u žien vo fertilnoOperácie u žien vo fertilnomm veku …. Pribúda ???? veku …. Pribúda ????• OnkologickéOnkologické• NeoNeonnkologické (endometrióza, myomatóza uteru, kologické (endometrióza, myomatóza uteru,

pozápalové zmeny na vajíčkovodoch).pozápalové zmeny na vajíčkovodoch).

Page 8: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Reprodukčná gynekologická chirurgia

Fyziologický nález vnútorného genitálu v malej panveFyziologický nález vnútorného genitálu v malej panve

Page 9: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie- zrasty , čo to je ?

• abnormálne spojenia medzi tkanivami a orgánmi / vrodené a získané /

• najčastejšia komplikácia abdominálnych operácií. Vytvárajú sa u 70-95% pacientok, ktoré absolvovali veľkú gynekologickú operáciu (operácie vaječníkov,

endometriózy, vajcovodov, myomektómia, adheziolýza). • Každá abdominálna operácia u ženy v oblasti malej

panvy zvyšuje možnosť výskytu adhézií a znižuje úspešnosť spontánnej gravidity

• Liečba -chirurgická- adheziolýza, recidíva 85%

Page 10: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie – epidemiológia, výskyt

Získané adhézie- príčina vzniku- trauma peritonea

pooperačné

pozápalové

pri endometrióze• Liečebné náklady na chirurgické zákroky súvisiace s

adhéziami dosiahli v roku 1994 asi 9 mil eur a predstavovali 2% výdavkov v sektore nemocničných služieb.

Page 11: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie – mechanizmus tvorby

Page 12: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie - komplikácie

Zmena anatomických pomerov a komplikovaná chirurgia

lézia orgnánov a ciev, konverzia LSK na LAP.

Črevná nepriechodnosť 40% všetkých črevných obštrukcií je na vrub adhézií

op. na hrubom čreve, konečníku, APE, veľké gyn. operácie

Chronická bolesť dislokácia orgánov a trakcia nervových štruktúr majú za

následok -chronický pelvic pain,dysmenoreu, sex. dysfukcie z dyspareunie

•

Page 13: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie - fertilita

Adhézie sa podieľajú na sterilite v 40% a primárnym faktorom sú v 15%.

Page 14: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie - fertilita

Mechanizmy pôsobenia adhézií na fertilitu-porucha fyziologických a anatomických funkcií

vajíčkovodu / porucha motility a oklúzia tuby /

-narušenie až nemožnosť správnej ovulácie

početné a silné adhézie fixujúce vaječník

/ znížená je i kvalita oocytu- vajíčka –endometrióza /

-adhézie pôsobiacie na maternicu v dutine brušnej- RVF

-adhézie v dutine maternice-Asherm.syndróm

Page 15: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie - antiadhezívne opatrenia

prevencia prevencia

šetrná operačná technikašetrná operačná technika

laparoskopialaparoskopia

antiadhezívne prostriedkyantiadhezívne prostriedky

Page 16: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie - antiadhezívne opatrenia

prevencia prevencia

Minimalizovať vznik zápalu vnútorného genitálu ženyMinimalizovať vznik zápalu vnútorného genitálu ženy

Plánovať graviditu v skoršom období života ženyPlánovať graviditu v skoršom období života ženy

Nutnosť spolupráce lekár-pacient, s prísnym Nutnosť spolupráce lekár-pacient, s prísnym dodržiavaním liečebného režimudodržiavaním liečebného režimu

Page 17: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie - antiadhezívne opatrenia

• Šetrná operačná technika a uplatnenie pravidiel Šetrná operačná technika a uplatnenie pravidiel mikrochirurgiemikrochirurgie

• Napr. šetrné zaobchádzanie s tkanivami počas operácie, dôkladné zastavenie Napr. šetrné zaobchádzanie s tkanivami počas operácie, dôkladné zastavenie krvácania, obmedzenie vysušovania tkaniva, používanie nedráždivých šicích krvácania, obmedzenie vysušovania tkaniva, používanie nedráždivých šicích materiálov, obmedzenie používania suchých osušiek, používanie rukavíc bez latexu materiálov, obmedzenie používania suchých osušiek, používanie rukavíc bez latexu a škrobu …a škrobu …

• Laparoskopia Laparoskopia Všeobecne považovaná za menej adheziogénnu v porovnaní s klasickou otvorenou Všeobecne považovaná za menej adheziogénnu v porovnaní s klasickou otvorenou

metódou, riziko komplikácií vytvorených adhézií je nižšie ako otvorenom type metódou, riziko komplikácií vytvorených adhézií je nižšie ako otvorenom type operácie.operácie.

Page 18: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Adhézie - antiadhezívne opatrenia

• Antiadhezívne prostriedky:Antiadhezívne prostriedky: Farmakologické – ATB, kortikosteroidy , NSAID, fibrinolytikáFarmakologické – ATB, kortikosteroidy , NSAID, fibrinolytiká

Fyzikálne bariéry- Fyzikálne bariéry-

filmy - Preclude- Gore-tex- potreba odstraňovaťfilmy - Preclude- Gore-tex- potreba odstraňovať

Interceed- okysličená regenerovaná celulózaInterceed- okysličená regenerovaná celulóza

Seprafilm- kys.hyalurónová+karboxymetyllcelulózaSeprafilm- kys.hyalurónová+karboxymetyllcelulóza

gély – Hyalobarrier kys. Hyalurónovágély – Hyalobarrier kys. Hyalurónová

SprayGel – syntetické roztoky polyetylénglykoluSprayGel – syntetické roztoky polyetylénglykolu

Oxiplex - karboxymetylcelulóza a polyetylénoxidOxiplex - karboxymetylcelulóza a polyetylénoxid

Page 19: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Z á v e r

• Adhézie výrazne ovplyvňujú fertilitu ženy

• Každý operačný zákrok je spojený s rizikom vzniku adhézií / individualita /

• Šetrná operačná technika / LSK / v kombinácii s antiadhezívnymi prípravkami môže redukovať vznik adhézií

Page 20: S t e r i l i t a

www.zrasty.sk

Ďakujem za pozornosť.


L ’ é t é t i l l à G e n c t i v i t é s Cockta i l d ’ a

papermay10-2001 - nber.org · W?|hL_U| L? A t T@T ih tii!t |L ?_iht |@?_ |i L Mtih i_ ?ih| @ * M i@ Lh Lu ? @ | L ? @ ?_ T iht t |i?Ui ? @ }}hi}@ |i ^@?| | it L A | t i?_c i uLh4*@|i

Herzlich Willkommen - Mangoo-Bar · 2017. 3. 22. · 3,80 i l l l,80 i i l l l Ch ilS as un dG c moe p˜ 3,50 5,80 i i 5,80 if i i 9, 0, i . i t t i i l i, t , i t i l t l / l i l-

A B O U T T H E P R O J EC T - CDpM toolkit (1).pdfwho’s work includes “Herbie Hancock: P ossibi l i t i es" and Bi l l W i t hers' " St i l l B i l l , ” produced t he song

e,: I l-/ t I t L

148-Z İ L L E T - İ Z Z E T

t · 2019-02-27 · t t i rl l t i l l l i l ii i l |_ l t t_ t contralorÍa general de cuentas informe de auditorÍa financiera y de cumplimiento instituto nacional de cooperativas

45 Ct Ethipgk/readings/unique-ethics1.pdf · roughly the same actiontypes buying something writing words supervising em l ki l l t i t d i t l h H h i th tiiti d t i t ith t h l i

F e r t i l i t à n a t u r a l e e f e r t i l i t à d i ... · F e r t i l i t à n a t u r a l e e f e r t i l i t à d i f f i c i l e: d a l l a p r e v e n z i o n e a l l

Ei::gii i:ili:;i;i:ii;Eii · il.li..' L'l lll.:, ll:lll--'-t: -= - ".: -l-l=l:l: i,r,l. r.-.i'-'- ! i il'lililililil' ;l; lr lil' ; 1lu l; l'l,l= l: I EEli t t i ilrlil!11 : | ; i

M I T T E I L U N G S B L A T T

W I N H E C A ccre d i t a t i o n E l i g i b i l i t y A p p l i ca t ......W I N H E C A ccre d i t a t i o n E l i g i b i l i t y A p p l i ca t i o n , Ju l y 2 0 1 9 Mo n t

C O N CONSTITUTION S T I T U T I O OF THE … O N S T I T U T I O N O F T H E I T A L I A N R E P U B L I C S E N A T O D E L L A R E P U B B L I C A B I B L I O T E C A I T A L I

T i t l e I

IN S T I T I T U T O TE C N O L Ó G I C O AG R A R I O CA S T I L L A … · 2021. 1. 13. · I N S T I T I T U T O T E C N O L Ó G I C O A G R A R I O DE C A S T I L L A Y L E

~i l!i~~~~~-~r~" href="https://vdocuments.mx/public-disclosure-authorized-world-bank-t-i-i-lijroyli-i-11.html">Public Disclosure Authorized - World Bank...t I : I ~~-liJ.r.oY~L;i; i~ ~~ -·1~1>!! ~ : ~~it.mi :~ ~ · ~, e I I t ~ i ~ ~ I ~ I t . . l t ~ g" f j ~ : t ~ l ; J ~~lfln1> ~i l!i~~~~~-~r~

L a t t i c e M u l t i p l i c a t i o n

F R A T T A L I. f r a t t a l i f r a t t a l i f r a t t a l i f r a t t a l i f r a t t a l i frattali frattali frattali f r a t t a l i f r a t t

T L U L T R A L I G H T

+@T *)ˇL? ih}i?|, T@?t L? i|L uLht @?@? @t!i| T| L?t ,h U ...finmath.stanford.edu/seminars/docs/ASIANTLJ.pdf · 5*L it|@TThL 4@| L?uL**L t@ML itU@* ?}M| | S

L-'Asuntol¡~~~~.:::.:[t~t.~~t~~i.~~~~~~i.~~~?~~(~4.9.~~J

T H E B U L L E T I N...T H E B U L L E T I N ... ¨ 0

a l l e fa m i g l i e I t a l i a no, Ma t e ma t i ca e

M I T T E I L U N G S B L A T T - tagmersheim.de

t:,~:::,::::, =-·l:-,:!,;;;:[~·:t::::i:;:l1Z:;:;, '!]'i::z

manual 1 2 - mpenergy.nic.in · i ,-I t& ~ ,./& ~ i t of i c:y t p - ~ ti i I i t I I : % f i ; l t t ~ i t& 'Fl, ' .-1 l,;:; t N r-i ~ -~ r-i . t 1i i ! t --W ~ - t ~f~ t; t l t

W e R - uop.edu.jo · 3 Chalk& King, 2001 i» p T Z T i n T 2006 , W ` T) . Z U l i U T U i { .(1998 g» x [ i ~ T [ L Z U l X g w ¿ s T c ` T } x T L(2001) L i

gt MEDtctNA VETERTNARA - old.agro-bucuresti.ro · r---4 l-jj l--.{t--iJ L-*I L-*rl t_-J l---rl t--t-.J t-._ L--{t-r._--{L*{l-_ I"-+;l L* r'*l l--.Jt t-r---{L-,..r,i L.J t-l---it t--L--4

T i t l u l III

ukravtodor.gov.ua · Ar F-\r It! a S \ \ I S \ s lt-lr IA ti t\ IY la lx l; t? l-lu, l l:r I l*i l;t l?l t|-t lsl l-t-l I SI ol 6l 6t ol vt *:l ol P'l!t at:.. I e o tD (rt?.1 w qa:ni!)

I n s t i t u t i o n a l b a n k i n g c l i e n t s o l u t i o n s i n s t i t u t i o n a l b a n k i n g c l i e n t s o l u t i o n s Institutional

1 r B A T X I L L E R A T C I E N T Í F I C · l i t e r a t u r a t r o n c a l n e x e 2 : b a t x i l l e r a t , v a l e n c i À , l l e n g u a i l i t e r a t u r a andreu

I L G A T T O I L L U S I O N I S T A

1~' ~l+J' :~l+J1 ~i ~t~t i:t)~ ~~I// :~I ~i ~t ~t, ~~t ~t ... · ~.,,1.jls:iJ'4.-~' :~l+Il ~I A ~\// :~I ~I JI~I L..~ :~I ~I uw (,)"~ ~ 4.J :~bA.!1 ~I (,)".)J.4:~I ~\ ol.;jiSJ:~I

S e t t i n gs M u l t i l i n gu a l W r i t i n g