Diapositiva 1

S ESION S TROKE Caso clnico 9 de julio 2010 Luis Fernando Cortazar Bentez R1MI Dr. Roger Carrillo Mezo Mdico Neurorradilogo

Diapositiva 2

SLN masculino, 63 aos, contador publico Distrito Federal. Tabaquismo: Positivo, 10 aos, 10 cigarrillos al da; abandonado hace 9 aos. Casado. Alcohol: Social. Catlico. Toxicomanas: negadas. Vivienda: todos los servicios. Alimentacin: buena en calidad y en cantidad. Transfusiones: negadas. Vacunacin: ninguna reciente. Realiza Tenis, corre aproximadamente 6 horas a la semana. Lateralidad: Diestro. Viajes recientes: negados APNP

Diapositiva 3

Padre finado por Ca pulmonar. Madre viva, padece de hipertensin arterial sistmica. Hermanos aparentemente sanos. Tiene 3 hijos; uno con asma. Alergias: negadas. Cirugas: Apendicetoma hace treinta aos. Reseccin de plipo localizado en cuerdas vocales hace 3 meses. Rinoseptum plasta hace 20 aos. Mdicos: Niega crnico degenerativos. En ocasiones insomnio. Medicamentos: Clonazepam, gotas; lo toma tres veces por semana. AHF APP

Diapositiva 4

Inicia su padecimiento actual aproximadamente hace tres meses, con la presencia de irritabilidad ante eventos de la vida cotidiana (referido por familiares). Un dia previo al ingreso, a las 16:00h, fue encontrado por empleado en la silla de su oficina con aparente prdida del estado de alerta, sin la presencia de movimientos anormales, ni relajacin de esfnteres. El empleado refiri que al recuperar el estado de alerta, present prdida de la memoria a corto y mediano plazo (no recordaba actividades realizadas durante el da). PA

Diapositiva 5

Posteriormente, recibe llamada telefnica de familiares (18:00h), documentndose nuevamente la prdida de memoria, siendo repetitivo en preguntar qu haba sucedido y olvidaba inmediatamente lo que se le haba respondido. Por lo anterior, es trado al servicio de urgencias de este hospital. PA

Diapositiva 6

A su llegada, se encuentra con hipertensin arterial de 180/100, FC 96x, FR 26x y T 36.7C; con glicemia capilar de 113 mg/dl. Por cifras de tensin arterial, se indic captopril 25 mg SL con disminucin de estas a 140/75. Aparatos y sistemas: explorados y sin datos patolgicos documentados EXPLORACIN FISICA GENERAL

Diapositiva 7

F UNCIONES MENTALES Despierto, orientado en persona y lugar, desorientado en tiempo Atento, sigue comandos, abstraccin disminuida Fallas de clculo Lenguaje conservado, nomina, repite Memoria inmediata con dficit para recordar a los 10 minutos, 3 palabras, no recuerda qu comi el da de su ingreso, pero recuerda perfectamente domicilio, nombre de familiares y fechas histricas Funciones ejecutivas: prueba de Luria alterada bilateral EXPLORACIN NEUROLGICA FUNCIONES MENTALES

Diapositiva 8

Nervios craneales: I: no explorado II. Fondo de ojo, campos normales, agudeza visual normal y colorimetra conservada III, IV y VI. Pupilas reactivas, reflejos normales, simetricas y de tamao normal. MOC normales. V. Sensorial y motor normales VII. Simetra facial y motilidad normal VIII. Audicin conservada. Weber central y Rinne positivo bilateral IX y X. Nauseoso normal. XI. Trapecio y esternocleidomastoideo normales XII. Lengua central. Movilidad normal. EXPLORACIN NEUROLGICA NERVIOS CRANEALES

Diapositiva 9

Sistema motor: Fuerza 5/5, tono y trofismo normal REM ++ generalizados, plantares: flexores Sensibilidad: sin alteraciones todas las modalidades Cerebelo: normal Menngeos: ausentes Autonmico: tendencia a bradicardia sinusal sin hipotensin ortosttica

Diapositiva 10

Paraclnicos: se mostrarn en la sesin

Diapositiva 11

Laboratorio: 06 de julio del 201008 de julio del 2010 Hb17.3Hb 15.6 Hcto 50.1Hcto 45.3 Pla 192Pla 164 Leu 11.0 71/20Leu 20.7 93/4 Glu 87Glu 234

Diapositiva 12

RMN

Diapositiva 13

Secuencia de T2 Imagen Isointensa que depende del tenorio y del seno cavernoso derechos con compresin del lbulo temporal adyacente TENTORIO ENGROSADO Tumor

Diapositiva 14

T1 Axial simple y con contraste con reforzamiento intenso y homogneo del tumor tentorial y seno cavernoso derechos, hay reforzamiento del tentorio adyacente cola dural. Roger

Diapositiva 15

T1 Coronal y Sagital con contraste con reforzamiento intenso y homogneo del tumor tentorial y seno cavernoso derechos, hay reforzamiento del tentorio adyacente cola dural.

Diapositiva 16

EEG

Diapositiva 17

Diapositiva 18

Diapositiva 19

Diapositiva 20

6 de julio: se refiere pb perodo postictal, pb crisis parcial compleja con generalizacin secundaria, se inicia DFH. 7 de julio: sin recurrencia de crisis, preoperatorio 8 de julio: PO de reseccin subtotal de meningioma cavernoso y del tentorio, presenta CC en el PO inmediato y se mantiene con sedacin Por la tarde, sin sedacin, alerta, sigue comandos, pupilas reactivas REM +++ bilateral, plantares flexores, fuerza 4/5, sensibilidad perifrica izquierda disminuida en conocrdancia con el proceso de edema observado en TAC. Se agrega manitol.

Diapositiva 21

I MPRESIN D IAGNSTICA Meningioma del Tentorio.