Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de asensio-42...isrs adt total...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/1.jpg)
Ús d’antidepressius i ansiolítics aÚs d antidepressius i ansiolítics a la pràctica clínica.Quan s’ha de p Qtractar la depressió i l’ansietat?
14 Novembre 2013Carmen [email protected]
![Page 2: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/2.jpg)
Avenços i controvèrsies en elAvenços i controvèrsies en el tractament de la depressió p
![Page 3: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/3.jpg)
Consideracions epidemiològiquesConsideracions epidemiològiques
• Fins un 3 % de la població• ElevadaElevada
– morbilitat i it t i l i l b l– incapacitat social i laboral
– utilització dels serveis sanitaris• Risc de mortalitat
![Page 4: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/4.jpg)
Objectiu del tractamentj
All j l í t• Alleujar els símptomes• Evitar les conseqüències de la mateixa (estat q (
d'ànim, discapacitat funcional i social i interferència en la qualitat de vida).q )
• Reduir el risc de recaigudes i recurrències.• Reduir el risc de suïcidi• Reduir el risc de suïcidi.
![Page 5: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/5.jpg)
Mesures no farmacològiquesg
Psicoteràpia
![Page 6: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/6.jpg)
Mesures farmacològiquesMesures farmacològiques
![Page 7: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/7.jpg)
Escitalopram
Duloxetina
Feb 2004
![Page 8: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/8.jpg)
ÀEFICÀCIA
• 315 AC (1980 98)• 315 AC (1980-98)• Nous vs clàssics AD
![Page 9: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/9.jpg)
K k K W S L S i dl R Gil A• Kroenke K, West S L, Swindle R, Gilsenan A, Eckert G J, Dolor R, Stang P, Zhou X-H, Hays R, Weinberger M Similar effectiveness of paroxetineWeinberger M. Similar effectiveness of paroxetine, fluoxetine, and sertraline in primary care. A randomized trial JAMA 2001;286:2947-55randomized trial. JAMA 2001;286:2947 55.
537 pacients amb depressió controlats en Atenció Primària
Objectiu: comparar l’eficàcia dels tres fàrmacs
Resultats: no hi ha diferències
![Page 10: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/10.jpg)
TOXICITATTOXICITATFàrmac sedació anticolinèr hTA Tox. card. Convulsions PesFàrmac sedació anticolinèr hTA Tox. card. Convulsions Pes
amitriptilina ++++ ++++ +++ +++ +++ +++ clomipramina imipramina nortriptilina
+++++++ ++
+++++++ ++
++++++
+
++++++ ++
+++++++ ++
++ +++ ++
fluoxetina paroxetina sertralina
0 ++ 0
0 + 0
0 0 0
+/- 0
+/-
++ ++ ++
0 0 0sertralina
0 0
0 +/ ++ 0
moclobemida 0 + ++ 0 ++ +/-
venlafaxina mirtazapina
0 ++
+ ++
+/- +++
+/- ++
++ +
0 0
![Page 11: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/11.jpg)
ISRS ADTTotal pacients 3077 2952Total retirades 948 (30,8) 986 (33,4)Total retirades 948 (30,8) 986 (33,4)
RR=0,90 (0,84-0,97)Retirades EA 2912 2782
419 (14,4) 522 (18,8)( ) ( )RR=0,75 (0,66-0,84)
R ti d 2786 2660Retirades no eficàcia
2786 2660
204 (7,3) 179 (6,8)RR=1,11 (0,91-1,36), ( , , )
BMJ 1995
![Page 12: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/12.jpg)
Feb 2004
![Page 13: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/13.jpg)
Altres aspectes a considerarAltres aspectes a considerar
• Temps de latència
• Risc de suicidi• Risc de suicidi
• Problemes de retirada
![Page 14: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/14.jpg)
Choosing a First-Line Antidepressant g pEqual on Average Does Not Mean Equal for Everyone Everyone Gregory Simon, MD,MPH
JAMA. 2001;286:3003-3004.
“All other considerations being equal, an initial choice based on prescription costs is prudent, ethical, and p p p , ,clinically reasonable”
![Page 15: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/16.jpg)
Kirsch I Deacon BJ Huedo-Medina TBKirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, Johnson BT. Initial
it d tid t b fitseverity and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. PLoS Medicine 2008;5:45;
• Fluoxetina, venlafaxina, nefazodona i paroxetina, , p
• Només en els pacients amb depressió més greu p p gmostren efectes significatius
![Page 17: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/18.jpg)
NovetatsNovetats• Agomelatina
• Venlafaxina
• Mirtazapina
• Escitalopram
• Duloxetina
• ReboxetinaReboxetina
![Page 19: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/19.jpg)
Agomelatina. Valdoxan®
• Agonista dels receptors de melatonina (MT1 i MT2) i antagonista dels receptors serotoninèrgics 5-HT2c Augmenta l’alliberació de dopamina ireceptors serotoninèrgics 5 HT2c. Augmenta l alliberació de dopamina i noradrenalina
• Eficàcia: l’anàlisi conjunta dels 6 assaigs mostra una diferència global entre agomelatina i placebo de 1,5 (IC 0,80, 2,22) en l’escala de HAM–D17 (es considera rellevant una diferència en la puntuació final de l’escala HAM-D17 pde 3,5 punts)
EA f l à i b di lè i f ti d l• EA: cefalea, nàusees, mareig, boca seca, diarrea, somnolència, fatiga, dolor abdominal, síndrome gripal i ansietat. Increments superiors a 3 cops els valors normals de transaminases sèriques, que es normalitzaven en discontinuar el tractament, encara que s’han descrit complicacions greus (hepatitis)
![Page 20: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/21.jpg)
Agomelatina. Valdoxan®
![Page 22: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/22.jpg)
VenlafaxinaVenlafaxina• Revisió de 11 AC (3 vs ADT i 8 vs ISRS)Revisió de 11 AC (3 vs ADT i 8 vs ISRS)
– no diferències– venlafaxina va ser superior vs sertralina– venlafaxina va ser superior vs sertralina,
fluoxetina en alguna variable– Vs paroxetina en depressió no crònica resistent ≠– Vs paroxetina en depressió no crònica resistent ≠
en alguna variable. Problema de dosis amb paroxetina. N=122. 4 setmanesparoxetina. N 122. 4 setmanes
• Revisió 44 AC (4.033p)vs ADT i ISRS. % resposta és major. Per 5 AC (324p)és major. Per 5 AC (324p)
• Revisió 32 AC (5.562p, la mitjana de pacients és de 179 p) vs altres. Hi ha diferències peró són d’un 1.2 9 p) s a t es a d e è c es pe ó só d upunts en HAM-D
![Page 23: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/23.jpg)
MirtazapinaMirtazapina
• 9 AC vs amitriptilina, clomipramina, citalopram, trazadona y fluoxetinay⇒ no diferències
![Page 24: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/24.jpg)
EscitalopramEscitalopram
É• És l’enantiòmer S del RS-citalopram• AC vs citalopram i venlafaxinaAC vs citalopram i venlafaxina
⇒ no diferències
![Page 25: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/25.jpg)
DuloxetinaDuloxetina
• Inh recaptació serotonina i noradrenalina• AC vs fluoxetina i paroxetinaAC vs fluoxetina i paroxetina
⇒ no diferències
![Page 26: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/27.jpg)
ReboxetinaReboxetina
• 4 AC vs imipramina, desipramina o fluoxetina• ⇒ no diferències⇒ no diferències
• 1 AC vs imipramina . 6 setmanes. Hi ha dif è i ó ó d’ 1 5 t HAM Ddiferències peró són d’un 1.5 punts en HAM-D
![Page 28: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/29.jpg)
Restistències al tractament
• > 80% dels pacients reponen en AC• L’efectivitat individual 50-60%
• Recomanacions– revisar el diagnòstic– revisar l’adherènciarevisar l adherència– considerar un canvi de medicament
considerar factors contributiu (comorbilitat– considerar factors contributiu (comorbilitat, alcohol)
– remitir a l’especialiste (2 fracasos)
![Page 30: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/30.jpg)
Sertralina si Isquemia Cardíaca
![Page 31: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/31.jpg)
EmbaràsLIMITAR L’ÚS DE FÀRMACS
• La depressió ↑taxa de prematuritat i baix pes
• ISRS (fluoxetina citalopram sertralina)• ISRS (fluoxetina, citalopram, sertralina)• Paroxetina més risc malformacions cardíaques • ISRS :
– Sd d’abstinència en neonats al final de l’embaràs. – >20 setmanes HTP nounat
![Page 32: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/32.jpg)
Nens i adolescentsNens i adolescents
• Nota informativa
– ISRS, venlafaxina i mirtazapina no tenen la indicació aprovadaindicació aprovada.
– Metaanàlisis: citalopram, fluoxetina, paroxetina, t li i l f isertralina i venlafaxina
![Page 33: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/33.jpg)
Nens i adolescentsNens i adolescents
Avaluació acurada del pacient i del diagnàotic
Intervencions de suport
Psicoteràpia
Fluoxetina
![Page 34: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/34.jpg)
A i t è i lAvenços i controvèrsies en el tractament de l’ansietattractament de l ansietat
![Page 35: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/35.jpg)
AnsietatAnsietat
Diagnòstic diferencial amb patologia orgànicaDiagnòstic diferencial amb patologia orgànica
Patologia vs normalitat
• Trastorn d’ansietat generalitzatTrastorn d ansietat generalitzat• Trastorn obsessiu-compulsiu• FòbiesFòbies• Estrès potstraumàtics
![Page 36: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/36.jpg)
Es caracterit aEs caracteritza
• símptomes psíquics: sensació de por no justificada, sensació d'inestabilitat preocupació exagerada per la salutsensació d inestabilitat, preocupació exagerada per la salut, aprensió, espera ansiosa i impossibilitat de relaxar-se;
• símptomes físics o somàtics: palpitacions, dispnea, dolor abdominal, diarrea, cefalea, vertigen i tremolor;abdominal, diarrea, cefalea, vertigen i tremolor;
• estat de hipervigilancia: insomni alteracions deestat de hipervigilancia: insomni, alteracions de l'alimentació (anorèxia o polifagia), disfunció sexual, falta d'atenció, pèrdua de memòria i cansament inexplicable.
![Page 37: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/37.jpg)
Objecti del tractamentObjectiu del tractament
• Alleujar els símptomes
Millorar la q alitat de ida• Millorar la qualitat de vida
• Prevenir les alteracions socials i algunes complicacions comPrevenir les alteracions socials i algunes complicacions com l’abús d'alcohol i d'altres substàncies psicoactives, la depressió o les idees d’autòlisi
![Page 38: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/38.jpg)
Mes res no farmacològiq esMesures no farmacològiques
Psicoterapia cognitiu-conductual
Tècniques de relaxacióq
![Page 39: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/39.jpg)
Mes res farmacològiq esMesures farmacològiques
• Benzodiazepines
• Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS)
![Page 40: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/40.jpg)
Ansietat lleuAnsietat lleu
• Benzodiazepines d'absorció ràpida i eliminació lenta:– diazepam 5-10 mg, – clorazepat dipotàssic 5-15 mg
• per les nits i dosis fraccionades addicionals durant el dia (una tercera o una quarta part de la dosi nocturna)
• Lorazepam: embaràs, lactància, ancians i IH
![Page 41: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/41.jpg)
Ansietat generalit adaAnsietat generalitzada
Diazepam 5 10 l di D t l di d d d iDiazepam 5-10 mg al dia. Durant el dia es poden donar dosis fraccionades addicionals (una tercera o una quarta part de la dosi
nocturna)nocturna)
En pacients amb ansietat associada a depressió, en aquells que no responen a benzodiazepines, o quan se sospita necessitat de tractament durant temps perllongat:o quan se sospita necessitat de tractament durant temps perllongat:
Paroxetina 10-40 mg al dia. Cal esperar un mínim deParoxetina 10 40 mg al dia. Cal esperar un mínim de 2-3 setmanes per a observar millora i 12 setmanes per a valorar la resposta al tractament
![Page 42: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/42.jpg)
T à i bi dTeràpia combinada
• Una estratègia que s'ha proposat per a evitar l' i ió d d dè i b di i é ll'aparició de dependència a benzodiazepines és el tractament combinat: benzodiazepines durant 2 o 3
t i tid isetmanes, i antidepressius.
• Aquest mètode no ha estat convenientment avaluat en assaigs clínics. g
![Page 43: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/43.jpg)
Ben odia epinesBenzodiazepines
Fàrmac Inici Durada
Diazepam Clorazepato
à
Molt ràpid Ràpid
Llarga Llarga
dipotàsic Bromazepam Alprazolam
Molt ràpid Molt ràpid
Llarga CurtaAlprazolam
Lorazepam Clordiazepóxid L t
Molt ràpidLent Lent Rà id
CurtaCurta Curta
I t itjLormetazepamMidazolam Triazolam
RàpidRàpid Ràpid
IntermitjaCurta Curta
p
Curta
![Page 44: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/44.jpg)
B di iBenzodiazepines
• Diazepam Valium®, Stesolid®
• Clorazepat dipotàssic Tranxilium®p p• Bromazepam Lexatin®
• Alprazolam Trankimazin®
L• Lorazepam Orfidal®, Idalprem®, Donix®
![Page 45: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/45.jpg)
Ben odia epines to icitatBenzodiazepines: toxicitat
Sedació, ressaca, mareigs, incoordinacióConfusió, amnèsia, tremolor y fatigaAgitació, despersonalització, al·lucinacionsg , p ,Risc de caigudes
Retirada: recurrència, fenomen rebot, sd abstinènciaabstinència
![Page 46: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/48.jpg)
PropanololPropanolol• Indicació: Tractament de la simptomatologia p g
perifèrica de la ansietat (taquicàrdia, tremolor).
• L'eficàcia de propranolol en els trastorns d'ansietat no està clarament establerta El propranolol pot serno està clarament establerta. El propranolol pot ser d'utilitat en aquells pacients amb símptomes físics que no han respost adequadament al tractamentque no han respost adequadament al tractament amb benzodiazepines .
Hayes PE, Schulz SC. The use of beta-adrenergic blocking agents in anxiety disorders and schizophrenia. Pharmacotherapy. 1983 Mar-Apr;3(2 Pt 1):101-17p py p ; ( )
![Page 49: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/49.jpg)
PregabalinaPregabalina• Indicació: en el tractament del trastorn d'ansietat• Indicació: en el tractament del trastorn d ansietat
generalitzada en adults.
• En assaigs clínics a curt termini (4-6 setmanes) en pacients amb ansietat generalitzada, la pregabalina ha mostrat una fi à i d t ió b l b N 'heficàcia modesta en comparació amb placebo. No s'han
publicat assaigs comparatius enfront de paroxetina.
• El perfil d'efectes adversos no és més favorable que el d'una benzodiazepina . p
• Anónimo. Prégabaline. Anxiété généralisée: en rester à une benzodiazépine. Prescrire 2007;27 (279):5-6. p ; ( )
• Informe CADIME
![Page 50: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/50.jpg)
Retirada de les ben odia epinesRetirada de les benzodiazepines
• Poca informació sobre estratègies• Poca informació sobre estratègies
• Reduir la dosi en el tempsReduir la dosi en el temps
• Pas a benzodiazepina de durada llarga (diazepam)p g ( p )
![Page 51: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/51.jpg)
Què estem tractant?Què estem tractant?
Transtorns adaptatiusTranstorns adaptatius
![Page 52: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/52.jpg)
Criteris diagnòstics del TA (DSM IV)Criteris diagnòstics del TA (DSM IV)
• Els símptomes consisteixen en un malestar major de l’esperable i/o un deteriorament j psignificatiu de l’activitat social, laboral o acadèmicaacadèmica.
• Els símptomes es presenten en els 3 mesos següents a l’aparició del estressant i nosegüents a l aparició del estressant i no superen els 6 mesos, després de cessar l’estressantl estressant.
![Page 53: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/53.jpg)
Qué estem tractant?Qué estem tractant?
• Estudi descriptiu 184 pacients amb episodi• Estudi descriptiu 184 pacients amb episodi depressiu. Medifam 1999.
Diagnòstics– Diagnòstics • 75 (40,8%) Sd Depressiu
36 (19 6%) Sd depressiu ansiós• 36 (19,6%) Sd depressiu-ansiós• 35 (19%) No consta• 16 (8 7%) Depressió reactiva• 16 (8,7%) Depressió reactiva• 5 (2,7%) Depressió major• 4 (2 2%) Distimia4 (2,2%) Distimia• 13 (7%) Altres
![Page 54: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/54.jpg)
Revisión Cochrane sugiere que sólo 1 de cada 7Revisión Cochrane sugiere que sólo 1 de cada 7 personas se beneficia de ellos. Así, podría considerase que millones de personas estánconsiderase que millones de personas están sufriendo por lo menos seis meses de un tratamiento que les resulta ineficaztratamiento que les resulta ineficaz
![Page 55: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/55.jpg)
Consum de psicofàrmacs a RSBpespecialitzada
![Page 56: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/56.jpg)
Dosis mil habitants diaDosis mil habitants dia
![Page 57: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/57.jpg)
Pacients per àmbit durant 1 mesPacients per àmbit durant 1 mes
![Page 58: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/58.jpg)
Quins antidepressius fem servir?Quins antidepressius fem servir?
![Page 59: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/59.jpg)
Riscos dels ISRSRiscos dels ISRS
• Físics:– Problemes digestiusg– Sagnat gàstric
Sd de discontinuació/Dependència?– Sd de discontinuació/Dependència?• Psíquics
– Episodis maníacs induïts per ISRS. Trastorn Bipolar III
– Síndrome amotivacionalManca d’elaboració de dols i conflictes emocionals– Manca d elaboració de dols i conflictes emocionals
![Page 60: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/60.jpg)
BZD prescrites 2011BZD prescrites 2011
![Page 61: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/61.jpg)
Altres BZD 2011Altres BZD 2011
![Page 62: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/62.jpg)
Riscos BenzodiazepinesRiscos Benzodiazepines
• Somnolència (accidents de cotxe: augment important de consum de bzd i AD en persones p pque tenen accidents mortals)
• Alteracions de memòria• Alteracions de memòria• Fractures per caigudes en gent gran• Dependència. Problema de salut pública
![Page 63: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/64.jpg)
Com evitar la sobremedicacióCom evitar la sobremedicació• Un cert grau de patiment i malestar és inevitable, ni g p ,
que sigui temporalment i no té perquè ser causat per una malaltia
• La comprensió dels sentiments i problemes del pacient• La comprensió dels sentiments i problemes del pacient l’ajudaran a fer front al seu malestar
• Conèixer molt bé uns pocs medicaments:◦ AD: fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina◦ BZD: diazepam, clorazepam, lorazepamBZD: diazepam, clorazepam, lorazepam
![Page 65: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/65.jpg)
M h iMuchas gracias
![Page 66: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/66.jpg)
Quines de les següents afirmacions és certa o falsa?
1. Els antidepressius són efectius en el tractament de la pdepressió en tots els seus graus de severitat
2 No s’han trobat grans diferències entre l’eficàcia dels2. No s han trobat grans diferències entre l eficàcia dels diferents antidepressius i es diferencien més pels seus perfils de toxicitatseus perfils de toxicitat
3. La psicoteràpia és un tractament bàsic per a la depressiódepressió
4. La pregabalina ha demostrat ser més eficaç que les BZD i t t ó l t t t d’ l ió TAGBZD i per tant són el tractament d’elecció en TAG
![Page 67: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Ús dÚs d antidepressius’antidepressius i ansiolítics a i ... de Asensio-42...ISRS ADT Total pacients 3077 2952 Total retiradesTotal retirades 948 (30,8)948 (30,8) 986 ... BZD](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103107/5ac1d6917f8b9a213f8d8f89/html5/thumbnails/68.jpg)