Ruolo del color Doppler nella differenziazione tra nodulo benigno e carcinoma tiroideo differenziato

Pignata S. (1), Guaglianone M. B. (1), Di Grezia G. (2) 1: Casa di Cura Tricarico Rosano – Belvedere Marittimo (CS)2: Sant’Angelo dei Lombardi (AV)

Obiettivi dello studio

• Obiettivo del nostro studio è quello di analizzare le fini caratteristiche della vascolarizzazione del nodulo al fine di predirne la malignità.

• Le più recenti linee guida internazionali danno scarso rilievo ai caratteri vascolari del nodulo tiroideo.

Materiali e metodi

• Sono stati analizzati retrospettivamente 692 noduli tiroidei con diametro >di 9 mm, in 647 pazienti (F 478, M 169) nel periodo compreso tra gennaio 2012 e giugno 2017.

• Ogni paziente era stato sottoposto a power e color Doppler tiroideo con ecografi Esaote MYLab ClassC con sonda lineare LA533 o Toshiba Xario con sonda lineare PLT 805AT.

Risultati-1

692 noduli MALIGNO: 61 (9%)

BENIGNO: 631 (91%) SENSIBILITA’

SPECIFICITA’

VPP VPN AD

Assente 0 (0%) 25 (4%) 0% 96% 0% 91% 88%

Esclusivamente perinodulare ad anello

0 (0%) 26 (4%) 0% 96% 0% 91% 87%

Mista (intra e perinodulare)

4(7%) 495 (78%) 7% 21% 1% 70% 20%

Intranodulare esclusiva

44 (72%) 44 (7%) 72% 93% 50% 97% 91%

Poco vascolarizzati

13 (21%) 41 (6%) 21% 93% 24% 92% 87%

Risultati-2 (Caratteri particolari)

Totale noduli: 692 MALIGNI: 61 BENIGNI: 631 SENSIBILITA’

SPECIFICITA’

VPP VPN AD

Noduli ipervascolarizzati 4 (7%) 26 (4%) 7% 96% 13% 91% 88%Noduli con vascolarizzazione irregolare

24 (39%) 5 (1%) 39% 99% 83% 94% 94%

Noduli con vascolarizzazione a spot -puntata

11 (18%) 0 (0%) 18% 100% 100 % 93% 93%

Altri 22 (36%) 600 (95%)

Conclusioni• I noduli con diametro maggiore di 9 mm non vascolarizzati o

con vascolarizzazione esclusivamente perinodulare ad anello hanno un basso (o nullo) rischio di malignità.

• La vascolarizzazione mista (intra e perinodulare) si rileva prevalentemente nei noduli benigni ma con bassa sensibilità e specificità

• L’ipervascolarizzazione del nodulo non è carattere predittivo di benignità o malignità.

• La vascolarizzazione esclusiva intranodulare, specie se irregolare od a spot vascolari, è ad alto rischio di malignità.

Noduli con vascolarizzazione intra e perinodulare(78% dei noduli benigni-7% dei noduli maligni)

Benigni

< k Papillare

k Follicolare >

Noduli con vascolarizzazione intranodulare esclusiva(72% dei noduli maligni-7% dei noduli benigni)

k papillare k papillare

Nodulo con vascolarizzazione irregolare (39% dei noduli maligni-1% dei noduli benigni)

k papillare

Noduli con vascolarizzazione a spot o puntata(18% dei noduli maligni - 0% dei noduli benigni)

tuttik papillare

Noduli ipervascolarizzati (4% dei noduli benigni-7% dei noduli maligni)

Benigno Maligno

Nodulo non vascolarizzato

Benigno o maligno?

Nodulo non vascolarizzato

Benigno!

Grazie per l’attenzione!