ruokavalio ja sydän- ja verisuonisairaudet suomessa
DESCRIPTION
Tässä diasarjassa esittelen sydänsairauksien ja ravinnon välisiä yhteyksiä erityisesti suomalaisten perspektiivistä. Esittelen pääasiassa meta-analyysien ja systemoitujen katsauksien tuloksia koska ne ovat luotettavampia kuin yksittäiset tutkimukset.TRANSCRIPT
Ravitsemus ja sydäntaudit aikuisväestössä
THM, MBA, laillistettu ravitsemusterapeutti
Reijo Laatikainen
30.4.2014
Esitetty pääpiirteittäin Helsingin yliopistossa ravitsemusepidemiologian kurssilla, joka on suunnattu
kansanterveystieteen jatko-opiskelijoille
Page 1
Aluksi keskeisiä poimintoja suomalaisten ravitsemuksesta
www.pronutritionist.net2
Lähde: THL.fi, Finravinto 2012
Ravintoaineiden saanti keskimäärin riittävää, paria poikkeusta lukuun ottamatta
naiset
Rasva saanti on lisääntynyt –ja hiilihydraatin vähentynyt
Rechard L. FINRAVINTO 2012 -tutkimus: plussaa ja miinusta ruokatottumusten muutoksissa. Bolus.2014;1:4-6. THL.fi: Finravinto 2012 -tutkimuksen tuloksia
naiset
Tyydyttynyt rasva
Transrasva Omega-6 rasvahapot(linolihappo pääasiassa)
Kalojen omega-3
rasvahapot
Kasvikunnan omega-3
Suomi 13-14,4 E %
0,75-0,99 E %
3,5-3,9 E %
0,45-0,59 E %
>2 E %
USA 11,5-12,9 E %
2,5-3,49 E %
6,-6,9 E %
0,1-0,15 E %
1,5-1,99 E %
Suomessa saadaan liikaa tyydyttynyttä rasvaa, todella vähän haitallisia transrasvoja ja melko
paljon hyviä omega-3 rasvahappoja
Värikoodien perusta: USA:n ravitsemussuositus 2010Micha et al. Global, regional, and national consumption levels of dietary fats and oils in 1990 and 2010: a systematic analysis including 266 country-specific nutrition surveys. BMJ 2014;348:g2272
6
Euroopassa margariinit ovat lähes täysin transrasvattomia. Margariinin transrasva ei ole enää ongelma Suomessa
www.pronutritionist.net
Source: Ravinder Reddy, American Heart Association. Trans Fat Conference. October 10-11, 2006
Trans fat
Saturated fat
PUFA
Omega-3
Suolan saanti on kääntynyt nousuun
Page 7
Laatikainen T. Kohonneen verenpaineen ravitsemukselliset riskitekijät jäävät helposti huomiotta Bolus. 2014;1:8-10.
g/vrk
Korkeintaan kolmannes syö riittävän usein kalaa
www.pronutritionist.net
Nordic monitoring of diet, physical activity and overweight. First collection of data in all Nordic Countries 2011. Julkaistu 9.10.2012
8
Miehet käyttävä liikaa makkaroita ja punaista lihaa
Ovaskainen M-L et al. Finravinto-tutkimus: Kovan rasvan käyttö kasvoi selvästi vuosina 2007–2012. Suomen Lääkärilehti 2014; 69: 1067-1072a
9
203
266
280252
273
238
Miehet, yht. 1512 g/vko
Naudan liha
Sian liha
Makkarat
Muut (lammas, ri-ista, sisäelimet jne.)
Kana tai kalkkuna
Kala ja äyriäiset
140
147
112
140
196
259
Naiset, yht. 994 g/vko
Yhteensä: punaista lihaa ja lihajalosteita 1,001 kg
Yhteensä: punaista lihaa ja lihajalosteita 0,539 kg
8,5 %
91,5 %
Runsaasti kasviksia, marjoja ja hedelmiä käyttäneiden osuus Suomessa pohjoismaisessa
kyselytutkimuksessa
≥5 annosta/pv
<5 annosta/pv
Nordic monitoring of diet, physical activity and overweight. First collection of data in all Nordic Countries 2011. Julkaistu 9.10.2012
Korkeintaan viidennes syö terveellisesti
www.pronutritionist.net
Nordic monitoring of diet, physical activity and overweight. First collection of data in all Nordic Countries 2011. Julkaistu 9.10.2012
11
Sydän- ja verisuonitaudit tappavat eniten aikuisväestöä
Suomi on edelleen kärkimaita suotuisasta kehityksestä huolimatta, koska muutkin maat
ovat onnistuneet
12
Näihin sairauksiin ihmiset kuolevat maailmassa (v. 2010)
Lozano et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2012; 380: 2095–128
13
SV-taudit SV-taudit
syöpä syöpä
Infektiot, mm. HIVInfektiot, mm. HIV
HengitystiesairaudetMuut onnetto
muudet
Kuoleman tuotta
muksetSodat
Diabetes + endokr.
GI + neurologiset sairLi
iken
neon
netto
muu
det
Miehet Naiset
Sepelvaltimotauti aiheuttaa eniten ennenaikaisia kuolemia Suomessa (2010)
14
Tuhansia ennenaikaisia menetettyjä elinvuosia (YLLs)
Kaikista ennenaikaisista kuolemista (%)
Sepelvaltimotauti 152 19,8 %
Aivohalvaus 55 7,2 %
Alzheimerin tauti 43 5,6 %
Itsemurha 43 5,6 %
Keuhkosyöpä 37 4,8 %
Global Burden of Disease (GBD) Visualizations: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/country-profiles
YLL= Years of Life Lost Ennenaikainen kuolema: kuolema ennen väestön odotettua elinikää
Muutos riskitekijöissä Suomessa ja kuolleisuus sepelvaltimotautiin
Vartiainen et al. Suomen Lääkärilehti 2008;63: 1375-1381
15
Sepelvaltimotauti tappaa meillä edelleen enemmän kuin muussa EU:ssa
16
Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M.Trends in age-specific coronary heart disease mortality in the European Union over three decades: 1980-2009. Eur Heart J. 2013 Jun 25
Sepelvaltimotautikuolleisuus per 100 000 miestä
• ”Ennustemallin mukaan yli 65-vuotiaan väestön osuus kasvaa miehillä 74 prosenttia ja naisilla 54 prosenttia vuoteen 2050 mennessä. Tästä huolimatta akuuttien sepelvaltimotautitapausten määrän ennustetaan laskevan miehillä nykyisestä lähes 12 000:sta vuotuisesta tapauksesta alle 6 000:een ja noin 10 000:sta lähes 6 000:en naisilla.”
17
Salomaa V, et al. Aging of the population may not lead to an increase in the numbers of acute coronary events: a community surveillance study and modeled forecast to the future. Heart 2013;99:954-959
Suotuisa sepelvaltimotautikuolleisuuden kehitys jatkunee vuoteen 2050. Kohusta huolimatta.
Ravinto on keskeinen sairausvuosien (DALYs) ja ennenaikaisten kuolemien
riskitekijä
18
Huono ruokavalio tärkein sairausvuosien riskitekijä Suomessa (IHME-rekisteri)
19
IHME: Global Burden of Disease (GBD) Visualizations: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/country-profiles
Huono ruokavalio #1
Yksioikoinen kolesteroli-paradigma on vanhentunut käsitys
Mozaffarian Dariush: http://www.aocs.org/archives/am2009/content/Mozaffarian_AOCS_saturated_fat_CVD_5-5-09_for_distribution.pdf
20
Sairauden taakkaa (sairausvuosia) aiheuttavat riskitekijät maailmassa (2010). Ravintoyhteys= punainen nuoli
Lim et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2224–60
Tyydyttyneen rasvan merkitys pienempi kuin esim. liialla suolan saannilla maailmanlaajuisesti
Harvard, school of public health, professori, kardiologi Dariush Mozaffarianin esitys 25.4.2014 Harvardin webcast ”Saturated or Not” (kuvakaappaus)
Tieto löytyy alkuperäisenä: Lim et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters,in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2224–60
High SFA, low PUFA
Miksi puhdas kolesteroli paradigma on osittain
vanhentunut ravinnon osalta? Ei ole sinänsä väärä, mutta riittämätön yksin selittämään eroja ihmisten sairastumisessa
sydäntauteihin
23
24
61 etenevän kohortin meta-analyysi: Kokonaiskolesterolin ja HDL:n suhde on voimakkaampi ennustaja kuin kohonnut kokonaiskolesteroli
Prospective Studies Collaboration,. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies. Lancet. 2007 Dec 1;370(9602):1829-39.,
KokonaiskolesteroliKokonaiskolesteroli/HDL-suhde
THL:n tutkimus: LDL:HDL –suhde on 2,5 x voimakkaampi riskitekijä kuin LDL suomalaisessa väestössä
Hu G et al. Joint effect of high-density lipoprotein cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol on the risk of coronary heart disease.. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011 Oct 24
25
>4,1
3,4-4,1
2,7-3,3
< 2,6
≥1,51,3-1,41,0-1,2
≤ 1,0LDL
HDL
123 kohortin yhteis-analyysi: keski-iän jälkeen lihavuus, verenpaine ja sokeri ainakin ~yhtä tärkeitä kuin kolesteroli
Singh et al. The Age-Specific Quantitative Effects of Metabolic Risk Factors on Cardiovascular Diseases and Diabetes: A Pooled Analysis 2013 PLoS One. 2013 Jul 30;8(7):e65174
26
Kokonaiskoles-teroli 1 mmol/l ↑
BMI 5 yks ↑ Syst RR 10 mmHg ↑
Verensokeri 1 mmol/l ↑
0
0.5
1
1.5
2
2.52.2
1.66 1.68
1.211.271.44
1.331.181.18 1.26 1.26
1.16Sepelvaltimotaudin riski 35-44 v
Sepelvaltimotaudin riski 55-64 v
Sepelvaltimotaudin riski 75-84 v
Miehet (naisten tilanne samankaltainen). Kaikki tilastollisesti merkitseviä riskin lisäyksiä
24 kohortin meta-analyysi: Matala-asteinen tulehdus hs-CRP:llä mitattuna on myös sepelvaltimotaudin riskitekijä
27
Buckley DI, et al. (2009). C-reactive protein as a risk factor for coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine, 151(7): 483–495.
Yhä useampien näkemys. Huom! Kolesterolilla on edelleen merkitys
Mozaffarian D et al. Beyond Established and Novel Risk Factors Lifestyle Risk Factors for Cardiovascular Disease 2008. Circulation 2008, 117:3031-3038
28
Yhteenveto
• Sydän- ja verisuonitaudit tappavat ja aiheuttavat eniten sairauden värittämiä elinvuosia länsimaissa
• Sydän- ja verisuonitaudit ovat monitekijäisiä• Yksi tekijä, edes kohonnut ja muuntunut LDL-kolesteroli,
ei selitä kaikkea• Lihavuus, kohonnut verenpaine, matala HDL-kolesteroli,
matala-asteinen tulehdus, lisääntynyt veren hyytyminen ja kohonnut verensokeri ovat sepelvaltimotaudin riskitekijöitä
29
Eri tutkimuksien tieteellinen syy-yhteysselitysarvo
”Hierarchy of evidence”
30
Lähde: Fats and Fatty Acids in Human Nutrition . Joint FAO/WHO Expert Consultation, Geneva, November 2008 Editor(s): Burlingame, B. (Rome); Nishida, C. (Geneva); Uauy, R. (Santiago de Chile); Weisell, R. (Rome) 308 p., 63 fig., 69 tab., soft cover, 2009
Näytön hierarkia WHO:n mukaan
www.pronutritionist.net
1. Satunnaistetut kuolleisuus- tai sairastumistutkimukset1
2. Eteenpäin suuntautuneet kohorttitutkimukset2
3. Satunnaistetut riskitekijä- eli
surrogaattimarkeri-tutkimukset3
4. Tapaus-verokki – ja poikkileikkaus-tutkimukset4
5 Ekologiset tutkimukset5, koe-eläintutkimukset
Tutk
imus
näyt
ön v
ahvu
us
1. Esim. sydäninfarkti, diabetes, luunmurtuma
2. Esim. Kuopio Ischemic Heart Study
3. Esim. LDL-kolesteroli, luun mineraalitiheys, verenpaine, HbA1c
4. Esim. Narkolepsiatutkimus5. Esim. 7:n maan tutkimus.
Mukaeltu: Micha&Mozaffarian.Lipids. 2010; 45(10): 893–905 ja Evans. Journal of Clinical Nursing 2003; 12:
77–84
Meta-analyysit kohdista 1 ja 2 (3)
Satunnaistetut päätetapahtumatutkimukset
ravinnosta ja sydän- ja verisuonitaudista.
Kovimman tason näyttö.
www.pronutritionist.net33
Satunnaistetut päätetapahtumatutkimukset
• Kalliita• Aikaa vieviä (useita vuosia)• Koehenkilöt eivät sitoudu noudattamaan ”määrättyä”
ruokavaliota• Arpa valitsee (satunnaistaminen) mille hoidolle
koehenkilö joutuu• Sydän- ja verisuonitauteja päätetapahtumina:
– Rasvojen laatu– Rasvan määrä– Ruokavaliomallit (Välimeren ruokavalio malli)– Suosituksen mukainen ruokavalio+liikunta+ laihdutus (Look
AHEAD)– Muuta ei juuri ole
www.pronutritionist.net34
Meta-analyysi satunnaistetuista tutkimuksista: tyydyttyneen rasvan vaihtaminen omega-3 + omega-6 rasvoihin parantaa sepelvaltimotautiennustetta, mutta pelkään omega-6 rasvaan ei
Ramsden CE, Zamora D, Leelarthaepin B, Majchrzak-Hong SF, Faurot KR, Suchindran CM, et al. Use of dietary linoleic acid for secondary prevention of coronary heart disease and death: evaluation of recovered data from the Sydney Diet Heart Study and updated meta-analysis. BMJ 2013;346:e8707.
On spekuloitu, oliko saavutettu 15 E % linolihappo (omega-6) rasvahappotaso liikaa 1970- luvun rasvanvaihtotutkimuksissa
Omega-rasvahappojen saanti tutkimuksissa ja nytosuutena energiasta
1970 –luvun rasvanvaihtotutkimuksissa
10-16 %
Maailmanlaajuinen keskisaanti nyt
6 %
Saanti Suomessa nyt 4 %
Harika RK, Eilander A, Alssema M, Osendarp SJ, Zock PL. Intake of Fatty Acids in General Populations Worldwide Does Not Meet Dietary Recommendations to Prevent Coronary Heart Disease: A Systematic Review of Data from 40 Countries. Ann Nutr Metab. 2013 Oct 29;63(3):229-238
Ramsden CE, et al. n-6 fatty acid-specific and mixed polyunsaturate dietary interventions have different effects on CHD risk: a meta-analysis of randomised controlled trials Br J Nutr. 2010 Dec;104(11):1586-600
37
Valitettavasti rasvanvaihto tutkimuksissa käytetyt 1970-luvun margariinit olivat hyvin transrasvapitoisia
www.pronutritionist.net
Source: Ravinder Reddy, American Heart Association. Trans Fat Conference. October 10-11, 2006
Trans fat
Saturated fat
PUFA
Omega-3
38
1970-luvulla transrasvat margariineissa olivat todellinen ongelma, mutta eivät ole enää (ainakaan Länsi-Euroopassa)
1970s(USA*)
2012(FIN**)
Margariinien transrasva-pitoisuus
21,8 %(median)
0,34 %(mean)
*) Beare-Rogers JL et al. The linoleic acid and trans fatty acids of margarines. Am J Clin Nutr. 1979 Sep;32(9):1805-9.**) Ritvanen, T., Putkonen, T. , Peltonen, K. A comparative study of the fatty acid composition of dairy products and margarines with reduced or substituted fat content. Food and Nutrition Sciences, Vol. 3, 2012, pp. 1189-1196
Suomalainen mielisairaalatutkimus. Ei-satunnaistettu interventiotutkimus
Page 39 Turpeinen O et al. Dietary prevention of coronary heart disease: the Finnish Mental Hospital Study. Int J Epidemiol. 1979 Jun;8(2):99-118.
“Randomization”* of the order of which hospital to start with the active treatment (SCL diet)
Soy oil (SCL) diet in Hospital N (Nikkilä)
Dairy fat (NORM) diet in Hospital K (Kellokoski)
Dairy fat (NORM) diet in Hospital N
Soy oil (SCL) diet in Hospital K
“reverse of diets”, ie. hospital
kitchens changed roles
6 years 6 years
SCL = Serum Cholesterol Lowering Diet with soy oil filled skim milk and “soft margine” NORM= Whole milk, butter and “ordinary margarine”Patient admission to hospitals was not randomized *) only order of the diets in the two hospitals was randomized. Hospitals= “clusters”
y. 1959 y. 1971
SCL Diet (soy oil) NORM Diet (dairy fat)0
5
10
15
20
25
30
Coronary death
Composite coronary end point "(IMD")
Mielisairaalatutkimuksessa sydäntapahtumat vähenivät miehillä 44 % (naisilla eroa ei havaittu)
Page 40
Sydänkuolemat ja yhdistetyt sydäntapahtumat
NS
P=0.008
Δ - 44 %
Turpeinen O et al. Dietary prevention of coronary heart disease: the Finnish Mental Hospital Study. Int J Epidemiol. 1979 Jun;8(2):99-118.
Välimeren ruokavalio vähensi 30 % sydän- ja verisuonitautitapahtumia primaaripreventiossa. Predimed-tutkimus, joka keskeytettiin ennenaikaisesti hyödyn vuoksi
Sivu 41
Estruch J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. NEJM 2013; 368:1279-1290
Sydäninfarkteissa yksistään ei tilastollisesti merkitsevää eroa. Predimed-tutkimus
Estruch J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. NEJM 2013; 368:1279-1290
Predimed-tutkimuksen kaltaiset hyödyt SV-taudeissa on havaittu Lyonin ja Oslon satunnaistetuissa tutkimuksissa. ”Neuvot” näissä tutkimuksissa hyvin samanlaisia
PredimedN=7447 (aloituksessa)
Lyon Diet Heart Study N=584 (lopussa)
Oslo Diet HeartN=412 (aloituksessa)
Käytetty rasva, joka jaettiin ilmaiseksi
Neitsytoliiviöljy (ryhmälle A) Rypsiöljymargariini Soijaöljy
Pähkinät Jaettiin ilmaiseksi B-ryhmälle Suositettiin Suositettiin
Rasvainen kala Suositettiin Suositettiin Sardiineja öljyssä jaettiin ilmaiseksi
Punainen liha ja lihajalosteet
Suositettiin vähennettäväksi Suositettiin vähennettäväksi Suositettiin vähennettäväksi
Täysjyvävilja Neutraali Suositettiin Suositettiin
Hedelmät/marjat Suositettiin Suositettiin Suositettiin
Kasvikset Suositettiin Suositettiin Suositettiin
Voi ja maidon rasva yleensä
Voita suositettiin vähennettäväksi, maito neutraali
Suositettiin vähennettäväksi Suositettiin vähennettäväksi
Alkoholi Viiniä suositettiin pieniä määriä
Viiniä suositettiin pieniä määriä
Alkoholi “sallittu”
Lyonin tutkimus: de Lorgeril et al. Mediterranean alpha-linolenic acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart disease. Lancet 1994; 343(8911):1454-9. Oslon tutkimus: Leren et al. Acta Med Scand. 1966; Suppl 466; 1-9
Tyypin 2 diabeetikoiden satunnaistettu elintapatutkimus Look Ahead. Ei eroa ryhmien välillä 9,6 vuoden seurannassa
www.pronutritionist.net
Look Ahead Study Group. N Engl J Med. 2013 ;369:145-54
44
Yhdistetty sydän- ja verisuonitauti-kuolleisuus ja -sairastuvuus
”The recommended diet is based on guidelines of the ADA and National Cholesterol Education program and includes a maximum of 30% of total calories from total fat, a maximum of 10% of total calories from saturated fat, and a minimum of 15% of total calories from protein.”
Pääpaino tässä tutkimuksessa oli laihdutuksessa (4 %:n ero painossa). Ruokavalion toteutumista ei ole raportoitu kunnolla.
45
Yhteenveto satunnaistetuista tutkimuksista
Eduksi tyydyttyneelle
rasvalle
Tasapeli Suosii öljyjä ja margariineja
Tutkimuksen nimi Sydney Diet Heart Study
DART, Minnesota CS, MRC Soy, St
Thomas Atherosclerosis, Rose Corn Oil,
Look Ahead
Los Angeles Veterans, Oslo
Diet Heart, Lyon Diet Heart, Predimed
Satunnaistettujen tutkimuksien määrä, jossa sydän- ja verisuonitapahtumia sekä -kuolemia mitattu
1 6 4
Huom! Monet tutkimuksista multifaktoriaalisia
Etenevien väestötutkimuksien tulokset
2. kovimman tason näyttö.
46
Etenevät eli prospektiiviset väestötutkimukset
• Melko kalliita• Aikaa vieviä• Koehenkilöt syövät mitä tahtovat (”totuuden mukainen
tilanne”) • Koehenkilöiden ruuankäyttöä tiedustellaan
ruuankäyttökyselyllä tms. menetelmällä ja jaotellaan luokkiin (esim. tyydyttyneen rasvan saannin suhteen)
• Vakioidaan eri tekijöillä, kuten iällä, tupakoinnilla, sukupuolella, diabeteksen esiintymisellä jne. tarkoituksena rajoittaa sekoittavia tekijöitä
• Lasketaan aivoinfarktit, sydäninfarktit, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta jne. Saantiluokittain (eniten vähiten väestöviidennekset jne.)
www.pronutritionist.net47
Uusi meta-analyysi: Transrasva on itsenäinen (!) sepelvaltimotaudin riskitekijä. Omega-3 rasvahapot suojatekijä. SFA ei ole itsenäinen riskitekijä.
www.pronutritionist.net
Chowdhury et al. Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk. A systematic review and meta-analysis.Ann Intern Med. 2014;160:398-406.
48
Itsenäinen riskitekijä vs vaihtokauppa
Tyydyttyneen rasvan vaihtaminen monityydyttymättömään rasvaan tuo hyötyä
väestötutkimuksissa.
Mielestäni huomioitava lisäksi, että samalla ”vaihtuu” muutakin kuin rasva (esim. D-
vitamiini, jodi, rauta, kalsium, E-vitamiini jne). Esimerkiksi naudan lihan vaihtuminen
lohikalaan näkyy näissä tuloksissa
49
Tyydyttyneen rasvan lähteet suomalaisessa ruokavaliossa (2012, miehet)
50
Finravinto 2012
Monityydyttymättömien rasvahappojen eli PUFA:n lähteet
www.pronutritionist.net
Finravinto 2012
51
• Kasviöljyt ja margariinit tuovat n. 55 % PUFA:sta sekä naisilla että miehillä
• Pähkinät ja siemenet 5-12 %• Rasvainen kala 6 %• Liha 11-15 %• Muut n. 25 %
• Omega-3 rasvahapot kuuluvat PUFA:aan. Lähteet: rasvainen kala, rypsiöljy, pellavaöljy, camolina-öljy ja saksanpähkinät
Auringon-kukka- öljy/100 g
Maissiöljy/100 g
Soijaöljy / 100 g
Rypsiöljy /100 g
Oliiviöljy/ 100 g
Linolihappo (omega-6)
52 g 53 g 52 g 22 g 10 g
ALA (omega-3)
0,5 g 1 g 7 g 11 g 0,5 g
PUFA 63 g 54 g 59 g 33 g 11 g
SFA 11 g 13 g 15 g 6 g 14 g
MUFA 22 g 27 g 22 g 60 g 68 g
Öljyjen rasvahappokoostumus (Finelin mukaan)
Käytettiin paljon 1950-1980-luvuilla
Nykyiset markkinajohtajat
Yhdentoista etenevän kohortin yhteisanalyysi: rasvan vaihtokauppa kannattaa: 26 % vähemmän sydänkuolemia ja 13 % pienempi sepelvaltimotautiriski (CHD-risk)
Page 53
10 g SFA ↓
(5 E %)
10 g
PUFA ↑
13 % ↓CHD riski &
26 % ↓
Sydän-kuoleman
riski
Jakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr. 2009 May;89(5):1425-32.
vaihto
SFA: tyydyttynyt rasva; PUFA: monityydyttämätön rasva eli omega-6 ja omega-3 rasvahapot
tai tai tai
Tyydyttyneen rasva vaihtaminen keskivertohiilareihin lisää hieman sepelvaltimotauti (CHD) -riskiä
Page 54
10 g SFA ↓
25 g
HH ↑
7 % ↑
CHD riski
Jakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr. 2009 May;89(5):1425-32.
”vaihto”
10 g SFA ↓
25 g
Low GI HH ↑
13 % ↓
CHD riski
Hiilarin laatu ratkaisee?
Page 55
Huom! Vain yhden väestötutkimuksen tulos
Jakobsen M et al. Intake of carbohydrates compared with intake of saturated fatty acids and risk of myocardial infarction: importance of the glycemic index: Am J Clin Nutr. 2010 Jun;91(6):1764-8
”vaihto”
tai
Hiilarin laatu ratkaisee?
Page 56
10 g
SFA ↓
25 g
High GI
HH ↑
33 % ↑
CHD riski
Huom! Vain yhden väestötutkimuksen tulos
Jakobsen M et al. Intake of carbohydrates compared with intake of saturated fatty acids and risk of myocardial infarction: importance of the glycemic index: Am J Clin Nutr. 2010 Jun;91(6):1764-8
”vaihto”
tai
Kuidun saanti kasviksista, hedelmistä ja viljoista vähentää
sepelvaltimotaudin riskiäToki, kuidun mukana lisääntyy myös kaliumin,
magnesiumin, C-vitamiinien, B-vitamiinien, sinkin, raudan, fytokemikaalien jne saanti.
57
Systemoitu katsaus: viljan kuitu estää painonnousua, T2D:tä & SV-sairauksia
• Kohortit: Tummaa viljaa 48-80 g/pv (vs ”low users”)
1. - 28 % T2D
2. - 21 % SV-tauteja
3. Lihoivat 0,4 kg vähemmän
Page 58
Ye E et al. Greater whole-grain intake is associated with lower risk of type 2 diabetes, cardiovascular disease, and weight gain.. J Nutr. 2012 Jul;142(7):1304-13. (45 etenevää kohorttia ja 21 satunnaistettua tutkimusta)
22 etenevän kohortin meta-analyysi: Jokainen 7 grammaa kuitua/pv vähentää 9 % sepelvaltimotaudin riskiä
Threapleton et al. Dietary fibre intake and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6879
59
Suomalaisten saanti n. 22 g/pv
Glykeeminen kuorma (paljon höttöhiilareita) lisää sepelvaltimotaudin riskiä ainakin naisilla
60
Mirrahimi A et al. Associations of glycemic index and load with coronary heart disease events: a systematic review and meta-analysis of prospective cohorts. J Am Heart Assoc. 2012 Oct;1(5):e000752.
• Ei vaikutusta miehillä
• Naisten CHD riski oli korkeimassa GL-neljänneksessä 55 % suurempi kuin alimmassa
• Jokainen 50 yksikön nousu GL:ssä lisää CHD riskiä 5 % (Fan et al 2012)
Fan J et al. Dietary glycemic index, glycemic load, and risk of coronary heart disease, stroke, and stroke mortality: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2012;7(12):e52182
Hedelmät ja marjat vähentävät aivo- ja sydäninfarktin riskiä
• Hedelmien ja marjojen runsas saanti vähentää aivo- ja sydäninfarkteja etenevissä väestötutkimukissa
• Yksi hedelmä/marja-annos: 4 % ↓ sydäninfarkteja
• Yksi hedelmä/marja-annos: 11 % ↓ aivoinfarkteja
61
Dauchet et al. Fruit and vegetable consumption and risk of stroke. A meta-analysis of cohort studies Neurology 2005;65:1193-1197 . Dauchet et al. Fruit and Vegetable Consumption and Risk of Coronary Heart Disease: A Meta-Analysis of Cohort Studies J Nutr 2006; 136: 2588-2593 &
Miksi kasvikset, marjat ja hedelmät voivat olla eduksi?
Page 62
Kuitu
Vitamiinit
PolyfenolitMuut fytokemikaalit*
Vievät tilaa epäterveellisiltä
ruuilta
*) Tomaatin lykopeeni, kaalikasvien sulforafaani, porkkanan beta-karoteeni, kiivin luteiini jne.
Proteiinin lähteelläkin näyttää olevan vaikutus
sepelvaltimotaudin ilmaantuvuudelle
Rasvojen lisäksi muuttuu proteiinin vaihdon myötä samalla D-vitamiinin, raudan, sinkin, B-
vitamiinien, kalsiumin, jodin, tauriinin, maitohappobakteerien jne. saanti
63
Punainen: tilastollisesti merkitsevästi lisääntynyt riski (p<0,05)Sininen: ei tilastollisesti merkitsevää riskin muutosta
Vihreä: tilastollisesti merkitsevästi vähentynyt riski (p<0,05)Siipikarjasta ei löytynyt meta-analyysiä
Punain
en lih
a (1
1)
Prose
ssoit
u lih
a (1
1)
Kala (2
3)
Siipika
rja
Kanan
mun
a (1
5)
Mait
otalo
ustu
otte
et (1
8)0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.00
1.42
0.79
0.97 1.00
Eni
ten
vs v
ähite
n kä
yttä
vät
Eni
ten
vs v
ähite
n kä
yttä
vät
Eni
ten
vs v
ähite
n kä
yttä
vät
EI ole meta-
analyysiä
Per
kuk
in 5
0 gr
amm
an li
säys
pä
iväs
sä
Per
kuk
in 1
00 g
ram
man
lis
äys
päiv
ässä
Meta-analyysit: Lihajalosteet lisäävät sepelvaltimotaudin riskiä. Kala vähentää
Micha R, Mozaffarian D. Unprocessed Red and Processed Meats and Risk of Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes - An Updated Review of the Evidence. Atheroscler Rep. 2012:14;515-52Shin JY, Xun P, Nakamura Y, He K. Egg consumption in relation to risk of cardiovascular disease and diabetes: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2013;98(1):146-59.Soedamah-Muthu et al, Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, J Clin Nutr. 2011;93(1):158-71 Zheng J, Huang T, Yu Y, ym. Fish consumption and CHD mortality: an updated meta-analysis of seventeen cohort studies. Public Health Nutr. 2012;15(4):725-37.
11 April 2023Page 65
“Liha- ja voi-karppaukseen” liittyvä riski väestötutkimuksissa
Headline
*) yhdenaikainen kasvisperäinen proteiinin ja rasvan saanti ja hiilihydraattien rajoitus vähensi riskiä 30 %#) Sydänkuolleisuus oli 21 % pienempi jos ruokavalio oli kasviperäinen ja 22 % suurempi jos se oli eläinperäinen (vs runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruokavalioN/A = Not available, ei saatavila
Sjögren et al. 2010(adequate reporters)
Lagiou et al. 2007
Trichopoulou et al. 2007
Halton et al. 2009*
Fung et al. 2011#
Koning et al. 2011
Similä et al, 2012
Kokonais-kuolleisuus
NS 11 % per 5 index points
22 % per 5 index points
N/A 12 % (lowest vs highest)
N/A N/A
Sydän-kuolleisuus
NS 37 % per 5 index points
9 % per 5 index points
N/A NS N/A N/A
Sydän-tapahtuma
50 % per SD
N/A N/A NS N/A N/A N/A
T2D N/A N/A N/A NS N/A 37 % 4 %↑/fat 2 E%15 %/pro 2 E%
Miksi makkarat ja muut lihajalosteet ovat terveydelle haitallisia liiallisesti käytettynä? Osittain epäselvää.
• Liika hemiraudan saanti?• IGF-1 -kasvutekijän pitoisuus ↑• Glykaation lopputuotteet, AGE:t ↑• Polysykliset aromaattiset hiilivedyt grillatessa, PAH ↑ • Nitrosamiinit ↑• Imetymättömän proteiini (n. 5-10 g/pv) fermentoituessaan synnyttää
suolistoon epäedulliset olosuhteet: – Ammoniakki ↑, haaraketjuisia rasvahappoja, hemirautaa epiteelille– Bifidobakteerien määrä ↓, Bilophila wadsworthia ja bacteroides fragilis ↑
• Runsaasti suolaa, tyydyttynyttä rasvaa ja fosforia• Prosessoitu liha assosioituu kehnoon ruokavalioon muutoinkin• Korvaavat terveellisempiä ruokia kuten kalaa, soijaa ja muita
kasvisruokia
11.04.2023 66
Kaikki kulminoituu ruokavaliomalleihin
2. kovimman tason näyttöä
67
Terveellinen ruokavalio: Ainakin kymmenestä osasta muodostuva
kokonaisuus (oma näkemys)
Kalaa ja/tai äyriäisiä ≥ 3 krt/viikko
Neitsytoliiviöljy tai kylmäpuristettu rypsiöljy pääasiallinen näkyvä rasva. Margariini pääasiallinen leivänpäällysrasva
Punaista lihaa, jauhelihaa, makkaroita, leikkeleitä ja lihavalmisteita < 500 g/viikko. Tuore liha on proses-soitua terveellisempää
Papuja, linssejä, soijaa tai herneitä min 3 krt/viikko pääruokana
Viljat runsaskuituisina. Myös kvinoa ja amarantti käy
Tomaattia, salaattia, sipulia, porkkanaa, paprikaa, parsakaali ym. kasviksia ≥ 4 annosta/ pv
Hedelmiä ja marjoja ≥3 annosta/pv
Alkoholia max: naiset 1 annos/päivä, miehet 2 annosta/pv
Maitotaloustuotteita "kohtuullisesti" (esim. 3-5 dl nestemäisiä+20 g juustoa)
Pähkinöitä n. 30 g/pv ja siemeniä 1-3 rkl/pv
pronutritionist.net
Välimeren ruokavaliomalli vähentää SV-taudin kuten muiden vakavien sairauksien riskiä
69
~ 27 %
~ 45 %~ 58 %
Syöpä Sydän- ja verisuonitaudit Dementia/Parkinson
Francesco Sofi et al. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. AJCN 2010:92;1189-1196
Etenevien tutkimuksien yhteisanalyysi: Terveellinen ruokavalio vähentää SV-kuolleisuutta 14-20 %
Sivu 70
Reedy J et al. Higher Diet Quality Is Associated with Decreased Risk of All-Cause, Cardiovascular Disease, and Cancer Mortality among Older Adult. J Nutr 2014; February 26, online
Suosituksen mukainen rv
Välimeren rv
DASH rv
Kok. kuolleisuus SV-kuolleisuus Syöpäkuolleisuus
-22 % -15 % - 24 %
-27 % -20 % -20 %
-17 % -14 % -20 %
n = 492 823, kahden etenevän väestötutkimuksen yhteisanalyysi. 86 419 kuolemaa, 15 vuoden seuranta. Miesten tulokset, naisilla samansuuntaiset tulokset. Keski-ikä 61 vuotta lähtötilanteessa
Eri ruokavaliomallien vaikutus sepelvaltimotautiriskiin meta-analyysin mukaan
Sepelvaltimo-taudin riski
Tutkimusten määrä
Myös RCT-näyttö (sairastuvuus/kuolleisuus)
Välimeren ruokavalio
0,66 4 Kyllä (Predimed, Lyon Heart ja Oslo Diet Heart)
”Terveellinen” = suositusten mukainen
0,63 3 Ei
KorkeaGI/GL
1,32 8 Ei
”Länsimainen” 1,33 3
Mente A et al. A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease. Arch Intern Med. 2009 Apr 13;169(7):659-69
71
Useat samanaikaiset muutokset, isot vaikutukset
Mozaffarian & Capewell. United Nations’ dietary policies to prevent cardiovascular disease. BMJ 2011;343:d5747
72
Miten riskit vähenevät eli mikä niitä välittää. Esimerkkejä.
3. kovimman tason näyttöä
Lihavuus, LDL-, HDL-, inflammaatio-, verenpaine ja sokeritesimerkkeinä
Välittäjänä kokonaiskolesteroli/HDL –suhde.
www.pronutritionist.net74
Meta-analyysi: välittäjänä alhaisempi paastosokeri ja LDL
• RCT:t (21 kpl): kuitupitoista viljaa sisältänyt dieetti (vs kontrolli)– 0,72 mmol ↓ LDL– 0,93 mmol ↓ fP-Glc
Page 75
Ye E et al. Greater whole-grain intake is associated with lower risk of type 2 diabetes, cardiovascular disease, and weight gain.. J Nutr. 2012 Jul;142(7):1304-13. (45 etenevää kohorttia ja 21 satunnaistettua tutkimusta)
Meta-analyysi: Välittäjänä matala-asteisen tulehduksen lievittyminen Välimeren ruokavaliolla
www.pronutritionist.net
Nordmann et al. Am J Med 2011; 241: 841-851
76
”High-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP) decreased more favorably in subjects randomized to Mediterranean diets than in subjects randomized to low-fat diets.”
Välittäjänä verenpaine:Meta-analyysi (7 satunnaistettua ja 32 etenevää kohorttia): Lakto-ovo-kasvisruokavalio vähentää verenpainetta.
www.pronutritionist.net
Yokoyamo et al. Vegetarian Diets and Blood Pressure. A Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;174(4):577-587
77
Välittäjänä verenpaine. Suolan vähennys
• Kohonneesta verenpaineesta kärsivillä n. 5 gramman suolan vähennys laskee systolista verenpainetta n. 5 mmHg
• Normotensiivisillä (ei kohonnutta verenpainetta) n. 4 gramman suolan vähennys laskee systolista verenpainetta n. 2 mmHg
• Jokainen 3 g suolan vähennys väestötasolla laskisi USA:ssa yhtä paljon sepelvaltimotautitapahtumia kuin tupakoinnin puolittuminen tai statiinin käyttö matalan ja kohtalaisen riskin populaatiossa
Kotchen et al. Salt in Health and Disease — A Delicate Balance. N Engl J Med 2013; 368:1229-1237Bibbins-Domingo et al. Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2010; 362:590-599
78
Sivu 79
Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Dietary macronutrients and food consumption as determinants of long-term weight change in adult populations: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2012;56
Ruoka “Lihottavaa” Ei eroa “Suojasi lihomiselta”
Kuitupitoiset ruuat
(kasvikset, hedelmät, pähkinät ja täysjyvävilja)
- 8 tutkimusta 21 tutkimusta
Valkoinen vilja 5 tutkimusta - -
Peruna 2 tutkimusta 2 tutkimusta -
Maitotalous-tuoteete (pl. voi)
- 4 tutkimusta 6 tutkimusta
Liha 8 tutkimusta 4 tutkimusta 1 tutkimus
Välittäjänä lihomisen estyminen.
Välittäjänä lihomisen lisääntyminen. Jokainen sokerilimu 0,5 l lisää liikapainon riskiä 55 %
80
Morenga L. Dietary sugars and body weight: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials and cohort studies BMJ 2013; 346: 10.1136/bmj.e7492
Yhteenveto (1/2)
• Ruokien ja ruokavaliomallien yhteys sydäntapahtumiin on selvempi kuin riskitekijöiden kuten LDL-kolesterolin kautta tulevan tyydyttyneen rasvan vaikutus
• Suuri osa näytöstä perustuu eteneviin väestötutkimuksiin• Sairastuvuutta ja kuolleisuutta satunnaistetuissa
asetelmissa on tutkittu ruokavalion osalta lähinnä rasvan vaihtotutkimuksissa ja yksittäisissä Välimeren ruokavaliomallia koskevissa tutkimuksissa
• Etenevien väestötutkimuksien mukaan suositusten mukainen ruokavalio ja Välimeren ruokavalio ovat molemmat sydänterveyttä edistäviä
• Suhtaudu maltillisesti ja varovasti yksittäisiin tutkimustuloksiin
81
Yhteenveto (2/2). Uusien ravitsemussuositusten mukainen ruokavalio on mm. sydänsairauksia ehkäisevä