Virusul rubeoleiNote de curs Dr Ramona Stoicescustoicescu.ramona@gmail.com

Virusul rubeoleiGenul Rubrivirus, Familia TogaviridaeSe transmite pe cale respiratorieVirus ARN monocatenar, anvelopatNucleocapsida are simetrie icosaedricaARE UN SINGUR TIP ANTIGENIC MAJOR

Virusul rubeoleiME CDC/Dr. Erskine Palmer

RubeolaBoala: Rubeola ( German measles): descris prima data de medicii germani la mijlocul sec al XVIII-lea Rubeola: putin rouBoala uoar la copii i aduli i o boala devastatoare la ft mai ales daca infecia se produce n primul trimestru de sarcin

RubeolaGazda: omul este singura gazdTransmitere pe cale respiratorieRspndire: n intreaga lume

Rubeola: Patogeneza. Clinica.Locul iniial al infectiei: Tractul respiratorVirusul se replic local (epiteliu, ggl limfatici)Faza de VIREMIE i rspandire n alte esuturi

Rashul ( erupia)UneoriIncubaie aprox 2 sptmni (12-23 zile)Exista probabil o baza imunologic a rashului (apare cand crete titrul anticorpilor)

Rubeola

Aspect adult rubeol

RubeolaPacientul este contagios cu o sptmn naintea rash-ului si o sptmn dupa apariia lui

RubeolaLa copiii mici fr prodrome

La copiii mai mari i la adulti apar:Febra moderatAmigdalita/ faringitaAdenopatie: laterocervical i retoauricular Rash maculopapular : ncepe pe fa i dureaz 12 ore- 5 zile

RubeolaUnii pacienti, n special adulii i mai ales femeile prezinta artralgii i uneori artrita care se remit n cateva saptamani .

VindecareLimfocitele T joaca un rol important n procesul de vindecareIgM poate persista pn la 1 anExist rspuns IgG i IgA

Complicaii: Extrem de rar (1 din 6000 cazuri)

Encefalopatia rubeoloasa ( cefalee, vrsturi, redoarea cefei, letargie, convulsii)Poate aprea n 6 zile de la aparitia rashuluiDureaza cateva zile si majoritatea pacientilor se vidneca fara secheleDaca survine exitusul, acesta apare in cateva zile de la debutul simptomelor

ComplicaiiAlte complicaii:OrhitaNevritaPanencefalita

Rubeola congenitalRisc crescut de infectie in primele saptamani de sarcina, apoi scade ca frecventa si severitate, desi exista risc de transmitere si in trimestrul 2.Virusul infecteaza placenta si infecteaza apoi fatul

Rubeola congenitalEpidemie USA anii 60 : peste 12 milioane cazuri rubeol i 20.000 cazuri de rubeol congenitalDaca mamele neimunizate se infecteaz n primul trimestru de sarcina, pn la 80% din nou nscui pot avea sechele.

Sechelele rubeolei congenitale Surditate : cea mai frecventa sechela n special cand infectia apare dupa luna a 4 a de sarcina.Defecte cardiace congenitale: ductus arteriosis (sunt artera pulmonara si arcul aortic)Probleme neurologice: retard psihomotor, retard mental, microcefalie

Sechelele rubeolei congenitaleOftalmice: cataracta, glaucom, retinopatie, microftalmieFt mic intrauterinPurpur trombocitopenicHepatomegalieSplenomegalie

Rubeola congenital: aspect de murea leziunilor tegumentare

Rubeola congenital

Rubeola congenitala: leziuni hemoragice

Aspect cataract ( copil orb)

Rubeola congenitalAlte complicaii: leziuni osoase, pneumonie, etcIn majoritatea cazurilor: implicare neurologica: letargie, iritabilitate, probleme de tonus muscular, postura

Rubeola congenitalVirusul persista dupa nastereCei cu infectii congenitale sunt contagiosi ( por infecta late persoane) aprox 1 anVirusul apare n secreiile nazofaringiene, urin i materii fecale

Rubeola congenital complicaii ulterioarePacienii cu rubeol congenital pot dezvolta complicaii de tip :diabet, (aprox20%!), disfuncii tiroidiene, deficit de hormon de cretere, complicaii oculare

Panencefalita sclerozanta progresivaDe obicei se dezvolta la adolesceni cu moartea n aprox 8 aniMajoritatea asociate cu rubeola congenital sau infecia n copilrie (slow virus)

Diagnostic Aproape 50% din infecii sunt inaparente clinic, multe nu sunt recunoscute i diagnosticate chiar n prezenta simptomelor (rash ul nu este ntotdeauna prezent )

DiagnosticAlte infecii dau simptome similare (ex. infectii cu parvovirusuri umane, unele arbovirusuri, picornavirusuri, unele adenovirusuri, EBV, scarlatina, reacii la medicamente

Teste serologice, RT-PCR, izolarea virusului confirma infecia

Tratament Nu exista tratament specificTratament de suport

EpidemiologieOmul e singura gazdDistribuie: generalaEpidemii periodice la populaia nevaccinata

Infectia natural duce la aparitia imunitii permanente (pe via, exista 1 singur serotip)

Prevenire Vaccinul viu (tulpina atenuat)Virusul cultivat in fibroblaste diploide umaneVaccin univalent atenuat (1 singur serotip) asigura imunitate pe viatNu se transmite la membrii familiei

Vaccinare rubeolImportant sa vaccinm femeile nainte de prima sarcinUSA: recomandri: vaccinare n copilrie combinat cu vaccinarea adolescentelor susceptibile negravide i a femeilor adulte.

Vaccin contraindicat la gravide dar cand a fost folosit nu a produs imbolnaviriDaca pacienta este gravida i seronegativa, sarcina se monitorizeaza cu grija i pacienta este vaccinat postpartum

Vaccinare rubeolVaccinul este disponibil pentru administrare individuala dar se recomanda administrarea ca o componenta a vaccinului MMR ( measles, mumps, rubella) sau MMRV ( MMR plus varicella) la vrsta recomandat MMRV numai 12 luni pn la 12 ani

Vaccinare rubeolAdministrare subcutan Se recomand copiilor sau adolescenilor fara eviden imunologic documentat.MMR sau MMRV la 1 an ( 12-15 luni)A 2a doza la varsta de 4-6 ani