RT metodai bei galimybės, gydant Mycosis Fungoides

• Dauguma ankstyvos stadijos pacientų (IA, IB, and IIA) esant T1–T2 stadijai vidutinis išgyvenamumas gali siekti 12 ir daugiau metų [23,24]

• IA stadijos pacientų išgyvenamumas lyginant su sveika populiacija –nėra mažesnis [25]

• Pažengusios ligos (stadija IIB, III, ir IVA) – esant tumorozinei formai, eritrodermai, limfmazgių ir kraujo įtraukimui – bet nesant visceraliniųorganų pažeidimo – vidutinis išgyvenamumas 5 metai nuo diagnozės pradžios. 

• Esnt visceralinių organų pažeidimui (stage IVB) visutinisišgyvenamumas 2.5 metų ar mažiau.

IA• Cleveland University review – 10 pacientų – analizuota gydymo rezultatai taikant lokalią RT (t.y. ne TSI) – esant iki 3‐ių lokalizuotų pažeidimų, kai bendras pažeistos odos plotas – iki 5% odos ploto. (duomenys 1997 ‐ 2010) 75

• SD 30.6–36 Gy ‐ 1.8 G/fr. Kasdien – 5 dienas per savaitę. Visi pacientaipasiekė pilną atsaką – vertinant po 2 mėnesių po gydymo. 

• Nė vienas iš pacientų per sekimo laikotarpį neprogresavo ikiaukštesnės stadijos (follow‐up laikas nuo 15 iki 182.5 mėnesių(vidutinis follow‐up 63.9 mėn). 

• Atkrytis – 3 iš 10‐ies. Dviems iš trijų – jau švitintam odos plote. Vidutinis laikas iki recidyvo ‐ 42.3 mėnesiai. 

IB/IIA/IIBKaip pirminis gydymas TSI skiriamas jeigu liga manifestuoja plokštelės (plaque) forma. TSI – kai ligos eiga ir pradžia staigi arba neefektyvus kitas gydymo metodas, t.y. vietinis odos gydymas.Goujon et al. retrospektyvi studija ‐ 68 pirminiai pacientai (30 stage T1; 38 stage T2 – IB‐IIA) . Vertinant praėjus trims mėn po gydymo ‐ 97% pacientų ‐pilnas atsakas. Bendras 5‐ių ir 10‐ies metų išgyvenamumas ‐ 86% ir 71%. 39 pacientai(57.4%) relapsavo. Vidutinis disease free laikas ‐ 1.8 years. 5‐ių ir 10‐ies metų išgyvenamumas be ligos 41% ir 31%. Išgyvenamumasgeresnis, kai TSBI pradėtas anksčiau (P = 0.003). Follow up ‐ 21 metai, ‐ tik 1‐am pacientui iš gydytų buvo diagnozuota bazoceliulinė karcinoma. 

• Ysebaert et al retrodspektyvi studija – 141 pacinetai ‐ T1 ir T2 stadijos. 25 pacientai iki TSI gavo kitą vietinį gyydmas. Po trijų mėnesių po gydymo ‐ 87.5% (T1) ir 84.8% (T2) – pilnas atsakas. 

• Iš relapsavusių pacientų (31 patients), 18‐ai buvo skirtas antras TSIkursas (24 Gy per 12 frakcijų). Likę 13 – gavo kitą gydymą. Lokali kontrolė po 5‐ių metų ‐ žymiai geresnė antrą TSI kursą gavusių grupėje(70% vs. 39%). 

Univariacinėje analizėje ‐ T1 (P = 0.03), pilnas atsakas po pirmo TSI kurso (P = 0.04) ir amžius < 60 m. (P < 0.001) – bendro išgyvenamumoprognostiniai faktoriai.Multivariacinėje analizėje – tik amžius < 60 metų siejamas su ilgesniu išgyvenamumu (P = 0.001)

Kartotinis švitinimas

• Dažniau pilnas atsakas gaunamas realizavus didesnę SD:

• CR 18% kai dozės mažiau 10 Gy, 55% kai dozė 10–20 Gy, 66% kai dozė 20–25 Gy, 75% kai dozė 25–30 Gy, and 94% kai dozė 30 Gy ir didesnė. 

Kartotinis švitinimas

• The Stanford update ‐ 14 pacientų taikytas antras TSEI – suminė dozė 24 Gy. Visiems 14‐ai pacientų stebėtas atsakas – 2‐iems iš jų ‐ pilnas.

• 30‐36Gy20‐24Gy12 Gy

• Planuojant kartotinius švitinimus po 4 ‐ 8.0 ‐ 10 Gy, taikomus kas 3–18 mėnesių – gydymas gali saugiai būti taikomas išlaikant minimalų toksiškumą.

III• Pilno atsako dažnis odoje po TSEI apie 75%.• Visi pacientai atžymi odos simptomų sumažėjimą.• Po TSI 5‐metų progression‐free survival ‐ 26%. • Pacientai, kurių stadija B0 gydymo tikslas – prailginti progression‐free survival. 

• B1 stadijos pacientams – TSI skiriamas tik paliatyviu tikslu. 

IV

• IVA (N2‐3) ir IVB (M1) – paliatyvus gydymas. • Pilnos remisijos odoje tikimybė ‐ apie 70%. • Visi pacientai neišgyvena ilgiau nei 5‐is metus.

• Spindulinio gydymo elektronais įdiegimas – leido sufokusuoti gydymą į negilius sluoksnius – epidermį ir viršutinį dermos sluoksnį, tuo pačiu apribojant spinduliuotę giiajai dermai ir poodžiui. 

Stanford modality

• Per dvi gydymo dienas – pilnai atliekamas vienas ciklas – 2Gy. • Visas gydymo kursas ‐ SD 30–36 Gy per 9–10 sav. • Vienos savaitės pertrauka gali būti įterpta dėl spindulinių reakcijų • Vienos dienos gydymas trunka 30–40 min.

The 80% isodose should be at a depth of at least 4 mm under the skin surface.

Tomotherapy/helical IMRT

Tomotherapy/helical IMRT