ROTURA UTERINA EN GESTANTE DE 27 SEMANASDras. Rodríguez Villar, Diana

G. Rodilla, Irene

Mujer de 41 años. G1 A0 P1. Gestante semana 27+2 que ingresa por

hemorragia vaginal, dolor abdominal y bolsa rota con líquido amniótico verdoso.

Empeoramiento brusco que precisa cesárea, hallándose rotura uterina y hemoperitoneo.

Histerectomía posterior por sangrado incoercible.

CK AE1/AE3

EMA

LPH

INHIBINA

HCG

DESMINA

p63

Ki-67

DIAGNÓSTICO

TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL LUGAR DE LA IMPLANTACIÓN que perfora la pared uterina.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tumores de músculo liso Carcinomas pobremente diferenciados Metástasis melanoma Lesiones trofoblásticas gestacionales no

molares

LUGAR DE PLACENTACIÓN EXAGERADA

TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE

CORIOCARCINOMA

LESIONES TROFOBLÁSTICAS GESTACIONALES NO MOLARES

TROFOBLASTO INTERMEDIO TIPO CORIÓNICO

Shih and Kurman. Curr Mol Med 2002

CITOTROFOBLASTOSINCITOTROFOBLASTO

TROFOBLASTO INTERMEDIOTIPO VELLOSO

TROFOBLASTO INTERMEDIOLUGAR IMPLANTACIÓN

-LUGAR DE PLACENTACIÓN EXAGERADA-TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO DE IMPLANTACIÓN

-NÓDULO DEL SITIO DE IMPLANTACIÓN-TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE

TROFOBLASTO INTERMEDIOTIPO CORIÓNICO

CORIOCARCINOMA

-No forma una masa de células trofoblásticas confluentes.-Células trofoblásticas entremezcladas con material hialino y vellosidades coriales.-No invasión destructiva del miometrio.

Shih and Kurman. Am J Surg Pathol 2004

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO BENIGNOS. 10-15% Malignos con metástasis: pulmón,

hígado, vagina, tracto gastrointestinal…

Histerectomía. Quimioterapia.

FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS:-ESTADIO-Tamaño-Edad-Profundidad invasión miometrial-Índice mitótico-Necrosis-Niveles elevados hCG-…

Shish IM, Kurman RJ. P63 Expression is useful in the distinction of epithelioid trophoblastic and placental site trophoblastic tumors by profiling trophoblastic subpopulations. Sm J Surg Pathol 2004;28:1177-1183.

Singer G, Kurman RJ, MCMaster M, et al. HLA-G immunoreactivity is specific for intermediate trophoblast in gestational trophoblastic disease and can serve as useful marker in differential diagnosis. Am J Surg Pathol 2002;26:914-920.

Shish IM, Kurman RJ. The pathology of intermediate trophoblastic tumors and tumor-like lesions. Int J Gynecol Pathol 2001;20:31-47.

Shih IM, Kurman RJ. Epithelioid trofoblastic tumor – a neoplasm distinct from choriocarcinoma and placental site trophoblastic tumor simulating carcinoma. Am J Surg Pathol 1998;22:1393-1403.