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ATIVIDADES EM ESPACOS CONFINADOS
ROTINAS DE EXAMES ADMISSIONAIS, PERIÓDICOS E DEMISSIONAIS
GASTOS RACIONAIS E IRRACIONAIS x PASSIVOS TRABALHISTAS
Frederico Bicalho Garcia
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não projetado para ocupacão humana contínua meios limitados de entrada e saída ventilacão insuficiente para remover contaminantes possibilidade de insuficiência ou enriquecimento de O2
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• Tanques de armazenamento, silos ou áreas de
armazenamento, caldeiras, vasos de pressão,
compartimentos do tipo tanque que têm apenas uma
porta de inspeção para entrada, algumas galerias, et
• Espaços com a parte superior aberta, como poços ou
caixas de gordura, ou escavações com mais de 1,5
metros de profundidade.
• Tubos, bombas, esgotos, cabos, dutos, drenos, túneis,
espaços sob equipamentos/ instalações, porões e
estruturas semelhantes.
• BOF (convertedor), considerando a dificuldade de
entrada e de saída além da possibilidade da presença
de gás.
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NR 33 – S&S no trabalho em espacos confinados
33.3.4.1 Todo trabalhador designado para trabalhos em
espaços confinados deve ser submetido a exames médicos
específicos para a função que irá desempenhar, conforme
estabelecem as NRs 07 e 31, incluindo os fatores de riscos
psicossociais com a emissão do respectivo Atestado de Saúde
Ocupacional – ASO.
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NR 7 e NR 31 Item 7.4.2 – NR 7:
a) avaliação clínica, abrangendo anamnese ocupacional e exame físico
e mental;
b) exames complementares, realizados de acordo com os termos
específicos nesta NR e seus anexos.
Item 31.5.1.3.2 – NR 31:
Os exames medicos compreendem a avaliacao clinica e exames
complementares, quando necessarios em funcao dos riscos a que o
trabalhador estiver exposto.
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NR 33
33.3.3.2 Nos estabelecimentos onde houver espaços
confinados devem ser observadas, de forma complementar a
presente NR, os seguintes atos normativos: NBR 14606 –
Postos de Serviço – Entrada em Espaço Confinado; e NBR
14787 – Espaço Confinado – Prevenção de Acidentes,
Procedimentos e Medidas de Proteção, bem como suas
alterações posteriores.
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NBR 14787
O Empregador que possua um espaco confinado deve:
Providenciar exames médicos admissionais, periódicos e
demissionais – ASO – Atestado de Saúde Ocupacional (Norma
Regulamentadora-7 do Ministério do Trabalho).
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E os fatores de riscos psicossociais?
"Os principais fatores psicossociais geradores de estresse que
podem estar presentes no meio ambiente do trabalho envolvem
aspectos de organizacao, administracao e sistemas de trabalho e
a qualidade das relacoes humanas."
Camelo & Angerami - 2008
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Direto ao ponto:
• Exame médico especial
• Exame psicológico + teste psicométrico
• Hemograma + glicemia de jejum + teste visual +
ECG anualmente
• EEG a cada 3 anos
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Exame médico especial • ROTEIRO DE EXAME MÉDICO PARA ATIVIDADES ESPECIAIS • • Roteiro de exame médico para empregados em funções especiais de risco:
operadores de equipamentos móveis, trabalhos com eletricidade, trabalhos em altura e trabalhos em espaços confinados.
• • NOME:_______________________________RE:________DATA:___/___/___ • • FUNÇÃO:___________________________________GERÊNCIA:___________ • • Tipo de trabalho especial: • • 1. Queixas atuais: • • 2. Intercorrências de saúde nos últimos 12 meses (consultas, tratamentos
médicos, internações, cirurgias): • • 3. Tratamento atual de algum agravo à saúde: • • 4. Uso de medicamentos diariamente ou frequentemente: • • 5. Histórico de doenças cardiovasculares (hipertensão arterial, doença
coronariana, insuficiência cardíaca, outras). • • 6. Histórico de doenças respiratórias (asma, bronquite, enfisema,
pneumonias, outras).
• • 7. Histórico de doenças neurológicas (desmaios, crises de convulsão –
epilepsias, cefaléias, paralisias, outras).
• • 8. Histórico de doenças psiquiátricas (ansiedade, depressão, stress, crises de
pânico, dependência de álcool ou outras drogas, outras). • • 9. Histórico de doenças oftalmológicas (distúrbios de
refração,conjuntivites,catarata ou outras: • • 10. IMC: • ( ) < 20 ( ) 20 a 25 ( ) 26 a 30 ( ) 31 a 40 ( ) > 40 • • 11. Exame físico geral:
• FC: _______________e PA: _________________ • • 12. Exame do aparelho cardiovascular: • 13. Exame do aparelho respiratório: • • 14. Exame do abdome: • • 15. Outras alterações ao exame físico:
• 16. Conclusão: • • ( ) apto para a função. ( ) inapto para a função. • •
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Exame médico admissional
• ROTINA DE EXAME MÉDICO ADMISSIONAL • • DATA:__________/__________/__________ • • NOME:____________________________________________________
____________ • • IDENTIDADE:_______________________________________________
___________ • • • TESTES REALIZADOS NORMAL ALTERADO • • 1- Lassegue ( ) ( )
• 2- Inspeção dos pés ( ) ( ) • • 3- Polegar no dorso ( ) ( )
• 4- Levantar ombros contra resistência ( ) ( ) • • 5- Palpação dos epicôndilos ( ) ( ) • • 6- Flexão dos punhos com carga ( ) ( ) • • 7- Extensão dos punhos com carga ( ) ( ) • • 8- Pesquisa de hérnia abdominal ( ) ( ) •
• 9- Inspeção do dorso ( ) ( ) • • 10- Flexibilidade lombar ( ) ( ) • • 11- Andar na ponta dos pés ( ) ( ) • • 12- Andar no calcanhar ( ) ( ) • • 13- Andar agachado ( ) ( ) • • 14- Agachar encostado na parede ( ) ( ) • • 15- Varizes MMII ( ) ( ) • • • OBSERVAÇÃO:______________________________________________
__________ • • _________________________________________________________
_____________ •
• • • • •
•
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Exame Psicológico
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Teste psicométrico
TESTE PSICOMÉTRICO
Atenção Concentrada: manter o foco e a atenção
numa atividade rotineira
TR
até 84
NE
até 2
SR
até 1
Realizado
Atenção Difusa: manter o foco e a atenção numa
variação de estímulos
TR
até 121
NE
até 5
SR
até 1
Realizado
Percepção de Velocidade: perceber a velocidade
de movimento
VA
até 45
Realizado
Coordenação Motora: manter a coordenação
simultânea de movimentos
NE
até 125
TP
até 7556
Realizado
Tomada de decisão: avalia o quanto se assume
risco para tomar uma decisão, a partir de uma
projeção mental.
NT
>18 e
<23
PA
> 80%
CR
até 65
TR
até
125
Realizado
Resultado:Ramal solicitar crachá : 1562
Aprovado Ramal psicométrico: Bárbara 1668
Aprovado com observação
Restrição Responsável:_____________________
Nome: _____________________________________ Data: ___________
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Hemograma, Glicemia, Teste Visual, ECG
• já são exames de rotina anual de todos os empregados (ECG>
40 anos);
• Grande disponibilidade e baixo custo
• podem ajudar a identificar desordens que, em tese, poderiam
ser agravadas por riscos do trabalho em espaco confinado, ou
poderiam aumentar o risco de mal súbito (por exemplo,
anemias, riscos de hipoglicemia, arritmias cardíacas)
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E o EEG?
Diretriz técnica 01/2015 – ANAMT
"A utilizacao do EEG para rastreamento em trabalhadores
assintomaticos, como ocorre na pratica atual da Medicina do Trabalho
no Brasil, apresenta limitacoes que prejudicam sua utilizacao devido a
baixa sensibilidade, ao elevado numero de falsos positivos e ao desvio
de recursos financeiros de outras areas mais prioritarias. Dessa forma,
concluise com a nao recomendacao do EEG, com ou sem
fotoestimulacao, para rastreamento de epilepsia na pratica da
Medicina do Trabalho.
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Algumas consideracões:
1. Nos preocupamos com a qualidade dos exames
realizados pelo empregados?
2. Exames para o empregado, a empresa ou para
nós médicos?
3. Por que as normas não são mais objetivas neste
tema?
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"Na verdade eu discuti este assunto com os médicos da
França, Bélgica e Alemanha e ninguém está fazendo
sistematicamente testes específicos para pessoas que
trabalham em espaços confinados.
Tudo é baseado na anamnese; de acordo com o histórico
médico, relato de sintomas ou tratamentos, então
exames complementares ou análises de sangue serão
feitos a fim de definir a aptidão ao trabalho.
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Na Alemanha, para pessoas que trabalham em altura,
realizam-se testes específicos "obrigatórios" que não são
feitos em outros países europeus. Entre eles você pode
encontrar testes de equilíbrio de Romberg e Unterberger /
Fukuda, exame visual perimétrico e exame ergométrico,
mas não há nenhuma diretriz dessa maneira a respeito de
espaços confinados.
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Em Luxemburgo, temos uma abordagem relativa aos testes
psicométricos semelhante ao que você adota em Monlevade.
Para trabalhos com atividades de risco, fazemos
sistematicamente (pelo menos) a cada 5 anos, uma bateria de
4 diferentes testes de aptidão (reatividade, concentração,
acompanhamento visual e coordenação bimanual), bem como
testes de personalidade no admissional. Pretendemos
também apresentar agora um teste para avaliar a vontade de
assumir riscos.
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A periodicidade dos exames médicos em Luxemburgo
varia de 1-3 anos de acordo com os riscos profissionais,
estado de saúde, idade. Mas isto também pode ser
menor. Por exemplo, empregados com comportamento de
adiccão são vistos a cada 1-2 meses.
Estamos fazendo testes toxicológicos sistematicamente
nos exames periódicos.
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No que diz respeito EEG, pelo menos na parte
oriental da Europa, ninguém está incluindo
sistematicamente este tipo de testes em medicina
ocupacional. Na verdade a sensibilidade desta
abordagem não parece eficaz."
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Conclusões
Em relacão às atividades em espacos
confinados, não temos exigência legal à
realizacão de nenhum exame complementar,
exceto pela presenca de riscos específicos.
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Conclusões
Acreditamos que o exame clínico dirigido e detalhado
seja fundamental, tanto para a identificacão de fatores
de impedimento a atividades de risco, como em espaco
confinado, quanto para determinar a necessidade de
complementacão diagnóstica pela realizacão de exames
complementares.
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Conclusões
A prevencão de acidentes nos trabalhos em
espacos confinados passa fundamentalmente
pela aplicacão de todas as medidas de
seguranca do trabalho indicadas para a
atividade.
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