ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR

DICIEMBRE 2007

Mª SOLEDAD RIVERO CAVAR1

HOSPITAL INFANTA CRISTINA

¿QUÉ ES LA MEDICINA NUCLEAR?

• Rama de la medicina que emplea los isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnéticas de los componentes del núcleo atómico para la prevención, diagnóstico, terapéutica e investigación clínica.

HISTORIA1896 Descubrimiento de la radioactividad del uranio: Becquerel.1898 Descubrimiento de la radioactividad natural: Marie Curie.1931 Construcción del 1er ciclotrón.1938 1os estudios de la fisiología del tiroides (I131).1939 Primeras aplicaciones terapéuticas.1962 Aparición de los generadores de 99mTc, con cualidades idóneas como trazadores y posibilidades de unión a muchos fármacos.A partir de los años 60 la medicina nuclear sufre un desarrollo imparable. Son de gran importancia, la aparición en los años 70 de la técnica del SPECT cerebral y en los 80 la del PET.

¿ EN QUE SE BASA LA MEDICINA NUCLEAR?

La medicina nuclear usa isótopos (formas de un mismo elemento en las que varía el número de neutrones) inestables de elementos químicos habituales (cloro, sodio, tecnecio,... ).Al ser inestables van a emitir radiaciones al pasar a la forma estable del elemento, es decir, son radiactivos. Estas radiaciones pueden ser emisiones de partículas alfa o beta, o radiaciones gamma.• Partículas alfa: no se usan, proporcionarían una dosis de

radiación demasiado alta al paciente.• Partículas beta: se usan para tratamiento de enfermedades, su

poder de penetración es bajo, se paran con plástico, pero su efecto es elevado.

• Radiaciones gamma: se usan para diagnóstico de enfermedades, su poder de penetración es elevado, se paran con plomo, pero la radiactividad es mucho menor.

¿ EN QUE SE BASA LA MEDICINA NUCLEAR?

En medicina nuclear lo más utilizado es la radiación gamma.Los radioisótopos utilizados en medicina son generalmente artificiales y proceden de reacciones nucleares.Los radioisótopos que se utilizan en Medicina Nuclear se seleccionan de manera que, según sus características bioquímicas sigan una determinada ruta metabólica, fijándose a diferentes estructuras en las que pueden ser detectados.

¿QUE SON LOS RADIOFÁRMACOS?

Son compuestos que permiten estudiar la morfología y el funcionamiento de los órganos, incorporándose a ellos y emitiendo una pequeña cantidad de radiación que es detectada por unos aparatos llamados Gammacámaras.Esta señal radioactiva es amplificada y posteriormente transformada en una señal eléctrica que es analizada mediante un ordenador y representada como una imagen, en escala de grises o en color, cuya intensidad es proporcional a la energía recibida. De esta forma se puede estudiar la llegada del radiofármaco al órgano, su distribución y posteriormente su eliminación. El radiofármaco ideal tendría las caracteríaticas de proporcionar la máxima eficacia en el diagnóstico de enfermedades con una dosis radiactiva mínima para el paciente.

INDICACIONES (I)

TRATAMIENTOS:Tratamiento del hipertiroidismo: I-131

Ablación de restos tiroideos o metástasis: I-131Tratamiento del dolor óseo metastásico: Samario-153

en metástasis secundarias a CA próstata Estroncio-89Tratamiento de la Policitemia Vera: Fósforo-32Tratamiento de tumores neuroendocrinos(feocromocitoma, neuroblastoma,....) Meta-yodo-bencil-

guanidina-I-131Tratamiento de LNH folicular de célulasCD20+ en recaída o refractario a rituximab Y90-Ibritumomab-

tiuxetan

INDICACIONES (II)

DIAGNÓSTICO:Gammagrafía tiroidea: Tc-99m

I-123Rastreo de cuerpo total (detección de recidivasy metástasis, extensión de linfomas, melanomas, carcinoma pulmonar,....) Galio-67Detección de infección-inflamación (ej. Estudiode la enfermedad inflamatoria intestinal) Leucocitos con Tc-99mGammagrafia ósea HMDP-Tc-99mExploración renal MAG3-Tc-99mPerfusión cerebral HMPAO-Tc-99m

p. Ej. para certificar muerte cerebral

INDICACIONES (III)

DIAGNÓSTICO:Perfusión pulmonar MAA-Tc-99m

Perfusión cardiaca e infarto MIBI-Tc-99mHemorragias gastrointestinales Hematies-Cr-51Parkinsonismo Ioflupano-I-123...etc.

EJEMPLOS DE EXPLORACIONES

Gammagrafía tiroidea.La gammagrafía tiroidea es la representación en una imagen de la forma y de la función de la glándula tiroides. La escala de color representa el funcionamiento de cada una de las zonas de la glándula correspondiendo los colores cálidos a las áreas más funcionales.Mediante este estudio puede comprobarse el aumento del tamaño del tiroides (bocio) y/o visualizar la existencia de algún nódulo (bulto) en su interior.

EJEMPLOS DE EXPLORACIONES

Gammagrafía ósea (rastreo óseo).El rastreo óseo es una exploración del esqueleto que permite detectar pequeñas alteraciones funcionales antes de que éstas se puedan ver con una radiografía.A = Visión anterior.P = Visión posterior.

EJEMPLOS DE EXPLORACIONES

SPECT cerebral.El SPECT cerebral es un estudio que se realiza para valorar el flujo sanguíneo de las distintas áreas cerebrales, y por lo tanto proporciona información acerca del funcionamiento de éste órgano.

EJEMPLOS DE EXPLORACIONES

SPECT cardiaco.El SPECT cardiaco es un estudio que se realiza para valorar elflujo sanguíneo del músculo cardiaco (miocardio).Si la exploración se efectúa enreposo, permite detectar zonas musculares muertas (infarto demiocardio). Si la exploración seefectúa tras estímulos físicos ofarmacológicos permite detectar zonas musculares que reciben poca sangre (isquemia coronaria).

EJEMPLOS DE EXPLORACIONES

Renograma isotópico.Mediante esta exploración estudiamos el funcionamiento del sistema renal obteniendo información individualizada de cada uno de los riñones.Las curvas, una por cada riñón, se denominan renograma y son el registro de la actividad detectada sobre estos órganos en el transcurso de la exploración. De esta forma podemos conocer como tras la inyección del radiofármaco, éste es captado y posteriormente eliminado.

TÉCNICAS (I)SPECT (SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY)Radioisótopos emisores de fotones.Permite obtener imágenes tomográficas desde diferentes planos (axiales, coronales, sagitales).Isótopos: 99Tc, 67Gl, 111In, 123I.

t1/2 del 99Tc: 6 horas (tiempo que tarda la radiactividad inicial en reducirse a la mitad).

TÉCNICAS (II)PET (POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY)Radioisótopos emisores de positrones,emitidos en direcciones opuestas, que en colisión con electrones vecinos emiten dos fotones gamma que son captados por dos detectores. Con el conjunto de imágenes obtenidas en diferentes ángulos alrededor del cuerpo se obtiene una imagen tridimensional.Isótopos: 18F, 13N, 15O, 11C

t1/2 del 18F: 109,8 mint1/2 del 15O: 2,7 min.

TÉCNICAS (III)

PET-CT:La PET nos da una imagen funcional y la CT (tomografia computada) nos da la imagen anatómica.El hecho de combinar ambas técnicas en una sola hace que su utilidad para diagnóstico sea mucho mayor.Aplicaciones: diagnóstico tumoral

guía para facilitar la realización de biopsiasplanificación del tratamiento radioterápicomonitorización del tto quimioterápico.

¿qué radioisótopo se usa? 18-FDG

18-FDGEl ciclotron es un acelerador de partículas circular, que mediante la aplicación combinada de un campo eléctrico oscilante y otro magnético consigue acelerar los iónes haciéndolos girar en órbitas de radio y energía crecientes.

REACCIÓN NUCLEAR

18-FDGEl isótopo (18F-) se obtiene en un ciclotrón.El isótopo se envía al módulo de síntesis.Síntesis del radiofármaco PET (18FDG) en el módulo de síntesisSe envía la 18FDG obtenida al módulo de dispensaciónSe extraen muestras para control de calidadControl de calidad del radiofármaco obtenidoDispensación en el modulo de dispensación, en forma de jeringas o vialesAcondicionamiento para el suministroSuministro propio o externo a la instalación con tomógrafo PET

OTROS18-FLUORTIMIDINA (ADN)18-FLUORCOLINA (lípidos)18-FLUORDOPA (aa)18-FLUORESTRADIOL (receptores)11C-METIONINA (tumores cerebrales de bajo grado…)11C-COLINA (recidiva tumores de próstata…)13N-AMONIO (valoración perfusión miocárdica…)15O-AGUA (perfusión cerebral, estimulación auditiva).

MUCHAS GRACIAS!!