roma 4 e 5 giugno 2007 i consultori familari ed il progetto materno infantile la nascita è un bene...
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ROMA 4 e 5 GIUGNO 2007
I CONSULTORI FAMILARI ED IL PROGETTO MATERNO INFANTILE
La nascita è un bene comune
Maita Sartori
ASL5 - Collegno (TO)
La NASCITA è un evento complesso tocca direttamente la salute delle donne, la loro famiglia, il loro corpo, lo spazio che esse devono fare a chi nasce nella propria vita (futuro, progetti, sogni)
La NASCITA è un bene sociale, relazionale, politico, culturale, sanitario.
MADRE E BAMBINO sono i protagonisti, sono al centro dell’evento.
La DONNA ha la competenza del suo parto.
È in possesso di strumenti: biologia, volontà, scelta, apertura, consapevolezza.
La conoscenza e l’applicazione di questi strumenti riducono la paura, creano fiducia, sicurezza ed empowerment (potenziamento), mettendo la donna in grado di collocarsi al centro
ed esercitare autoderminazione, scelta informata, assunzione di responsabilità
Quando vi è empowerment si ottengono risultati positivi in termini di salute per le donne, i propri figli e per la collettività.
L’empowerment non può essere imposto.
Deve nascere dalla donna stessa, individualmente o come parte di un gruppo.
Deve nascere dal desiderio della donna di cambiare la situazione.
Gli operatori possono catalizzare e facilitare il processo.
S. Quintero Romero, M. Juarez “La salute delle donne”
in La salute a caro prezzo Ed. ETS 2006
L’ASSISTENZA SANITARIA è protezione di madre e bambino, ha l’obiettivo della loro sicurezza e del loro benessere, nel rispetto della loro cultura, personalità ed aspettative.
UN’ASSISTENZA SANITARIA APPROPRIATA, nella quale cioè la pratica è simile all’assistenza attesa in base alle dimostrazioni scientifiche, è di servizio alla madre ed al bambino, li rispetta e li protegge.
La NASCITA è un evento che in considerazione dei rischi sulla salute ha una chiara valenza sanitaria.
LE PRATICHE ASSISTENZIALI APPROPRIATE diventano strumenti per proteggere la nascita come bene comune perché concorrono alla realizzazione del fine “ottenere madre e bambino in perfetta salute, con il livello di cure più basso compatibile con la sicurezza” (OMS, 1996).
Nell’assistenza alla nascita vi sono beni da salvaguardare: la salute, la sicurezza, la protezione, il rispetto, la famiglia, la cultura.
RISCHIO IN GRAVIDANZA. Lo si può definire come la probabilità di avere un danno durante la gravidanza o il parto.Tutte le gravidanze possono rappresentare motivo di rischio a vari livelli per la salute di madre e bambino.I dati disponibili suggeriscono di considerare pari a circa il 40% le donne in gravidanza che sono a rischio di qualche complicazione. Di queste quasi un terzo necessita di cure ostetriche (cure intensive, parti operativi) per evitare complicazioni pericolose per la vita della donna e del bambino.
In ogni gravidanza ci possono essere dei rischi (WHD 98.5)
http://www.who.int/docstore/world-health-day/en/pages1998/whd98_05.html
La salute come valoreE’ possibile assistere in modo diverso le situazioni a basso rischio rispetto a quelle ad alto rischio, con vantaggio per la madre ed il bambino.
La sicurezza come valoreCapacità professionali e procedure assistenziali appropriate rendono possibile distinguere le condizioni a basso rischio da quelle ad alto rischio.
L’ostetrica
Ginecologo Neonatologo
Pediatra. Altri
La madre e il bambino, la sua famiglia
LA MATERNITÀ
HA UN VALORE SOCIALE
INCALCOLABILE
ALLORA LA QUOTERANNO
IN BORSA!
DATI NAZIONALI sul PERCORSO NASCITA
”
INDAGINI SUL PERCORSO NASCITA IN ITALIA
ISS: 9004 donne intervistate entro 2 mesi dal parto in 13 regioni italiane nel 1995-96
ISS: 1986 puerpere intervistate il giorno prima della dimissione ospedaliera in 23 punti nascita universitari nel 1999
ISTAT: 5660 donne che hanno partorito negli ultimi 5 anni (questionari auto-compilati nel 1999-2000)
ISTAT: 2 milioni736 mila donne che hanno partorito negli ultimi 5 anni (questionari auto-compilati nel 2004-2005)
ASSISTENZA AL PERCORSO NASCITA IN ITALIA
EFFETTO PROTETTIVO DELLA PARTECIPAZIONE AI CORSI DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA IN CONSULTORIO
DESIDERIO DELLE DONNE DI ALLATTARE AL SENO (95%)
EFFETTO BENEFICO DELLA PROMOZIONE DELL’ALLATTAMENTO AL SENO ANCHE SULLA RIDUZIONE DEL TABAGISMO
PREFERENZA DI UN ALTRO PARTO SPONTANEO NEL 90%
PREFERENZA DEL PARTO SPONTANEO DOPO CESAREO NEL 70%
PRINCIPALI RISULTATI
ASSISTENZA AL PERCORSO NASCITA IN ITALIA
ESCLUSIONE DELLE DONNE DAI PROCESSI DECISIONALI
ECCESSO DI MEDICALIZZAZIONE (visite, eco, TC)
CARENZA DI INFORMAZIONI (diagnosi prenatale, allattamento al seno, procreazione responsabile)
CARENZA DI COUNSELLING E SOSTEGNO
MANCANZA DI CONTINUITÀ NELL’ASSISTENZA
ma anche.......
ASSISTENZA AL PERCORSO NASCITA IN ITALIA
SCARSA OFFERTA ATTIVA DI VISITE E INCONTRI IN PUERPERIO
BASSA PREVALENZA DELL’ALLATTAMENTO AL SENO OLTRE I 3 MESI
PRECOCITÀ DELLO SVEZZAMENTO
VARIABILITÀ TERRITORIALE
DIFFICOLTA’ DI ACCESSO ALL’ ASSISTENZA PER LE DONNE STRANIERE
ma anche.......
ASSISTENZA AL PERCORSO NASCITA IN ITALIA
Diapositiva gentilmente concessa da Piera Maghella - MIPA
ASSISTENZA AL PERCORSO NASCITA IN ITALIA
CHI HA DATO MIGLIORI INFORMAZIONI ALLA DONNA? (punteggio max 7)
(punteggio ≥5)Ginecologo privato 24.9Gin.priv. che lavora in osp. 19.9Ginecologo pubblico 19.0 Ostetrica 52.1Consultorio familiare 32.4
ASSISTENZA AL PERCORSO NASCITA IN ITALIA
DOVE SI SVOLGONO I CORSI DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA MIGLIORI PER ATTIVITÀ E INFORMAZIONI ?(punteggio max 10).
(punteggio ≥ 7)%
Ospedale 39.8Consultorio Familiare 57.5Privato 42.9
Nella pratica clinica, le condotte di assistenza alla nascita spesso sono diverse fra loro.
L’ETEROGENEITÀ dipende da molteplici fattori:
• Bisogni di madri e bambini con differenze culturali e di classe sociale;
• Diverso livello tecnologico delle strutture e procedure assistenziali;
• Diverso modo di risolvere la contraddizione fra il tentativo di umanizzare la nascita e l’uso della tecnologia;
• Diversa percezione del rischio di contenzioso medico legale da parte degli operatori.
Come superare l’ ETEROGENEITÀ?
Fattore fondamentale è la SCELTA DI CAMPO
professionale che gli operatori compiono nell’assistere la donna in gravidanza
La scelta di campo migliore è il SUPPORTO A MADRE E BAMBINO
• Essa è regolata dalla relazione creativa fra operatori e persone assistite.
• Si fonda sulla naturalità della gravidanza. Gli eventi naturali sfavorevoli esistono, ma, conoscendoli, possono essere evitati. Se ciò non è possibile, occorre accettarli.
• L’assistenza è centrata sulla donna, che partecipa attivamente; è informata, impara a conoscere i cambiamenti che avvengono nel suo corpo, ne vede le motivazioni.
• Diventa cosciente delle sue potenzialità per riuscire nel parto.
• Esprime le sue scelte su come e dove partorire.
NELLA CONDUZIONE ASSISTENZIALE DI SUPPORTO
L’ostetrica promuove la fisiologia e assiste in autonomia le gravidanze e i parti normali. Il medico è esperto in medicina materno fetale, nelle condizioni di alto rischio e nelle patologie.
Entrambi sono aggiornati sulle conoscenze e attenti all’aspetto relazionale e di comunicazione con la donna.
La informano sull’evoluzione di gravidanza e travaglio.
Da una parte, grazie al loro sapere, hanno fiducia nelle capacità della donna.
Dall’altra parte osservano attentamente l’evoluzione dei fenomeni, indagano sui fattori di rischio, richiedono gli esami per i quali esistono prove di efficacia, perseguono il livello di cure più basso compatibile con la sicurezza.Intervengono nelle scelte della donna solo quando è EBM indicato.
conduzione di supporto = relazione creativa
Gravidanza e parto sono eventi naturali
La donna è competente
L’assistenza appropriata (EBM) organizza i valori del rispetto e della protezione
Livello di cure più basso compatibile con la sicurezza (OMS)
Ostetrica: promuove la fisiologia e assiste gravidanze e parti normali (basso rischio)Medico: esperto in medicina materno fetale (alto rischio)
La donna è coinvolta nelle decisioni.L’operatore interviene solo con procedure dimostratesi vantaggiose (EBM)
Continuità assistenziale
CRITERI PER UN’ASSISTENZA APPROPRIATA
CONCORDANZA FRA RACCOMANDAZIONI OMS (1985) E LE REVISIONI SISTEMATICHE COCHRANE (1989)
•la donna deve partecipare alle decisioni •supporto continuo da parte degli operatori • presenza di un familiare in travaglio •non uso sistematico della cardiotocografia •non uso sistematico dell’ amnioressi precoce •liberta’ di posizione in travaglio•non uso sistematico di analgesici•non uso sistematico dell’episiotomia•taglio cesareo < 15 %•incoraggiare il parto vaginale dopo un cesareo •il neonato deve restare con la madre•inizio immediato dell’allattamento al seno
• WHO. Appropriate technology for birth. Lancet 1985;2:436-7• Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC. Effective care in pregnancy and
childbirth. Oxford University Press, 1989• Chalmers B. WHO appropriate technology for birth revisited. Br J
Obstet Gynaecol 1992;99:709-10
Continuity of caregivers for care during pregnancy and childbirth (Cochrane Review), Hodnett ED
Main results: Two studies involving 1815 women were included. Both trials
compared continuity of care by midwives with non-continuity of care by a combination of physicians and midwives.
Women who had continuity of care from a team of midwives were:• more likely to attend antenatal education programs• more likely to be pleased with antenatal, intrapartum and postnatal care• less likely to be admitted to hospital antenatally• less likely to have drugs for pain relief during labour• less likely to have an episiotomy• less likely their newborns were to require resuscitation
Reviewers' conclusions: STUDIES OF CONTINUITY OF CARE SHOW BENEFICIAL EFFECTS. It is not clear whether these are due to greater continuity of care, or to midwifery care.
AL’assistenza dovrebbe essere fornita con continuità da
un gruppo di operatori con cui la donna si trova a suo agio
(NICE. Antenatal care. 2003 www.nice.org.uk)
Main results: Fifteen trials involving 12,791 women are included.Women who had continuous intrapartum support were•less likely to have intrapartum analgesia•less likely to have operative birth•less likely to report dissatisfaction with their childbirth experiences.
Reviewers' conclusions: All women should have support throughout labour and birth.
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE PER LA DONNA DURANTE IL PARTO(Cochrane Review), Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C
è importante
RAFFORZARE IL RUOLO DELL’OSTETRICA
nell’assistenza alla gravidanza normale
Istituzione del RICETTARIO OSTETICONelle Direttive Europee ( 1980/155/CEE e 2005/36/CE)
tra gli 11 compiti dell’ostetrica:
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• Accertare la gravidanza e in seguito sorvegliare la gravidanza normale, effettuare gli esami necessari al controllo dell’evoluzione della gravidanza.
• Prescrivere e consigliare gli esami necessari per la diagnosi quanto più precoce della gravidanza a rischio
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Diapositiva gentilmente concessa da Piero Puzzi- Roma dicembre 2006
è importante
RAFFORZARE IL RUOLO DEI GENITORI
RETE ITALIANA TUTELIAMOCI IL PARTO
ASSISTENZA AL PERCORSO NASCITA IN ITALIA
DURATA DELL’ALLATTAMENTO COMUNQUE AL SENO(punteggio massimo 6: corso di accompagnamento alla nascita, attaccamento al seno precocemente, rooming in, informazioni adeguate sull’allattamento al seno in reparto, visite domiciliari e incontri in puerperio)
Punteggio N. medio mesi
0 punti 5.79
1-2 punti 6.27
3-4 punti 6.87
5-6 punti 7.85
la modalità dell’allattamento all’inizio e a distanza rappresenta un prezioso
indicatore sintetico
della qualità complessiva dell’assistenza nel percorso nascita
LA MATERNITÀ E’ UN BENE COMUNE
Grazie per l’attenzione!