I JORNADA DE GERIATRÍAPara profesionales de la Salud Atención Primaria

María Victoria Álvarez B.

Fonoaudióloga Hospital FACH

“Uniendo redes por el bienestar de los adultos mayores”Viernes 2 de octubre 2009

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Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

María Victoria Álvarez B.

Fonoaudióloga Hospital FACH

• La Fonoaudiología permite la evaluación, diagnóstico yterapia de los niveles comunicativos, con el objeto demantener, activar y/o rehabilitar el lenguaje, habla, vozy deglución; incorporando al paciente tempranamente asu medio familiar y social. Así también se ocupa depotenciar la vejez activa a través de la educación enprevención. 3

Fonoaudiología

• Contribuye en la toma de decisiones para laejecución de propuestas, que den solucionesefectivas a problemáticas de la comunicacióny de la deglución humana, dentro de un marcode responsabilidad social, legal y ético.

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COMPONENTES DEL EQUIPO de atención al paciente geriátrico

Familia

Psicología

Terapia

Ocupacional

Kinesiología

Enfermería

Nutrición

Fonoaudiología

Cuerpo

médico(comorbilidad)

GERIATRÍA

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Prevención, Tratamiento Rehabilitación del paciente.

Agudo Intermedio Estabilizado Policlínico

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Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

Educación

Fonoaudiología

Prevención

Evaluación

Diagnóstico

Tratamiento

Ciclo vital

Áreas Fonoaudiológicas

• Voz

• Audición

• Habla

• Comunicación y Lenguaje

• Deglución

- Conversación espontánea- Preguntas dirigidas, etc

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Intervención Fonoaudiológica

Planificar la intervención Fonoaudiológica teniendo presente las características

propias de la persona desde una perspectiva biopsicosocial.

Implementar planes de intervención de acuerdo a las necesidades comunicativas y deglutorias de la persona y su

entorno.

Evaluar el plan de intervención de acuerdo a la evolución de la

persona readecuándolo cuando sea pertinente.

Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

• Tratamiento: Individual y Específico para cada paciente:

– Diagnóstico

– Severidad

– Edad

– Características Biopsicosociales del individuo

– Motivación

– etc. 10

Propósitos de la Intervención Fonoaudiológica

• Que el paciente logre satisfacer sus

necesidades comunicativas y/o deglutorias en

el medio familiar, social y/o laboral en

relación a las secuelas del daño

neurológico y al logro de una adaptación

biopsicosocial.

• Que la familia logre una adaptación

biopsicosocial en relación a la deficiencia

comunicativa. 11

Áreas de Intervención Fonoaudiológica

• Voz

• Audición

• Habla

• Comunicación y Lenguaje

• Deglución

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Área Voz

Voz: Sonido producido al pasar el aire delos pulmones por la laringe, haciendovibrar las cuerdas vocales y produciendoresonancia en determinadas cavidades.

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• Cambios Hormonales

• Pérdida de Tonicidad de las cuerdas vocales

• Comorbilidad (HTA, Diabetes Mellitus, Cardíacos, etc.)

• Medicación (polifarmacia)

• Voz de RGE (descenso del tono a grave, hipotonía cordal y RGE).

Voz SenilMuestra señales de decadencia por:

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Área Audición

• Se estima que un tercio de las personas >65 años presentan algún grado de deficiencia auditiva.

• A medida que aumenta la edad se incrementan estos trastornos, por lo que el 20% de las personas mayores de 84 años presenta dificultades de audición.

• Procesos de envejecimiento:

- El tejido conjuntivo pierde elasticidad

- Perturbación conductiva del oído medio

- Pérdida gradual de percepción de tonos agudos

- Cambios metabólicos

- Pérdida de neuronas en el SNC (arteriosclerosis)

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a. Presbiacusia

- Leve y Moderada: el paciente debiera usar prótesis auditiva, pero la mayoría no lo hace por disconfort.

- Severa: Afectación de voz por esfuerzo al fonar, feedback auditivo y afectación social / emocional) Aislamiento….Depresión

b. Anacusia: - Pérdida total de la audición

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Área Habla

• Entendemos por habla la capacidad de articular el lenguaje con la boca.

• Perturbación del habla por:Disartria: trastorno del habla deorigen neurológico, caracterizadopor lentitud, debilidad eincoordinación de losmovimientos de la musculaturadel habla. Afecta los PMB 17

Área Comunicación y Lenguaje

Los propósitos de la interacción comunicativa del ser humano son:

• comunicar deseos y necesidades

• transmitir información• tener interacción social• transmitir sentimientos

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• Los objetivos de la comunicación son – Informar– Orientar– Apoyar

• La comunicación no verbal (contacto visual, tono de voz, tacto, gestos) es muy importante en cuidados paliativos puesto que la mayor parte de la comunicación (80%) se realiza de esta forma.

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• Comunicación No Verbal: gestos, expresiones faciales, lenguaje corporal y tono de voz transmiten lo que pensamos y sentimos.

• Comunicación Alternativa – Aumentativa (CAA): Tiene por propósito utilizar una serie de estrategias para compensar las deficiencias de los pacientes afásicos tanto en la comprensión como en la expresión de la información (uso de gestos, dibujos, escritura, prosodia, etc.)

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• Los trastornos del lenguaje constituyen una de las manifestaciones tempranas más prominentes de la Enfermedad de Alzheimer y se les puede considerar el trastorno cognitivo más frecuente en las fases iniciales después de los problemas mnésicos.

• Se estima que se presentan en el 40 % de los casos de deterioro cognitivo leve a moderado y en el 100% de los casos de demencia severa.

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• En el caso de pacientes en UCI (entubados, TEC,traqueostomizados, sometidos a ventilación mecánica)que no pueden comunicarse oralmente, se crea unlenguaje de claves: pestañeo si-no, mover dedos, etc.siempre y cuando conserven estado de conciencia eintención comunicativa.

• Personas con déficit auditivo se estimula la lectura

labio-facial 22

Lenguaje

Deficiencia Discapacidad Minusvalía

• Protocolos de Lenguaje• Pruebas

estandarizadas• Preguntas

dirigidas

• Protocolos de Necesidades

Comunicativas Básicas y Superiores• Role Playing

• Pruebas estandarizadas

• Encuestas a paciente y familiares y/o cuidadores

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El tratamiento puede incluir ejercicios individuales o grupales cuyo objetivos sean

los siguientes:

Destrezas lexicas-semánticas, tales como la recuperación de una palabra.

La identificación de sinónimos y antónimos, preguntas de elección semántica.

La definición de palabras por clase, el uso de negación, la asociación de palabras por definiciones.

La definición de palabras

El procesamiento auditivo, tal como la comprensión de las instrucciones verbales.

La comprensión de información auditiva extensa o compleja...24

• El objetivo del tratamiento Fonoaudiológico es lograr una comunicación funcional. Para ello se emplean estrategias de reactivación y de compensación.

- Reactivación: intenta recuperar las habilidades perdidas.

- Compensación: intenta que el paciente compense sus defectos usando sus capacidades residuales.

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Reactivación Compensación

DEFICIENCIA DISCAPACIDAD

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Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

Área Deglución

• Deglución: acción de tragar.

“Proceso neuromuscular complejo que permite el paso de los alimentos desde la boca al estómago.”

(Logemann, Jerry A.)5

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Deglución

• Evaluación clínica de la Deglución

• Importancia:

– Interviene directamente en el Estado de Salud • Hidratación

• Nutrición

– Riesgo vital

– Influencia afectiva/social28

Trastornos de la deglución

La disfagia o trastorno de la deglución puede tener un origen alto o bajo.Disfagia altas u orofaríngeas. Disfagias bajas o esofágicas.Son muchas las causas que provocan alteraciones en la deglución en los ancianos, pero la realidad es que cada vez vemos más estos problemas y lo que es aún peor, sus complicaciones: "Las neumonías aspirativas". Las falsas vías facilitan el pasaje del alimento al pulmón, generándose estas neumonías que pueden terminar con la vida del enfermo.

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Causas más frecuentes:

•ACV (accidente cerebro vascular)

•Enfermedad de Parkinson

•Arteriosclerosis senil

•Demencias

•Síndromes confusionales

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1.- Alteración Mecánica y/o postural:

- arcadas dentarias edentadas o con ausencia de piezas dentarias

- Mal ajuste de prótesis dental

- Postura corporal inadecuada

Disfagia (dificultad en la deglución de los alimentos)

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Alteración Psicoafectiva- Anorexia- Disgeusia

Alteración Neuromuscular (oro-faríngea)

- Disartria, Parkinson y otras patologías

Alteración por causas Indirectassociales:

- Disminución de autonomía 32

Alimentación Enteral

Esta indicada a pacientes con severos trastornos de ladeglución, en algunos cuadros confusionales, estado decoma, pacientes moribundos, anoréxicos severos, etc.La alimentación es a base de leches fortificadas conminerales o del tipo maternizadas, también hay alimentospara uso de esta técnica. También se administranmedicamentos.

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Medidas a adoptar

•Se colocarán almohadas en la zona de la cabeza y cuello. Además de la inclinación hacia adelante, también puede ser necesario que el enfermo que incline lateralmente la cabeza hacia el lado sano (si tiene una parálisis de la cara o de medio cuerpo).

•El anciano debe estar sentado (en la silla o en la cama) y con la cabeza inclinada entre 15 y 30 hacia adelante. Esta posición favorece el cierre de la tráquea y la apertura del esófago.

•Los alimentos pastosos (migas de pan, bananas, etc.) que se adhieren al paladar y los lácteos que aumentan las secreciones de saliva, deben de ser evitados. 34

Procurar uso de prótesis en el paciente

• Dentales

• Auditivas

• Oculares

Educación directa a pacientes sin deterioro (cognición funcional)

• prevención de afasias, disfagia y otras patologías asociadas. 35

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Pacientes neurológicos

Disfagia (75%)

Léxica (25%)

Pacientes geriátricos

Disfagia (30%)

Léxica (70%)

Presbiacusia

Atención Fonoaudiológica en Hospital FACH:

Confortabilidad

• Otorgar a los adultos mayores un ambiente debienestar y comodidad, capaz de alentar y/oconsolar al paciente con sus limitaciones

• Educación a la Familia / cuidador (conocimientosy sentido de la intervención Fonoaudiológica einterdisciplinaria)

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Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

Alta Fonoaudiológica

• Según objetivos planteados

• Capacitación para los cuidados de largo plazo en el domicilio:

–Alteraciones de la Deglución

–Alteraciones de la Comunicación

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¡Muchas gracias!