Financement axé sur le Financement axé sur le patient et paiement fondé patient et paiement fondé

sur les résultatssur les résultats

L’expérience du R.-U.L’expérience du R.-U.

Forum des PDG, Kananaskis, AlbertaForum des PDG, Kananaskis, AlbertaLe 16 fLe 16 février 2009évrier 2009

Robert J. Bell – Chef de la directionRobert J. Bell – Chef de la direction

Royal Brompton & Harefield NHS Royal Brompton & Harefield NHS TrustTrust

Londres, R.-U.Londres, R.-U.r.bell@rbht.nhs.ukr.bell@rbht.nhs.uk

22

Le NHS (2008)Le NHS (2008)

MINISTÈRE DE LA SANTÉ

RÉGIES DE SANTÉ STRATÉGIQUES

FIDUCIES DE SOINS PRIMAIRES

Gérer et fournir des soins médicaux et

chirurgicaux dans les hôpitaux

d’enseignement et généraux de district, les hôpitaux spécialisés et

les CTJ

Contrat de prestation de services aux patients à

l’échelle locale et régionale conclu avec

FSP

FIDUCIES DE SOINS ACTIFS

L’ÉCONOMIE LOCALE DE LA SANTÉ

Contrat de soins hospitaliers

(commission), échelle locale

Gérer et intégrer les soins primaires

(services médicaux, dentaires,

pharmaceutiques et optiques)

33

Le NHS (2008)Le NHS (2008)

10 RÉGIES DE SANTÉ STRATÉGIQUES (RSS)10 RÉGIES DE SANTÉ STRATÉGIQUES (RSS) Pour une population de 51 millions d’habitantsPour une population de 51 millions d’habitants

152 FIDUCIES DE SOINS PRIMAIRES (FSP)152 FIDUCIES DE SOINS PRIMAIRES (FSP) Population moyenne de 330 000 habitantsPopulation moyenne de 330 000 habitants

230 FIDUCIES DU NHS230 FIDUCIES DU NHS Soins actifs, santé mentale, services Soins actifs, santé mentale, services

ambulanciersambulanciers

44

Le NHS (2008)Le NHS (2008)PRINCIPALES RÉFORMES : LA DERNIÈRE DÉCENNIE…PRINCIPALES RÉFORMES : LA DERNIÈRE DÉCENNIE…

Fonctions clésFonctions clés Exemples de réformes discrétionnairesExemples de réformes discrétionnaires

Établissement de normes et surveillance Institut national de santé et d’excellence clinique (NICE)Cadres de services nationaux (NSF)Normes de base et de développement (établies par le ministère de la Santé)Vérification clinique

Établissement d’objectifs Ententes de services publics, contrat NHS

Gouvernance clinique Législation

Réglementation Institutionnelle

Individuelle

Commission de soins de santé (HCC)SurveillanceCommission de vérificationAdministration nationale de l’évaluation cliniqueConseil médical général (GMC)Évaluation et revalidation

Participation des patients et du public Choix de fournisseurs pour les patientsProgramme d’experts pour les patientsParticipation des patients et du public (PPI), LinKSServices de conseil aux patients et de liaison (PALS)

Paiement et incitatifsPaiement et incitatifs Paiement fondé sur les résultats (PfR)Paiement fondé sur les résultats (PfR)Contrat OPContrat de consultantProgramme de changement

Rapports publics Dr FosterTables de ligueCotes étoiles (maintenant remplacées par la vérification annuelle de santé)

Délégation Guide de délégation du NICE, délégation fondée sur la pratique

55

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats

NOUVELLES FAÇONS DE FAIRE

PfRFINANCE-

MENT GLOBAL

66

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats (PfR) (PfR)

ÉLÉMENTS CLÉS(Paiement fondé sur l’activité)

GRS

Activité

Groupes

de

ress

ource

s en

san

téTarif

national

Paiment au fournisseur par FSP

77

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats

(PfR)(PfR)

POUR FACILITER LA RÉDUCTION DÉCENTRALISÉE DES POUR FACILITER LA RÉDUCTION DÉCENTRALISÉE DES

TEMPS D’ATTENTE (OBJECTIFS).TEMPS D’ATTENTE (OBJECTIFS). POUR RÉCOMPENSER L’EFFICIENCE ET LA QUALITÉ.POUR RÉCOMPENSER L’EFFICIENCE ET LA QUALITÉ. POUR APPUYER LE CHOIX PAR LES PATIENTS POUR APPUYER LE CHOIX PAR LES PATIENTS

(L’ARGENT SUIT LE PATIENT).(L’ARGENT SUIT LE PATIENT). POUR PRÉVOIR UNE FAÇON TRANSPARENTE ET POUR PRÉVOIR UNE FAÇON TRANSPARENTE ET

ÉQUITABLE DE PAYER LES FOURNISSEURS.ÉQUITABLE DE PAYER LES FOURNISSEURS. POUR RÉDUIRE LES COÛTS DE TRANSACTION ET LES POUR RÉDUIRE LES COÛTS DE TRANSACTION ET LES

CONFLITS DE NÉGOCIATIONS.CONFLITS DE NÉGOCIATIONS.

POURQUOI A-T-ON MIS EN OEUVRE CE MODE DE PAIEMENT?

88

Le NHS (2008)Le NHS (2008)

Les FSP et la délégation

FSP

Délégation FONDÉESUR LA PRATIQUE

• OP

Acheminement en 18 semaines

• Soins intégrés

CHOIX DU PATIENT

«Choisir et réserver» PLURALITÉ

PfR(Paiement fondé sur les résultats)

• Tarif national

• Établissement des coûts au niveau du patient

• Fiducies fondation• ISTC• Fiducies NHS• Etc.

99

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

LES ÉLÉMENTS CLÉS

ÉPISODES DE CONSULTATION TERMINÉS (ECT)• GRH compté en

fonction des ECT

GROUPES DE RESSOURCES EN SANTÉ (GRS)• Créés en Australie

• Mis en oeuvre au R.-U. (1992)

• Regroupement normalisé

• Patients semblables sur le plan clinique

• Consommation d’un niveau semblable de soins de santé

• Utilisés pour établir un tarif national (prix/GRS)

TARIF NATIONAL

• Fondé sur des coûts de référence moyens

• Tarif distinct (soins électifs et soins d’urgence)

• Tarif payé en fonction du travail réel effectué

• Fiducies rémunérées par des contrats nationaux/ESL au niveau local

ACTIVITÉ DE RÉFÉRENCE

ÉPISODES

• Niveau convenu de travail entre FSP et fiducie

• Rajustement pour fonction des ESL et du partage du risque

• Fournisseurs payés pour un «épisode» qui peut inclure plusieurs ECT

MAJORATION POUR SPÉCIALISTES

• Règles complexes/algorithmes

• Majorations précises pour certains codes combinés

1010

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

Le système a-t-il vraiment produit Le système a-t-il vraiment produit des résultats?des résultats?

Le R.-U. a-t-il établi le bon équilibre Le R.-U. a-t-il établi le bon équilibre pour les NHS et les contribuables?pour les NHS et les contribuables?

1111

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

La combinaison PfR et objectifs nationaux La combinaison PfR et objectifs nationaux a réduit considérablement les temps a réduit considérablement les temps d’attente pour l’hospitalisationd’attente pour l’hospitalisation

1212

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

Diminution du nombre des hospitalisationsDiminution du nombre des hospitalisations

1313

                                      

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

et Augmentation de l’activité en court séjouret Augmentation de l’activité en court séjour

1414

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

• Efficiente croissante

• Récompense de la qualité qui est à la hausse

«ON CONTINUE À SUIVRELES RÉSULTATS»

1515

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

1616

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

Cependant,

                                     

1717

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

La qualité des données s’est améliorée considérablement…

1818

Paiement fondé sur les résultatsPaiement fondé sur les résultats(PfR)(PfR)

À quoi ressemblera l’avenir? Le PfR est là pour rester.Le PfR est là pour rester. La version courante des GRS, 3.5, sera remplacée La version courante des GRS, 3.5, sera remplacée

par la version 4.0par la version 4.0 Le PfR a été étendu au secteur de la santé mentale.Le PfR a été étendu au secteur de la santé mentale. Dégroupage des GRS pour aider les FSP à transférer Dégroupage des GRS pour aider les FSP à transférer

la délégation locale au contexte communautaire et la délégation locale au contexte communautaire et aux OP.aux OP.

La rémunération au rendement pourrait suivre (lien La rémunération au rendement pourrait suivre (lien entre la qualité et les résultats)entre la qualité et les résultats)

Le PfR peut être appliqué aux services Le PfR peut être appliqué aux services communautaires et à domicile.communautaires et à domicile.